Izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija: labili, stabili

Kai diagnozė formuluojama kaip sistolinė arterinė hipertenzija, tai reiškia, kad arterinis slėgis sistolinės fazės – širdies susitraukimo – metu viršija fiziologinę normą (ir yra ne mažesnis kaip 140 mm Hg), o diastolinis slėgis (širdies raumens atsipalaidavimo tarp susitraukimų metu) yra fiksuotas ties 90 mm Hg.

Šis hipertenzijos tipas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims. Iš tiesų, daugumai vyresnių nei 60 metų pacientų, sergančių hipertenzija, pasireiškia izoliuota sistolinė hipertenzija.

Sistolinio kraujospūdžio svarbą tyrėjai nustatė 1990-aisiais, kai buvo atrasta, kad diastolinis kraujospūdis svyruoja mažiau ir kad koronarinės širdies ligos bei insulto rizikos veiksnys yra padidėjęs sistolinis kraujospūdis, kuris didėja visą gyvenimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Remiantis Ukrainos sveikatos ministerijos statistika, arterinė hipertenzija diagnozuota 12,1 mln. piliečių, tai 37,2 % daugiau nei 2000 m.

Be to, izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija 60–69 metų pacientams sudaro 40–80 % atvejų, o vyresniems nei 80 metų – 95 %.

Kaip pranešama žurnale „Hipertenzija“, izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms yra prognozinis širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi veiksnys net esant 150–160 mm Hg sistoliniam kraujospūdžiui, kuris trečdaliui pacientų išprovokuoja esamų širdies problemų komplikacijas.

Hipertenzija yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis dėl jos ryšio su išemine širdies liga, smegenų kraujagyslių liga ir inkstų nepakankamumu. Tyrimai parodė, kad hipertenzija yra pagrindinis patogenezinis veiksnys, lemiantis 500 000 insultų Šiaurės Amerikos pacientams (pusė jų baigiasi mirtimi) ir beveik milijoną miokardo infarktų per metus. Pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, pirmųjų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų bendras dažnis per 10 metų yra 10 % vyrų ir 4,4 % moterų.

O NHANES (Nacionalinio sveikatos ir mitybos tyrimo) duomenys rodo, kad sistolinė hipertenzija jauniems žmonėms (20–30 metų amžiaus) per pastaruosius dešimtmečius išaugo daugiau nei dvigubai ir siekia 2,6–3,2 % atvejų.

Sistolinės hipertenzijos paplitimas sergant hipertiroze yra 20–30 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys sistolinė arterinė hipertenzija

Klinikų nustatytos sistolinės arterinės hipertenzijos priežastys yra susijusios su:

• su amžiumi susijęs didelių arterijų elastingumo sumažėjimas dėl riebalinių (cholesterolio) nuosėdų kaupimosi vidinėje kraujagyslių sienelių pusėje (aterosklerozė);
• su aortos nepakankamumu - širdies aortos vožtuvo (esančio aortos išėjime iš kairiojo skilvelio) sutrikimas;
• su aortos lanko granulomatoziniu autoimuniniu arteritu (Takayasu aortoarteritu);
• su hiperaldosteronizmu (padidėjęs antinksčių žievės aktyvumas ir padidėjusi hormono aldosterono gamyba, dėl kurios padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris);
• padidėjęs skydliaukės aktyvumas (tirotoksikozė arba hipertirozė);
• sergant inkstų ligomis, ypač inkstų arterijos stenoze;
• su metaboliniu sindromu;
• su anemija.

Šiuo atveju sistolinė arterinė hipertenzija, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, aortos lanko arteritui, hipertireozei ar anemijai, laikoma simptomine arba antrine.

Tarp dažniausių sistolinės arterinės hipertenzijos priežasčių jauniems žmonėms ekspertai įvardija su amžiumi susijusius hormoninius pokyčius. Tačiau hipertenzija jauname ir vidutinio amžiaus žmonėms padidina sunkių širdies ir kraujagyslių patologijų riziką ateityje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikos veiksniai

Arterinės hipertenzijos išsivystymui svarbų vaidmenį atlieka tokie rizikos veiksniai kaip senatvė; fizinis neveiklumas; piktnaudžiavimas riebalais, druska ir alkoholiu; didelis cholesterolio kiekis kraujyje; kalcio trūkumas organizme; diabetas ir nutukimas.

Sistolinės hipertenzijos tikimybė padidėja, jei šia liga serga kraujo giminaičiai, nes kai kurie kraujospūdžio reguliavimo ypatumai perduodami per genus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pathogenesis

Izoliuotos sistolinės hipertenzijos išsivystymo patogenezė paaiškinama daugybe sutrikimų sudėtingame arterinio slėgio reguliavimo ir kontrolės procese – širdies išstūmimo ir sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo rezultatu.

Arterinės hipertenzijos atveju gali padidėti širdies išstūmis arba sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas, arba abu sutrikimai vienu metu.

Neurogeninę kraujospūdžio kontrolę atlieka vazomotorinis centras – baroreceptorių sankaupa pailgosiose smegenyse, kurie reaguoja į kraujagyslių sienelių tempimą, didindami aferentinį impulsinį aktyvumą. Tai savo ruožtu sumažina eferentinį simpatinį aktyvumą ir padidina klajoklio nervo tonusą, dėl ko sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir išsiplečia kraujagyslės. Tačiau su amžiumi baroreceptorių jautrumas palaipsniui mažėja, o tai yra būdingas sistolinės arterinės hipertenzijos požymis vyresnio amžiaus žmonėms.

Kraujospūdį ir visą kraujotakos procesą taip pat kontroliuoja organizmo renino-angiotenzino sistema. Veikiant reninui, inkstų periglomerulinio aparato fermentui, vyksta biocheminė vazokonstriktoriaus hormono angiotenzino transformacija į neaktyvų peptidą angiotenziną I. Pastarasis, padedant AKF (angiotenziną konvertuojančiam fermentui), paverčiamas aktyviu oktapeptidu angiotenzinu II, kuris veikia specifinius receptorius (AT1 ir AT2) ir sukelia kraujagyslių spindžio susiaurėjimą bei antinksčių žievės kortikosteroidinio hormono aldosterono išsiskyrimą. Savo ruožtu padidėjęs aldosterono kiekis kraujyje prisideda prie cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo, natrio (Na+) ir kalio (K+) jonų disbalanso kraujyje ir kraujospūdžio padidėjimo. Taip nutinka esant hiperaldosteronizmui.

Beje, renino išsiskyrimas taip pat padidėja stimuliuojant simpatinės nervų sistemos β-adrenerginius receptorius katecholaminais (adrenalinu, noradrenalinu, dopaminu), kurių perteklius išsiskiria esant dideliam fiziniam krūviui; užsitęsus psichoemociniam per dideliam sužadinimui; padidėjusiam agresyvumui ir stresui; antinksčių navikams (feochromocitomai).

Prieširdžių natriuretinis peptidas (ANP), atpalaiduojantis kraujagyslių sienelių raumenines skaidulas, išsiskiria iš prieširdžių miokardo ląstelių (kardiomiocitų), kai jos ištempiamos, ir sukelia šlapimo išsiskyrimą (diurezę), Na išsiskyrimą pro inkstus ir vidutinį kraujospūdžio sumažėjimą. Esant miokardo problemoms, ANP lygis sumažėja, o kraujospūdis padidėja sistolės metu.

Be to, pacientams, sergantiems šio tipo hipertenzija, gali sutrikti kraujagyslių endotelio ląstelių funkcija. Endotelis, dengiantis kraujagyslių ertmę, sintetina endotelinus – galingiausius vazokonstrikcinius peptidinius junginius. Padidėjusi jų sintezė arba jautrumas endotelinui-1 gali sumažinti azoto oksido susidarymą, o tai skatina vazodilataciją – kraujagyslių sienelių atsipalaidavimą.

Izoliuotos sistolinės hipertenzijos patogenezė sergant hipertiroze yra susijusi su tuo, kad hormonas trijodtironinas padidina širdies išstūmimą ir kraujospūdį širdies susitraukimo metu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomai sistolinė arterinė hipertenzija

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad lengva forma sistolinės arterinės hipertenzijos simptomai gali pasireikšti silpnai ir gana retai – kaip periodiškas sunkumo jausmas galvoje ir/ar skausmas pakaušyje, galvos svaigimo priepuoliai, spengimas ausyse, neramus miegas.

Patologijai progresuojant, simptomai sustiprėja, pridedami intensyvesnių galvos skausmų ir pykinimo priepuoliai, padažnėjęs širdies ritmas, dusulys ir skausmas kairėje krūtinės pusėje.

Kai padidėjusio kraujospūdžio priežastis yra antinksčių žievės hiperaktyvumas ir per didelis aldosterono kiekis, pacientai taip pat pajunta pirmuosius ligos požymius.

Bendro silpnumo, galvos ir širdies skausmo forma.

Daugiau informacijos žr. – Aukšto kraujospūdžio simptomai

Etapai

Be to, arterinė hipertenzija turi tris etapus:

• pirmasis etapas registruojamas esant 140–159/90–99 mm Hg kraujospūdžio rodmenims;
• antras etapas – kraujospūdis 160–179/100–109 mm Hg;
• trečias etapas – kraujospūdis ≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Formos

Klinikinėje praktikoje išskiriami šie sistolinės hipertenzijos tipai:

• Izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija – jei sistolinis kraujospūdis yra didesnis nei 140 mm Hg, o diastolinis neviršija 90 mm Hg;
• nestabili arba labili sistolinė arterinė hipertenzija pasireiškia periodišku kraujospūdžio padidėjimu (paprastai ne daugiau kaip 140 mm Hg) širdies raumens susitraukimo metu. Pagrindinės priežastys yra susijusios su per dideliu adrenalino, noradrenalino ir dopamino išsiskyrimu, kuris provokuoja širdies išstūmimo padidėjimą į kraują;
• Stabiliai sistolinei arterinei hipertenzijai būdingas nuolat padidėjęs sistolinis kraujospūdis, kurio rodiklių gradacija yra 140–159 mm Hg (lengva forma) ir daugiau kaip 160 mm Hg (vidutinė forma).

[ 38 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sistolinės arterinės hipertenzijos pasekmės ir komplikacijos veikia tikslinius organus (širdį, inkstus, smegenis, tinklainę, periferines arterijas) ir yra tokios:

• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• aritmija ir prieširdžių virpėjimas;
• plaučių hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• smegenų arterijų sklerozė su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu (insultu) arba lėtine encefalopatija, kai nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinį;
• skleroziniai pokyčiai inkstų kraujagyslėse ir parenchimoje, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu (sutrikusi glomerulų filtracija);
• regėjimo pablogėjimas (dėl tinklainės kraujagyslių susiaurėjimo).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika sistolinė arterinė hipertenzija

Standartinė sistolinės arterinės hipertenzijos diagnostika prasideda nuo paciento skundų rinkimo ir kraujospūdžio matavimo naudojant tonometrą, taip pat širdies garsų klausymo naudojant fonendoskopą.

Instrumentinė diagnostika gali apimti EKG (elektrokardiogramą), ehokardiografiją (širdies ultragarsą), inkstų ir skydliaukės ultragarsą, arterijų rentgenogramą (arteriografiją) ir kraujagyslių kraujotakos ultragarsinį tyrimą (dopleriogramą).

Pagrindiniai tyrimai: kraujo tyrimas (cholesterolio ir gliukozės kiekis kraujyje, skydliaukės hormonai, aldosteronas, kreatininas ir šlapalas); bendras šlapimo tyrimas.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika siekia atskirti sistolinę hipertenziją nuo, pavyzdžiui, baltojo chalato sindromo.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Gydymas sistolinė arterinė hipertenzija

Remiantis visame pasaulyje priimtomis rekomendacijomis, sistolinės arterinės hipertenzijos gydymas apima tiek nemedikamentinius metodus, tiek medikamentinę terapiją. Pirmieji apima rekomendacijas dėl antsvorio atsikratymo, rūkymo metimo, valgomosios druskos, alkoholinių gėrimų ir gyvūninių riebalų vartojimo ribojimo. Skaitykite daugiau – Dieta esant aukštam kraujospūdžiui. Be to, gydytojai rekomenduoja daugiau judėti ir vartoti vitaminus.

Sistolinei hipertenzijai gydyti vartojami šie vaistai:

• diuretikai (tiazidai ir į tiazidus panašūs) hidrochlorotiazidas (hidrotiazidas), klopamidas, indapamidas (kiti prekiniai pavadinimai: akripamidas, Indapas, Indapsanas), torazemidas (Trifazas).
• vaistai, slopinantys AKF veikimą ir blokuojantys angiotenzino II sintezę - enalaprilis (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), kaptoprilis, lizinoprilis, monoprilis, sinoprilis;
• kalcio antagonistai – Diltiazemas (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamilis, Nifedipinas;
• β-blokatoriai su kraujagysles plečiančiu poveikiu - labetololis (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindololis (Visken, Pinadol, Prindolol), karvedilolis (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), nebivololis, celiprololis;
• renino blokatoriai Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai (angiotenzino II inhibitoriai) – valsartanas, losartanas ir kt.;
• Vazodilatatoriai Nepressol (dihidralazinas, gipopresolis, tonolizinas).

Diuretikas Hidrochlorotiazidas skiriamas po vieną arba dvi tabletes per dieną. Galimas šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, troškulys, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, taip pat traukuliai, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kalio kiekis. Šis vaistas draudžiamas esant inkstų ligoms, pankreatitui, diabetui, podagrai ir nėštumui.

Tabletės kraujospūdžiui mažinti Enalaprilis geriamas vieną kartą per dieną (0,01–0,02 g). Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, viduriavimas ir traukuliai.

Diltiazemas padeda išplėsti kraujagyslių spindį ir sumažinti kraujospūdį, kai paros dozė yra 180–300 mg, tačiau vaistas draudžiamas pacientams, sergantiems širdies ritmo sutrikimais ir sunkiu širdies bei inkstų nepakankamumu, taip pat vaikams ir nėščioms moterims.

Labetalolis vartojamas iki trijų kartų per dieną, po vieną tabletę (0,1 g); gali pasireikšti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, žarnyno sutrikimai ir padidėjęs nuovargis. Labetalolis neskiriamas, jei pacientams yra sunkus širdies nepakankamumas.

Vaistą „Nepressol“ – nesant smegenų kraujagyslių aterosklerozės – rekomenduojama vartoti du tris kartus per dieną, po vieną tabletę (25 mg). Dažniausi šalutiniai poveikiai yra galvos skausmas ir galvos svaigimas, tachikardija ir širdies skausmas.

Kompleksinis vaistas kraujospūdžiui mažinti „Captopril“ sudėtyje yra hidrochlorotiazido ir kaptoprilio. Įprasta dozė yra 12,5–25 mg (pusė tabletės ir visa tabletė) du kartus per parą. Vaisto negalima vartoti esant sunkiam inkstų nepakankamumui, aortos stenozei, hiperaldosteronizmui, hipokalemijai ir hiponatremijai. Šalutinis poveikis gali pasireikšti dilgėline, burnos džiūvimu, apetito praradimu, pykinimu, viduriavimu, tachikardija, sutrikusia diureze ir kt.

Taip pat žiūrėkite – Tabletės nuo padidėjusio kraujospūdžio

Homeopatija šiai ligai gydyti: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Praktikuojamas izoliuotos sistolinės arterinės hipertenzijos fizioterapinis gydymas, pagrindiniai metodai pateikti leidinyje - Arterinės hipertenzijos fizioterapija

Ir liaudies gydymas, kuris, kaip taisyklė, naudoja vaistažoles, aprašytas medžiagoje - Žolelės, mažinančios kraujospūdį

Prevencija

Kokios priemonės padeda išvengti padidėjusio kraujospūdžio, išsamiai aprašytos straipsnyje – Arterinės hipertenzijos prevencija

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognozė

Pacientai turėtų suprasti, kad sistolinės arterinės hipertenzijos, ypač stabilios jos formos, prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, nuo kraujospūdžio padidėjimo laipsnio ir širdies bei smegenų komplikacijų buvimo.

Kardiologų duomenimis, vyrams, sergantiems šia liga (palyginti su vyrais, kurių kraujospūdis normalus), mirties nuo koronarinės širdies ligos rizika padidėja 28 %. O moterims – beveik 40 %.

Sistolinė hipertenzija ir armija

Šauktiniui nustatyta pirmos arba antros stadijos sistolinė arterinė hipertenzija nustato tam tikrus jo tinkamumo karinei tarnybai apribojimus ir yra registruojama karinės registracijos ir šaukimo biuro gydytojų, priskirdami kategoriją – ribotas tinkamumas. Trečios stadijos hipertenzija reiškia netinkamumą šaukti į kariuomenę.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]