Akių hemodinamikos tyrimas

Akių hemodinamikos tyrimas yra svarbus diagnozuojant įvairias vietines ir bendrąsias kraujagyslių patologines būkles. Tyrimui atlikti naudojami šie pagrindiniai metodai: oftalmodinamika, oftalmopletizmografija, oftalmosfigmografija, reoftalmografija, ultragarsinė doplerografija.

Oftalmodinamometrija (tonoskopija)

Šis metodas leidžia nustatyti kraujospūdžio lygį tinklainės centrinėje arterijoje (CAS) ir centrinėje venoje (CV), naudojant specialų prietaisą – spyruoklinį oftalmodinamometrą. Praktiškai svarbesnis yra sistolinio ir diastolinio slėgio matavimas CAS ir šių rodiklių bei kraujospūdžio peties arterijoje santykio apskaičiavimas. Šis metodas naudojamas diagnozuoti smegenų hipertenzijos, miego arterijų stenozės ir trombozės formą.

Tyrimas grindžiamas šiuo principu: dirbtinai padidinus akispūdį ir atlikus oftalmoskopiją, iš pradžių galima pastebėti pulsą akies obuolio ertmėje (KAS), kuris atitinka akispūdžio ir arterinio slėgio išsilyginimo momentą (diastolinio slėgio fazė). Toliau didėjant akispūdžiui, arterinis pulsas išnyksta (sistolinio slėgio fazė). Akispūdis padidinamas prispaudus prietaiso jutiklį prie anestezuotos paciento odenos. Prietaiso rodmenys, išreikšti gramais, vėliau, naudojant Bayard-Majito nomogramą, perskaičiuojami į gyvsidabrio stulpelio milimetrus. Normaliomis sąlygomis sistolinis slėgis akies arterijoje yra 65–70 mm Hg, diastolinis – 45–50 mm Hg.

Normaliai tinklainės mitybai būtina palaikyti tam tikrą santykį tarp kraujospūdžio jos induose ir akispūdžio lygio.

Oftalmopletizmografija

Metodas akies tūrio svyravimams, atsirandantiems dėl širdies susitraukimų, registruoti ir matuoti. Šis metodas naudojamas miego arterijos sistemos užsikimšimui diagnozuoti ir akies kraujagyslių sienelių būklei įvertinti sergant glaukoma, ateroskleroze ir hipertenzija.

Oftalmosfigografija

Tyrimo metodas, leidžiantis registruoti ir matuoti akispūdžio pulso svyravimus atliekant keturių minučių Granto tonografiją.

Reoftalmografija

Leidžia kiekybiškai įvertinti tūrinio kraujotakos greičio pokyčius akių audiniuose, remiantis jų varža (impedancija) aukšto dažnio kintamajai elektros srovei: didėjant tūriniam kraujotakos greičiui, audinių impedansas mažėja. Šiuo metodu galima nustatyti patologinio proceso dinamiką akies kraujagyslių trakte, terapinio, lazerinio ir chirurginio gydymo efektyvumo laipsnį bei tirti regėjimo organo ligų vystymosi mechanizmus.

Ultragarsinė doplerografija

Leidžia nustatyti vidinės miego arterijos ir akių arterijų kraujotakos linijinį greitį ir kryptį. Metodas naudojamas diagnostikos tikslais esant akių traumoms ir ligoms, kurias sukelia stenoziniai ar okliuziniai procesai minėtose arterijose.

Akies obuolio transiluminacija ir diafanoskopija

Akių struktūras galima tirti ne tik oftalmoskopu siunčiant šviesos spindulį per vyzdį, bet ir nukreipiant šviesą į akį per odeną – diasklerinę transiluminaciją (diafanoskopiją). Akies transiluminacija per rageną vadinama transiluminacija. Šie tyrimai gali būti atliekami naudojant transiluminacinėmis lempomis maitinamus diafanoskopus arba šviesolaidinius šviesos kreiptuvus, kurie yra pageidaujami, nes neturi neigiamo terminio poveikio akies audiniui.

Tyrimas atliekamas kruopščiai anestezavus akies obuolį gerai tamsioje patalpoje. Švytėjimo susilpnėjimas arba išnykimas gali būti pastebėtas esant tankiam dariniui (navikui) akies viduje tuo metu, kai apšvietiklis yra virš jo, arba esant dideliam kraujavimui į stiklakūnį. Priešingoje apšviestosios odenos srities srityje atliekant tokį tyrimą, galima pamatyti parietalinio svetimkūnio šešėlį, jei jis nėra per mažas ir gerai sulaiko šviesą.

Transilluminacijos metu aiškiai matomas blakstieninio kūno „diržas“, taip pat odenos subkonjunctivaliniai plyšimai po kontūzijos.

Tinklainės fluoresceino angiografija

Šis tinklainės kraujagyslių tyrimo metodas pagrįstas objektyviu 5–10 % natrio fluoresceino tirpalo praėjimo per kraują registravimu serijinės fotografijos būdu. Metodas pagrįstas fluoresceino gebėjimu skleisti ryškų švytėjimą, kai jis apšvitinamas poli- arba monochromatine šviesa.

Fluoresceino angiografija gali būti atliekama tik esant skaidrioms akies obuolio optinėms terpėms. Tinklainės kraujagyslėms kontrastuoti į alkūnės veną suleidžiamas sterilus, apirogeninis 5–10 % natrio fluoresceino tirpalas. Dinaminiam fluoresceino praėjimo per tinklainės kraujagysles stebėjimui naudojami specialūs prietaisai: įvairių modelių retinofotai ir akies dugno kameros.

Dažams praeinant per tinklainės kraujagysles, išskiriami šie etapai: gyslainės, arterinis, ankstyvasis ir vėlyvasis veninis. Paprastai laikotarpis nuo dažų įvedimo iki jų atsiradimo tinklainės arterijose trunka 8–13 sek.

Šio tyrimo rezultatai yra labai svarbūs diferencinėje diagnostikoje dėl įvairių tinklainės ir regos nervo ligų ir traumų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echoftalmografija

Echooftalmografija yra ultragarsinis akies obuolio struktūrų tyrimo metodas, naudojamas oftalmologijoje diagnostikos tikslais. Metodas pagrįstas ultragarso lokalizacijos principu, kuris susideda iš ultragarso gebėjimo atsispindėti nuo dviejų skirtingo tankio terpių sąsajos. Ultragarsinių virpesių šaltinis ir imtuvas yra pjezoelektrinė plokštė, įdėta į specialų zondą, kuris uždedamas ant akies obuolio. Atspindėti ir suvokti aido signalai atkuriami katodinių spindulių vamzdžio ekrane vertikalių impulsų pavidalu.

Šis metodas naudojamas normaliems akies vidinių struktūrų anatominiams ir topografiniams santykiams matuoti, įvairioms akies vidaus patologinėms būklėms diagnozuoti: tinklainės ir gyslainės atšokimui, navikams ir svetimkūniams. Ultragarsinio lokalizavimo vertė ypač padidėja esant akies optinių terpių drumstumui, kai neįmanoma naudoti pagrindinių tyrimo metodų – oftalmoskopijos ir biomikroskopijos.

Tyrimui atlikti naudojami specialūs prietaisai – echo-oftalmoskopai, kai kurie iš jų veikia vienmačiu A režimu (ECHO-21, EOM-24 ir kt.), o kiti – dvimačiu B režimu.

Dirbant A režimu (gaunant vienmatį vaizdą), galima išmatuoti akies priekinę-užpakalinę ašį ir gauti aido signalus iš normalių akies obuolio struktūrų, taip pat nustatyti kai kuriuos patologinius darinius akies viduje (kraujo krešulius, svetimkūnius, navikus).

B režimo tyrimas turi didelį pranašumą, nes atkuria aiškų dvimatį vaizdą, t. y. akies obuolio „pjūvio“ vaizdą, o tai žymiai padidina tyrimo tikslumą ir informacijos turinį.

Entoptometrija

Kadangi klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami regėjimo organo būklės vertinimo metodai (vizometrija, perimetrija ) ne visada suteikia tikslų ir išsamų tinklainės ir viso regos analizatoriaus funkcinės būklės vaizdą, reikia naudoti ne sudėtingesnius, o informatyvesnius funkcinius oftalmologinius tyrimus. Tai apima entoptinius reiškinius (graikiškai ento – viduje, orto – matau). Šis terminas reiškia subjektyvius paciento regos pojūčius, atsirandančius dėl tinkamų ir netinkamų dirgiklių poveikio tinklainės receptorių laukui, ir jie gali būti skirtingo pobūdžio: mechaniniai, elektriniai, šviesos ir kt.

Mechanofosfenas yra reiškinys, pasireiškiantis akies švytėjimu, kai paspaudžiamas akies obuolys. Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, izoliuotoje nuo išorinių garso ir šviesos dirgiklių, o spaudimas akiai gali būti daromas naudojant stiklinį oftalmologinį strypą arba spaudžiant pirštą per vokų odą.

Akies obuolys spaudžiamas keturiuose kvadrantuose, 12–14 mm atstumu nuo limbuso, pacientui žiūrint priešinga kryptimi nei kvadrantas, kuriame atliekama stimuliacija. Tyrimo rezultatai laikomi teigiamais, jei pacientas priešingoje pusėje nuo kvadranto, kuriame atliekama stimuliacija, mato tamsią dėmę su ryškiu šviečiančiu apvadu. Tai rodo, kad šiame konkrečiame kvadrante tinklainės funkcija išliko.

[ 6 ]

Autoftalmoskopija

Metodas, leidžiantis įvertinti centrinių tinklainės dalių funkcinės būklės išsaugojimą net ir esant neskaidrioms akies obuolio optinėms terpėms. Tyrimo rezultatai laikomi teigiamais, jei ritmiškai judant diafanoskopo galiuku ant odenos paviršiaus (po lašinės anestezijos), pacientas pastebi „voratinklio“, „medžių šakų be lapų“ arba „įtrūkusios žemės“ vaizdą, kuris atitinka tinklainės kraujagyslių išsišakojimo vaizdą.

Šviesos juostelės testas skirtas tinklainės funkciniam vientisumui įvertinti neskaidriose optinėse terpėse (ragenos neskaidrumas, katarakta ). Tyrimas atliekamas apšviečiant Maddox cilindrą oftalmoskopu, kuris uždedamas ant tiriamos paciento akies. Jei centrinės tinklainės dalys yra funkciškai nepažeistos, tiriamasis mato šviesos juostą, nukreiptą statmenai Maddox cilindro prizmių išilginei ašiai, nepriklausomai nuo jos orientacijos erdvėje.