Įgytas pirminis hipogonadizmas

Įgytas pirminis hipogonadizmas gali turėti įvairią genezę. Jis gali būti sėklidžių ir (arba) jų galūnių infekcinių ir uždegiminių pažeidimų rezultatas. Dažna vyrų hipogonadizmo ir nevaisingumo priežastis yra uždegiminiai procesai tiesiai sėklidėse (orchitas, orchoepididimitas) ir sėklidės latake (epididimitas, diferenciacija, vezikulitas ). Esant epideminio parotito sukeltam orchitui iki brendimo, liga progresuoja palankiau nei suaugusiems vyrams.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Maždaug 15–25 % vyrų, sirgusių kiaulyte, išsivysto ūminis sėklidžių uždegimas, kuris puse atvejų baigiasi įvairaus laipsnio sėklidžių hipoplazija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys įgytas pirminis hipogonadizmas

Hipogonadizmo priežastis gali būti hidrocelė, kuri vaikams beveik visada yra įgimta, o suaugusiesiems – dėl ūminio epididimito.

Dalinė sėklidės atrofija gali atsirasti dėl kirkšnies išvaržos operacijos, kraujotakos sutrikimų sėklidėje arba sėklinio virželio susisukimo. Pirmiausia pakinta veninis, o vėliau arterinis kraujo tiekimas, ir galiausiai sėklidėje įvyksta infarktas. Šie pokyčiai yra negrįžtami.

Įgyto pirminio hipogonadizmo patologinė anatomija. Įgytą pirminį hipogonadizmą sukelia atrofiniai sėklidžių pokyčiai, pažeidžiantys ir sėklinį, ir liaukų epitelį. Jie pasireiškia esant timiko-limfatinės būklės, adipozogenitalinės distrofijos atveju. Sėklidžių apšvitinimas lydimas ląstelių žūties ir ryškių degeneracinių Sertoli ląstelių transformacijų. Leidigo ląstelės gali ne tik išgyventi, bet ir patirti ryškią hiperplaziją.

Degeneraciniai sėklinio epitelio pokyčiai stebimi sergant daugeliu infekcinių ligų (epideminiu kiaulyte, raupais ir kt.). Leidigo ląstelės arba lieka nepažeistos, arba tampa hiperplazinės. Hiperplazija yra reliatyvi, nes sėklidžių dydis sumažėja dėl sėklinio epitelio žūties, pamatinės membranos hialinozės ir kanalėlių spindžio obliteracijos.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Sėklidžių atrofiją taip pat gali sukelti jose vykstantis tuberkuliozinis procesas.Šiuo atveju gydymo sėkmė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir konkretaus gydymo paskyrimo.

Nepalankūs aplinkos veiksniai yra temperatūros poveikis. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad bendras kūno atvėsimas, taip pat jo perkaitimas, ypač lytinių organų srityje, kartais sukelia degeneracinius lytinių liaukų pokyčius. Aukšto dažnio srovių poveikis, lėtinis apsinuodijimas pramoniniais nuodais, jonizuojanti spinduliuotė gali sukelti hipogonadizmą.

Sėklidžių trauma yra dažna hipogonadizmo priežastis. Trauminis sėklidžių pažeidimas apima visų rūšių mechaninius smūgius, kurie sutrikdo normalią spermatogenezę ir sukelia jų atrofiją. Traumas patyrusių pacientų anamnezėje yra smūgiai į lytinius organus kamuoliu, koja, sumušimai nukritus nuo dviračio, arklio ir kt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai įgytas pirminis hipogonadizmas

Įgyto pirminio hipogonadizmo simptomai. Jei sėklidės pažeidžiamos suaugusiam vyrui, išnyksta jo antriniai lytiniai požymiai: veido ir kūno plaukų slinkimas, galvos odos plaukų retėjimas, greitas odos senėjimas (geroderma), sutrikusi lytinė funkcija (lytinio potraukio ir erekcijos praradimas, oligo- ir azoospermija). Jei sėklidės žūsta iki brendimo, pasireiškia tipiškas eunuchoidizmo klinikinis vaizdas.

[ 14 ]

Gydymas įgytas pirminis hipogonadizmas

Įgyto pirminio hipogonadizmo gydymas. Bet kuriuo pirminio hipogonadizmo atveju taikoma pakaitinė androgenų terapija, o kai kuriais atvejais – sėklidžių transplantacija. Paprastai pacientams skiriamos Sustanon-250 (arba Omnadren-250) injekcijos po 1 ml į raumenis kartą per mėnesį arba 10 % testenato tirpalo injekcijos po 1 ml kas 10 dienų. Gali būti vartojami geriamieji vaistai: proviron-25 (mesterolonas) – po 1 tabletę 3 kartus per dieną; jei paciento kepenų funkcija sutrikusi, patartina gerti andriol – po 1 kapsulę (40 mg testosterono vienoje kapsulėje) 2–4 kartus per dieną.

Prognozė

Šios patologijos vaisingumo prognozė dažniausiai yra nepalanki; dėl androgenų pakaitinės terapijos beveik visiems pacientams atkuriama kopuliacinė funkcija.

[ 15 ], [ 16 ]