Chorioiditas

Terminas „choroiditas“ vienija didelę uždegiminės kilmės ligų grupę, vystosi pačioje gyslainėje. Izoliuotas choroiditas stebimas retai, nes tinklainė ir regos nervas paprastai anksti dalyvauja patologiniame procese, dėl kurio atsiranda chorioretinitas, neuroretinochoroiditas arba neurouveitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys choroiditas

Gyslainės uždegiminių ligų atsiradimą sukelia bakteriniai, virusiniai, parazitiniai, grybeliniai, toksiniai, radiaciniai, alerginiai veiksniai. Choroiditas gali būti daugelio sisteminių ligų, taip pat kai kurių imunopatologinių būklių pasireiškimas. Dažniausios infekcijos, sukeliančios choroidito vystymąsi, yra toksoplazmozė, tuberkuliozė, histoplazmozė, toksokarozė, kandidozė, sifilis, taip pat virusinės infekcijos (daugiausia herpes grupės), kurios gali sukelti ūminio neuroretinochoroidito klinikinį vaizdą arba sukelti sunkų išplitusį chorioretinitą imunosupresijos sąlygomis (AIDS, organų transplantacijos ir kt.). Gyslainės anatominė struktūra sudaro palankias sąlygas uždegiminiam procesui vystytis, nes gyslainės kraujagyslių tinklas yra daugybės infekcinių agentų, toksinių produktų ir antigenų praėjimo ir nusėdimo vieta.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Choroidito išsivystymo rizikos veiksniai yra trauma, hipotermija, kūno susilpnėjimas ir kt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Iki šiol infekcinio faktoriaus reikšmė choroidito patogenezėje nėra galutinai nustatyta ir yra diskusijų literatūroje objektas, nors jo vaidmuo virusinių infekcijų atveju ir pacientams, kurių imunitetas yra slopinamas, yra akivaizdus. Didelė reikšmė teikiama genetiniams veiksniams (genetinei imuninio atsako kontrolei) ir vietinėms ląstelių reakcijoms. Vienas iš pagrindinių choroidito patogenezės grandžių yra autoimuninės reakcijos į įvairius antigenus, įskaitant ir jų pačių (tinklainės S antigeną), atsirandančios dėl akių audinių pažeidimo, pavyzdžiui, dėl viruso išlikimo ar imuninių kompleksų nusėdimo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomai choroiditas

Skundai dėl blyksnių, mirgėjimo ir skraidančių „musių“ prieš akis, rūko ir regėjimo susilpnėjimo, plaukiojančių drumsčių, objektų iškraipymo, regėjimo susilpnėjimo prieblandoje atsiranda, kai procesas lokalizuotas užpakalinėje akies dalyje, patologiniame procese įtraukiant tinklainę ir stiklakūnį. Kai uždegimo židinys yra periferijoje, skundų dažnai nebūna, todėl liga atsitiktinai nustatoma oftalmoskopijos metu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formos

Choroiditas gali būti endogeninis, t. y. sukeltas kraujyje cirkuliuojančių virusų, bakterijų ar pirmuonių ir parazitų, ir egzogeninis, pasireiškiantis sergant trauminiu iridociklitu ir ragenos ligomis.

Remiantis proceso lokalizacija, choroiditas skirstomas į centrinį (infiltratas yra geltonosios dėmės srityje), peripapiliarinį (uždegimo židinys yra šalia regos nervo galvos arba aplink ją), pusiaujo (pusiaujo zonoje) ir periferinį (akių dugno periferijoje, šalia dantytos linijos).

Priklausomai nuo proceso paplitimo, choroiditas gali būti židininis, daugiažidininis išsklaidytas (daugiažidininis) ir difuzinis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Gyslainės uždegimą gali komplikuoti antrinė distrofija ir eksudacinis tinklainės atsiskyrimas, neuritas su perėjimu prie antrinės regos nervo atrofijos, dideli kraujavimai į stiklakūnį su vėlesniu švartavimusi. Kraujavimas į gyslainę ir tinklainę gali sukelti šiurkščių jungiamojo audinio randų ir neovaskulinių membranų susidarymą, o tai lydi reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Židininio proceso metu aplink išsiplėtusias kraujagysles visuose gyslainės sluoksniuose aptinkamas ribotas infiltratas, sudarytas iš limfoidinių elementų. Esant difuziniam choroiditui, uždegiminį infiltratą sudaro limfocitai, epitelioidinės ir gigantinės ląstelės, suspaudžiančios kraujagyslių rezginį. Kai patologiniame procese dalyvauja tinklainė, stebimas pigmentinio epitelio sluoksnio irimas, edema ir kraujavimas. Procesui vystantis, infiltrato ląstelinius elementus pakeičia fibroblastai ir jungiamojo audinio skaidulos, todėl susidaro randinis audinys. Naujai susiformavusiame rande išsaugomi pakitusių stambiųjų gyslainės kraujagyslių likučiai, o rando periferijoje stebima tinklainės pigmentinio epitelio proliferacija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika choroiditas

Diagnozė nustatoma remiantis tiesioginės ir atvirkštinės oftalmoskopijos, FAG, imunologinių ir biocheminių tyrimų, ERG ir EOG įrašų ir kt. rezultatais. 30% atvejų etiologijos nustatyti neįmanoma.

Oftalmoskopijos metu aptinkami chorioretinaliniai infiltratai, paravaskuliniai eksudatai, kurie atitinka skotomą regėjimo lauke. Esant aktyviam uždegimui, ant akies dugno matomi pilkšvi arba gelsvi židiniai su neryškiais kraštais, išsikišančiais į stiklakūnį; tinklainės kraujagyslės per juos praeina be pertrūkių. Uždegimo židiniai gali būti įvairaus dydžio ir formos, dažniausiai apvalūs, jų dydis lygus 0,5–1,5 karto didesniam už regos nervo disko skersmenį. Mažesni arba labai dideli židiniai stebimi retai. Šiuo laikotarpiu galimos kraujavimai į gyslainę, tinklainę ir stiklakūnį. Procesui progresuojant, virš gyslainės židinio stebimas tinklainės drumstumas; maži tinklainės kraujagyslės edemos zonoje tampa nematomi. Kai kuriais atvejais drumstumas išsivysto užpakalinėse stiklakūnio dalyse dėl jo infiltracijos ląsteliniais elementais ir membranų susidarymo. Gydymo metu chorioretinalinis židinys suplokštėja, tampa skaidrus ir įgauna aiškesnius kraštus. Uždegiminiam procesui atslūgus, pažeidimo krašte atsiranda pigmentacija mažų taškelių pavidalu. Pažeidimo vietoje išnyksta maži ir vidutiniai gyslainės kraujagyslės, gyslainė suplonėja, o odena išryškėja. Oftalmoskopijos metu matomas baltas pažeidimas arba pažeidimas su dideliais gyslainės kraujagyslėmis ir pigmentiniais gumbeliais. Aiškios pažeidimo ribos ir pigmentacija rodo uždegimo perėjimą į gyslainės ir tinklainės pigmentinio epitelio atrofijos stadiją.

Kai uždegimas yra šalia regos nervo disko, uždegiminis procesas gali išplisti į regos nervą. Tokiais atvejais regėjimo lauke atsiranda būdinga skotomė, susiliejanti su fiziologine. Oftalmoskopijos metu matomos neryškios regos nervo ribos. Išsivysto peripapiliarinis chorioretinitas, vadinamas periapiliariniu neuroretinitu, Jenseno jukstapapiliariniu retinochoroiditu arba cirkumpapiliariniu retinitu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialinė diagnostika

Ankstyvoje stadijoje atliekama diferencinė diagnostika sergant išoriniu eksudaciniu retinitu, apgamais ir gyslainės melanoma. Skirtingai nuo choroidito, eksudaciniam retinitui būdingi tinklainės kraujagyslių pokyčiai, mikro- ir makroaneurizmos, arteriniai šuntai, nustatyti oftalmoskopijos ir FAG metu. Gyslainės apgamas oftalmoskopijos metu apibrėžiamas kaip plokščia skalūno spalvos arba pilkšvai skalūno spalvos sritis su aiškiomis ribomis, virš jos esanti tinklainė nepakitusi, regėjimo aštrumas nesumažėjęs. Gyslainės melanoma turi būdingų klinikinių ir funkcinių simptomų. Diagnozė patikslinama naudojant elektrofiziologinius (ERG, EOG registracija), ultragarsinius ir radioizotopinius tyrimus.