Kas yra marsuializacija?

Chirurginių intervencijų metu, įskaitant laparoskopines, atliktas įvairių organų cistinėms formacijoms gydyti, naudojamas toks chirurginis metodas kaip marsupializacija (graikų: marsyppion - maišelis).

Procedūros nuorodos

Pagrindinės marsupializacijos indikacijos yra:

• Bartlino liaukos cistos;
• Didelės ar uždegiminės Gartnerio kanalo, kanalo ar praėjimo cistos;
• Kasos cistos, taip pat pseudocistos pankreonekrozės fone;
• Paprasta inksto ar kepenų cistinė masė.

Marsupializacijos technika taip pat gali būti naudojama:

• Pilonidinė cista - coccygeal cista;
• Odontogeninė žandikaulio cista; [1]
• Povandeninės seilių liaukos cistos (Ranulae); [2], [3]
• Didelė intranazinė cista įgimta dakryocele, skysčio ar mucino kolekcija liekname maišelyje arba jo uždegimas (dakryocistitas);
• Lacrimalinės cistos (licrimal latakai);
• Thornwaldto nosiaryklės cista;
• Vokalinė raukšlėta cista.

Paruošimas

Kaip ir atliekant bet kurią chirurginę intervenciją, pasiruošimui šiai operacijai reikia EKG ir bendro kraujo tyrimo, koagulograma, RW; Atliekama bendra šlapimo analizė. Prieš pradedant bartolino liaukos ar Gartnerio latakų cistų marsupializaciją, atliekamas kraujo tyrimas dėl STD infekcijų ir ištirtas makšties mikroflora (atliekant tepinėlius).

Taip pat priešoperaciniai tyrimai, kuriuos atliko specializuoti specialistai, apima: ultragarsą, kompiuterizuotą tomografinį nuskaitymą arba atitinkamo organo magnetinio rezonanso tomografiją.

Optimalus anestezijos metodas pasirenkamas iš anksto: vietinė ar epidurinė anestezija arba bendra anestezija. [4]

Technika Marsuializacija

Apskritai, marsupializacijos technika susideda iš cistos (jos sienos pjūvio) atidarymas ir jos turinio pašalinimas (kurio pavyzdys siunčiamas į laboratoriją mikrobiologiniam tyrimui). Tada atvertos cistos sienos supjaustyti kraštai yra siuvami prie chirurginės žaizdos ar netoliese esančių audinių kraštų, kad susidarytų atviras dirbtinis „maišelis“ arba „krepšys“ (cistos apvalkalas išlieka atviros ertmės gylyje). „Maišelio“ gijimo procesas vyksta granuliavimu, susidarant rando audinyje.

Reikėtų nepamiršti, kad omentinio maišelio (bursa omentalalis) marsupializavimas yra vienas iš laparotomijos operacijų etapų - per pilvo sienos pjūvį - pūlingos ūminio pankreatito komplikacijos ir užkrėsta nekrozuojanti pankreatitas), uždegant klaidingas pankreatico cistas (kuris formuojasi lėtiniame pankreatyje). Atliekant kavitarinę intervenciją, atidaromas „Omental“ maišelis, pritvirtintas skrandžio-obstrinio raiščio ir nusausintas, išvalydamas parapancreatinę teritoriją. [5]

Be to, specifinės chirurginės manipuliacijos ir metodai priklauso nuo cistinės masės lokalizacijos.

Bartolino liaukų cistų (esančių labia maina bazėje - makšties vestibiulyje) marsupializacija atliekama, kai nesėkmingi bandymai atsikratyti jo kitomis priemonėmis (pavyzdžiui, pradurta) ir didelės suppratinės - antrinio absceso buvimas.

Todėl tuo pačiu metu atliekant vietinę anesteziją galima atlikti barteino liaukos abscesą: chirurgas plačiai atidaro absceso ertmės (tai yra, pačią liauką) sieną ir evakuuoja jo turinį. Tada absceso apvalkalas yra pritvirtintas į šoną prie introito odos ir medialiai prie makšties gleivinės su rezorbuojamomis siūlėmis, o granuliacija ir žaizdų pertvarkymas laikui bėgant įvyksta šioje srityje.

Kaip rodo klinikinė praktika, tiek gijimo, tiek pasikartojimo greitis yra panašus į marsupializaciją, fistulizaciją ir skleroterapiją (naudojant etanolio ar sidabro nitratą).

Gartnerio praėjimo cistos, retos ertmės makšties sienelėje embriologinio mezonefrinio latako liekanos, marsupializacija atliekama tik esant simptomams: skausmas ar slėgis dubens, dizurija, dispareunija, išsipūtusiame audinyje. Ir jei cista yra pakankamai didelė, ji pašalinama, kad būtų išvengta akušerinių komplikacijų. [6]

Kasos, inkstų, kepenų cistų marsupializacija

Kasos cistų marsupializacija dažniausiai naudojama, jei cista yra klaidinga, susidaro lėtiniu pankreatitu, o cistos pašalinimas yra techniškai neįmanoma. Operacijos metu skrandžio-obstetrinis raištis yra išpjaustytas ir atidaromas omentinis maišelis, skirtas patekti į liauką; Tada cista nusausinta per jos kapsulės pradurtą, ištuštinus ertmę, atidaroma dalis priekinės kapsulės sienos, o jos kraštai susiuvami prie žaizdos kraštų.

Ši operacija netinkama, jei cista turi plonas sienas arba neturi suformuotų sienų, taip pat esant ryšiui tarp cistinio formavimo ir kasos latakų.

Laparoskopinė inkstų inkstų cistos marsupializacija - kartu su transdermine punkcija ir aspiracija arba po jos vykstančios sklerozijos - yra alternatyva atviroms chirurginiams metodams gydyti paprastą cistą, susijusią su inkstų nepakankamumu, skausmu, hematurija ir infekcija. [7]

Paprastai kepenų cista elgiasi asimptomiškai, o simptomai dažniausiai būna perneansiniai turinio aspiracija, vadovaujant ultragarsu. Tačiau retais atvejais naudojama kepenų cistų laparoskopinė ar laparotominė marsupializacija, įskaitant milžiniškas kepenų cistas, kuri daugeliui pacientų yra komplikuoti plyšimu ir kraujavimu.

Kontraindikacijos procedūrai

Klinikinis marsupializacijos naudojimas apsiriboja cistinėmis masėmis su skysčio kiekiu ir negali būti naudojamas daugumai dermoidinių ir teratoidinių cistų. Ši technika nėra priimtina tokiomis parazitinėmis cistų atvejais kaip echinokokinės cistos.

Be to, marsupializacija yra kontraindikuota, kai bandymai gydytis konservatyviame gydyme nepavyko ir jei reikia visiškos rezekcijos.

Taip pat kontraindikacijos apima: sunkų širdies nepakankamumą, esamų ligų paūmėjimą ir ūmias infekcines ligas, prastą kraujo krešėjimą, kraujavimą, vėžį.

Pasekmės po procedūros

Tokios įprastos pasekmės po marsupializacijos procedūros pažymėta kaip skausmas, kraujavimas, audinių patinimas, hematomos susidarymas.

Komplikacijos po procedūros yra susijusios su chirurginės žaizdos užkrėtimu (pacientų karščiavimas) ir jos pūtimas.

Po kasos, inkstų ir kepenų cistų operacijų taip pat gali būti komplikacijų. Pavyzdžiui, tulžies nutekėjimas gali įvykti po kepenų cistos marsupializacijos. Atliekant kasos cistos procedūrą, gali būti sužeista blužnies arterija, o pacientams, sergantiems pankreatitu, gali būti lokalizuotas skysčių kaupimasis kairiajame parakoliniame lovyje (kuriems reikalingas chirurginis drenažas). Vėliau yra pilvo išvaržos ir lėtinės dvylikapirštės žarnos fistulės rizika.

Tolimoji komplikacija, kuri yra nesėkmingos operacijos pasekmė, ekspertai taip pat atsižvelgia į cistos pasikartojimą.

Priežiūra po procedūros

Pagrindinis tinkamos pooperacinės priežiūros ir sėkmingos reabilitacijos principas - antisepsio taisyklių laikymasis ir visų gydytojų rekomendacijų laikymasis. Pacientai yra išmatuota temperatūra, todėl padidėjimas leidžia laiku nustatyti uždegiminį procesą, kad būtų slopinamas, kuris būtinai skiriamas antibiotikai po operacijos.

Konkrečios rekomendacijos priklauso nuo chirurginės intervencijos lokalizacijos. Pavyzdžiui, po bartlino liaukų cistų ar Gartnerio praeinančių cistų marsupializacijos lytiniai organai turėtų būti gydomi antiseptiniais tirpalais; Laikykite juos švarius ir sausus; Atsisakykite bet kokio fizinio aktyvumo ir maudymosi (tik dušo) dvi savaites ir bent mėnesį nuo seksualinių kontaktų.

Be to, norėdami išvengti komplikacijų atsigavimo laikotarpiu, turėtumėte vartoti nustatytus vaistus, tinkamai valgyti (ypač po kasos, kepenų ar inkstų cistų marsupializacijos) ir gerti pakankamai vandens.