Išorinių lytinių organų dramblialigė

Išorinių lytinių organų drambliozė yra labai reta, bet sunki somatinė liga, kuriai būdinga nuolatinė lėtinė odos, poodinio riebalinio sluoksnio ir paviršinės fascijos edema, sutrikusi limfos ir venų nutekėjimas.

Nepaisant gydytojų per daugelį metų sukauptos patirties, jo atsiradimo priežastis ir vystymosi mechanizmas dar nebuvo pakankamai ištirti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia išorinių lytinių organų dramblializę?

Įgimta dramblialigė apima „šeimyninę“ paveldimą formą (Milrojaus ligą), kuri yra reta ir pasitaiko tos pačios šeimos nariams.

Varpos dramblialigė gali pasireikšti po apyvarpės apipjaustymo. Iš visų uždegiminio pobūdžio priežasčių pirmąją vietą užima erysipelas, kuris dažnai pasireiškia apatinėje pilvo dalyje, tarpvietėje, išoriniuose lytiniuose organuose, taip pat apatinėse galūnėse. Tam tikrą reikšmę išorinių lytinių organų dramblialigės vystymuisi vaidina nespecifinė infekcija.

Išorinių lytinių organų drambliozės simptomai

Drambliozė yra lėtai progresuojantis uždegiminis-distrofinis procesas odoje, poodiniame riebaliniame sluoksnyje, paviršinėje fascijoje, pasireiškiantis jų sutankinimu, sustorėjimu ir randiniais pokyčiais, lydimu limfagyslių nepakankamumo. Drambliozės patogenezė pagrįsta limfos cirkuliacijos sutrikimais įvairiuose limfinės sistemos lygiuose, dėl kurių intersticiniame audinyje kaupiasi baltyminis skystis (iki 5%), dėl ko sutrinka baltymų ir vandens-druskų apykaita audiniuose, sukelianti jų distrofinius pokyčius, po kurių atsiranda hialinoze ir skleroze.

Sergant išorinių lytinių organų dramblialige, patologiniame procese paprastai nedalyvauja gilieji limfagyslės, kaverniniai kūnai, šlaplė, sėklidės su priedais.

Išorinių lytinių organų dramblialigei būdingi išorinių lytinių organų padidėjimai, kurie kartais gali pasiekti milžiniškus dydžius, o patologiškai pakitusi kapšelio masė siekia kelias dešimtis kilogramų.

Išorinių lytinių organų drambliozės diagnozė

Išorinių lytinių organų dramblialigės diagnozė apima apžiūrą, patologiškai pakitusių minkštųjų audinių palpaciją, prostatos ir regioninių limfmazgių skaitmeninį tyrimą, taip pat specialius metodus (lytinių organų apimties ir tūrio nustatymas, odos termometrija, Aldricho pūslių testas, odos ir poodinio riebalinio sluoksnio mikrofloros tyrimas, kaulų ir minkštųjų audinių rentgenografija, limfografija, o kai kuriais atvejais ir venografija).

„Minkštose“ dubens srities ir juosmens stuburo rentgenogramose pacientų, sergančių įgimta ir įgyta dramblialigė, kaulinio audinio pokyčiai nenustatomi.

Šiek tiek daugiau informacijos apie limfagyslių tyrimą gaunama naudojant tiesioginę limfografiją – metodą, kai kontrastinė medžiaga tiesiogiai įvedama į iš anksto nudažytus limfagysles.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Išorinių lytinių organų drambliozės gydymas

Išorinių lytinių organų drambliozės konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas taikomas pradinėse ligos stadijose, juo siekiama pašalinti tiek pagrindinę ligą, tiek jos komplikacijas, kurios atsiranda pacientams, esantiems pažengusioje ligos stadijoje. Sergantiesiems dramblialige suteikiamas poilsis, lokaliai dedami šilti ir šalti kompresai, oda tepama įvairiais tepalais su gyvuliniais riebalais, siekiant sumažinti otologiškai pakitusių audinių patinimą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Išorinių lytinių organų drambliozės chirurginis gydymas

Iš daugelio esamų išorinių lytinių organų dramblialigės chirurginio gydymo metodų šiuo metu teisingiausiu pripažįstamas radikalus patologiškai pakitusių išorinių lytinių organų audinių pašalinimas su vėlesniu odos persodinimu. Prieš operaciją pacientai kruopščiai paruošiami.

Indikacijos išorinių lytinių organų drambliozės chirurginiam gydymui:

• Įgimtas išorinių lytinių organų limfos apytakos sutrikimas:
• nuolatinė progresuojanti edema;
• staigus išorinių lytinių organų dydžio ir deformacijos padidėjimas, lėtinis limfos apytakos sutrikimas ir daugkartiniai erysipelų atkryčiai.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui: hipochrominė anemija, vėžys ir aktyvi plaučių tuberkuliozės forma. Operacija turi atitikti šiuos reikalavimus:

• fiziologinis ir paprastas;
• radikalus patologiškai pakitusių audinių pašalinimas kaip galimo ligos atkryčio prevencija;
• pasiekti palankiausius funkcinius ir kosmetinius rezultatus.

Išorinių lytinių organų dramblialigės chirurginio gydymo principai:

• individualus požiūris į chirurginį gydymą;
• noras atlikti vieno etapo operaciją ant varpos ir kapšelio jauniems pacientams, kurių bendra sveikatos būklė gera;
• kitais atvejais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, operacija atliekama dviem etapais (pirmasis etapas – radikalus kapšelio pašalinimas, antrasis – patologiškai pakitusių varpos minkštųjų audinių pašalinimas su vėlesniu odos autotransplantavimu);
• visos operacijos atliekamos taikant anesteziją.

Siūlomo odos pjūvio linija ant kapšelio pažymima briliantine žalia spalva. Pradedant nuo kapšelio pagrindo priekinio paviršiaus, atliekama laipsniška skaiduliškai pakitusios odos ir poodinio riebalų sluoksnio ekscizija iki viso sėklidės membranų gylio. Tada išorinėse kirkšnies kanalų angose suformuojama įduba sėklidėms, kur sėklidės fiksuojamos dviem ar trimis šilko siūlais. Šią sėklidžių panardinimo į išorinį kirkšnies žiedą techniką 1962 m. sukūrė profesorius N. I. Krakovskis. Tada atliekama kruopšti hemostazė. Laipsniškas patologiškai pakitusių minkštųjų audinių ekscizija, vienu metu greitai uždedant hemostatinius spaustukus ir vėlesnį jų susiuvimą, apsaugo nuo kraujo netekimo. Vidutiniškai kraujo netekimas yra 100–150 ml.

Kapšelis sukuriamas mobilizuojant odą poodiniu riebalų sluoksniu, paimtu iš priešpusmėnulio formos nepakitusios odos atvartų kapšelio ir tarpvietės apačioje.

Žaizda sandariai susiuvama įvedant vieną ar du aktyvius drenus per priešpriešines angas eksudato nutekėjimui. Praėjus trims–keturioms savaitėms po pirmosios operacijos, atliekamas antrasis operacijos etapas – radikalus patologiškai pakitusių varpos audinių iškirpimas, po kurio atliekama autoplastika su skeltu odos lopinėliu. Šiuo tikslu operacija pradedama skaiduliškai pakitusios varpos odos, poodinio riebalinio sluoksnio, paviršinės fascijos, varpos apyvarpės iškirpimu žiediniu būdu nuo šaknies iki galvutės, kur paliekamas ne platesnis kaip 3 mm pločio vidinis apyvarpės lapas. 0,3–0,5 mm storio skeltas laisvas odos lopinėlis, paimtas dermatomu iš sveikos šlaunies priekinio paviršiaus, laikinai dedamas į sterilų fiziologinį tirpalą.

Ant priekinio ir užpakalinio varpos paviršių išilgai uždedami du laisvi odos atvartai. Odos atvartai prisiūti prie gaktos odos, prie likusio vidinio apyvarpės sluoksnio, ir susiūti atskirais šilkiniais siūlais. Odos atvartuose padaromos įpjovos, kad galėtų nutekėti eksudatas.

Ateityje atliekamas dinaminis stebėjimas. Galimas sanatorinis ir kurortinis gydymas.

Šiuolaikiniai išorinių lytinių organų dramblialigės diagnostikos ir gydymo metodai rodo, kad tinkama diagnozė ir gydymas yra raktas į gerus greitus ir ilgalaikius rezultatus.