Inkstų sintezė

Inkstų susiliejimas yra anomalija, kai du priešingi inkstai susilieja į vieną organą. Tai pasitaiko 3,5 % inkstų malformacijų atvejų.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys inkstų susijungimai

Susiliejimo priežastis yra dviejų metanefrogeninių blastemų susiliejimas ankstyviausioje embriono vystymosi stadijoje – prieš inkstų migraciją iš embriono uodeginių dalių. Dėl to sutrinka inkstų struktūrų migracijos į juosmens sritį procesai. Todėl susilieję inkstai visada yra distopiniai. Metanefrozės latakų įaugimas vyksta be anomalijų, todėl inkstų histologinė struktūra nesutrinka, o šlapimtakiai visada teka į šlapimo pūslę tipiškoje vietoje. Didžioji dauguma pacientų, kuriems pasireiškė inkstų susiliejimas (88,6 %), turi sutrikusią kraujotaką.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai inkstų susijungimai

Inkstų suaugimas gali būti vienpusis (I formos inkstas) ir dvipusis (pasagos formos, galetos formos arba guzelio formos, L formos inkstas). S formos inkstas taip pat reiškia vienpusį inkstų suaugimą.

Dvipusis inkstų susiliejimas gali būti simetriškas (kiekvienas inkstas yra homolateralinėje padėtyje) arba asimetriškas (vienas inkstas yra heterolateralinėje padėtyje).

Simetriškai susiliejus, inkstai gali būti sujungti apatiniais poliais, rečiau viršutiniais poliais, sudarydami vadinamąjį pasagos formos inkstą, arba visu savo paviršiumi, sukurdami galetės arba gumbo formos inkstą.

Pasagos formos inkstas yra dažniausia šios formos anomalija (0,25 % populiacijos). Tarp visų defektų jis gana dažnas – 2,8 %. Paprastai pastebimas apatinių segmentų suaugimas, o 1,5–3,8 % – viršutinių. 70 % atvejų pasagos formos inkstas turi nenormalų kraujo aprūpinimą (mūsų duomenimis – 84,62 %). Inkstų taurelių struktūra neįprasta: viršutinė grupė labiau išsivysčiusi, apatinė – neišsivysčiusi.

Pasagos formos inksto ligos pasitaiko daug dažniau nei normaliame – nuo 75 iki 80 % atvejų. Pasak A. V. Aivaziano ir A. M. Voino-Jaseneckio, patologinis procesas pasagos formos inkste nustatomas 68,6 % atvejų, o dažniausiai pasitaiko hidronefrozė – 41,7 %, urolitiazė – 23,6 %, pielonefritas – 19,4 %, hipertenzija – 15,2 %. Sergant hidronefrozėmis, plastinė chirurgija derinama su sąnario rezekcija. Aptikus inkstų akmenis, taikomi visi šiuolaikiniai gydymo metodai, įskaitant DLT ir KLT, taip pat atviros operacijos. Tačiau pastarųjų dalis chirurginio gydymo struktūroje kasmet mažėja dėl minimaliai invazinių metodų atsiradimo. Pielonefrito gydymo tikslas – atkurti urodinamiką ir skirti patogenetinį gydymą.

Labai reta anomalija, neaprašyta N. A. Lopatkino ir A. V. Lyulko klasifikacijoje, yra vadinamasis disko formos inkstas, kuriame susilieja ne tik visi poliai, bet ir medialiniai šoniniai paviršiai.

Galeto formos arba guzelio formos inkstas turi bendrą žievę ir skaidulinę kapsulę. Šis itin retas vystymosi defektas diagnozuojamas vienu atveju iš 26 000 autopsijų. Šiuo atveju organas paprastai yra mažajame dubenyje homolateralinėje arba heterolateralinėje pusėje. Inkstų geldelė visada yra priekyje. Klinikinėje praktikoje guzelio formos inkstas gali būti supainiotas su retroperitoninės erdvės naviku ir pašalintas.

Asimetriniam susiliejimui būdinga vieno iš inkstų vieta heterolateralinėje pusėje. Tai įvyksta dėl dviejų priežasčių: metanefrogeninių blastemų susiliejimo, kai viena iš jų pasislenka į priešingą pusę, arba metanefrozės latakų įaugimo į vieną metanefrogeninę blastemą ir homolateralinės blastemos redukcijos.

L formos inkstas susidaro, kai vieno inksto apatinis polius susilieja su kito inksto viršutiniu poliumi ir kai vienas iš jų yra skersai išdėstytas. S formos inkstas susidaro, kai vieno inksto apatinis polius susilieja su kito inksto viršutiniu poliumi ir kai jie yra vertikaliai išdėstyti. S formos inkste vienos inksto pusės taurelės nukreiptos į šonus, o kitos pusės – į vidurį. Jei embrioninė rotacija yra visiškai įvykusi ir abiejų inkstų taurelės nukreiptos ta pačia kryptimi, toks inkstas vadinamas I formos. Taigi, I ir S formos inkstai gali būti klasifikuojami kaip vienpusiai susilieję inkstai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika inkstų susijungimai

Formos anomalijų diagnozė nėra sudėtinga. Jau ultragarso stadijoje galima gauti informacijos apie inksto susiliejimo tipą, taip pat apie jame vykstančius patologinius procesus.

MRT ir MSCT pranašumai, palyginti su angiografija, apima mažesnį tyrimo invazyvumą, taip pat išsamesnės informacijos apie inkstų parenchimos, šlapimo takų būklę ir ryšius su gretimais organais gavimą.

[ 13 ], [ 14 ]