Išskirta sistolinė arterinė hipertenzija: labilus, stabilus

Kai diagnozė yra pagaminta kaip sistolinis hipertenzija, tai reiškia, kad kraujo spaudimas nuo sistole etapo - širdies - viršija fiziologinės normos (u ne mažiau kaip 140 mm Hg ..) Ir diastolinis kraujospūdis (su širdies raumens tarp susitraukimų atsipalaidavimo) nustatoma 90 mm Hg. Art.

Šio tipo hipertenzija dažniau būna vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims. Ir iš tiesų, daugumoje pacientų, sergančių hipertenzija, vyresniems nei 60 metų, yra izoliuota sistolinė hipertenzija.

Iš sistolinio kraujospūdžio reikšmė, mokslininkai įkurta 1990, kai tapo aišku, kad diastolinis kraujospūdis svyruoja mažiau ir rizikos faktorius susirgti koronarine širdies liga ir insultas yra padidėjęs sistolinis spaudimas, didėja visą gyvenimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Pagal hipertenzijos diagnozę, remiantis statistiniais duomenimis Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos, 12,1 milijono piliečių, o 2000 m. Rodikliai viršija 37,2%.

Šiuo atveju izoliuota sistolinė hipertenzija 60-69 metų amžiaus pacientams yra nuo 40% iki 80% atvejų, o vyresnė nei 80 metų - 95%.

Atsižvelgiant į hipertenzijos leidinys, izoliuota sistolinė hipertenzija senyviems žmonėms yra širdies ir kraujagyslių ligų prognozuoti net ir sistolinio kraujospūdžio 150-160 mm Hg lygio. Trečdalis pacientų provokuoja esamų kardiologinių problemų komplikacijas.

Arterinė hipertenzija  yra pagrindinė sergamumo ir mirštamumo priežastis, susijusi su koronarine širdies liga, cerebrovaskuline liga ir inkstų nepakankamumu. Tyrimai parodė, kad hipertenzija yra pagrindinis patogenezinis faktorius - 500 000 smūgių sergantiems Šiaurės Amerikoje (iš kurių pusė mirtinai miršta) ir beveik vienas milijonas miokardo infarktų per metus. Pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, pirmųjų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymių dažnis per 10 metų yra 10% vyrų ir 4,4% moterų.

Duomenų NHANES (Nacionalinė sveikatos ir mitybos tyrimas Apklausa) rodo, kad sistolinis hipertenzija jauni (20-30 metų), per pastarąjį dešimtmetį išaugo daugiau nei dvigubai - iki 2.6-3.2% atvejų.

Sistolinės hipertenzijos paplitimas hipertirozėje yra 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Priežastys sistolinė hipertenzija

Klinikinės sindlinės hipertenzijos priežastys susijusios su:

• su amžiumi susijęs didelių arterijų elastingumo sumažėjimas dėl riebalų (cholesterolio) kaupimosi ant indų sienelių (aterosklerozė);
• su aortos nepakankamumu - širdies aortos vožtuvo pažeidimas (esantis prie aortos išėjimo iš kairiojo skilvelio);
• su aortos arka granulomatiniu autoimuniniu arteritu (aortoarterioth Takayasu);
• su hiperaldosteronizmu (padidėjęs antinksčių žievės aktyvumas ir padidėjęs hormono aldosterono gamyba, o tai padeda didinti kraujo apytaką);
• padidėjęs skydliaukės aktyvumas (tirotoksikozė ar hipertirozė);
• su inkstų ligomis, ypač inkstų arterijos stenozėmis;
• su metaboliniu sindromu;
• su anemija.

Tokiu būdu sistolinis hipertenzija su aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos arkos arterito, hipertirozės, anemija arba antrinė simptominė, ar laikomas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių, dėl kurių jaunystėje gali išsivystyti sistolinė hipertenzija, ekspertai vadina amžiaus hormoninius pokyčius. Tačiau hipertenzija jaunesniems ir vidutinio amžiaus žmonėms padidina sunkių širdies ir kraujagyslių patologijų pavojų ateityje.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikos veiksniai

Hipertenzijos vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka tokie rizikos veiksniai kaip vyresnio amžiaus žmonėms; hipodinamija; piktnaudžiavimas riebalais, druska ir alkoholiu; padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje; kalcio trūkumas organizme; diabeto ir nutukimo buvimas.

Sinusinė hipertenzija padidėja, jei ligos yra kraujo giminaičiuose, nes kai kurios kraujo spaudimo reguliavimo savybės perduodamos su genais.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Pathogenesis

Izoliuotos sistolinės hipertenzijos vystymosi patogenezę paaiškina keletas sudėtingo arterinio slėgio reguliavimo ir kontrolės proceso pažeidimų, širdies išeigos ir sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo rezultatų.

Su arterine hipertenzija gali būti arba širdies išsiplėtimas, arba padidėjęs sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas arba abiejų sutrikimų simptomai.

Neurogeninio Kraujo spaudimo kontrolė yra vykdoma vazomotorinių centre - baroreceptors kaulų čiulpų, kurie reaguoja tempimo kraujagyslių sienelių didinant aferento impulsą veiklą klasterius. Tai savo ruožtu mažina išcentriniai Simpatinė veikla ir padidina nervo klajoklio toną, dėl kurių sumažintas širdies susitraukimų dažnis ir kraujagyslės išsiplečia. Tačiau su amžiumi baroreceptorių jautrumas palaipsniui mažėja, o tai yra sindrominės hipertenzijos ypatybė vyresnio amžiaus žmonėms.

BP ir visas procesas cirkuliacijos taip pat kontroliuoja renino-angiotenzino sistemos organas. Pagal renino įtakos - fermento okoloklubochkovogo inkstų aparatą - transformacijos biocheminių įvyksta susiaurėjimui induose hormono angiotenzino neaktyvus peptidas angiotenzino I. Paskutinis naudojant AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) yra konvertuojamas į aktyvią oktapeptidas angiotenzino II, kuris veikia specifinių receptorių (AT1 ir AT2) ir sukelia mažėja kraujagyslių spindis o kortikosteroidų hormono aldosterono antinksčių žievės spaudai. Savo ruožtu, didinant aldosterono lygį kraujyje prisideda prie padidinti cirkuliuojančio kraujo tūris pusiausvyros natrio jonų (Na +) ir kalio (K +) kiekis kraujyje, taip pat padidėjęs kraujospūdis. Tai, kas atsitinka, kai hiperaldosteronizmas.

Beje, padidėjo renino išsiskyrimo ir skatinant beta-adrenoreceptorių simpatinės nervų sistemos katecholaminų (adrenalino, noradrenalino, dopamino), kurios viršija grąžinamas, kai pernelyg fizinį krūvį; ilgalaikis psichoemocinio pernelyg didelio įsispyrimo būklė; padidėjęs agresyvumas ir stresas; antinksčių navikai (feochromocitoma).

Atpalaiduoja raumenų pluoštai kraujagyslių sienelių prieširdžių natriuretinio peptido (ANP) yra išskiriamas iš miokardo ląstelių (kardiomiocitų) prieširdžių pagal įtampos ir sukelia išsiskyrimą šlapimo (diurezės), Na išsiskyrimą per inkstus ir vidutinio sunkumo kraujo spaudimo sumažėjimo. Jei turite problemų su sumažintomis miokardo ANP lygio ir kraujospūdis didina tuo sistolės.

Be to, pacientams, sergantiems tokia hipertenzija, gali sutrikti kraujagyslių endotelio ląstelių funkcijos. Endotelis, padengtas indų ertmėmis, sintezuoja endotelį - galingiausius vazokonstrikcinius peptidinius junginius. Jų padidėjusi sintezė ar jautrumas endotelino-1 gali sumažinti azoto oksido susidarymą, kuris prisideda prie vazodilatacijos - kraujagyslių sienelių atsipalaidavimo.

Ir izoliuotos sistolinės hipertenzijos patogenezė hipertiroidizmo priežastis yra tai, kad širdies susitraukimo metu hormonas trijodotyroninas didina širdies ir BP koncentraciją.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Simptomai sistolinė hipertenzija

Atkreipkite dėmesį, kad švelniomis simptomų sistolinis hipertenzija gali atsirasti silpnas ir gana retas - periodiškai jausmą sunkumo į galvą ir / arba skausmas, kaklo, seansų galvos svaigimo, spengimas ausyse, neramių miego.

Kai patologija progresuoja, simptomai sustiprėja, padidėja intensyvesnio galvos skausmas ir pykinimas, padidėja širdies susitraukimų dažnis, dusulys ir skausmas kairėje už krūtinkaulio.

Kai kraujo spaudimo padidėjimo priežastis yra antinksčių žievės hiperaktyvumas ir pernelyg didelis aldosterono kiekis, pacientai taip pat jaučia pirmą ligos simptomus

Bendrojo silpnumo, skausmo galvoje ir širdyje forma.

Daugiau informacijos žr  . "Aukšto kraujospūdžio simptomai"

Etapai

Be to, hipertenzija turi tris etapus:

• pirmasis etapas yra nustatytas 140-159 / 90-99 mm Hg kraujospūdžio indeksuose. P.
• antrasis etapas - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. P.
• trečiasis etapas - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Formos

Klinikinėje praktikoje išskiriamos tokios sistolinės hipertenzijos rūšys:

• izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija - jeigu sistolinis kraujospūdis yra daugiau kaip 140 mm Hg. St., o diastolinis neviršija 90 mm Hg. P.
• nestabili arba labilia sistolinė arterinė hipertenzija pasireiškia periodiškai padidėjusiu kraujo spaudimu (paprastai ne daugiau kaip 140 mm Hg) širdies raumens susitraukimo metu. Pagrindinės priežastys yra susijusios su per dideliu adrenalino, norepinefrino ir dopamino išsiskyrimu, dėl ko širdies išeiga kraujyje padidėja;
• stabilia sistoline hipertenzija pasižymi nuolatiniu padidėjęs sistolinis kraujospūdis, indeksų gradacija - 140-159 mm Hg. Art. (šviesos forma) ir daugiau kaip 160 mm Hg. Art. (vidutinio formato).

[38]

Komplikacijos ir pasekmės

Su systine hipertenzija susiję padariniai ir komplikacijos veikia tikslinius organus (širdį, inkstus, smegenis, tinklainę, periferines arterijas) ir atrodo taip:

• širdies kairiojo širdies skilvelio hipertrofija;
• aritmija ir prieširdžių virpėjimas;
• plaučių hipertenzija;
• širdies veiklos sutrikimas;
• smegenų arterijų, turinčių ūminio smegenų kraujotakos (insultas) ar lėtinės encefalopatijos sutrikimų, sklerozė nepakankamo smegenų audinio kraujo tiekimo srityje;
• skleroziniai kraujagyslių pokyčiai ir inkstų parenchima su lėtiniu inkstų nepakankamumu (sutrikus glomerulų filtracijai);
• regos pablogėjimas (dėl tinklainės indų siaurėjimo).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostika sistolinė hipertenzija

Standartinė diagnozė, susijusi su sistoline hipertenzija, prasideda pacientų skundų ir kraujospūdžio matavimų rinkimu tonometru, taip pat klausos širdies tonais su fonendoskopu.

Diagnostika gali apimti elektrokardiogramos (EKG), echokardiogramoje (ultragarso širdies), ultragarsu inkstų ir skydliaukės, rentgeno arterijų (arteriografija) ir kraujagyslių ultragarso kraujotaka (Doplerio).

Pagrindiniai testai: kraujo tyrimas (cholesterolio ir gliukozės, skydliaukės hormonų, aldosterono, kreatinino ir karbamido); bendra šlapimo analizė.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė skirta atskleisti sistolinę hipertenziją, pavyzdžiui, nuo  baltojo kailio sindromo.

[52], [53], [54]

Gydymas sistolinė hipertenzija

Pagal pasaulines rekomendacijas, sistolinės hipertenzijos gydymas apima tiek ne narkotikų, tiek vaistų terapiją. Pirmasis apima rekomendacijas, kaip atsikratyti perteklinio svorio, mesti rūkyti, apriboti valgomąją druską, alkoholinius gėrimus, gyvūninius riebalus. Skaityti daugiau -  Dieta padidėjusio slėgio. Be to, gydytojai rekomenduoja judėti daugiau ir vartoti vitaminus.

Sistelinei hipertenzijai gydyti naudojami vaistai:

• diuretikų (tiazidinis ir tiazidinis) hidrochlorotiazido (Gidrotiazid) Klopamid, indapamidas (DP. Prekių pavadinimai Akripamid, Indap, Indapsan) torasemido (Trifas).
• , kurie inhibuoja AKF veiksmų ir blokuoja angiotenzino II sintezę - enalaprilio (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), kaptoprilis, lizinoprilio, Monopril, Sinopril;
• kalcio antagonistai - Diltiazemas (Dilatamas, Diacordinas, Altiazemas, Cordiazemas), Verapamilis, Nifedipinas;
• -blokatorių kraujagysles plečiančių veiksmų - labetalolio (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindololio (viskis Pinadol, Prindolol) karvedilolio (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivololio, celiprololio;
• renino blokatoriai Aliskirenas (Racileus), Cardosal;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai (angiotenzino II inhibitoriai) - Valsartanas, losartanas ir tt;
• vazodilatatoriai Neupresol (digirradazinas, gipoprezolas, tonolizinas).

Diuretikaus vaistas Hydrochlorothiazide skiria vieną ar dvi tabletes per parą. Galimas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, burnos džiūvimas, troškulys, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, taip pat traukulių, širdies ritmo mažinimas, mažinant kalio koncentraciją kraujyje. Ši priemonė yra kontraindikuojama inkstų sutrikimų, pankreatito, diabeto, podagros ir nėštumo atvejais.

Tabletės, skirtos kraujospūdžio mažinimui. Enalaprilas vartojamas vieną kartą per parą (0,01-0,02 g). Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, viduriavimas, traukuliai.

Diltiazemas stiprina kraujagysles ir mažina kraujospūdį į paros dozė 180-300 mg liumenų, bet vaistas kontraindikuotinas pacientams, sergantiems širdies aritmija ir sunkiu širdies nepakankamumu ir inkstų nepakankamumą, taip pat vaikams ir nėščioms moterims.

Vartojant vieną tabletę (0,1 g), geriamasis lipometris išgertas iki trijų kartų per dieną; galbūt galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, žarnyno sutrikimai, padidėjęs nuovargis. Labetalolis nėra skiriamas pacientams, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas.

Vaistas "Nepressol" - jei nėra smegenų arteriosklerozės, rekomenduojama gerti vieną ar keletą kartų per parą vieną tabletę (25 mg). Dažniausi šalutiniai poveikiai yra galvos skausmas ir galvos svaigimas, tachikardija ir širdies skausmas.

Kompleksiniai kraujo spaudimo mažinimo būdai Kaptopres sudėtyje yra hidrochlorotiazido ir kaptoprilio. Įprasta dozė yra 12,5-25 mg (pusė tabletės ir visa tabletė) du kartus per parą. Narkotikų yra sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas, aortos stenozė, hiperaldosteronizmas, hipokalemija ir hiponatremija. Ir šalutinis poveikis gali pasireikšti dilgėline, burnos džiūvimu, apetito praradimu, pykinimu, viduriavimu, tachikardija, diurezė ir tt

Taip pat žiūrėkite -  aukšto slėgio tabletės

Šios ligos homeopatija: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnio fosforo D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum albumas.

Praktiškai izoliuotos sistolinės arterinės hipertenzijos fizioterapinis gydymas, pagrindiniai metodai pateikti publikacijoje -  Fizioterapija su arterine hipertenzija

Ir alternatyvus gydymas, kuris dažniausiai naudoja vaistažolių gydymą, aprašytą medžiagoje -  žolelių, mažinančių slėgį

Prevencija

Kokios priemonės prisideda prie aukšto kraujospūdžio ligų prevencijos, išsamiai aprašyta straipsnyje  "Hipertenzijos prevencija"

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognozė

Pacientai turi suprasti, kad sistolinės arterinės hipertenzijos, ypač stabilios formos, prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, dėl kraujospūdžio padidėjimo laipsnio ir širdies bei smegenų komplikacijų buvimo.

Pasak kardiologų, vyrams, sergančioms šia liga (palyginti su vyrais, kuriems yra normalus kraujospūdis), padidėjusi mirčių rizika iš koronarinės širdies ligos yra 28%. Ir moterims - beveik 40%.

Sistolinė hipertenzija ir armija

Įkurtas tuo įdarbinti sistolinė hipertenzija pirmojo arba antrojo etapo nustato tam tikrus apribojimus jo tinkamumo atlikti karinę tarnybą ir medicinos įdarbinti biuro išduotą suteikus kategorijoje forma - dalies tinka. Trečiojo etapo hipertenzija reiškia, kad kariuomenei netinkama įdarbinti.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],