Kelio hemartrozė.

Jungtinės raumenų ir kaulų sistemos dalys turi gerai išvystytą kraujagyslių tinklą ir yra gerai aprūpintos krauju. Todėl tam tikri sužalojimai, tokie kaip trauma, gali sukelti kraujavimą, o sąnario ertmėje gali kauptis kraujas. Toks dalykas atsitinka, kai išsivysto kelio sąnario hemarthrozė. Iš esmės hemarthrozė gali įvykti bet kurioje sąnarių ertmėse, tačiau dažniausiai tai daro kelio sąnario sąnario praktikoje. [1]

Epidemiologija

Pavadinimas hemarthrozė gaunama iš graikų žodžių haima - kraujo + arthron - sąnario + õis derinio. Šis terminas naudojamas apibūdinti kraujavimą į sąnario ertmę. Remiantis statistika, daugelyje šių situacijų kenčia kelio sąnarys, nes ji turi sudėtingesnę struktūrą, patiria didelę apkrovą ir tiekiama su šakotomis kraujagyslių tinklu.

Tarp sportininkų hemarthrozės vystymosi dažnis yra apie 90%. Remiantis bendra statistika, suaugusiųjų populiacija kenčia nuo patologijos 10% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų.

Dažniausios šio sutrikimo priežastys - hemarthrozė - yra bet kokio sunkumo sužalojimai (dislokacijos, glamonėjimai, lūžiai, kapsulės ir raiščio sužalojimai).

Pacientams, sergantiems hemofilija ar hemoraginiu sindromu, net ir nedidelė nedidelė trauma gali sukelti hemoragiją.

Trauminė kelio sąnario hemartrazė dažniau diagnozuojama vyrams nuo 20 iki 49 metų, o moterims - nuo 30 iki 59 metų. Tuo pat metu vyrų atstovų atstovų skaičius yra žymiai didesnis.

Būdamas 16 metų ir jaunesnis šoninis gatelys dislokacija buvo dažniausia struktūrinė trauma, susijusi su traumine kelio hemarthroze tiek berniukams (39%), tiek mergaitėms (43%); Šioje amžiaus grupėje kasmetinis šoninio gomurio dislokacijos dažnis buvo 88 iš 100 000, o berniukams (113 iš 100 000) nei mergaitėms (62 iš 100 000). [2]

Priežastys Kelio sąnario hemartrozė.

Visos kūno sąnariai yra gerai aprūpinti krauju, taigi, kai pažeidžiami kraujagyslės ir audiniai, dažnai atsiranda kraujavimas, todėl sąnario ertmės hemarthrozėje kraujas telkė kraują.

Etiologiškiausias veiksnys yra traumos ar patologiniai ne trauminiai procesai, tokie kaip navikai, distrofinės ir degeneracinės patologijos, infekcijos ir kt.

Konkrečias hemarthrozės vystymosi priežastis gali būti nustatytos::

• Sąnarinių kaulų paviršių lūžis, dėl kurio kraujas, tekantis į sąnarį iš pažeistų kaulų indų, arba iš pažeistų audinių (sąnario kapsulės, kremzlės ir raiščiai, meniskai);
• Izoliuota minkštųjų audinių ašara (meniskas, kapsulė, raištis);
• Chirurginė intervencija į menisko rezekciją, artroskopinė intervencija į raiščio aparatą (kraujas gali būti išlaisvintas iš operuotų audinių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, jo kaupimasis sąnario ertmėje);
• Kraujagyslių pažeidimai, išprovokuojami dėl degeneracinio ar naviko proceso;
• Neoplazmai: gerybinės sinovinės hemangiomos, pigmentinis vilnodulinio sinovito ar bet koks piktybinis navikas, atsirandantis šalia sąnario ertmės ar metastazavusio. [3], [4]

Dėl beveik bet kokios traumos gali išsivystyti potrauminė kelio sąnario hemartrazė. Dažniausiai tai yra kelio sumušimas, kai krinta ant jo, rečiau - tiesioginis smūgis ar sporto sužalojimai, kuriuos lydi raiščių ar meniskai ašaros, intraartikuliariniai lūžiai.

Kai kurie kraujo kaupimosi hemarthrozės pavidalu pastebima po chirurginių intervencijų - ypač po menisko rezekcijos, kryžminio raiščio suliejimo, šlaunikaulio condyles ar blauzdikaulio osteosintezės.

Pacientams, sergantiems hipovitaminoze, hemofilija ir hemoraginė diatezė gali patirti hemarthrozės net ir esant minimaliam trauminiam stresui.

Kelio sąnario hemarthrozė po kelio sąnario artroplastikos yra santykinai reta. Dažnesnės tromboembolinės ar infekcinės komplikacijos chirurginės intervencijos srityje. [5]

Rizikos veiksniai

Kelio sąnariai dažniausiai kenkia sportinės veiklos metu: tai gali būti ledo ritulys, futbolas, krepšinis, čiuožimas, slidinėjimas, imtynės. Rizikos grupėje yra profesionalūs sportininkai, kurie praleidžia daug laiko treniruotėms ir ne visada yra atsargūs.

Žiemą sužalojimai dėl nepalankių oro sąlygų ir slidinėjimo ar snieglenčių sportas tampa dažnesni. Šios sporto šakos padidina kelio sąnarių apkrovą, nes asmuo nusileidžia kalnui ant pusiau sulenktų kojų, o tai nėra natūrali raumenų ir kaulų sistemos padėtis. Tokiose sporto šakose svarbu nepamiršti naudoti specialių apsauginių priemonių ir kontroliuoti kelio sąnarių apkrovą.

Kiti hemarthrozės rizikos veiksniai yra šie:

• Eismo įvykiai;
• Hipovitaminozė C;
• Hemofilija;
• Hemoraginė diatezė;
• Vaikystė ir senatvė;
• Chirurginės intervencijos jungtinėje srityje.

Pathogenesis

Kelias yra vienas didžiausių ir sudėtingiausių žmogaus raumenų ir kaulų sistemos sąnarių. Tai suteikia apatinės galūnės lenkimą ir pratęsimą, taip pat jos mobilumą skirtingomis kryptimis palaiko motorinę koordinaciją ir teisingą kūno laikyseną.

Turtinga kelio kraujotakos sistema maitina raumenis ir audinius, esančius greta kelio sąnario, ir dalyvaujanti paties sąnario formavime, būtent meniskai, kremzlės ir raiščiai. Tačiau paaiškėja, kad didelis kraujagyslių tinklo buvimas tampa pagrindiniu hemarthrozės susidarymo veiksniu dėl PER ir intraartikuliarinių trauminių traumų.

Pagrindinės kraujagyslės, lokalizuotos kelio srityje, yra išilgai užpakalinio paviršiaus - po keliu. Šiuo atveju tiek veninės, tiek arteriniai indai anatomikai vadina „kaupimo indais“. Arterija perneša kraują nuo širdies iki periferinės apatinės galūnės dalies, o tada vena neša ją atgal į širdį. Be pagrindinių indų, kelio srityje yra daugybė mažesnio kalibro šakų, tarp kurių yra daugybė anastomozių. Galingas kraujo tinklas suteikia mitybos raumenims ir kitoms audinių struktūroms, esančioms greta kelio sąnario. Kraujas tiekiamas į meniskai, kremzlę, raištelinį aparatą. Tuo pačiu metu beveik ir intraartikuliariniai sužalojimai žymiai padidina hemarthrozės riziką. [6]

Simptomai Kelio sąnario hemartrozė.

Simptomatologija, susijusi su kelio sąnario hemarthroze, skiriasi, atsižvelgiant į patologijos laipsnį.

• 1 laipsniui būdingas nedidelis kraujo tūris, susikaupęs sąnario ertmėje (ne daugiau kaip 15 ml). Auka nurodo kelio skausmo buvimą, šiek tiek padidėjus ašinei apkrovai. Išorėje kelio sąnario plotas nesikeičia, kai tikrinamas skysčio buvimas. Tiesiogiai hemarthrozė diagnozuojama atliekant ultragarsinį tyrimą, palyginus simptomus su traumos istorija.
• 2 laipsniui būdingas nuo 15 iki 100 ml kraujo kaupimasis ertmėje. Išoriškai kelio sąnario tūris padidėja. Nustatomas „Biuletenio gomurio“ simptomas, todėl spaudžiamas girnelės plotas sukelia jo „nuskendimą“ tarp netoliese esančių audinių, laisvas dėl skysčių kaupimosi. Pacientas nurodo, kad kelio šaudymo skausmai yra, sustiprėjus apkrovai ir motorinei veiklai. Daugeliu atvejų judėjimas yra ribotas.
• 3 laipsniui būdingas daugiau kaip 100 ml kraujo kaupimasis. Kelio sritis akivaizdžiai padidėja tūrio, tampa melsvos spalvos dėl kraujo tiekimo indų suspaudimo. Pacientas kalba apie stiprų mėšlungio skausmą, nesugebėjimą judėti. Kraunant pastebimas aštrus skausmas.

Dėl nedidelio kraujavimo hemarthrozės pavidalu simptomatologija yra neišreikšta, patologijos požymiai yra išlyginti.

Menisko ašaros ar reikšmingo minkštųjų audinių pažeidimo atveju simptomai, tokie kaip sąnario vizualinis padidėjimas, aptinkami išorėje. Pacientas atkreipia dėmesį į skausmingą pojūtį sąnario maišelyje.

Pagrindinis sunkios hemarthrozės požymis tampa svyravimu: spaudžiant kelio sritį, pastebimas atsako spyruoklė. Kiti būdingi simptomai yra šie:

• Šaudymas intraartikuliarinis skausmas;
• Kelio dydžio ir konfigūracijos pokytis (vyrauja apvalumas, sferiškumas);
• Nesugebėjimas visiškai išplėsti kojos prie kelio;
• Sunkaus kraujavimo (hemarthrozės) atveju - „plūduriuojančios“ girnelės jausmas (kai suspaudus kelio sąnarį, atrodo, kad jis „plūduriuoja“ aukščiau, o bakstelėjus keliui yra savitų smūgių).

Vietinė kelio sąnario hemarthrozės būklė

Dešinės, kairiojo kelio sąnario hemarthrozė pasireiškia šiomis savybėmis:

• Kelias padidėja tūriu;
• Kontūrai buvo išlyginti;
• Yra vidutinis skausmas;
• Paspaudus dviejų rankų nykščius ant gomurio srities, atsiranda dilgčiojimas (gomurio balsavimas);
• Sąnarių lenkimas yra ribotas;
• Yra lipnus kulno simptomas.

Dėl 1-ojo laipsnio hemarthrozės pastebimas nedidelis patinimas, dilgčiojimas, vietinės temperatūros padidėjimas.

2 laipsnio hemarthrozė atskleidžia patinimą, skausmą ir lokalizuotą karščiavimą.

Regaminio kelio sąnario plyšimas su 3-iojo laipsnio hemarthroze pasireiškia patinimu, stipru skausmu, judėjimo apribojimu.

Vaiko kelio sąnario hemarthrozė

Patologinis procesas, kurį lydi hemoragija kelio sąnario - hemarthrozės - vaikystėje, gali būti išprovokuotas tiek dėl traumos, tiek hemoraginių hemostaziopatijų (hemoraginė diatezė, hemoraginis sindromas). Spontaniški sąnarių hemoragai pastebimi vaikams, sergantiems sunkia hemofilija. Dažnai priežastys yra girnelės, menisko ašarų, raiščių ar lūžių, gautų motorinėje ar sportinėje veikloje, dislokacijos. Retai hemarthrozė yra vitamino C avitaminozės pasekmė.

Pagrindiniai hemarthrozės patologijos simptomai vaikystėje nesikeičia: kelio skausmas, patinimas, patinimas ir judėjimo apribojimas. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę. Todėl nebūtina atidėti laiko, svarbu laiku nuvykti į traumos centrą ir atlikti rentgenografiją.

Jei vaikas serga hemostazės sistemos ligomis dėl genetinių, įgimtų ar įgytų pažeidimų trombocitams, kraujagyslių sienoms ar krešėjimo mechanizmui, vaikas turėtų būti registruotas pas specialistą. Svarbu kuo greičiau informuoti gydytoją apie aptiktus patologinius simptomus. Hemarthrozės gydymas šioje situacijoje yra individualizuotas, nuolat stebint kraujo vaizdą.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei negydomas, sukauptas kraujas ertmėje patiria lizę - baltymų krešėjimo procesą, kuris sukelia kraujo skysčio transformaciją į elastinius krešulius, kurie skiriasi nuo plazmos. Tada gali įvykti krešulių kalcifikacija (sukietėjimas), todėl daug sunkiau atlikti judesius kelio sąnaryje.

Lizė gali sukelti intraartikuliarinių degeneracinių sutrikimų vystymąsi: patologiniai pokyčiai atsiranda kremzlėje, sąnario kapsulėje, raiščiuose. Dėl to sąnarių struktūros greitai susidaro, motorinis aktyvumas yra labai ribotas, o artritas ir osteoartritas gali išsivystyti.

Be hemarthrozės komplikacijų ortopedinėje pusėje, dažnai išsivysto aseptinė uždegiminė kelio sąnario reakcija. Dėl atviros traumos sužalojimo hematogeninis infekcijos įsiskverbimas į sąnario ertmę, nepaisydami asepio ir antisepsio taisyklių chirurginės intervencijos metu, gali išsivystyti pūlingos uždegimas. Išliejęs kraujas tampa tobula aplinka daugeliui patogeninių organizmų: gydymas šiuo atveju vėluoja ir tampa sudėtingesnis.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu laiku pasitarti su gydytoju - traumatologu, chirurgu, ortopedu. Nebandykite savarankiškai išgydyti kelio sąnario hemarthrozės: patologijos negalima gydyti liaudies metodais, kurie daugeliu atvejų gali tik pabloginti situaciją.

Diagnostika Kelio sąnario hemartrozė.

Kelio sąnario hemarthrozės diagnozė nustatyta remiantis tipiniais klinikiniais simptomais, išorinėmis apraiškomis, taip pat funkcinių testų rezultatais („Balkedicijos gomurio“ simptomas). Atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti sukaupto kraujo tūrį. Pacientams, turintiems lūžius, menisko ašaras, raiščių aparatų sužalojimus, parodytos kelio sąnario rentgeno spinduliai, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Atlikus fizinę apžiūrą, gali būti pastebima priverstinė apatinės galūnės, periostealinės edemos, aplinkinių audinių hematoma.

Kelio skausmas gali būti aptiktas. Skausmas linkęs didėti ašinės apkrovos ir motorinio aktyvumo metu.

Kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai rodo, kad nėra patologinių pokyčių. Dažniausiai nurodytas:

• Bendras kraujo tyrimas. Jei pastebima leukocitozė, tai rodo uždegiminės reakcijos vystymąsi dėl infekcijos prisirišimo. Aukštas COE rodo ryškų uždegimą. Sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų rodiklių lygis atsižvelgiant į trombocitų lygio padidėjimą - geležies trūkumo anemijos vystymosi požymis.
• Homeostazės vertinimas, koagulograma (norint nustatyti kraujo krešėjimo gebėjimą).

Pagrindinės instrumentinės diagnostikos pateikia tokie tyrimai:

• Kelio sąnario rentgeno spindulys dviejose projekcijose (nėra kaulų patologijos, tačiau aptinkamas antrinis minkštųjų audinių sužalojimų simptomatologija: sąnario tarpo išplėtimas, sindesmozės skirtumas).
• Ultragarsinis tyrimas (atskleidžia skysčių buvimo požymius, kapsulės ir raiščių pažeidimus, sausgyslė).
• Magnetinio rezonanso tomografija (atskleidžia raiščių-kapsulio aparato ir sausgyslių pažeidimo modelį). [7]

Kelio sąnario punkcija hemarthrozėje yra ir diagnostinė, ir terapinė apkrova: procedūros metu kaupiamas kraujas pašalinamas, o tai siunčiama ištirti. Tuo pačiu metu į sąnario ertmę įšvirkščiami vaistų tirpalai arba atliekamas antiseptinės ertmės plovimas. Punkcija leidžia išsiaiškinti kai kuriuos diagnostinius taškus, pašalinti skausmo sindromą, sustabdyti uždegiminės reakcijos vystymąsi. Procedūra atliekama poliklino sąlygomis, naudojant vietinę anesteziją. Baigęs chirurgas taiko slėgio tvarsliavą. Po tam tikro laiko pradūrimas vėl atliekamas. Gydymas gali trukti kelias savaites, atsižvelgiant į patologijos laipsnį ir sunkumą. [8], [9]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama pagal klinikinį ir radiologinį vaizdą:

Patologija	Diferenciacijos pagrindas	Diagnozė
Uždarytas kelio traumas	Anamnestinė informacija, nurodanti sužalojimą.	Rentgeno, MRT rodo antrinį minkštųjų audinių sužalojimą. Išplėstas sąnario tarpas, matomas kapsulės ir raiščių pažeidimas, sausgyslė.
Ūminė reaktyviojo artrito fazė	Skundai dėl standumo, standumo dėl stipraus patinimo ir skysčių kaupimosi. Aktyvus ir pasyvus mobilumas yra labai ribotas.	Rentgeno, MRT parodo bendrą sinovinių audinių ir kryžiuočių raiščių degeneraciją, kremzlių sunaikinimą. Gali atsirasti osteomielitas osteomielitas.
Ūminė kelio tuberkuliozės fazė	Pirminės tuberkuliozės dėmesio, teigiamos mantoux reakcijos, motorinio apribojimo buvimas.	Dėl rentgenografijos MRT - griaunantys sąnario paviršių polimorfiniai pokyčiai.

Gydymas Kelio sąnario hemartrozė.

Kelio sąnario hemarthrozės gydymo ypatybės priklauso nuo patologinio proceso laipsnio ir pagrindinės šio pažeidimo priežasčių.

1 laipsniui nereikia specifinės terapijos ir nereikia, kad būtų galima pašalinti sukauptą kraują. Kaupimasis išnyksta per kelias dienas. Terapinės priemonės gali būti nukreiptos tik į patologijos priežasčių pašalinimą ir taisymą.

2 ir 3 laipsniams hemarthrozei reikia sąnario punkcijos - kraujo pašalinimas iš ertmės pradūrimu (adata). Po pradūrimo gydytojas taiko aseptinį slėgio tvarstį, o pats kelio sąnarys yra pritvirtintas ortopedine ortozė ar gipso tvarsliava. Šaltis užtepamas pažeistoje vietoje, o po kelių dienų kelio dar kartą ištirtas ir, jei reikia, punkcija pakartojama.

Atsiranda papildomų terapinių manipuliacijų, atsižvelgiant į patologinį procesą, kuris išprovokavo hemarthrozę.

Analgetikai naudojami skausmui palengvinti, tačiau jų vartojimą turi patvirtinti gydantis gydytojas. Bet koks vaistas, kuriame yra acetilsalicilo rūgšties, yra kontraindikuotos dėl rizikos pabloginti kraujavimą dėl pakitusios trombocitų funkcijos.

Stipriai stiprūs analgetikai (ypač narkotiniai analgetikai) naudojami tik stiprių skausmų ir sunkios tolerancijos atvejais. Burnos hormoniniai agentai skiriami slopinti uždegiminį procesą, susijusį su kraujavimu (dažniausias vaistas yra prednizolonas, kuris 3–4 dienas naudojamas 1–2 mg/kg svorio).

Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai nėra ypač veiksmingi pašalinant ūminį uždegiminį procesą hemartrazėje. Jų neigiama savybė yra trombocitų funkcijos slopinimas ir padidėjusio kraujavimo tikimybė. Nepaisant to, protingas jų naudojimas padeda nuraminti artritinį skausmą.

Sudėtingose situacijose būtina chirurginė intervencija. [10]

Imobilizavimas kelio sąnario hemarthrozėje

Gilūs, ilgi ar trumpi gipso liejiniai naudojami kelio traumoms ir hemarthrozei. Trumpa versija dažniau naudojama, kuri tinka menisko sužalojimams ir daliniams kryžminio ir įkaito raiščių sužalojimams. Laidos dedamos nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki apatinio blauzdikaulio trečdalio, tai yra, iki apatinių kulkšnies kraštų. Taikymas prasideda nuo užpakalinio gipso liejimo. Po minkšto audinio edema išnyksta, tvarstis paverčiamas apskrito gipso liejimu.

Dažnai ginčijamasi dėl tvarsčio naudojimo tinkamumo. Pavyzdžiui, kai kurie traumos chirurgai vengia naudoti trumpą gipso liejimą, nes jis nesugeba užtikrinti visiško kelio sąnario nejudrumo, o kulkšnies sritis dažnai sukuria spūstis ir paviršutiniškus odos sužalojimus.

Ilgas gipso liejinys uždengia visą sužeistą koją, išskyrus dubens diržą.

Imobilizavimas atliekamas nuo 10 dienų iki 10 savaičių, atsižvelgiant į indikaciją.

Chirurginis gydymas

Vienas iš labiausiai paplitusių ir moderniausių chirurginių metodų, diagnozuojančių ir gydant kelio sąnario sužalojimus ir gydymą, yra artroskopija. Tai minimaliai invazinė operacija, atliekama per keletą odos pradūrimų: pacientas gali vaikščioti kitą dieną.

Operacija yra svarbi tuo atveju, jei menisko ašaros ir kitos menisko sužalojimai, suplėšyti kelio sąnario raiščiai, sinovinės membranos uždegimas, kremzlės patologijos. Dažnai artroskopija taip pat naudojama norint išsiaiškinti kai kuriuos diagnostinius taškus - esant neryškiems simptomams ar konservatyvaus gydymo simptomams ar neveiksmingumui.

Artroskopija atliekama naudojant specialų prietaisą, vadinamą artroskopu. Tai tuščiaviduris vamzdis, kurio skersmuo yra 4 mm: jo galinio segmentas turi specialią optiką ir apšvietimą. Įrenginys yra prijungtas prie vaizdo kameros, leidžiančios rodyti paveikslėlį monitoriaus ekrane.

Artroskopui įterpti į sąnarį yra padarytas nedidelis maždaug 6 mm pjūvis. Norint įterpti chirurginius instrumentus, gali prireikti papildomų pjūvių (1, 2).

Daugeliu atvejų artroskopijos naudojama stuburo anestezija. Pati operacija trunka maždaug pusvalandį, kartais ilgiau (pavyzdžiui, jei būtina dėti meniską). Dažnai pacientui leidžiama atsiremti į koją jau 12 valandų po intervencijos. Kartais gali prireikti ortozės. Apskritai krovinys palaipsniui didėja daugiau nei mėnesį. Reabilitacijos schema nustatoma atskirai.

Gydymo laikas

Daugeliui pacientų, sergančių traumine kelio hemarthroze, sąnario funkcija atkuriama per 3–4 savaites, tinkamai gydant. Tokiu atveju maža hemarthrozė gali nereikėti ilgalaikio imobilizacijos: rekomenduojama naudoti elastinius tvarsčius, atplaišas ar palaikomieji tvarsčiai. Taip pat nurodomas šaltis (ledas).

Ilgalaikis poilsis, lovos poilsio laikymasis yra būtina sąlyga, kaip pašalinti ūmius sutrikimo požymius. Tačiau poilsio laikotarpis ilgą laiką neturėtų būti pratęstas, nes padidėja motorinių apribojimų ir raumenų atrofijos susidarymo rizika. Norint to išvengti, reikia kuo greičiau pradėti kelio atkūrimo procedūras: pirmajame etape geriau praktikuoti izometrinius pratimus. Pašalinus ūminius simptomus, leidžiama pradėti pratimus laipsniškai padidėjus motorinei amplitudei. Tam tikro reabilitacijos etapo pradžios laikas susitarė su gydančiu gydytoju.

Atsigavimas ir reabilitacija

Pašalinus tvarsliavą ar gipso liejimą, reabilitacijos gydymas yra privalomas. Pacientams parodytas fizioterapijos kursas: Gydymas šoko bangos laikomas ypač naudingu - šiuolaikišku metodu, pagrįstu šoko (akustinių) virpesių poveikiu. Susidūrę su audiniais, yra bangos energijos išsiskyrimas, dėl kurio reikiamo biologinio poveikio: sumažėja skausmas, sumažėja uždegimas, atkuriamas kelio sąnario judumas, pagreitins regeneracines reakcijas, pagerina mikrocirkuliaciją. Kiekvienas antrasis pacientas pažymi pagerėjimą po pirmosios gydymo sesijos. Svarstomos kontraindikacijos į šoko bangos terapiją:

• Navikai procedūros srityje;
• Kraujagyslių trombozė, nepaisant jos lokalizacijos;
• Ūmios infekcijos;
• Ligos, lydimos kraujo krešėjimo sutrikimų;
• Nėštumo metu;
• Aritmijos;
• Dermatologinės patologijos procedūros srityje.

Be to, nustatykite terapinių pratimų kursą - atkurti tinkamą mobilumo laipsnį sąnario bursoje.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė yra individuali ir priklauso nuo kraujavimo laipsnio, jo priežasčių ir nuo savalaikiškumo ieškant medicininės pagalbos.

Prevencija

Aktyvus sportas, sužalojimai ir kiti įtempiai neigiamai veikia visų sąnarių būklę, o ypač kelius. Norint užkirsti kelią trauminiams sužalojimams, toliau vystant hemarthrozę, svarbu laikytis paprastų taisyklių, atspindinčių tokių problemų prevenciją.

Žinoma, daugeliu atvejų sužalojimai įvyksta staiga, ir niekas jų nėra apsaugotas nuo jų. Vis dėlto svarbi sportininkų taisyklė yra ta, kad visada turėtumėte pasikonsultuoti su sporto gydytoju, kuris nustatys „silpnybes“ įvairiose raumenų grupėse, įvertins bendrą kūno būklę ir patars, kaip užkirsti kelią galimoms problemoms.

Ką galima padaryti norint sušvelninti galimą riziką?

• Jūs neturėtumėte pradėti treniruotės, prieš tai neiššilę ir raumenų sušilę.
• Jei jaučiatės labai pavargę, svarbu atsipūsti ar baigti treniruotę, nes įtempti raumenys ir sąnariai yra labiau linkę į visų rūšių sužalojimus.
• Intensyviai sportinei veiklai reikia pakankamo maistinių medžiagų ir vitaminų vartojimo į organizmą. Todėl dieta turėtų būti kiek įmanoma išsami ir subalansuota, o prireikus reikėtų vartoti papildomus vitaminų ir mineralų preparatas.
• Sporto metu ir bet kokiomis kitomis situacijomis turėtumėte dėvėti patogiausius batus, suderintus su kokybiškomis medžiagomis, pagamintais pagal dydį ir tipą.

Jei įvyks sužalojimas, turėtumėte nedelsdami apsilankyti pas specialistą. Neverta atidėti vizito, nes sutrikimas gali apsunkinti, o nedidelė kelio sąnario hemarthrozė išsivystys į rimtesnę problemą.

Prognozė

Jei kraujo kaupimasis intraartikuliarinis intraartikuliarinis kaupimasis yra per didelis, padidėja kraujotakos sutrikimų rizika. Tai gali sukelti skausmingus distrofinius sutrikimus, kaip ir tikrosios degeneracinės artrozės atveju. Tokios komplikacijos išsivystymo rizika padidėja, jei kelio sąnario hemarthrozė kyla pakartotinai. Todėl verta atkreipti dėmesį į jūsų sveikatą ir užkirsti kelią hemarthrozės patologijos atsiradimui.

Be to, dėl intraartikuliarinio kraujo kaupimosi yra natūralus hemoglobino ir plazmos elementų skilimas: jie nusėda ant kapsulės ir hialino kremzlės, kuri neigiamai veikia kelio sąnario struktūrą, pablogina elastingumą.

Jei negydomi, audiniai kaupia hemosideriną - pigmentuotą medžiagą, susidariusią kraujo ląstelių skilimo metu. Tai lemia židinio sunaikinimą su laipsniškomis kremzlės pažeidimais. Tuo pat metu išsivysto destruktyvi artrozė: pacientas praranda sugebėjimą judinti kelio sąnarį, yra standumas ir nuolatinis skausmo sindromas. Hemarthrozė gali dar labiau virsti koxarthroze.

Prognozė taip pat pablogėja, jei išsivysto sinovitas - uždegiminė reakcija, daranti įtaką sinovinei membranai. Jei problema nėra gydoma laiku, išsivysto pūlingas artritas, kuriam reikia intensyvaus gydymo antibiotikais.

Daugeliu atvejų, jei laiku ieškoma medicininės pagalbos, prognozė gali būti laikoma palankia. Visiškas atsigavimas pastebimas per kelias savaites ar mėnesius.

Armija

Nėra vieno atsakymo į klausimą, ar pacientai, sergantys kelio hemartraze, gali atlikti karinę tarnybą. Galima atidėti ar atleisti nuo karinės tarnybos:

• Dėl sunkių kelio disfunkcijų;
• Nuolatiniame kontraktūroje su sunkiu variklio apribojimu;
• Kai galūnės ašis smarkiai deformuojasi;
• Esant dirbtiniam kelio sąnarui;
• Patellar nestabilume su dažnai dislokacijomis, antrojo ar trečiojo laipsnio kelio sąnario nestabilumui.

Patologija, užkertanti kelią karinei tarnybai praeiti, turi būti patvirtinta dažnai apsilankius gydytojui ir stacionarinio gydymo epizodus, patvirtintus rentgenografijos (ultragarsu, MRT).

Po sėkmingos chirurginės intervencijos turėtų būti ataskaita apie atidėjimą, o tai dar labiau atleistų nuo formavimo, fizinio rengimo.

Tiksliomis tarnybos galimybėmis, tinkamumu dėl šaukimo lemia medicinos ir karinės kompetencijos specialistas po kruopštaus gydymo istorijos ir bendrosios šauko sveikatos būklės. Pačios kelio sąnario hemartrazė neturi tam tikros tinkamumo kategorijos: klausimas sprendžiamas atskirai.