Lėtinis virusinis hepatitas vaikams

Lėtinis virusinis hepatitas yra hepatotropinių virusų sukelta liga, pasireiškianti parenterine infekcija, lydima hepatospleninio sindromo, padidėjusio kepenų fermentų aktyvumo ir ilgalaikio sukėlėjų virusų išlikimo.

TLK-10 kodai

• B18. Lėtinis virusinis hepatitas.
• 818.0. Lėtinis virusinis hepatitas B su delta sukėlėju.
• 818.1. Lėtinis virusinis hepatitas B be delta sukėlėjo.
• 818.2. Lėtinis virusinis hepatitas C.
• B18.8. Kitas lėtinis virusinis hepatitas.

Epidemiologija

Pasak PSO, visame pasaulyje hepatito B virusu yra užsikrėtę apie 2 milijardai žmonių, iš kurių daugiau nei 400 milijonų yra lėtiniai šios infekcijos nešiotojai.

Lėtinio virusinio hepatito infekcijos šaltinis yra asmuo, sergantis ūminiu hepatitu B, C, D, G arba lėtiniu nurodytos etiologijos virusiniu hepatitu, taip pat nešiotojai. Hepatito B, C, D, G virusai perduodami parenteralinėmis manipuliacijomis, prieš ir perinataliniu laikotarpiu, kraujo ir kraujo produktų perpylimo metu, chirurginių intervencijų, intraveninio psichotropinių medžiagų vartojimo metu ir lytiniu keliu. Visose šalyse nuolat registruojama dešimtys tūkstančių naujų lėtinio virusinio hepatito atvejų. Rusijoje hepatitas B ir C yra dažniausiai pasitaikantys; lėtinių kepenų ligų, kurias sukelia hepatito D ir G virusai, dalis yra ne didesnė kaip 2%. Šiuo metu dėl plačiai paplitusios vakcinacijos nuo hepatito B smarkiai mažėja naujai užsikrėtusiųjų šia liga skaičius.

Atranka

Hepatito B ir C virusų sukeltos viremijos tyrimai rodo, kad šie virusai populiacijoje pasireiškia 0,5–10 % dažniu, o rizikos grupės asmenims (pacientams, sergantiems onkohematologiniais procesais, hemofilija, gaunantiems hemodializę ir kt.) – 15–50 % dažniu. Atlikus tolesnius tyrimus, asmenims, sergantiems B arba C viremija, nustatomas ūminis ir lėtinis hepatitas B ir C.

Lėtinio virusinio hepatito klasifikacija

Nuo 1994 m. visame pasaulyje taikoma lėtinio hepatito klasifikacija, pagal kurią pacientui, sergančiam lėtiniu virusiniu hepatitu, turėtų būti patikrinta ligos etiologija, nustatytas proceso aktyvumo laipsnis ir stadija.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Hepatito tipas	Serologiniai žymenys	Aktyvumo lygis	Fibrozės laipsnis
Lėtinis hepatitas B	HbsAg, HbeAg, HBV DNR	Minimalus Žemas Vidutinis Sunkus	Nėra fibrozės Lengva fibrozė (lengva fibrozė) Vidutinio sunkumo fibrozė Sunki fibrozė Cirozė
Lėtinis hepatitas D	HbsAg, anti-HDV HDV RNR
Lėtinis hepatitas C	Anti-HCV, HCV RNR
Lėtinis hepatitas G	Anti-HGV, HGV RNR
Autoimuninė, I tipo	Antikūnai prieš branduolinius antigenus
Autoimuninė, II tipo	Antikūnai prieš kepenų ir inkstų mikrosomas
Autoimuninė, III tipo	Antikūnai prieš tirpų kepenų antigeną ir hepatopankreatinį antigeną
Narkotikų sukeltas	Nėra virusinio hepatito žymenų, o autoantikūnai aptinkami retai.
Kriptogeninis	Nėra virusinio ir autoimuninio hepatito žymenų

Lėtinio virusinio hepatito etiologiniai sukėlėjai yra hepatito virusai, kurių infekcijos mechanizmas yra parenterinis, pirmiausia hepatito B ir C virusai, o daug mažiau – hepatito D ir G virusai.

Lėtinio virusinio hepatito patogenezė

Lėtinis virusinis hepatitas susidaro dėl T ir B imuninės sistemos nepakankamumo, taip pat dėl mononuklearinės fagocitų sistemos neefektyvumo, dėl kurio patogenai išlieka stabiliai ir dėl imuninės citolizės reakcijos kepenyse vyksta uždegiminis procesas.

Lėtinio virusinio hepatito simptomai

Pagrindiniai lėtinio virusinio hepatito simptomai laikomi astenovegetaciniais ir hepatospleniniais sindromais; 50% atvejų nustatomi ekstrahepatiniai požymiai telangiektazijų, kapiliarito ir delnų eritemos pavidalu. Gelta sergant lėtiniu virusiniu hepatitu beveik niekada nepasireiškia, išskyrus kartu pasireiškiančios pigmentinės hepatozės (dažniausiai Gilberto sindromo pavidalu) ir cholestazės sindromo atvejus.

Lėtinio virusinio hepatito diagnozė

Anamnezė

Svarbi šeimos anamnezė (tėvai ir broliai bei seserys galėjo sirgti arba serga ūminiu ar lėtiniu hepatitu B, C, D, G). Galimi prenataliniai, perinataliniai ir parenteraliniai vaiko užsikrėtimo būdai.

Fizinė apžiūra

Atsižvelgiama į bendrą paciento būklę, astenodispepsinio sindromo požymius, kepenų padidėjimą ir konsistencijos pokyčius, blužnies padidėjimą, ekstrahepatinius požymius ir hemoraginius elementus.

Laboratoriniai tyrimai

Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas (bendras bilirubinas ir jo frakcijos, transaminazių aktyvumas, serumo baltymų spektras, sedimentacijos testai), klinikinis kraujo tyrimas (hemograma, leukocitų skaičius, trombocitų skaičius, protrombino indeksas). Privalomas serologinis virusų žymenų tyrimas: hepatito B virusui – HBsAg, anti-HBc, HBV DNR; hepatito C virusui – anti-HCV, HCV RNR; hepatito D virusui – HBsAg, anti-HDV, HDV RNR; hepatito G virusui – HGV RNR.

Instrumentiniai tyrimai

Atliekamas kepenų, tulžies pūslės, blužnies ir kasos ultragarsinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Sergant lėtine kepenų liga, serologiniai tyrimai yra labai svarbūs nustatant hepatito B, C, D, G virusų žymenis. Diferencinė diagnostika atliekama su kepenų ligomis, kurias sukelia paveldima patologija (Vilsono-Konovalovo liga, glikogenozės, α1-antitripsino trūkumas, Alagilio sindromas, Gošė liga, kepenų pažeidimas sergant cistine fibroze, riebalinė kepenų distrofija).

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Poreikis konsultuotis su chirurgu-hepatologu iškyla, kai yra kepenų cirozės susidarymo galimybė. Gretutinė somatinė patologija taip pat reikalauja kreiptis į konsultantus, atsižvelgiant į somatinės patologijos profilį.

Lėtinio virusinio hepatito gydymo tikslas

Sukėlėjo viruso replikacijos slopinimas, kepenų uždegimo ir fibrozės mažinimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai, sergantys lėtiniu virusiniu hepatitu po pirminės ligos diagnozės, hospitalizuojami virusinio hepatito skyriuje. Po išsamaus tyrimo ir gydymo paskyrimo galimas tolesnis ambulatorinis stebėjimas. Esant sunkiems astenodispepsinio pobūdžio nusiskundimams arba išsivysčius cholestazei, pacientai turėtų būti vėl hospitalizuoti.

Nemedikamentinis gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, taikoma dieta, panaši į 5-ąją.

Narkotikų gydymas

Pagal galiojančius tarptautinius ir nacionalinius susitarimus, pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, skiriamas antivirusinis gydymas nuo viremijos ir padidėjusio transaminazių aktyvumo. Sergant lėtiniu hepatitu B, viremija laikoma HBsAg aptikimas kraujo serume kartu su HBeAg arba HBV DNR; sergant lėtiniu hepatitu D – HBsAg, HDV RNR; sergant lėtiniu hepatitu C – HCV RNR; sergant lėtiniu hepatitu G – HGV RNR.

Pagrindinis vaistas yra interferonas-a, skiriamas vaikams iki 3 metų amžiaus tik Viferon (tiesiosios žarnos žvakučių) pavidalu, o vyresniems nei 3 metų vaikams – Viferon arba parenterinėmis formomis (reaferon, realdiron ir kt.) po 3 milijonus TV/m2 ^vaiko kūno ploto per parą 6–12 mėnesių. Sergant lėtiniu hepatitu B, jei interferonas-a neefektyvus, vyresniems nei 2 metų vaikams skiriamas nukleozidų analogas lamivudinas, kurio paros dozė yra 2 mg/kg kūno svorio. Kaip hepatoprotektorius Phosphogliv kapsulėse skiriamas 6 mėnesius.

Chirurginis gydymas

Nustačius kepenų cirozę, sprendžiama dėl chirurginio gydymo tikslingumo.

Tolesnis valdymas

Vaikai, sergantys lėtiniu virusiniu hepatitu, nuolat stebimi ambulatoriškai. Po gydymo ligoninėje po 1 mėnesio, o vėliau kas 3 mėnesius 1 metus, būtina atlikti kontrolinį tyrimą. Vėliau, jei būklė nepablogėja, kas 6 mėnesius nurodomas ambulatorinis stebėjimas. Prireikus gydymas koreguojamas ir skiriami papildomi tyrimai.

Prognozė

Lėtiniam virusiniam hepatitui būdingas ilgalaikis sukėlėjo viruso išlikimas, galbūt kartu su aktyviu patologiniu procesu. Lėtiniam hepatitui B būdingas nuolatinis ligos aktyvumo mažėjimas per 5–10 metų; 10 % pacientų pasveiksta nuo viruso dėl antikūnų prieš paviršiaus antigeną (anti-HBS) kaupimosi, stabiliai normalizavus AST ir ALT aktyvumui, įvyksta pasveikimas. Cirozė išsivysto 1–1,5 % atvejų, o ilgalaikė remisija su HBsAg nešiojimu įvyksta likusiems 89 % atvejų. Lėtinio hepatito D prognozė nepalanki – 20–25 % atvejų procesas išsivysto į kepenų cirozę; išsivadavimas iš sukėlėjo nevyksta. Lėtinis hepatitas C yra ilgalaikė, „lengva“ liga, daugelį metų nenutraukiant viremijos, su periodišku transaminazių aktyvumo padidėjimu ir labai ryškiu polinkiu į fibrozę.

Lėtinio virusinio hepatito prevencija

Pagal Nacionalinį imunizacijos kalendorių pradėta vakcinacija nuo hepatito B. Vaikai skiepijami pirmąją gyvenimo dieną, vėliau po 3 ir 6 mėnesių. Vaikai, kurie nebuvo skiepyti iki 1 metų amžiaus ir nepriklausantys rizikos grupėms, skiepijami pagal „0-1-6 mėnesių“ schemą. 11–13 metų paaugliai privalo būti skiepijami nuo hepatito B pagal tą patį schemą. Naujagimiai, kurių motinos serga bet kuriuo hepatito B variantu, nuo gimimo skiepijami pagal „0-1-2 mėnesių“ schemą, o revakcinacija atliekama 12 mėnesių amžiaus.

Sveikatos priežiūros darbuotojai ir asmenys, kuriems gresia užsikrėsti hepatitu B, yra plačiai skiepijami. Skiepijimas nuo hepatito B palaipsniui mažina gyventojų užsikrėtimo hepatito B virusu lygį.

Vakcina nuo hepatito C dar nėra sukurta, todėl hepatito C prevencija grindžiama visų parenteralinės (įskaitant perpylimą) infekcijos galimybių prevencija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]