Hemotoraksas

Kraujavimas į pleuros ertmę yra dažnos uždaros ar atviros krūtinės pažeidimo komplikacijos. Dažniausiai hemotoraksas (hemotoraksas) atsiranda dėl krūtinės ląstos arba plaučių kraujagyslių plyšimo. Šiuo atveju kraujavimo dydis gali siekti 2 litrus ir dar daugiau.

Su plačiu hemotoraksu dažniau aptinkamas tarpdurbančių arterijų vientisumas, rečiau - krūtinės aortos ar kitų tūrinių indų. Ši būklė laikoma pavojinga, visų pirma dėl progresuojančio plaučių išspaudimo ir kvėpavimo nepakankamumo, taip pat dėl didelio kraujo netekimo.

ICD kodas 10

• J00-J99 kvėpavimo sistemos ligos;
• J90-J94 Kitos pleuros ligos;
• J94 Kiti pleuros pažeidimai;
• J94.2 Hemotoraksas.
• S27.1 Trauminis hemotoraksas.

Hemotorakso priežastys

Etiologiškai hemotoraksas skirstomas į šiuos tipus:

• trauminis (atsiranda dėl įsiskverbimo sužalojimų arba po uždaro krūtinės pažeidimo);
• patologinis (atsiranda dėl įvairių vidaus patologijų);
• jatrogeninis (pasireiškia po operacijos, pleuros punkcija, kateterio įvedimas į centrinius venų indus ir tt).

Galima išskirti visą ligų ir situacijų sąrašą, kuris dažniausiai gali tapti kraujo tekėjimo į pleuros ertmę priežastimi. Tarp jų:

• sužeista krūtinė (šaudymas ar peilis);
• krūtinės traumos;
• šonkaulio lūžis;
• suspaudimo lūžiai;
• aortos aneurizma;
• plaučių tuberkuliozės forma;
• plaučių, pleuros, mediastininių organų arba krūtinės ląstelių onkologija;
• plaučių abscesas;
• kraujo krešumo sutrikimas (koagulopatija, hemoraginė diatezė);
• plaučių chirurgijos pasekmės;
• torakocentesis;
• pleuros ertmės drenažas;
• kateterio įleidimas ant centrinių venų indų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomai hemotorakso

Nedideliam hemotoraksui pacientų negalima pateikti specialių skundų. Per perkusiją "Damoiso" linijoje trunka garsas. Klausant - silpnumas kvėpavimo judesių užpakalinėse plaučių dalyse.

Su išreikštu hemotoraksu yra ūminio vidinio kraujavimo požymių:

• blyški oda;
• šalto prakaitavimo atsiradimas;
• širdies susitraukimai;
• kraujo spaudimo mažinimas.

Palaipsniui padidėja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Su perkusiniu tyrimu pastebimas nuobodus garsas plaučių vidurinėje ir apatinėje srityse. Klausydami, pastebimai pasireiškia kvėpavimo triukšmo nutraukimas arba staigus silpnumas. Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu krūtinėje, oro trūkumu ir negalėjimu visiškai kvėpuoti.

Hemotoraksas vaikams

Vaikystėje didelių kalibruotų indų žala yra labai retai, nes dažnai pasitaiko vaikų prasiskverbimas. Tačiau vaisingo hemotorakso būklė gali atsirasti dėl šonkaulių lūžių, pažeidžiančių tarpdurbančių arterijų vientisumą.

Eksperimentinis hemotorakso modeliavimas parodė, kad masyvi kraujavimas į pleuros ertmę sukelia kraujo spaudimo mažėjimą. Šiuo atžvilgiu tėvai turėtų būti ypač atsargūs, kad nepraleistų svarbių simptomų ir laiku padėtų vaikui. Pirmieji vidinio kraujavimo požymiai gali būti: dusulys, odos blanšavimas ar mėlynumas, įkvėpimo metu skleidžiantys garsai. Ką žmonės gali uždaryti šioje situacijoje? Taikyti šaltai į krūtinės srityje ir nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Padedant vaikui svarbus dalykas yra užtikrinti greitą venų prieigą taip pat greitai, siurbti kraują iš pleuros ertmės dažnai sukelia A kraujo tūrio ir net širdies sustojimą sumažėjimas.

Jei vaikas turi krūtinės sužalojimą, tuo pačiu metu slėgis pradeda mažėti ir nepastebėti pastebimo kraujavimo simptomų - būtina įtarti hemotoraksą ir imtis reikiamų gimdymo priemonių.

Klasifikacija

"Hemotorax" turi keletą klasių variantų. Pavyzdžiui, laipsniai yra padalyti, priklausomai nuo kraujavimo sunkumo pleuros ertmėje:

• mažas kraujavimas (arba mažas hemotoraksas) - kraujo netekimas neviršija 0,5 litro, kraujo kaupimas sinusėje;
• vidutinis kraujavimo laipsnis yra kraujo netekimas iki pusės litro, kraujo lygis nustatomas žemiau ketvirtojo šonkaulio;
• tarpinis laipsnis - kraujo netekimas gali siekti 2 litrus, kraujo lygis gali būti nustatytas iki antrosios šonkaulio apatinės sienos;
• bendras kraujavimo greitis - kraujo netekimo kiekis yra didesnis kaip 2 litrai, o rentgeno spinduliai nustato bendrą patologijos patamsėjimą paveiktoje pusėje.

Taip pat yra ir ligos klasifikavimas pagal jo eigą.

• Sutraukti - stebimas po chirurginių operacijų, kai pacientas gydo koaguliantą. Dėl šios terapijos padidėja paciento kraujo krešėjimo sutrikimas, dėl kurio kraujas, patenkantis į pleuros ertmę, sutraukia.
• Spontaniškas - yra labai retas. Jis būdingas spontaniškai nenumatytam kraujavimui pleuros ertmėje. Šios patologijos priežastys dar nėra nustatytos.
• Pneumatiniai hemotoraksai yra kombinuotos patologijos, kai pleuros ertmėje kaupiasi ne tik kraujas, bet ir oras. Ši būklė dažnai atsiranda, kai plaučių plyšimas yra ištirpęs arba kai koncentracija šaknyje yra ištirpusi.
• Trauminis - išsivysto dėl bet kokios žalos, po prasiskverbimo į traumos arba uždarojo traumos ant krūtinės. Dažniausiai pastebėta šonkaulių lūžių.
• Kairysis yra kraujavimas pleuros ertmėje iš kairiojo plaučių skilties.
• Dešinės pusės yra kraujo išleidimas į pleuros ertmę iš dešinės plaučių. Beje, vienpusis hemotoraksas iš abiejų pusių sukelia sunkų kvėpavimo funkcijos nepakankamumą, kuris kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui.
• Dvipusis - tai žalinga tiek dešiniąją, tiek kairę plaučius. Ši sąlyga yra labai nepalanki ir laikoma besąlygiškai mirtina per vieną ar dvi minutes po išvaizdos.

Pagal būklės sudėtingumą izoliuota neinfekuota ir užkrėstoji hemotoraksa, kurią lemia infekcijos buvimas pleuros ertmėje.

Be to, dinamiškai, liga suskirstyta į dvi rūšis: augančią srovę ir stabilią hemotorakso eigą.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika

Diagnoziniai tyrimai, atlikti įtarus pneumotoraksą, gali būti tiek laboratoriniai, tiek instrumentiniai. Dažniausiai yra šie:

• Rentgeno tyrimas;
• pleuros ertmės ultragarso skenavimas;
• kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• bronchoskopinis tyrimas kartu su biopsija;
• Skreplių citologija;
• turinti torakocentesą su Petrovu arba Rivilua-Gregoire.

Pleurinė punkcija gali būti naudojama kaip diagnostinė ir terapinė priemonė. Hemotorakso skilimas yra dūminė krūtinės sienelė ir membrana, apimanti plaučius. Tai viena iš paprasčiausių ir prieinamų intervencijų, kurios daugeliu atvejų padeda sutaupyti nukentėjusiojo gyvenimą.

Radiografijos metu galima nustatyti atskiros patologijos formos simptomus - daugeliu atvejų tai būdinga pacientams, turintiems pleuros ertmės lipnią pakitimą. Atskirtas hemotoraksas apibrėžiamas kaip apibūdintas atspalvis, turintis vienodą struktūrą plaučių vidurinėje ir apatinėje srityse.

Daugiau informatyvios procedūros yra pleurocentė, kai imamasi iš pleuros ertmės. Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti nuolatinį kraujavimą arba pleuros infekcijos simptomus. Kartu mėginys imamas su hemotoraksu:

• Petrovos testas padeda nustatyti, ar kraujo krešulys blogėja, o tai gali reikšti infekcijos buvimą;
• Rivilua-Gregoire'o testas atskleidžia paimto kraujo lupimo požymius.

Nepaisant to, labiausiai informatyvi technika yra torakoskopija, kuri atliekama tik esant rimtiems požymiams. Tai endoskopinė procedūra, leidžianti peržiūrėti pleuros ertmės vidinį paviršių.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba hemotoraksui turėtų būti tokia:

• skambinti "nepaprastosios pagalbos" brigadai;
• nukentėjusiam asmeniui suteikiama aukštesnė pozicija su aukštesne galvos apdangalais;
• Šaltos dalies vartojimas į pažeidžiamą krūtinės srities plotą.

Jei įmanoma, galite įpilti 50% analginą 2 ml injekcijos, taip pat širdies ir kraujagyslių vaistų (kordiaminą ar sulfokamfokainą 2 ml SC).

Pirmoji pagalba gydytojų atvykimui yra deguonies terapija, anestezija. Galimi anti-shock measures:

• trumpo tvarsčio įvedimas;
• vagosimpatinė naujokaino blokada;
• gliukozės tirpalo įpurškimas į veną (40%), askorbo rūgštis (5%);
• hidrokortizono įšvirkštimas į raumenis iki 50 mg;
• 10% kalcio chlorido vartojimas į veną.

Su hipovolemijos simptomais Rapoliglyukinas skubiai skiriamas 400 ml IV / IV dozėmis. Jei paciento pristatymas į ligoninę atidedamas, pleuros punkcija atliekama VII intercostalinėje erdvėje palei liaukos sienelę ir įpūstą kraujavimą.

[19], [20], [21]

Gemotorakso gydymas

Gydymą sužeistais gali atlikti įvairios orientacijos specialistai: chirurgai, reabilitacijos specialistai, pulmonologai ir kt.

Terapinių veiksmų efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo patologijos pripažinimo laiku ir tinkamai teikiamos skubios pagalbos. Žinoma, gydymą reikia pradėti kuo greičiau, nes be kvėpavimo nepakankamumo vystymosi gali pasireikšti kraujavimo kraujas, kuris laikomas labai nepalankiu veiksniu.

Konservatyvus gydymas su antimikrobinių ir anti-uždegiminių vaistų skiriamas tik tada, kai hemotoraksas nedideliu mastu, atsižvelgiant į reikšmingus sutrikimų funkcijų organų ir sistemų paciento nėra. Gydymas atliekamas tik prižiūrint specialistui, turinčiam nuolatinį stebėjimo rentgenogramą. Labiausiai priimtinas laikas, pakankamas kraujo rezorbcijai, yra laikotarpis nuo 14 dienų iki mėnesio. Siekiant paspartinti absorbciją, pacientai yra rekomenduojama atlikti Proteolitinių fermentų (pvz, chimotripsino, 2,5 mg / m per parą 15 dienų) injekcijos, ir tiesioginiai perdirbimo skysčiai pleuros ertmė urokinazės, streptokinazė.

Pacientus, kuriems yra kitokio laipsnio hemotorakso, reikia skubėti į ligoninę, kur jiems bus atliekama pleuros punkcija. Toks manipuliavimas atliekamas šeštojo-septintojo tarpdurio erdvėje, laikantis visų aseptikos principų. Išleistas kraujas išsišakoja, o mikrobiniai tirpalai įvedami atgal.

Jei pleuros punkcija nepadeda palengvinti paciento būklės, yra nurodyta avarinė torakoskopija arba torakotomija.

Torakotomija su hemotoraksu yra chirurginis pjūvis su prasiskverbimu į empiemos ertmę. Ši operacija gali būti paprasta (su tarpo zona išpjautos) arba rezekcija (pašalinus dalies šonkaulį). Paprastoji torakotomija atliekama VII arba VIII tarpdiagnosingoje erdvėje, nugaros paakio linijos lygyje. Išleidimas su hemotoraksu atliekamas po mažos šonkaulio dalies (maždaug 3 cm) rezekcijos, pjūvyje speciali skylė pleuroje pagal drenažo skersmenį, kuris turi būti sumontuotas.

Dvigubas vamzdis gerai įterpiamas į ertmę, kurios apatinė dalis (laisvasis galas) nuleidžiama į talpyklą su skysčiu. Tai daroma siekiant sukurti uždarą sifono sistemą, kuri užtikrins kraujo ar kitų skysčių nutekėjimą. Ankstyvoje vaikystėje torakotomiją galima atlikti be drenažo.

Prognozė ir prevencija

Prevencinės priemonės yra užkirsti kelią krūtinės sužalojimui, taip pat privalomam pulmonologijos chirurgų aukoms, turinčioms torakobaudinių žaizdų, konsultavimą. Būtina kontroliuoti hemostazę chirurginių intervencijų metu plaučių ir vidurių smegenų organuose, taip pat teisingai ir tiksliai atlikti invazines procedūras.

Hemotorakso prognozė priklauso nuo to, kiek sunkus yra krūtinės ląstos ir artimųjų organų pažeidimas, taip pat kraujo netekimo tūris ir nepaprastosios intervencijos adekvatumas. Be to, gydymo veiksmingumas gali priklausyti nuo žalos pobūdžio (vienpusis ar dvišalis kraujavimas). Optimizmo prognozė nustatoma mažo ir vidutinio haptologijos laipsniu. Curled forma padidina pleuros empiemos riziką. Hemorotorako pasekmės kartu su pailgėjusiu ar vienu metu kraujavimu yra labiausiai pesimistiškos, lyginant su mirtinais paciento rezultatais.

Jei gydymas buvo suteiktas laiku ir kompetentingai, ateityje prognozė paprastai yra palanki. Pacientai rekomenduojama reabilitacijos metu pradėti klases plaukimo, lenktynių vaikščioti, daryti specialius kvėpavimo pratimai užkirsti kelią sąaugų į pleuros, kurios gali žymiai paveikti, kad diafragmos kupolo funkcija išsidėstymą. Būtina suprasti, kad hemotoraksas yra labai rimta būklė, o atsigavimo laikotarpis gali būti gana ilgas.