Kas yra marsuializacija?

Chirurginių intervencijų, įskaitant laparoskopines, atliekamų įvairių organų cistiniams dariniams gydyti, metu naudojamas toks chirurginis metodas kaip marsupializacija (gr. Marsyppion – maišelis).

Procedūros nuorodos

Pagrindinės marsupializacijos indikacijos yra:

• Bartolino liaukų cistos ;
• didelės arba uždegiminės Gartnerio latako, kanalo ar praėjimo cistos;
• kasos cistos , taip pat pseudocistos pankreonekrozės fone;
• paprasta cistinė inkstų ar kepenų masė.

Marsupializacijos technika taip pat gali būti naudojama:

• pilonidinė cista - uodegikaulio cista ;
• odontogeninė žandikaulio cista ;[1]
• Poliežuvinės seilių liaukų cistos (ranulės); [2],[3]
• didelė intranazalinė cista esant įgimtai dakriocelei, skysčio ar mucino sankaupa ašarų maišelyje arba jo uždegimas (dakriocistitas);
• ašarų cistos (ašarų latakai);
• Thornwaldto nosiaryklės cista;
• balso klostės cista.

Paruošimas

Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, ruošiantis šiai operacijai būtina atlikti EKG ir bendrą kraujo tyrimą, koagulogramą, RW; imamas bendras šlapimo tyrimas. Prieš Bartholin liaukos ar Gartnerio latakų cistų marsupializaciją paimamas kraujo tyrimas dėl LPL infekcijų ir ištirta makšties mikroflora (paimant tepinėlį).

Taip pat specializuotų specialistų atliekami priešoperaciniai tyrimai: ultragarsas, kompiuterinė tomografija arba atitinkamo organo magnetinio rezonanso tomografija.

Iš anksto parenkamas optimalus anestezijos būdas: vietinė arba epidurinė anestezija arba bendroji nejautra.[4]

Technika Marsuializacija

Apskritai marsupializacijos technika susideda iš cistos atidarymo (jos sienelės pjūvio) ir jos turinio pašalinimo (kurio mėginys siunčiamas į laboratoriją mikrobiologiniam tyrimui). Tada nupjauti atsivėrusios cistos sienelės kraštai prisiuvami prie chirurginės žaizdos kraštų ar šalia esančių audinių, suformuojant atvirą dirbtinį „maišelį“ arba „maišelį“ (cistos apvalkalas lieka jos atviros ertmės gilumoje). „Mašelio“ gijimo procesas vyksta granuliuojant, o jo vietoje susidaro rando audinys.

Reikėtų nepamiršti, kad tepalo maišelio (bursa omentalis) marsupializacija yra viena iš laparotominių operacijų etapų – per pilvo sienos pjūvį – esant pūlingoms ūminio pankreatito ir užkrėsto nekrozuojančio pankreatito komplikacijoms, esant netikrų kasos cistų uždegimui (kuris susidaro sergant lėtiniu pankreatitu). Atliekant ertminę intervenciją, tešlos maišelis atidaromas, fiksuojamas skrandžio-akušulio raiščiu ir nusausinamas, išvalant parapankreatinę sritį.[5]

Be to, specifinės chirurginės manipuliacijos ir metodai priklauso nuo cistinės masės lokalizacijos.

Bartolino liaukos cistų (esančių mažųjų lytinių lūpų apačioje - makšties prieangyje) marsupializacija atliekama, kai nesėkmingai bandoma jo atsikratyti kitais būdais (pavyzdžiui, punkcija) ir esant dideliam pūliavimui - antriniam abscesui.

Todėl tuo pačiu metu, taikant vietinę nejautrą, galima atlikti bartolino liaukos absceso marsupializaciją: chirurgas plačiai atveria absceso ertmės sienelę (tai yra pačią liauką) ir evakuoja jos turinį. Tada absceso apvalkalas prisitvirtina iš šono prie introito odos ir mediališkai prie makšties gleivinės rezorbuojančiais siūlais, o ilgainiui šioje srityje vyksta granuliacija ir žaizdų reelitelizacija.

Kaip rodo klinikinė praktika, tiek gijimo, tiek pasikartojimo dažnis yra panašus atliekant marsupializaciją, fistuliaciją ir skleroterapiją (naudojant etanolį arba sidabro nitratą).

Gartnerio pasažinės cistos – retos ertmės makšties sienelėje mezonefrinio latako likučio srityje – marsupializacija atliekama tik esant simptomams: skausmui ar spaudimui dubens srityje, dizurijai, dispareunijai, išsipūtusiems audiniams. O jei cista pakankamai didelė, ji pašalinama, kad būtų išvengta akušerinių komplikacijų.[6]

Kasos, inkstų, kepenų cistų marsupializacija

Kasos cistų marsupializacija dažniausiai taikoma, jei cista netikra, susiformavusi sergant lėtiniu pankreatitu, o cistos pašalinimas techniškai neįmanomas. Operacijos metu išpjaustomas skrandžio-akušerinis raištis ir atidaromas tešlos maišelis, kad būtų galima patekti į liauką; tada cista nusausinama per jos kapsulės punkciją, ištuštinant ertmę, atidaroma kapsulės priekinės sienelės dalis, jos kraštai susiuvami prie žaizdos kraštų.

Ši operacija netinka, jei cistos sienelės yra plonos arba jos nėra susiformavusios, taip pat esant ryšiui tarp cistinės formacijos ir kasos latakų.

Laparoskopinė intrarenalinė inkstų cistos marsupializacija – kartu su transdermine punkcija ir aspiracija arba po jos sklerozavimu – yra alternatyva atviriems chirurginiams metodams, skirtai gydyti paprastą cistą, susijusią su inkstų nepakankamumu, skausmu, hematurija ir infekcija.[7]

Paprastai kepenų cista elgiasi asimptomiškai, o esant simptomams dažniausiai yra perkutaninis turinio aspiravimas, vadovaujant ultragarsu. Tačiau retais atvejais taikoma laparoskopinė arba laparotominė kepenų cistų, įskaitant milžiniškas kepenų cistas, marsupializacija, kuri daugeliui pacientų komplikuojasi plyšimu ir kraujavimu.

Kontraindikacijos procedūrai

Klinikinis marsupializacijos naudojimas apsiriboja cistinėmis masėmis su skystu turiniu ir negali būti naudojamas daugeliui dermoidinių ir teratoidinių cistų. Šis metodas nepriimtinas esant parazitinėms cistoms, tokioms kaip echinokokinės cistos.

Be to, marsupializacija draudžiama, kai konservatyvus gydymas buvo nesėkmingas ir jei būtina atlikti visišką rezekciją.

Taip pat kontraindikacijos yra: sunkus širdies nepakankamumas, esamų ligų ir ūmių infekcinių ligų paūmėjimas, blogas kraujo krešėjimas, kraujavimas, vėžys.

Pasekmės po procedūros

Tokios dažnos pasekmės po marsuializacijos procedūros yra skausmas, kraujavimas, audinių patinimas, hematomų susidarymas.

Komplikacijos po procedūros yra susijusios su chirurginės žaizdos infekcija (pacientai karščiuoja) ir jos pūliavimu.

Taip pat gali kilti komplikacijų po operacijos dėl kasos, inkstų ir kepenų cistų. Pavyzdžiui, tulžies nutekėjimas gali atsirasti po kepenų cistos pašalinimo. Procedūros metu esant kasos cistai gali būti pažeista blužnies arterija, o pacientams, sergantiems pankreatitu, kairiajame parakolio lovyje gali būti lokalizuota skysčių sankaupa (reikalingas chirurginis drenavimas). Vėliau gresia pilvo išvarža ir lėtinė dvylikapirštės žarnos fistulė.

Tolima komplikacija, kuri yra nesėkmingos operacijos pasekmė, ekspertai svarsto ir apie cistos pasikartojimą.

Priežiūra po procedūros

Pagrindinis tinkamos pooperacinės priežiūros ir sėkmingos reabilitacijos principas – antisepsio taisyklių laikymasis ir visų gydytojų rekomendacijų laikymasis. Pacientams matuojama temperatūra, kurios padidėjimas leidžia laiku nustatyti uždegiminį procesą, kurį nuslopinti būtinai skiriami antibiotikai po operacijos .

Konkrečios rekomendacijos priklauso nuo chirurginės intervencijos lokalizacijos. Pavyzdžiui, po bartolino liaukų cistų arba Gartnerio pasažinių cistų pašalinimo genitalijas reikia gydyti antiseptiniais tirpalais; laikykite juos švarius ir sausus; dvi savaites atsisakyti bet kokios fizinės veiklos ir maudymosi (tik duše), o mažiausiai mėnesį – nuo ​​lytinių santykių.

Be to, norint išvengti komplikacijų sveikimo laikotarpiu, reikia vartoti paskirtus vaistus, tinkamai maitintis (ypač po kasos, kepenų ar inkstų cistų) ir gerti pakankamai vandens.