Kelio sąnario magnetinio rezonanso tyrimas: ką jis parodo ir kaip iššifruoti rezultatus

Kelis yra vienas iš sąnarių, kuris dažniausiai patiria įvairių traumų ir pažeidimų tiek vaikystėje, tiek vyresnio amžiaus žmonėms. Laimei, dažniausiai trauma apsiriboja įbrėžimais ir hematomomis. Tačiau kartais skausmas nepraeina gana ilgai arba net sustiprėja, tokioje situacijoje gydytojas gali skirti kelio sąnario MRT tyrimą, kad diagnozuotų patologinę būklę.

Kelio sąnario MRT visada padės gydytojui nustatyti problemos egzistavimą ir paskirti tinkamą gydymą. Šio tipo tyrimas yra visiškai saugus, o informacijos turiniu jis lenkia daugumą kitų panašių metodų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos

Kilus kelio sąnario problemoms, gydytojai neskuba skirti tokių procedūrų kaip MRT – tokio tipo tyrimas yra gana brangus. Todėl tokia diagnostika atliekama tik esant įtikinamoms indikacijoms, įskaitant:

• sudėtingas, infekcinės ar reumatoidinės kilmės artritas;
• įgimtas kelio sąnario defektas;
• sunkus uždegiminis procesas, susijęs su podagros priepuoliu;
• kolageno liga, pažeidžianti kelio raiščius;
• meniskopatija;
• sudėtingos kelio sąnario trauminės traumos;
• pirminio arba metastazinio pobūdžio naviko procesai;
• gonartrozė;
• lėtinis kelio sąnario nestabilumas;
• nepaaiškinamos kelio sąnario skausmo priežasties;
• raiščių pažeidimas;
• kelio sąnario kapsulės uždegimas;
• priešoperacinis ir pooperacinis laikotarpis, susijęs su chirurgine intervencija kelio sąnario srityje.

Negalima teigti, kad visos išvardytos indikacijos yra absoliučios – kiekvienu konkrečiu atveju viską sprendžia gydytojas. Lengvesnių patologijų ir traumų atveju MRT gali būti lengvai pakeistas radiografija, tačiau sudėtingais atvejais be MRT neapsieisite.

• Traumos atveju tai padės nustatyti pažeidimo vietą ir mastą, menisko, raiščių, raumenų tempimą, plyšimą. Šio tipo diagnostika tinka lūžiams, įtrūkimams, taip pat sunkiems sumušimams su kraujavimu ir kraujavimu.
• Kelio sąnario MRT su menisko plyšimu nereikalauja kontrastinės medžiagos: meniskas paveikslėlyje atrodo kaip tamsi juostelė, o visi pažeidimai aiškiai matomi baltame atspalvyje. Menisko plyšimas gali atsirasti staigaus motorinio aktyvumo metu šonine kryptimi arba kryptimi, kuri viršija sąnario galimybes.
• Sinovito atveju jis atliekamas dėl šios ligos simptomų nespecifiškumo. Prasidėjus sinovitui, MRT aprašantis gydytojas pastebi signalo intensyvumo pokytį sąnario ertmėje (dėl skysčių susikaupimo). T2WI režimu šis signalas būna intensyvesnis, o T1WI režimu – mažesnis. Jei MRT atliekamas įvedant kontrastinę medžiagą, pažeistos membranos signalas sustiprėja. Vizualizuojami sąnario kapsulės raukšlėse kabantys dariniai.
• Sergant artroze ir artritu, gali būti sunku dėl didelio skysčių susikaupimo – efuzijos. Tiksliai diagnostikai atliekamas kelio sąnario MRT tyrimas priekinėje projekcijoje.
• Kryžminio raiščio plyšimas dažniausiai nerodo raiščio vaizdo dėl vietinės edemos ir kraujavimo po traumos. Nepilnas plyšimas, matomas kaip išsiplėtęs kryžminis raištis su hiperintensyviu signalu ir matomomis nepažeistomis skaidulomis, vadinamas intersticiniu plyšimu. Šį vaizdą reikia diferencijuoti nuo degeneracinių procesų nepažeistame raištyje.

Kaip dažnai galima atlikti kelio sąnario MRT tyrimą?

Magnetinio rezonanso tomografija atliekama esant įvairioms kelio sąnario ligoms. Šio tipo diagnostika atliekama taip dažnai, kaip reikia. Daugumai pacientų pradinis MRT padeda gydytojui patvirtinti arba paneigti diagnozę ir pradėti teisingą bei veiksmingą gydymą. Gali būti paskirtos papildomos MRT procedūros, siekiant išsiaiškinti kai kuriuos anksčiau abejotinus diagnozės punktus, taip pat įvertinti sąnario būklę po operacijos, stebėti terapijos veiksmingumą, atlikti išsamesnį tyrimą naudojant kontrastinę medžiagą.

Elektromagnetinė spinduliuotė nekelia jokios radiacinės apkrovos grėsmės paciento organizmui – tai yra pagrindinis jos skirtumas nuo rentgeno spindulių. Todėl MRT leidžiama atlikti tiek kartų, kiek reikia tinkamam gydymui. Specialistai tvirtina: MRT yra saugus ir itin informatyvus.

[ 4 ], [ 5 ]

Paruošimas

Kelio sąnario MRT tyrimui nereikia iš anksto ruoštis: nereikia laikytis specialios dietos, vartoti jokių vaistų ar badauti. Vienintelis reikalavimas – palikti visus metalinius daiktus namuose, įskaitant papuošalus, laikrodžius ir kitus aksesuarus.

Procedūros metu pacientas turės nusirengti kai kuriuos drabužius: pavyzdžiui, atliekant kelio MRT tyrimą, tai kelnės, pėdkelnės, sijonas ir kt.

Būtinai informuokite gydytoją, jei esate nėščia, turite alergiją vaistams, lėtinių ligų arba turite metalinius implantus ar širdies stimuliatorius.

[ 6 ], [ 7 ]

Įrenginys procedūrai atlikti

Standartiniam kelio sąnario tyrimui skirtas MRT aparatas turėtų turėti 1,5 teslos galią. Jei reikalingas tikslesnis audinių struktūros vaizdas, galima rinktis 1 teslos galią – tačiau tokio tipo aparatai labiau reikalingi diagnozuojant smegenis ir pilvo organus.

Taip pat yra uždarojo ir atvirojo tipo įrenginių rūšių:

• uždaro tipo gali turėti 1–3 Tesla galią;
• atviro tipo (tinka pacientams, sergantiems klaustrofobija) galia siekia iki 0,4 Tesla.

Vaizdas yra informatyvesnis, jei magnetinė galia yra didesnė, todėl gydytojai rekomenduoja rinktis MRT aparatą, kurio galia yra 1,5 Tesla.

Geriau, jei įmanoma, kelio sąnario MRT tyrimui rinktis didelės skiriamosios gebos prietaisą – uždaro tipo. Jis suteikia geresnį vaizdą nei atviro tipo prietaisai. Ypač svarbu atlikti aukštos kokybės tyrimą, jei reikia vizualizuoti raiščių ir sausgyslių sistemą.

Technika Kelio sąnario MRT

Kelio sąnario MRT atliekamas beveik taip pat, kaip ir kitų kūno dalių MRT tyrimas. Diagnostika atliekama etapais:

• Pacientas guli horizontaliai ant specialios mobilios kušetės, gydytojas fiksuoja jo galūnes ir galvą, naudodamas šiam tikslui skirtus diržus ir (arba) pagalvėles. Šis veiksmas būtinas siekiant išvengti atsitiktinio paciento judesio, kuris vėliau paveiks vaizdo kokybę.
• Mobilioji kušetė įdedama į kompiuterinio tomografo vidų ir gydytojas pradeda skenuoti, kurio metu girdimas nuolatinis triukšmas.
• Paciento patogumui tomografo vidinėje kameroje įrengtas apšvietimas ir vėdinimo sistema, taip pat balso ryšys, per kurį pacientas gali palaikyti ryšį su gydytoju.
• Kai tyrimas baigtas – maždaug po 15 minučių – pacientas palieka aparatą ir gali grįžti prie įprastos veiklos. Kartais MRT ataskaitos gavimas gali užtrukti, jei ji nėra siunčiama tiesiai gydančiam gydytojui.

Kaip atliekamas kelio sąnario MRT tyrimas?

• Įprastas „uždaras“ MRT aparatas atrodo kaip tūrinis cilindrinis vamzdelis, kurio perimetrą apgaubia galingas magnetas. Diagnostikos metu pacientas guli ant ištraukiamos kušetės, kuri procedūros pradžioje perkeliama į magnetinės spinduliuotės centrą. „Atviras“ MRT aparatas veikia panašiu principu, tačiau tokiame aparate magnetas yra ne aplink perimetrą, o tik paciento šonuose.

Atviras kelio sąnario MRT tinka tiems žmonėms, kurie kenčia nuo klaustrofobijos ar nutukimo.

• Kelio sąnario raiščių MRT tyrimas padeda gydytojui ištirti problemą skirtingose plokštumose. Tokiu būdu galima įvertinti ne tik esamą problemą, bet ir nustatyti susijusius audinių pažeidimus, jei tokių yra.
• Dešiniojo ir kairiojo kelio sąnarių MRT tyrimas atliekamas uždedant specialias rites ant pažeistos vietos. Norint gauti teisingą vaizdą, būtina užtikrinti nejudančią kūno ir galūnių padėtį apie ketvirtį valandos. Jei skiriamas kontrastas, tyrimo laikas gali pailgėti. Procedūros metu pacientas neturėtų jausti jokio diskomforto. Kartais gali būti jaučiamas kelio atšilimas – tai adekvati audinių reakcija į magneto spinduliuotę.
• Kelio sąnario MRT su kontrastine medžiaga padeda pamatyti kraujavimus, kraujavimą, uždegimo židinius, kraujotakos nestabilumą, navikus. Kontrastinės medžiagos esmė ta, kad į paciento veną suleidžiamos specialios medžiagos, kurios gali sustiprinti magnetinį rezonansą. Kontrastinė medžiaga sklinda per kraujagysles ir nusėda audiniuose: kuo didesnis tiriamojo organo kraujagyslių tinklas, tuo aiškesnis tampa vaizdas. Kraujavimo ar traumų srityje arba esant uždegimo židiniui, kraujotakos laipsnis skirsis nuo sveikų sričių. Navikuose, kurie turi savo persotintą kapiliarų tinklą, kontrastinė medžiaga yra ypač ryški. Prieš atliekant kontrastinę MRT, reikia įsitikinti, kad pacientas nėra alergiškas suleistai medžiagai. Jei alergijos nėra, kontrastinės medžiagos naudojimas yra visiškai saugus: medžiaga iš organizmo pasišalina pati per 1-2 dienas. Kontrastinės medžiagos negalima vartoti, jei pacientas serga inkstų nepakankamumu arba ūminiu šlapimo takų uždegimu.

Kiek laiko trunka ir ką rodo kelio sąnario MRT tyrimas?

Kelio sąnario MRT procedūra trunka 30 minučių. Pats MRT informacijos nuskaitymas trunka apie 15 minučių.

MRT dažnai naudojamas diagnostikos tikslais, daugeliui kelio sąnario ligų ir įtarus jas. Kai kuriais atvejais iš MRT gautos informacijos gali nepakakti gydymo taktikai nustatyti. Tokiose situacijose magnetinio rezonanso tomografijos rezultatai lyginami su ligos istorijoje nurodytais duomenimis, taip pat su informacija, gauta atliekant fizinę apžiūrą.

Kelio sąnario MRT padeda gydytojui aiškiai ištirti kaulų ir minkštųjų audinių sutrikimus – ypatingas dėmesys skiriamas menisko, raiščių, sausgyslių pokyčiams. Daugeliui pacientų MRT leidžia gauti išsamią informaciją apie pakitusią kelio sąnario morfologiją, kurios neįmanoma gauti tiriant kelio sąnarį rentgeno, kompiuterinės tomografijos ar ultragarso tyrimais.

Kai kuriais atvejais, dažniau atliekant pakartotinį MRT, gali prireikti naudoti kontrastinę medžiagą. Toks papildymas kaip kontrastinės medžiagos įvedimas reikalingas ryškesniam sąnarių struktūrų vizualizavimui. Daugeliu atvejų kontrastinė medžiaga pagerina duomenis, kai reikia patikrinti kraujotakos sistemą, diagnozuojant naviko procesus, taip pat infekcines ir uždegimines reakcijas.

Kelio sąnario MRT anatomija

Pacientams būtų naudinga žinoti, kad kelio sąnarys turi tam tikrų anatominių ypatybių. Tai sudėtingas mechanizmas, užtikrinantis šlaunikaulio sujungimą su girnele ir blauzdikauliu.

Girnelė yra priekinis sąnario elementas, kurį dauguma žmonių žino kaip „kelio girnelę“. Taip pat svarbu atsižvelgti į sausgyslių jungtis, šoninius ir kryžminius raiščius – todėl rezultatų interpretavimas užtrunka gana ilgai, tačiau tai vienintelis būdas nustatyti teisingą diagnozę.

Sąnario ertmėje yra kryžminiai raiščiai, kuriuos gali pažeisti per didelis kelio judesys. Priekinio raiščio funkcija – apsaugoti čiurnos sąnarį nuo poslinkio į priekį virš leistinos ribos. Šis raištis eina per sąnario ertmę ir jungia apatinės blauzdikaulio dalies dalis.

Ant sąnarinio paviršiaus yra kremzlinis audinys, kuris sudaro meniskus. Pati sąnario sistema yra lokalizuota kelio bursoje. Šis mechanizmas užtikrina galūnės lenkimą ir tiesimą esant skirtingoms apkrovoms.

Dažniausiai MRT pagalbos kreipiasi pacientai, patyrę raiščių plyšimus, sausgyslių kaulų lūžius, kremzlių ir menisko traumas. Išvardytos traumos atsiranda esant per didelei kelio sąnario perkrovai, per didelei motorinei amplitudei įvairiomis kryptimis.

Tokia specifinė patologija kaip kelio sąnario osteochondritas, matomas MRT, turi savų būdingų požymių. Daugumai pacientų pažeidžiama šlaunikaulio epifizė, konkrečiai – medialinis krumplys. Šalia užpakalinio kryžminio raiščio prisitvirtinimo vietų nustatoma defekto zona, kurią sukelia aseptinis nekrozinis procesas. Šioje zonoje kempinės struktūros neatsekama, ribos paprastai lygios, gana aiškios.

Kelio sąnario MRT vaikams

Jaunesnio amžiaus vaikams diagnostinis MRT skiriamas tik tuo atveju, jei yra įtikinamų indikacijų - paprastai toks tyrimas atliekamas naudojant anesteziją.

Jei gydytojui reikia apžiūrėti vyresnio vaiko kelio sąnarį, jis pirmiausia pasikalbės su vaiko tėvais. Būtent tėvai turėtų iš anksto aptarti visas apžiūros detales su vaiku, taip pat įtikinti vaiką, kad ši procedūra nesukels jokio skausmo ar diskomforto. Jei mažasis pacientas bijo garsių garsų, jį reikia įspėti, kad veikiant tomografui bus triukšminga: reikės dėvėti specialias ausines.

Jei gydytojas gali nustatyti diagnozę nesinaudodamas kelio sąnario MRT, geriau neskirti tokio tipo diagnostikos. Daugumai vaikų sunku kurį laiką išlikti nejudriems. Būtent nejudrumui užtikrinti maži vaikai turi naudoti anesteziją – tai taikoma tik ekstremaliose, nepakeičiamose situacijose.

Vertindamas gautą diagnostinį vaizdą, gydytojas atsižvelgia į tai, kad vaikų kelio sąnario MRT norma turi savo ypatybes:

• kraujagyslių proliferacija medialinio menisko užpakalinio rago srityje;
• mažas skysčių kiekis mergaitėms;
• subchondriškai pakitęs kaulinis audinys.

Vaikams patartina atlikti abiejų galūnių kelio sąnario MRT diagnostiką, net jei vaikas skundžiasi vienos pusės problemomis.

Kontraindikacijos procedūrai

• Kelio sąnario MRT neatliekamas pacientams, kurių kūne yra neišimamų metalinių elementų, nes pastarieji gali būti veikiami magnetinio lauko, įkaisti ir paveikti vidaus organų veiklą. Tokie elementai gali būti širdies stimuliatoriai, insulino pompos, dantų ir kaulų implantai, klausos stiprintuvai ir kt.
• Procedūra nėra visiškai tinkama kaip diagnostinis tyrimas žmonėms, sergantiems klaustrofobija. Teoriškai tokių pacientų diagnostika galima dviem būdais: naudojant atvirojo tipo prietaisą ir po papildomo raminamųjų vaistų vartojimo pacientui.
• Magnetinio rezonanso tomografija neatliekama žmonėms, turintiems psichikos sutrikimų ir polinkį į hiperkinezę. Uždara procedūra taip pat netinka žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo.
• Kontrastinis MRT neskiriamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikacijos po procedūros

Kelio sąnario MRT negali sukelti jokių nemalonių pasekmių paciento sveikatai – priešingai, šis tyrimas dažnai leidžia laiku ir teisingai diagnozuoti, o tai padės ne tik išsaugoti paciento sveikatą, bet ir išvengti negalios.

Kelio sąnario MRT niekada nesukelia komplikacijų – priešingai, tokio tipo tyrimas padeda rasti paslėptas ligas, kurios sukelia daug nemalonių simptomų, verčia žmogų ilgai patirti diskomfortą. Būtent šios ligos, jei laiku neaptinkamos, laikui bėgant gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant sutrikusį judrumą sąnaryje ir negalėjimą normaliai judėti.

Magnetinio rezonanso tomografija yra daug saugesnis metodas nei kompiuterinė tomografija ar rentgeno spinduliai, tai yra diagnostinės procedūros, kuriose naudojama spinduliuotė.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Priežiūra po procedūros

Po procedūros pacientui nereikia jokios specialios priežiūros po diagnozės nustatymo. Nustačius diagnozę, žmogus gali grįžti namo ir toliau gyventi įprastą gyvenimą.

Kelio sąnario MRT išvados aprašymas pagrįstas gautais vaizdais, kurie daromi skirtingose projekcijose skirtinguose pjūviuose. Aprašymą atlieka gydantis reumatologijos, traumatologijos ar ortopedijos specialybės gydytojas.

• MRT leidžia apibūdinti sąnarį sudarančių kaulinių audinių būklę: nurodomi kaulų augimai, navikai, pažeidimai – ypač įtrūkimai, plyšimai. Skirtingų pjūvių naudojimas leidžia sekti pažeidimo gylį, dydį.
• Vaizdas puikiai vizualizuoja kremzlės struktūrą. Galima pastebėti meniskopatijos simptomus, kremzlės vientisumo pokyčius, mikroskopinius pažeidimus. Taip pat nustatoma vadinamoji „sąnarinė pelė“ – nuo jos atsiskyręs menisko elementas. Ši būklė paprastai sukelia daug nemalonių simptomų.
• MRT detaliai parodo raiščių, kapsulės sąnario skaidulų būklę. Dėl to lengva nustatyti kryžminių raiščių plyšimą, jų atsiskyrimą nuo kaulo. Taip pat diagnozuojamas kapsulės pažeidimas – pavyzdžiui, cistinių darinių buvimas, uždegiminiai procesai ir kt.

[ 15 ]

Atsiliepimai

Dažnai žmogus bando išgydyti skaudamą sąnarį griebdamasis įvairių tablečių, tepalų, kompresų, neįtardamas, kad gydo visiškai kitą ligą. Norint atmesti tokią situaciją, reikia atlikti šiuos veiksmus: kreiptis į gydytoją ir atlikti kokybišką diagnostiką – pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografiją. Šis metodas padės rasti sprendimą šioms kelio problemoms:

• sunkumai ir diskomfortas judant;
• nepatogu lipti laiptais aukštyn ir žemyn;
• keisti garsai, tokie kaip traškėjimas ar spragsėjimas kelio sąnaryje;
• kelio skausmas fizinio krūvio metu arba po jo;
• kelio sąnario patinimas ir uždegimas;
• periodinis arba nuolatinis kelio sąnario skausmas be akivaizdžios priežasties.

Daugelio pacientų teigimu, kelio sąnario MRT dažnai padeda rasti anksčiau nežinomą problemą, kuri leidžia skirti gydymą, kurio reikia konkrečiu atveju.