Kapiliaroskopija

Kapiliaroskopija yra vizualinio kapiliarų tyrimo in vivo metodas. Visiškas metodo pavadinimas yra plačios srities kapiliaroskopija nagų lova. Tyrimas atliekamas su nedideliu mikroskopo padidėjimu (x12-40), stebėjimo objektu - distalinė nagų lova (eponimine) kapiliarų eilutė. Naudojant nedidelį padidinimą žymiai išplečiama regėjimo laukas, leidžiantis ištirti ne tik atskirus kapiliarus, bet ir visą šios svetainės kapiliarų tinklą. Nagų lako tyrimo pasirinkimą lemia būdinga kapiliarų vieta šioje srityje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kodėl kapiliaroskopija atliekama?

Pirminio ir antrinio Reynaud sindromo diferencinė diagnostika , ankstyva sisteminės sklerodermijos diagnostika .

Kaip atliekama kapiliaroskopija?

Tyrimas atliekamas atspindintoje šviesoje naudojant stereomikroskopą ir šalto šviesos šaltinį. Norėdami pasiekti epidermio pralaidumą, tiriamoje teritorijoje taikomas nedidelis kiekis panardinamojo aliejaus.

Rezultatų interpretavimas

Sveikiems asmenims, turintiems kapiliaroskopiją, nagų lovos kapilirai yra tinkami lygiagrečiai, vienodo dydžio ir formos P formos kilpos, tolygiai paskirstytos palei nagų lovos kraštą. Normoje ant 1 mm krašto nagų lova reikia 8 kapiliarų ir dar daugiau.

Pagrindiniai kapiliaroskopiniai mikrocirkuliacinių indų pažeidimai yra kapiliarų dydžio ir skaičiaus pokyčiai. Dažniausiai pasikeitus dydžiui pasireiškia įvairios sunkumo laipsnio išsiplėtimas. Skersmuo labiausiai atspindi dydžio pokytį. Kapiliarų ilgis dėl individualių savybių gali labai skirtis viešbučių populiacijoje ir todėl nėra naudojamas kaip vertinimo kriterijus. Dėl sunaikinimo pastebimas kapiliarinio tinklo sumažėjimas, ty tam tikroje srityje sumažėjęs skaičius. Skaičiaus sumažėjimas gali būti išreikštas skirtingais laipsniais, iki nepasiturinčių kapiliarų susidarymo, todėl lašai yra plaunami.

Kaip rezultatas, žalos ir pavojaus kapiliarų sienelės vientisumą sužadinama eritrocitai į perivaskulinių audinių vietą, kur hemosiderin indėliai suformuota capillaroscopy, kuri, kai suprantamas kaip viena po kitos einančiomis kiekis tarp kapiliarų galiuko ir nago plokštelės krašto serijos.

Mažiau dažniausiai ekstravasatai yra dideli drenažo židiniai, susidedantys iš kelių mažų kraujavimų. Kitas svarbus mikrocirkuliacinių indų nugalimo ženklas yra kapiliarinės kilpos formos pasikeitimas. Patologiškai pakeistos kapiliarijos gali būti gausios, spiralės ar kitokios formos. Svarbiausi yra krūmų kapiliarai. Tai yra keletas kapiliarų kilpos, sujungtos prie pagrindo ir išsikišančios iš kapiliarų naviko. Jų skaičius atspindi neoangiogenezės intensyvumą.

Atskirti kapiliaroskopiniai požymiai ir jų deriniai būdingi įvairioms ligoms. Tarp sisteminių jungiamojo audinio ligų didžiausias kapiliaroskopinių pokyčių jautrumas ir specifiškumas yra sisteminėje sklerodermoje. Sisteminių skleroderminių požymių charakteristikos - įvairios dilatacijos laipsnio ir kapiliarų skaičiaus sumažėjimas su avaskulinių laukų susidarymu. Daugeliu atvejų galima nustatyti dominuojančius pokyčius. SSD kapiliarų struktūriniai pokyčiai atspindi tam tikrą mikroangiopatijos vystymosi stadiją .

Pakeitimų, kapiliarų ir kapiliarų tinklo vyksta tokia seka: kapiliarų išsiplėtimas → → sunaikinimą kapiliarinio formavimo avaskulinė srityse → netankiu augimo kapiliarų → remodelironanie kapiliarų tinklo. Remiantis funkcijų būdingų capillaroscopy metu kartu izoliuoti Capillaroscopic tipų mikroangiopatinės SS:

1. ankstyvas tipas - didelis skaičius išsiplėtę kapiliarus su nedideliu jų skaičiaus mažėjimu; avaskuliariniai regionai arba nėra, arba vienintelis ir minimalus dydis;
2. pereinamojo tipo - sumažėjęs kapiliarų skaičius ir tuo pat metu aptikti išsiplėtę kapiliarai ir smegenų kraujotakos regionai;
3. vėlyvojo tipo - reikšmingas kraujagyslių ir didžiųjų kraujagyslių regionų, turinčių vieninteliai kapiliarai, sumažėjimas arba visiškai išsiplėtusių kapiliarų nebuvimas.

Kiekvienam mikroangiopatijos tipui išskirti būdingi veiklos požymiai. Ekstravasatai, susieti su išsiplėtusiais kapiliarais, atspindi kapiliarų sunaikinimo intensyvumą ir aktyvumą bei mikroangiopatijos ankstyvais tipo pokyčiais. Vėlyvojo tipo mikroangiopatijos, krūmo kapiliarų aktyvumo požymiai rodo intensyvius neoangiogenezės procesus ir yra susiję su avaskulinių sričių sritimis. Pereinamojo tipo atveju pastebimi mikroangiopatijos požymiai, būdingi tiek ankstyvo, tiek vėlyvojo tipo. Kapiliaroskopiniai pokyčiai yra nustatyti ankstyvose SDS stadijose, o prieš prasidedant charakteringiems klinikiniams požymiams, kurie lemia tyrimo metodo svarbą diagnozuojant ligą, nustatymas.

Didžioji kapiliaroskopijos reikšmė yra gebėjimas atskirti pirminį ir antrinį Raynaud reiškinį - pirmą SSD klinikinę išraišką. Priešingai nei su Reino susijusiu reiškiniu, pirminiame Raynaud reiškinyje kapiliaroskopiniai pokyčiai nėra arba jie yra mažo individualių kapiliarų dilatacija su jų įprastiniu skaičiumi. Kapiliaroskopinių pokyčių sunkumas ir evoliucija koreliuoja su ligos eigą ir visceralinę patologiją.

Būdingi pokyčiai Capillaroscopic diferencijuoti MIKs sklerodermija nuo kitų ligų grupės (difuzinis eozinofilinį fascitą, scleredema Buschke, skleromiksedema, generalizuotos Morpheus), per kurią šie pokyčiai neaptinka. Kartu su šiuo capillaroscopy didelę svarbą diferencinės diagnostikos SSc su Raynaud fenomeno, susijusio su kitų sisteminių jungiamojo audinio ligų: dermatitas (loli) miozito, sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas, klinikinių apraiškų, kurios pradžioje etapais gali būti nepakankamai konkretus. Žymiausias pokyčiai daug gerokai išsiplėtusių ir krzaczkowatą kapiliarų, avaskulinė srityse ir masyvi extravasates stebimas DERMATOVENEROLOGIJAMinimali (poli) miozito forma. Šie pokyčiai yra labai panašūs į SSD pastebėtus pokyčius, tačiau jie yra ryškesni. Kai dermato (poli) miozitas ženklas greičiau, palyginti su SSC kapillyaroskopichesnih dinamikos pokyčių, susijusių su ligos raidą. SSD tipo kapiliarų pokyčiai randami net SSWT atveju. Kai kuriems SLE Capillaroscopy pacientų atskleisti vidutiniškai išsiplėtusias kapiliarus, spiralės deformacijos kapiliarų, padidėjo piešimo subpapillyarnyh rezginys, bet šių pokyčių specifiškumas reikalauja įrodymų. RA pasireiškia kapiliaroskopiniai pokyčiai retinimo forma (mažėjantis skersmuo) ir pailgėjusi kapiliarinė kilpa; kapiliarų skaičius paprastai nesikeičia.

Veiksniai, turintys įtakos kapiliaroskopijos rezultatams

Kapiliaroskopija gali būti sudėtinga pacientams, sergantiems sunkiomis sulenktomis pirštų kontrakcinėmis ligomis .

[9], [10], [11], [12], [13], [14]