Kelio sąnario hemartrozė

Sąnarinės raumenų ir kaulų sistemos dalys turi gerai išvystytą kraujagyslių tinklą ir yra gerai aprūpintos krauju. Todėl tam tikri sužalojimai, pavyzdžiui, traumos, gali sukelti kraujavimą ir sąnario ertmėje gali kauptis kraujas. Taip nutinka, kai išsivysto kelio sąnario hemartrozė. Iš esmės hemartrozė gali atsirasti bet kurioje sąnario ertmėje, tačiau traumų praktikoje dažniausiai pažeidžiamas kelio sąnarys. [ 1 ]

Epidemiologija

Pavadinimas hemartrozė kilęs iš graikų kalbos žodžių haima – kraujas + arthron – sąnarys + õsis junginio. Šis terminas vartojamas apibūdinti kraujavimą į sąnario ertmę. Remiantis statistika, dažniausiai nukenčia kelio sąnarys, nes jis turi sudėtingesnę struktūrą, patiria dideles apkrovas ir yra aprūpintas šakotu kraujagyslių tinklu.

Tarp sportininkų hemartrozės išsivystymo dažnis yra apie 90%. Remiantis bendra statistika, suaugusiųjų populiacija kenčia nuo patologijos 10% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų.

Dažniausios šio sutrikimo – hemartrozės – priežastys yra bet kokio sunkumo traumos (išnirimai, sumušimai, lūžiai, kapsulės ir raiščių sužalojimai).

Pacientams, sergantiems hemofilija ar hemoraginiu sindromu, net ir nedidelė trauma gali sukelti kraujavimą.

Trauminė kelio sąnario hemartrozė dažniau diagnozuojama 20–49 metų vyrams, o moterims – nuo 30 iki 59 metų. Tuo pačiu metu vyrų populiacijos atstovų rodiklis yra žymiai didesnis.

16 metų ir jaunesniems asmenims šoninis girnelės išnirimas buvo dažniausias struktūrinis sužalojimas, susijęs su traumine kelio hemartroze tiek berniukams (39 %), tiek mergaitėms (43 %); šioje amžiaus grupėje metinis šoninio girnelės išnirimo dažnis buvo 88 atvejai 100 000 gyventojų ir didesnis berniukams (113 atvejai 100 000 gyventojų) nei mergaitėms (62 atvejai 100 000 gyventojų). [ 2 ]

Priežastys kelio sąnario hemoartrozė

Visi kūno sąnariai yra gerai aprūpinti krauju, todėl pažeidus kraujagysles ir audinius, dažnai atsiranda kraujavimas, dėl kurio kraujas kaupiasi sąnario ertmėje – hemartrozė.

Dažniausias etiologinis veiksnys yra trauma arba patologiniai netrauminiai procesai, tokie kaip navikai, distrofinės ir degeneracinės patologijos, infekcijos ir kt.

Galima nustatyti konkrečias hemartrozės vystymosi priežastis:

• Sąnarinių kaulų paviršių lūžis, dėl kurio kraujas į sąnarį priteka iš pažeistų kaulų kraujagyslių arba iš pažeistų audinių (sąnario kapsulės, kremzlės ir raiščių, meniskų);
• Izoliuotas minkštųjų audinių plyšimas (menisko, kapsulės, raiščio);
• Chirurginė intervencija menisko rezekcijai, artroskopinė intervencija į raiščių aparatą (kraujas gali išsiskirti iš operuotų audinių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, jam kaupiantis sąnario ertmėje);
• Kraujagyslių pažeidimas, kurį išprovokuoja degeneracinis ar navikinis procesas;
• Navikai: gerybinės sinovinės hemangiomos, pigmentinis vilonodulinis sinovitas arba bet koks piktybinis navikas, atsirandantis šalia sąnario ertmės arba metastazuojantis. [ 3 ], [ 4 ]

Potrauminė kelio sąnario hemartrozė gali išsivystyti beveik dėl bet kokios traumos. Dažniausiai tai būna kelio sumušimas griūvant ant jo, rečiau – tiesioginis smūgis arba sportinės traumos, kurias lydi raiščių ar meniskų plyšimai, sąnariniai lūžiai.

Po chirurginių intervencijų, ypač po menisko rezekcijos, kryžminių raiščių suliejimo, šlaunikaulio kondilo ar blauzdikaulio osteosintezės, pastebimas tam tikras kraujo kaupimasis hemartrozės pavidalu.

Pacientams, sergantiems hipovitaminoze, hemofilija ir hemoragine diateze, hemartrozė gali pasireikšti net ir esant minimaliam trauminiam stresui.

Kelio sąnario hemartrozė po kelio sąnario endoprotezavimo yra gana reta. Dažniau pasitaiko tromboembolinių ar infekcinių komplikacijų chirurginės intervencijos srityje. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Kelio sąnariai dažniausiai pažeidžiami sportuojant: tai gali būti ledo ritulys, futbolas, krepšinis, čiuožimas, slidinėjimas, imtynės. Rizikos grupei priklauso profesionalūs sportininkai, kurie daug laiko skiria treniruotėms ir ne visada yra atsargūs.

Žiemą padažnėja traumų dėl nepalankių oro sąlygų, slidinėjimo ar snieglenčių sporto. Šios sporto šakos padidina kelio sąnarių apkrovą, nes žmogus leidžiasi nuo kalno pusiau sulenktomis kojomis, o tai nėra natūrali padėtis raumenų ir kaulų sistemai. Tokiose sporto šakose svarbu nepamiršti naudoti specialių apsaugos priemonių ir kontroliuoti kelio sąnarių apkrovą.

Kiti hemartrozės rizikos veiksniai yra šie:

• Eismo įvykiai;
• Hipovitaminozė C;
• Hemofilija;
• Hemoraginė diatezė;
• Vaikystė ir senatvė;
• Chirurginės intervencijos sąnario srityje.

Pathogenesis

Kelio sąnarys yra vienas didžiausių ir sudėtingiausių žmogaus raumenų ir kaulų sistemos sąnarių. Jis užtikrina apatinės galūnės lenkimą ir tiesimą, taip pat jos judrumą įvairiomis kryptimis, palaiko motorinę koordinaciją ir taisyklingą kūno laikyseną.

Turtinga kelio sąnario kraujotakos sistema maitina raumenis ir audinius, esančius greta kelio sąnario ir dalyvaujančius paties sąnario formavime, būtent meniskus, kremzles ir raiščius. Tačiau paaiškėja, kad didelis kraujagyslių tinklas tampa pagrindiniu veiksniu, lemiančiu hemartrozės susidarymą dėl periartikulinių ir intraartikuliarinių trauminių sužalojimų.

Pagrindinės kelio srityje lokalizuotos kraujagyslės yra išsidėsčiusios palei užpakalinį paviršių – po keliu. Šiuo atveju tiek venines, tiek arterines kraujagysles anatomai vadina „pakinklio raumens kraujagyslėmis“. Arterija neša kraują iš širdies žemyn į periferinę apatinės galūnės dalį, o tada vena jį grąžina į širdį. Be pagrindinių kraujagyslių, kelio srityje yra daug mažesnio kalibro šakų, tarp kurių yra daugybė anastomozių. Galingas kraujo tinklas aprūpina mityba raumenų ir kitų audinių struktūroms, esančioms greta kelio sąnario. Kraujas tiekiamas meniskams, kremzlei, raiščių aparatui. Tuo pačiu metu artimos ir intrasąnarinės traumos žymiai padidina hemartrozės riziką. [ 6 ]

Simptomai kelio sąnario hemoartrozė

Kelio sąnario hemartrozės simptomai skiriasi priklausomai nuo patologijos laipsnio.

• 1 laipsnis pasižymi nedideliu kraujo kiekiu, susikaupusiu sąnario ertmėje (ne daugiau kaip 15 ml). Nukentėjusysis nurodo skausmo buvimą kelyje, šiek tiek padidėjus ašinei apkrovai. Išoriškai kelio sąnario sritis nepakitusi, zonduojant skysčio buvimas neaptinkamas. Tiesiogiai hemartrozė diagnozuojama ultragarsinio tyrimo metu, palyginus simptomus su traumos istorija.
• 2 laipsniui būdingas 15–100 ml kraujo susikaupimas ertmėje. Išoriškai kelio sąnario tūris padidėja. Nustatomas „girnelės išsipūtimo“ simptomas, kai spaudžiant girnelės sritį, ji „nuskensta“ tarp netoliese esančių audinių, atsilaisvinusi dėl skysčių kaupimosi. Pacientas nurodo šaudymo skausmus kelyje, kurie sustiprėja dėl apkrovos ir motorinio aktyvumo. Daugeliu atvejų judesiai yra riboti.
• 3 laipsniui būdingas daugiau nei 100 ml kraujo susikaupimas. Kelio sąnario tūris pastebimai padidėja, jis tampa melsvas dėl kraują tiekiančių kraujagyslių suspaudimo. Pacientas kalba apie stiprų mėšlungį, negalėjimą judėti. Pastebimas aštrus skausmas apkrovos metu.

Esant nedideliam kraujavimui hemartrozės pavidalu, simptomai nėra išreikšti, patologijos požymiai yra išlyginti.

Menisko plyšimo ar reikšmingo minkštųjų audinių pažeidimo atveju išoriškai aptinkami tokie simptomai kaip sąnario vizualinis padidėjimas.Pacientas pastebi skausmingo pojūčio atsiradimą sąnariniame maišelyje.

Pagrindinis sunkios hemartrozės požymis yra fluktuacija: spaudžiant kelio sritį, pastebimas atsakomasis elastingumas. Kiti būdingi simptomai:

• Šaudantis intrasąnarinis skausmas;
• Kelio dydžio ir konfigūracijos pokytis (vyrauja apvalumas, sferiškumas);
• Nesugebėjimas visiškai ištiesti kojos per kelį;
• Esant stipriam kraujavimui (hemartrozei) – „plaukiojančios“ girnelės jausmas (suspaudus kelio girnelę, ji tarsi „plaukioja“ aukščiau, o bakstelėjus į kelį jaučiami savotiški smūgiai).

Vietinė kelio sąnario hemartrozės būklė

Dešiniojo, kairiojo kelio sąnario hemartrozė pasireiškia šiais požymiais:

• Kelio apimtis padidėjusi;
• Kontūrai buvo išlyginti;
• Yra vidutinio sunkumo skausmas;
• Dviejų rankų nykščių paspaudimas ant girnelės srities sukelia dilgčiojimą (girnelės išlinkimą);
• Sąnario lenkimas yra ribotas;
• Yra lipnaus kulno simptomas.

Esant I laipsnio hemartrozei, pastebimas nedidelis patinimas, dilgčiojimas, vietinis temperatūros padidėjimas.

2 laipsnio hemartrozė pasižymi patinimu, skausmu ir lokaliu karščiavimu.

Kelio sąnario raiščio plyšimas su 3 laipsnio hemartroze pasireiškia patinimu, stipriu skausmu, judesių apribojimu.

Vaiko kelio sąnario hemartrozė

Vaikystėje patologinis procesas, lydimas kraujavimo kelio sąnaryje – hemartrozė – gali būti išprovokuotas tiek traumos, tiek hemoraginės hemostaziopatijos (hemoraginė diatezė, hemoraginis sindromas). Spontaninės sąnarių kraujavimai pastebimi vaikams, sergantiems sunkia hemofilija. Dažnai priežastys yra girnelės išnirimas, menisko plyšimas, raiščių plyšimas arba lūžis, gautas motorinės veiklos ar sportinės veiklos metu. Rečiau hemartrozė yra vitamino C avitaminozės pasekmė.

Pagrindiniai hemartrozės patologijos simptomai vaikystėje nekinta: yra kelio skausmas, patinimas, patinimo jausmas ir judesių apribojimas. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę. Todėl nereikia delsti, svarbu laiku kreiptis į traumos centrą ir atlikti rentgenogramą.

Jei vaikas serga hemostazės sistemos ligomis dėl genetinių, įgimtų ar įgytų trombocitų, kraujagyslių sienelių ar krešėjimo mechanizmo pažeidimų, vaikas turėtų būti užregistruotas pas specialistą. Svarbu kuo greičiau informuoti gydytoją apie nustatytus patologinius simptomus. Hemartrozės gydymas šioje situacijoje yra individualus, nuolat stebint kraujo vaizdą.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei negydoma, ertmėje susikaupęs kraujas lizuojamas – baltymų krešėjimo procesas, dėl kurio kraujo skystis virsta elastingais krešuliais, kurie atsiskiria nuo plazmos. Tuomet gali prasidėti krešulių kalcifikacija (sukietėjimas), todėl kelio sąnaryje tampa daug sunkiau atlikti judesius.

Lizė gali sukelti sąnarinių degeneracinių sutrikimų vystymąsi: patologiniai pokyčiai atsiranda kremzlėje, sąnario kapsulėje, raiščiuose. Dėl to sąnarių struktūros greitai susidėvi, motorinė veikla labai apribota, gali išsivystyti artritas ir osteoartritas.

Be ortopedinių hemartrozės komplikacijų, kelio sąnaryje dažnai išsivysto aseptinė uždegiminė reakcija. Esant atvirai trauminei traumai, infekcijai hematogeniniu būdu prasiskverbus į sąnario ertmę, ignoruojant asepsijos ir antisepsijos taisykles chirurginės intervencijos metu, gali išsivystyti pūlingas uždegimas. Išsiliejęs kraujas tampa puikia terpe daugeliui patogeninių organizmų: gydymas tokiu atveju yra atidėtas ir tampa sudėtingesnis.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu laiku kreiptis į gydytoją – traumatologą, chirurgą, ortopedą. Nebandykite patys išgydyti kelio sąnario hemartrozės: patologijos negalima gydyti liaudies metodais, kurie daugeliu atvejų gali tik pabloginti situaciją.

Diagnostika kelio sąnario hemoartrozė

Kelio sąnario hemartrozės diagnozė nustatoma remiantis tipiniais klinikiniais simptomais, išorinėmis apraiškomis, taip pat funkcinių tyrimų rezultatais („balotingo patella“ simptomas). Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti susikaupusio kraujo kiekį. Pacientams, sergantiems lūžiais, menisko plyšimais, raiščių aparato pažeidimais, atliekama kelio sąnario rentgeno nuotrauka, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Apžiūros metu galima pastebėti priverstinę apatinės galūnės padėtį, antkaulio edemą, aplinkinių audinių hematomą kelio srityje.

Kelio skausmas gali būti apčiuopiamas. Skausmas linkęs sustiprėti ašinės apkrovos ir motorinės veiklos metu.

Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai rodo, kad patologinių pokyčių nėra. Dažniausiai skiriami:

• Bendras kraujo tyrimas. Jei pastebima leukocitozė, tai rodo uždegiminės reakcijos atsiradimą dėl infekcijos prisitvirtinimo. Didelis COE rodo ryškų uždegimą. Sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų indeksų kiekis, padidėjus trombocitų kiekiui, yra geležies stokos anemijos požymis.
• Homeostazės įvertinimas, koagulograma (kraujo krešėjimo gebėjimui nustatyti).

Pagrindinė instrumentinė diagnostika atliekama tokiais tyrimais:

• Kelio sąnario rentgeno nuotrauka dviem projekcijomis (kaulų patologijos nėra, tačiau nustatomi antriniai minkštųjų audinių pažeidimų simptomai: sąnario plyšio išplitimas, sindesmozės išsiplėtimas).
• Ultragarsinis tyrimas (atskleidžia skysčio buvimo požymius, kapsulės ir raiščių, sausgyslių pažeidimus).
• Magnetinio rezonanso tomografija (atskleidžia raiščių-kapsulinio aparato ir sausgyslių pažeidimo modelį). [ 7 ]

Kelio sąnario punkcija sergant hemartroze atlieka ir diagnostinį, ir terapinį krūvį: procedūros metu pašalinamas susikaupęs kraujas, kuris siunčiamas tyrimui. Tuo pačiu metu į sąnario ertmę suleidžiami vaistiniai tirpalai arba atliekamas antiseptinis ertmės plovimas. Punktūra leidžia patikslinti kai kuriuos diagnostinius taškus, pašalinti skausmo sindromą, sustabdyti uždegiminės reakcijos vystymąsi. Procedūra atliekama poliklinikos sąlygomis, taikant vietinę nejautrą. Baigus procedūrą, chirurgas uždeda spaudžiamąjį tvarstį. Po tam tikro laiko punkcija kartojama. Gydymas gali trukti kelias savaites, priklausomai nuo patologijos laipsnio ir sunkumo. [ 8 ], [ 9 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ir radiologiniu vaizdu:

Patologija	Diferenciacijos pagrindas	Diagnozė
Uždaryta kelio trauma	Anamnezinė informacija, nurodanti sužalojimo pobūdį.	Rentgeno ir MRT nuotraukoje matomas antrinis minkštųjų audinių pažeidimas. Išsiplėtęs sąnario tarpas, matomas kapsulės ir raiščių, sausgyslės pažeidimas.
Ūminė reaktyviojo artrito fazė	Skundai dėl sustingimo, sustingimo dėl stipraus patinimo ir skysčių kaupimosi. Aktyvus ir pasyvus mobilumas yra labai ribotas.	Rentgeno ir MRT tyrimuose matoma didelė sinovinio audinio ir kryžminių raiščių degeneracija, kremzlės irimas. Gali pasireikšti osteitas, osteomielitas.
Ūminė kelio sąnario tuberkuliozės fazė	Pirminio tuberkuliozės židinio buvimas, teigiama Mantoux reakcija, motorikos apribojimas.	Rentgenogramoje, MRT - destruktyvūs polimorfiniai sąnarių paviršių pokyčiai.

Gydymas kelio sąnario hemoartrozė

Kelio sąnario hemartrozės gydymo ypatybės priklauso nuo patologinio proceso laipsnio ir pagrindinės šio pažeidimo priežasties.

1 laipsnis nereikalauja specifinio gydymo ir nereikia instrumentiškai šalinti susikaupusio kraujo. Susikaupimas išnyksta per kelias dienas. Terapinės priemonės gali būti nukreiptos tik į patologijos priežasties pašalinimą ir korekciją.

2 ir 3 laipsnių hemartrozės atveju atliekama sąnario punkcijos – kraujo pašalinimo iš ertmės dūrio (adatos) pagalba. Po punkcijos gydytojas uždeda aseptinį slėginį tvarstį, o pats kelis fiksuojamas ortopediniu įtvaru arba gipso tvarsčiu. Pažeista vieta uždedama šalto vandens, o po kelių dienų kelis vėl apžiūrimas ir, jei reikia, punkcija pakartojama.

Priklausomai nuo patologinio proceso, kuris išprovokavo hemartrozę, skiriamos papildomos terapinės manipuliacijos.

Skausmui malšinti naudojami analgetikai, tačiau jų vartojimą turi patvirtinti gydantis gydytojas. Bet kokie vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, yra draudžiami dėl padidėjusio kraujavimo rizikos dėl pakitusios trombocitų funkcijos.

Stiprūs analgetikai (ypač narkotiniai analgetikai) vartojami tik esant stipriam skausmui ir sunkiai toleruojamam skausmui. Uždegiminiam procesui, susijusiam su kraujavimu, slopinti skiriami geriamieji hormoniniai vaistai (dažniausiai vartojamas vaistas yra prednizolonas, vartojamas po 1–2 mg/kg svorio 3–4 dienas).

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nėra itin veiksmingi šalinant ūminį uždegiminį procesą hemartrozės metu. Jų neigiama savybė yra trombocitų funkcijos slopinimas ir padidėjusi kraujavimo tikimybė. Nepaisant to, protingas jų vartojimas padeda nuraminti artrito sukeltą skausmą.

Sudėtingose situacijose būtina chirurginė intervencija. [ 10 ]

Kelio sąnario hemartrozės imobilizacija

Gilūs, ilgi arba trumpi gipso įtvarai naudojami kelio sąnario traumoms ir hemartrozei gydyti. Dažniau naudojama trumpa versija, kuri tinka menisko traumoms ir daliniams kryžminių bei šoninių raiščių sužalojimams. Įtvaras dedamas nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki apatinio blauzdikaulio trečdalio – tai yra, iki apatinių čiurnos kraštų. Uždėjimas pradedamas nuo užpakalinio gipso įtvaro formavimo. Minkštųjų audinių edemai atslūgus, tvarstis paverčiamas apskritu gipso įtvaru.

Dažnai ginčijamasi dėl tvarsčio naudojimo tinkamumo. Pavyzdžiui, kai kurie traumatologai vengia naudoti trumpą gipsinį tvarstį, nes jis negali užtikrinti visiško kelio sąnario nejudrumo, o čiurnos srityje dažnai susidaro perkrova ir paviršiniai odos pažeidimai.

Uždedamas ilgas gipso tvarstis, dengiantis visą pažeistą koją, išskyrus dubens juostą.

Imobilizacija atliekama nuo 10 dienų iki 10 savaičių, priklausomai nuo indikacijų.

Chirurginis gydymas

Vienas iš labiausiai paplitusių ir moderniausių chirurginių metodų kelio sąnario traumoms ir ligoms diagnozuoti ir gydyti yra artroskopija. Tai minimaliai invazinė operacija, atliekama per kelis odos pradūrimus: pacientas gali vaikščioti jau kitą dieną.

Operacija aktuali esant menisko plyšimams ir kitoms menisko traumoms, kelio sąnario raiščių plyšimams, sinovijos membranos uždegimui, kremzlės patologijoms. Dažnai artroskopija taip pat naudojama kai kuriems diagnostiniams aspektams patikslinti – esant neryškiems simptomams arba konservatyvaus gydymo neefektyvumui.

Artroskopija atliekama naudojant specialų prietaisą, vadinamą artroskopu. Tai tuščiaviduris 4 mm skersmens vamzdelis, kurio galinėje dalyje yra speciali optika ir apšvietimas. Prietaisas prijungtas prie vaizdo kameros, kuri leidžia vaizdą rodyti monitoriaus ekrane.

Artroskopui į sąnarį įstatyti padaromas nedidelis, maždaug 6 mm pjūvis. Gali prireikti papildomų pjūvių (1, retai 2), kad būtų galima įdėti chirurginius instrumentus.

Daugeliu artroskopijos atvejų taikoma spinalinė nejautra. Pati operacija trunka apie pusvalandį, kartais ilgiau (pavyzdžiui, jei reikia susiūti meniskus). Dažnai pacientui leidžiama remtis į koją jau po 12 valandų po intervencijos. Kartais gali prireikti įtvaro. Paprastai apkrova didinama palaipsniui per mėnesį. Reabilitacijos schema nustatoma individualiai.

Gydymo trukmė

Daugumai pacientų, patyrusių trauminę kelio hemartrozę, sąnario funkcija, tinkamai gydant, atsistato per 3–4 savaites. Šiuo atveju, esant nedidelei hemartrozei, ilgalaikės imobilizacijos gali ir nereikėti: rekomenduojama naudoti elastinius tvarsčius, įtvarus ar palaikomuosius tvarsčius. Taip pat rekomenduojama naudoti šaltį (ledą).

Ilgalaikis poilsis, lovos režimo laikymasis yra būtina sąlyga ūminiams sutrikimo požymiams pašalinti. Tačiau poilsio laikotarpis neturėtų būti ilgas, nes padidėja motorikos apribojimų ir raumenų atrofijos rizika. Siekiant to išvengti, kuo greičiau reikia pradėti kelio sąnario atstatymo procedūras: pirmajame etape pageidautina atlikti izometrinius pratimus. Pašalinus ūminius simptomus, leidžiama pradėti pratimus palaipsniui didinant motorikos amplitudę. Konkretaus reabilitacijos etapo pradžios laikas suderinamas su gydančiu gydytoju.

Atsigavimas ir reabilitacija

Nuėmus tvarstį ar gipso įtvarą, būtinas reabilitacinis gydymas. Pacientams skiriamas kineziterapijos kursas: ypač naudinga laikoma smūginių bangų terapija – modernus metodas, pagrįstas smūginių (akustinių) virpesių poveikiu. Atsisukus į audinius, išsiskiria bangų energija, kurios dėka pasiekiamas reikiamas biologinis poveikis: sumažėja skausmas, uždegimas, atkuriamas kelio sąnario judrumas, pagreitėja regeneracinės reakcijos, pagerėja mikrocirkuliacija. Kas antras pacientas pastebi pagerėjimą po pirmojo gydymo seanso. Atsižvelgiama į smūginių bangų terapijos kontraindikacijas:

• Navikai procedūros srityje;
• Kraujagyslių trombozė, nepriklausomai nuo jos lokalizacijos;
• Ūminės infekcijos;
• Ligos, kurias lydi kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Nėštumo metu;
• Aritmijos;
• Dermatologinės patologijos procedūros srityje.

Papildomai paskirkite gydomojo pratimo kursą - atkurti pakankamą sąnario bursos judrumo laipsnį.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė yra individuali ir priklauso nuo kraujavimo laipsnio, jo priežasčių, taip pat nuo medicininės pagalbos kreipimosi savalaikiškumo.

Prevencija

Aktyvus sportas, traumos ir kiti stresai neigiamai veikia visų sąnarių, o ypač kelių, būklę. Norint išvengti trauminių sužalojimų, dėl kurių toliau vystosi hemartrozė, svarbu laikytis paprastų taisyklių, kurios padeda išvengti tokių problemų.

Žinoma, dažniausiai traumos įvyksta staiga, ir niekas nuo jų nėra apsaugotas. Tačiau svarbi taisyklė sportininkams – visada reikia kreiptis į sporto gydytoją, kuris nustatys įvairių raumenų grupių „silpnąsias vietas“, įvertins bendrą organizmo būklę ir patars, kaip išvengti galimų problemų.

Ką galima padaryti, kad būtų sumažinta galima rizika?

• Neturėtumėte pradėti treniruotės be apšilimo ir raumenų apšilimo.
• Jei jaučiatės labai pavargę, svarbu padaryti pertrauką arba nutraukti treniruotę, nes įsitempę raumenys ir sąnariai yra labiau jautrūs visų rūšių traumoms.
• Intensyvi sportinė veikla reikalauja pakankamo maistinių medžiagų ir vitaminų kiekio organizme. Todėl mityba turėtų būti kuo visavertė ir subalansuota, o prireikus vartoti papildomus vitaminų ir mineralų preparatus.
• Ir sportuojant, ir bet kokiomis kitomis situacijomis turėtumėte avėti patogiausius batus, atitinkančius dydį ir veiklos tipą, pagamintus iš kokybiškų medžiagų.

Jei vis dėlto įvyko trauma, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Neverta atidėlioti vizito, nes sutrikimas gali komplikuotis, o nedidelė kelio sąnario hemartrozė išsivystys į rimtesnę problemą.

Prognozė

Jei sąnarinėje dalyje kaupiasi per daug kraujo, padidėja kraujotakos sutrikimų rizika. Tai gali sukelti skausmingų distrofinių sutrikimų, kaip ir tikrosios degeneracinės artrozės atveju, atsiradimą. Tokios komplikacijos išsivystymo rizika padidėja, jei kelio sąnario hemartrozė kartojasi pakartotinai. Todėl verta būti atidiems savo sveikatai ir užkirsti kelią hemartrozės patologijos pasikartojimui.

Be to, dėl intraartikuliarinio kraujo kaupimosi natūraliai irsta hemoglobino ir plazmos elementai: jie nusėda ant kapsulės ir hialininės kremzlės, o tai neigiamai veikia kelio sąnario struktūrą, pablogina elastingumą.

Negydomi audiniai kaupia hemosideriną – pigmentinę medžiagą, susidarančią irstant kraujo ląstelėms. Tai sukelia židininę destrukciją ir laipsnišką kremzlės pažeidimą. Tuo pačiu metu išsivysto destruktyvi artrozė: pacientas praranda gebėjimą judinti kelį, atsiranda sąnario sustingimas ir nuolatinis skausmo sindromas. Hemartrozė gali toliau transformuotis į koksartrozę.

Prognozė taip pat pablogėja, jei išsivysto sinovitas – uždegiminė reakcija, pažeidžianti sinovinę membraną. Jei problema laiku negydoma, išsivysto pūlingas artritas, kuriam reikalingas intensyvus gydymas antibiotikais.

Daugeliu atvejų, jei laiku kreipiamasi medicininės pagalbos, prognozė gali būti laikoma palankia. Visiškas pasveikimas pastebimas per kelias savaites ar mėnesius.

Armija

Nėra vieno atsakymo į klausimą, ar pacientai, sergantys kelio sąnario hemartroze, gali atlikti karinę tarnybą. Galimas atidėjimas arba atleidimas nuo karinės tarnybos:

• Esant sunkiam kelio sąnario funkcijos sutrikimui;
• Esant nuolatinei kontraktūrai su sunkiu motorikos apribojimu;
• Kai galūnės ašis yra smarkiai deformuota;
• Esant dirbtiniam kelio sąnariui;
• Esant girnelės nestabilumui su dažnais išnirimais, antro ar trečio laipsnio kelio sąnario nestabilumui.

Patologijos, trukdančios atlikti karinę tarnybą, buvimas turi būti patvirtintas dažnais apsilankymais pas gydytoją ir stacionarinio gydymo epizodais, patvirtintais rentgenogramomis (ultragarsu, MRT).

Po sėkmingos chirurginės intervencijos turėtų būti pateiktas atidėjimo pranešimas su galimu atleidimu nuo formavimosi ir fizinio rengimo.

Tikslias tarnybos galimybes, tinkamumą šauktiniams, nustato medicinos ir karinės ekspertizės specialistas, atidžiai išnagrinėjęs šauktinio ligos istoriją ir bendrą sveikatos būklę. Pati kelio sąnario hemartrozė neturi konkrečios tinkamumo kategorijos: klausimas sprendžiamas individualiai.