Kas yra ekspresyvioji alalija?

Tarp daugelio vaikų kalbos sutrikimų išsiskiria viena kalbos raidos sutrikimo forma: ekspresyvioji alalija (iš graikų kalbos lalia – kalba).

Šis sutrikimas pasireiškia tuo, kad vaikai, suprantantys kalbą, patiria sunkumų vartodami aktyvius žodinius teiginius ir išraiškas (lotyniškai – expressio), tai yra, nuolat sutrikdomi šnekamosios kalbos kalbinių vienetų sistemos įgijimas.

Epidemiologija

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, atliktais Šiaurės Amerikoje ir Vakarų Europoje, 5–7 % ikimokyklinio amžiaus vaikų (iki 5–6 metų amžiaus) turi įvairaus laipsnio kalbos raidos sutrikimų.

Priežastys išraiškinga alalija

Daugelį metų trukusių tarpdisciplininių tyrimų ir tobulinant vaikų kalbos sutrikimų srityje vartojamą terminologiją, tarptautiniai ekspertai priėjo prie išvados, kad motorinę arba ekspresyviąją alaliją vaikui galima diagnozuoti, kai jo žodynas, taip pat gebėjimas tarti sudėtingus sakinius ir įsiminti žodžius yra žemiau visuotinai priimto amžiaus lygio ir tuo pačiu metu šios kalbos problemos nėra susijusios nei su bendruoju vystymosi atsilikimu, nei su kalbos aparato anatominėmis ypatybėmis, nei su autizmu ir autizmo spektro sutrikimu, nei su veido raumenų motorine apraksija, nei su įgytu smegenų pažeidimu ar klausos praradimu.

Pagrindinės šios patologijos priežastys slypi smegenų kalbos zonų (centrų) neišsivystyme ir (arba) intrauterininiame pažeidime. Tai yra Broca srities arba zonos – smegenų žievės dalies, atliekančios pagrindinį vaidmenį kalbos funkcijoje ir gramatinių bei sintaksinių kalbos sistemų naudojimo algoritmų formavime, disfunkcijoje. [ 1 ]

Daugiau informacijos leidinyje – Vaikų kalbos ir kalbėjimo sutrikimai

Rizikos veiksniai

Nustatydami labiausiai tikėtinus išraiškingos alalijos rizikos veiksnius, ekspertai atkreipia dėmesį į įvairių veiksnių derinio galimybę, įskaitant:

• nėštumo metu vartojamų cheminių medžiagų ir vaistų teratogeninis poveikis vaisiui;
• smegenų traumos ir intracerebriniai kraujavimai sunkių ar komplikuotų gimdymų metu;
• bakterinės arba virusinės etiologijos smegenų uždegiminiai procesai; [ 2 ]
• intrauterininiai ir (arba) naujagimių medžiagų apykaitos sutrikimai;
• genetiškai nulemtas polinkis.

Pathogenesis

Brokos sritis, atsakinga už motorinę kalbą, apima Brodmano citoarchitektonines 44 ir 45 sritis (pars opercularis ir pars triangularis) abiejuose smegenų pusrutuliuose. Dešiniarankiams (dekstriniams) žmonėms Brokos sritis yra kairiojo pusrutulio apatiniame kaktos vingyje (inferior gyri frontalis), tiesiai prieš veido motorinę žievę (cortex motorius) ir šiek tiek virš Silvijaus vagos (sulcus lateralis). [ 3 ]

Kaip pažymi ekspertai, motorinė alalija dažniau aptinkama senestriniams vaikams, tai yra, kairiarankiams vaikams – kuriems dominuoja dešinysis smegenų pusrutulis, o dešiniarankiams kairysis pusrutulis yra atsakingas už kalbą ir kalbėjimą. O kalbos funkcijos raidos nukrypimų patogenezę vaikams gali sukelti kalbos struktūrų erdvinės organizacijos kairiajame ir dešiniajame pusrutulyje vystymosi disproporcija ir sutrikimas – kalbos funkcijos lateralizacija dešiniajame pusrutulyje ir jos padidėjęs aktyvumas. [ 4 ] Taip pat gali būti sutrikdytas impulsų laidumas neuroniniu traktu (lankiniu pluoštu), jungiančiu Broca sritį su kitomis smegenų sritimis, įskaitant Wernicke sritį.

Vernikės sritis yra šalia Brokos srities – viršutinėje užpakalinės smilkininės skilties (lobus temporalis) dalyje; ji laikoma kalbos suvokimo ir supratimo centru. Galima motorinė arba ekspresyvi ir impresinė alalija (arba sensorinė), o antruoju atveju pažeidžiama Vernikės sritis. O kai pažeidžiamos abi sritys, nustatoma motorinė-sensorinė alalija. [ 5 ], [ 6 ]

Straipsniuose taip pat aptariami išraiškingos alalijos mechanizmai:

• Išraiškingos kalbos sutrikimas (bendras kalbos neišsivystymas) vaikams
• Specifiniai kalbos artikuliacijos sutrikimai (dislalija) vaikams

Simptomai išraiškinga alalija

Tėvai turėtų nepamiršti, kad pirmieji vaiko kalbos vystymosi vėlavimo požymiai yra gūgimo (ir kitų garsų, išskyrus riksmus), nebuvimas per du mėnesius, kuris laikomas pradiniu kūdikių preverbalinio vystymosi etapu.

Dažniausi išraiškingos alalijos simptomai yra tai, kad iki 12 mėnesių vaikas nebegali kalbėti, o iki 18 mėnesių – nevartoti paprastų žodžių.

Būtina įtarti kalbos raidos pažeidimą, jei:

• iki dvejų metų vaikas nekalba arba nevartoja bent 25 žodžių);
• iki dvejų su puse metų amžiaus neištaria dviejų žodžių junginių (daiktavardis + veiksmažodis);
• iki trejų metų nevartoja bent 200 žodžių ir negali kalbėti trumpais sakiniais;
• sunkiai ištaria anksčiau išmoktus žodžius, taip pat dėlioja žodžius į sakinius.

Vaikas, turintis motorinę alaliją, be nepakankamo žodyno (palyginti su kitais to paties amžiaus vaikais), stokoja kalbos sklandumo, gali turėti artikuliacijos defektų, kalbos skiemenų struktūros pažeidimų ir agrammatizmo. Be to, šiuo sutrikimu sergantys vaikai dažnai turi įvairaus sunkumo psichoorganinio sindromo požymių, kurie pasireiškia darbingumo sumažėjimu kartu su intelekto vystymosi defektais, dėmesio sutrikimu, motorikos slopinimu. [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kalbos raidos sutrikimai ankstyvoje vaikystėje gali turėti komplikacijų ir pasekmių mokymosi rezultatams ir kasdienei socialinei sąveikai suaugusiųjų gyvenime. [ 8 ]

Tačiau, remiantis Amerikos šeimos gydytojų akademijos duomenimis, iki 75 % dvejų–trejų metų vaikų, sergančių motorine alalija, iki mokyklos pradžios turi normalius kalbos įgūdžius. [ 9 ]

Diagnostika išraiškinga alalija

Ekspertai pripažįsta, kad diagnostika, tai yra oficialus išraiškingos alalijos įvertinimas, turi daug sunkumų.

Būtina nedelsiant susisiekti su vaikų neurologu ir atlikti vaiko neuropsichiatrinės sferos tyrimą, taip pat kognityvinių funkcijų tyrimą.

Galima atlikti instrumentinę diagnostiką: smegenų KT arba MRT, elektroencefalografija (EEG).

Diferencialinė diagnostika

Būtina atmesti orofacialinius miofunkcinius sutrikimus su artikuliacijos sutrikimais, bulbarinę dizartriją sergant cerebriniu paralyžiumi, receptinius kalbos sutrikimus sergant autizmu, psichogeninį mutizmą ir protinį atsilikimą, kuriems būtina diferencinė diagnostika.

Gydymas išraiškinga alalija

Vaiko kalbos raidos sutrikimo gydymo pagrindas yra patyrusio logopedo, o prireikus – ir vaikų psichologo ar psichiatro darbas.

O šio sutrikimo įveikimo metodus logopedai parenka individualiai, tačiau būtinai jie skirti vadinamosios foneminės žodžių klausos ir suvokimo, jų skiemenų struktūros lavinimui, kalbos leksinės ir gramatinės struktūros supratimui ir kt. [ 10 ]

Prevencija

Nėra konkrečių priemonių kalbos raidos sutrikimui išvengti, tačiau galima išvengti jo vystymosi rizikos veiksnių.

Prognozė

Ekspresyviosios alalijos prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo, kalbos sutrikimo laipsnio ir kompetentingos logopedinės korekcijos taikymo. [ 11 ], [ 12 ]

Taip pat skaitykite:

• Kaip išmokyti vaiką kalbėti?
• Vaiko kalbos raida: kaip jam padėti?