Lėtinis virusinis hepatitas vaikams

Lėtinė virusinė hepatito - liga, kurią sukelia hepatotropic virusų su parenteraliniu keliu infekcijos, lydimas Banti sindromo, padidėjo kepenų fermentų aktyvumo, taip pat ilgalaikio išsilaikymo patogenų virusų.

ICD-10 kodai

• Q18. Lėtinis virusinis hepatitas.
• 818,0. Lėtinis virusinis hepatitas B su delta-agentu.
• 818.1. Lėtinis virusinis hepatitas B be delta-agento.
• 818,2. Lėtinis virusinis hepatitas C.
• B18.8. Kitas lėtinis virusinis hepatitas.

Epidemiologija

Pasak PSO, apie 2 mlrd. Žmonių yra užsikrėtę hepatito B virusu pasaulyje, iš kurių daugiau nei 400 mln. Yra lėtiniai šios infekcijos šalininkai.

Infekcijos šaltinis lėtinio virusinio hepatito - asmuo, pernešantis ūmią hepatito B, C, D, G, arba kenčia nuo lėtinio virusinio hepatito sakė etiologiją, taip pat nešiklius. Perduodami hepatitas virusai B, C, D, G per parenteriniu būdu manipuliacijų iki- ir perinatalinio, kai kraujo perpylimo ir kraujo produktai, chirurginės intervencijos, į veną psichotropinių medžiagų, taip pat lytiniu keliu. Visose šalyse nuolat registruojami dešimtys tūkstančių naujų lėtinio virusinio hepatito atvejų. Rusijoje dažniausiai yra hepatitas B ir C; lėtine kepenų ligų dalis dėl hepatito D ir G virusų yra ne daugiau kaip 2%. Šiandien dėka plačiai hepatito B vakcina, smarkiai sumažino naujai užsikrėtę šia liga skaičių.

Atranka

Testavimas viremijos, sukeliamos hepatito virusų B ir C rodo, kad žmonių populiacijoje šie virusai atsiranda su 0,5-10% dažniu, ir pacientams, kuriems gresia (pacientams oncohematological procesą. Sergančių hemofilija, hemodializė, ir tt) - su 15-50% dažniu. Nuo tolesnio nagrinėjimo pacientų su B arba C-viremija eksponuoti ūmus ir lėtinis hepatito B ir C

Lėtinio virusinio hepatito klasifikavimas

Nuo 1994 m. Buvo priimta pasaulinė lėtinio hepatito klasifikacija, pagal kurią pacientas, sergantis lėtiniu virusiniu hepatitu, turėtų patikrinti ligos etiologiją, nustatyti aktyvumo laipsnį ir proceso stadiją.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Hepatito tipas	Serologiniai ženklai	Veiklos laipsnis	Fibrozės laipsnis
Lėtinis hepitas B	HbsAg, HbeAg, DNK HBV	Mažiausias Mažas Vidutinis Sunkus	Nėra fibrozės Silpna fibrozė (silpna fibrozė) Vidutinė fibrozė. Sunki fibrozė Cirozė
Lėtinis hepatitas D	HbsAg, anti-HDV RNR HDV
Lėtinis hepatitas C	Anti-HCV, HCV RNR
Lėtinis hepatitas G	Anti-HGV, HGV RNR
Autoimunija, I tipo	Branduolinių antigenų antikūnai
Autoimunija, II tipo	Antikūnai prie kepenų ir inkstų mikrosomų
Autoimunija, tipas III	Antikūnai prie tirpiojo kepenų antigeno ir kepenų ir kasos antigeno
Narkotikų sukeltos	Nėra viruso hepatito žymeklių ir retai aptinka autoantikūnus
Kriptogeniškas	Nėra viruso ir autoimuninių žymeklių; hepatitas

Etiologiniai lėtinio viruso hepatito veiksniai - hepatito virusai, turintys parenteralinį infekcijos mechanizmą, ypač hepatito B ir C virusus, daug mažiau - hepatitas D ir G.

Lėtinio virusinio hepatito patogenezė

Lėtinė virusinė hepatito yra suformuotas iš T- nesuderinamumas ir B-sistemų imunitetą, taip pat kaip vienbranduoliniq fagocituose sistemos, kuri veda į stabilią ir konservantų išsilaikymo uždegimas kepenų neveiksmingumą dėl to, kad imuninės citolize reakcijos.

Lėtinio virusinio hepatito simptomai

Pagrindiniai lėtinio viruso hepatito simptomai yra asthenovegetiniai ir hepatolieniniai sindromai; 50% atvejų aptinkamas kepenyse ženklus į telangiektazija, kapillyaritov ir delnų eritema forma. Gelta nėra matomas, kurį sukelia lėtinis virusinio hepatito, išskyrus tais atvejais, kai kartu gepatoza pigmento (paprastai į Gilbert sindromas forma), ir tulžies sąstovis sindromo.

Lėtinio viruso hepatito diagnozė

Anamnezė

Svarbi šeimos istorija (galbūt tėvai, broliai ir seserys buvo serga arba sirgo ūminiu ar lėtiniu hepatitu B, C, D, G). Galimi ante- ir perinataliniai, parenteriniai vaiko infekcijos būdai.

Fizinis patikrinimas

Apsvarstykite bendrą paciento būklę, asthenidiespepsinio sindromo požymius, kepenų konsistencijos padidėjimą ir pakitimus, blužnies dydžio padidėjimą, ekstrapepnines žymes ir hemoraginius elementus.

Laboratoriniai tyrimai

Atliekamas biocheminis kraujo tyrimą (bendras bilirubino ir jo frakcijos, transaminazės aktyvumo, baltymų spektro serumo, nuosėdinės mėginiai), padarytas kraujo (hemogram, leukocitų formulė, trombocitų skaičius, protrombinovyi indeksas). Būtinai serologija žymekliai virusai: nuo hepatito B viruso - HBsAg, anti-HBc, DNR HBV; dėl hepatito C viruso - anti-HCV, HCV RNR; dėl hepatito D viruso - HBsAg, anti-HDV, RNR HDV; dėl hepatito G viruso - HGV RNR.

Instrumentiniai tyrimai

Atliekamas ultragarsinis skeneris iš kepenų, tulžies pūslės, blužnies, kasos.

Diferencialinė diagnostika

Be lėtine kepenų liga yra labai svarbūs dėl serologinių žymenų hepatito B nustatymo, C, D, G. Atlikti diferencinę diagnostiką kepenų ligų, kurias sukelia paveldimas ligas (Vilsono liga, glycogenoses, A1-antitripsino trūkumas, Alagille sindromas, Gaucher liga , kepenų pažeidimas cistine fibroze, riebalinė kepenų liga).

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Reikia konsultuotis su chirurgo hepatologu, kai yra galimybė formuoti kepenų cirozę. Kartu su somatine patologija taip pat reikalingas gydymas konsultantams, atsižvelgiant į somatinės patologijos profilį.

Lėtinio virusinio hepatito gydymo paskirtis

Nukentėjusio viruso patogeno replikacija, uždegimo mažinimas ir kepenų fibrosavimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai, serganti lėtiniu virusiniu hepatitu po pirminės ligos diagnozės, yra hospitalizuoti viruso hepatito skyriuje. Po išsamaus tyrimo ir gydymo galima atlikti papildomą ambulatorinį monitoringą. Esant sunkiems asthenodispeptiniams skeveldams ar cholestazės vystymuisi, pacientai turi būti vėl hospitalizuoti.

Ne narkotikų gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, stebima dieta, kuri yra mažesnė nei 5 mityba.

Vaistai

Remiantis galiojančiais tarptautiniais ir vidaus susitarimais, pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, skiriamas antivirusinis viremijos gydymas ir padidėjęs transaminazių aktyvumas. Lėtinio viremijos hepatituose nustatymas serume kartu su HBsAg taip pat yra HBeAg ar HBV DNR; su lėtiniu hepatitu D - HBsAg, HDV RNR; lėtinis hepatitas C - RNR HCV: lėtinis hepatitas G - RNR HGV.

Pagrindinis produktas - interferonas-a, skiriamas vaikams tik pagal 3 metus formos viferona (tiesiosios žarnos žvakutės), ir vyresniems kaip 3 metai - viferona arba parenteraliniu būdu (reaferon, Realdiron tt), 3 milijonų TV / m norma ² vaiko kūno sritys per dieną 6-12 mėnesių. Lėtinio hepatito B gedimo atveju interferonu ir vaikų nuo 2 metų nustatyta lamivudino, nukleozidų analogas paros dozė yra 2 mg / kg kūno svorio. Kaip hepatoprotektorius 6 mėnesius skirkite fosfoglių kapsulėse.

Chirurginis gydymas

Nustatant kepenų susidariusį kepenų cirozę, sprendžiamas chirurginio gydymo tinkamumo klausimas.

Tolesnis valdymas

Vaikai, serganti lėtiniu virusiniu hepatitu, nuolat stebimi ambulatoriškai. Po gydymo paskyrimo ligoninėje, patikrinimas yra būtinas po 1 mėnesio, o po to - kas 3 mėnesius vienerius metus. Vėliau, jei būklė nepablogėja, ambulatorinis stebėjimas rodomas kas 6 mėnesius. Jei reikia, teisingai gydykite ir paskirkite papildomus egzaminus.

Prognozė

Su lėtiniu virusiniu hepatitu pasireiškia daugiametis viruso patogeno patvarumas, galimas derinys su aktyviu patologiniu procesu. 5-10 metų amžiaus lėtiniu hepatitu B nuolat mažėja ligos aktyvumas; 10% pacientų yra išleidžiami iš viruso dėl antikūnų kaupimosi ant paviršiaus antigeno (anti-HBs), stabiliai normalizuojant ACT ir ALT aktyvumą, atsigauna. 1-1,5% atvejų susidaro cirozė, o likusių 89% yra ilgalaikė remisija su HBsAg nešikliu. Lėtinio hepatito D atveju prognozė yra nepalanki - 20-25% atvejų procesas patenka į kepenų cirozę; išsilaisvinimas iš patogenų nėra. Lėtinis hepatitas C teka ilgą laiką, "minkštas", be sustojimo viremijos daugelį metų, su periodiškai padidėja transaminazių ir su labai ryškus polinkis į fibroze.

Lėtinio virusinio hepatito profilaktika

Pagal Nacionalinį skiepijimo planą buvo pradėta vakcinacija nuo hepatito B. Vaikai skiepijami pirmąją gyvenimo dieną, vėliau po 3 ir 6 mėnesių. Vaikai, kurie nėra vakcinuoti prieš 1 metus ir kuriems nėra gresia pavojus, skiepai skiriami pagal schemą "0-1-6 mėnesiai". Dėl hepatito B 11-13 metų amžiaus paaugliai turi būti vakcinuoti pagal tą pačią schemą. Naujagimiai iš motinų su bet kuriuo hepatito B variantu skiepijami nuo gimimo pagal "0-1-2 mėnesio" schemą, o 12 mėnesių - stiprintuvu.

Labai skiepyti sveikatos priežiūros darbuotojai ir žmonės, kuriems gresia užkrėtimas hepatitu B. Vakcina nuo hepatito B, palaipsniui mažėja hepatito B viruso populiacijos infekcijos lygis.

Šiuo metu vakcina nuo hepatito C iki šiol nebuvo išvystyta, todėl hepatito C prevencija grindžiama visų parenteralinių (įskaitant perpylimo) infekcijos galimybių slopinimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],