Kiaušidžių apopleksija

Apopleksija yra kiaušidės plyšimas, kuris dažnai pasitaiko vidurinėje arba antrojoje menstruacijų ciklo fazėje.

Chirurginis gydymas nėra visiems pacientams, kuriems yra panaši liga. Kai kurie iš jų dėl klinikinės įvairovės dviprasmybės nustatė kitas diagnozes, taigi akivaizdu, kad šios patologijos dažnis viršija pateiktus skaičius.

[1], [2],

Epidemiologija

Apoptoksija kiaušidėse yra reta. Tarp moterų, kurioms naudojamas vidinis kraujavimas, kiaušidžių plyšimas yra 0,5-3% atvejų.

[3], [4],

Priežastys kiaušidžių apopleksija

Galimybė kraujavimą iš kiaušidės jau yra fiziologinių pokyčių, vykstančių per menstruacinį ciklą. Ovuliacija galingas kraujagyslių susidarymo trapi geltonasis kūnas audinių hiperemija priešmenstruacinio kiaušidžių - visi iš kurių gali sukelti susidarymą hematoma, sutrikus audinių vientisumo ir kraujavimas į pilvo ertmę, kurio tūris yra įvairus - nuo 50 ml iki 3,2 litro. Rizikos veiksnių yra kiaušidžių apopleksija perduota uždegimus lokalizuotas mažų dubens, sklerotinių pakeitimus, padedančią kiaušidžių audinio ir kraujagyslių, stazinis hiperemija ir venų varikozė. Negalima atmesti endokrininių veiksnių vaidmens. Kraujavimas iš kiaušidžių gali prisidėti prie kraujo ligų, pažeidžiant jo krešėjimą. Per pastaruosius 10-15 metų kraujavimas kiaušidėse padidėjo, kai pacientai po protezinių širdies vožtuvų ilgą laiką vartojo antikoaguliantus.

Per įvairius etapus mėnesinių ciklo kiaušidžių plyšimas gali atsirasti, tačiau daugeliu atvejų - antrajame etape, todėl, atsižvelgiant į dabartinę literatūrą, tai patologija dažnai žymimas terminu "geltonkūnio plyšimo.

Geltonos kūno plyšimas gali pasireikšti gimdos ir negimdinio nėštumo metu. Maždaug 2/3 atvejų turi įtakos tinkamam kiaušidės kiekiui, kurį daugelis autorių paaiškina priedo topografinis artumas. Yra ir kitos hipotezės: kai kas išaiškina šį faktą dėl dešinių ir kairiųjų kiaušidžių venų struktūros skirtumų.

Pagrindinės kiaušidžių apopleksijos priežastys:

• Neuroendokrininiai sutrikimai.
• Uždegiminiai procesai.
• Lytinių organų padėties anomalijos.
• Pilvo skausmai.
• Fizinis stresas.
• Seksualinis bendravimas.
• Neuropsichiatrinis stresas.
• Cistinė kiaušidžių degeneracija.
• Geltonosios kūno patvarumas.

[5], [6], [7]

Simptomai kiaušidžių apopleksija

Pirmasis kiaušidžių apopleksijos simptomas yra ūminis, intensyvesnis skausmas apatinėje pilvo srityje ir padidėjęs intraabdominalinio kraujavimo požymių poveikis netrikdomai menstruacinei funkcijai.

• Staiga skausmas, dažniausiai vienpusis skausmas, dažnai apšvitinamas į epigastrinį regioną.
• Teigiamas frenikso simptomas.
• Silpna apatinės pilvo sienelės įtampa.
• Silpnumas, šaltas prakaitas, pykinimas, vėmimas.
• Didėjančios anemijos požymiai (tachikardija, akrocianozė, blyškiai).
• Augantys hemoraginio šoko simptomai.

Kiaušidžių apopleksija dažniau pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims, turinčioms dvifazį mėnesinių ciklą. Yra 3 klinikinės ligos formos: anemija, skausminga ir mišri.

Aneminių kiaušidžių apopleksijos formų klinikinėje charakteristikoje dominuoja intraperitoninio kraujavimo simptomai. Ligos atsiradimas gali būti susijęs su sužalojimais, fiziniu krūviu, lytinių santykių ir pan., Tačiau gali prasidėti be matomos priežasties. Labai intensyvios pilvo dalies pilvas atsiranda antroje pusėje arba ciklo viduryje. Trečdalyje moterų prieš ataka yra diskomforto pojūtis pilvo ertmėje, tęsiant 1-2 savaites. Skausmas gali būti virš viršaus, dešiniajame arba kairėje šlaunikaulio vietovėse. Dažnai skausmas prasiskverbia į išangę, išorines lyties organus, kryžius; gali būti stebimas frenicus-snmptom.

Skausmingai atakuoti lydi silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, kartais vemimas, šaltas prakaitas, alpimas. Atlikus tyrimą, atkreipiamas dėmesys į odos ir gleivinės spalvą, tachikardiją normaliame kūno temperatūroje. Priklausomai nuo kraujo netekimo dydžio, kraujospūdis mažėja. Pilvas lieka minkštas, gali būti šiek tiek išsiplėtęs. Nėra pilvo sienelės raumenų įtampų. Pilvo pilpavimas atskleidžia difuzinę skausmą visoje jo apatinėje dalyje arba viename iš klubinių sričių. Simptomai, susiję su pilvo ertmę, yra išreikšti skirtingais laipsniais. Pilvo pertvaros gali atskleisti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Tikrinimas veidrodse suteikia įprastą vaizdą: įprastos spalvos arba blyškios makšties ir kaklo karvių gleivinės membranos, gimdos kaklelio kanalo hemoraginės išskyros nėra. Dvipusio tyrimo metu (gana skausmingas) nustatomas įprastas gimdos dydis, kartais padidėjusi sferinė skausminga kiaušidė. Su reikšmingu kraujavimu, aptinkamas makšties užpakalinės ir (arba) šoninės dalies lankas. Klinikinėje kraujo analizėje vyrauja anemija, baltas kraujas pasikeičia rečiau.

Lengva suprasti, kad aneminė kiaušidės plyšimo forma yra labai panašus į sutrikusią negimdinį nėštumą. Mėnesio ir kitų subjektyvių ir objektyvių nėštumo požymių vėlavimo nebuvimas dažniausiai pasveria kiaušidžių apopleksijos mastą, tačiau jų duomenys yra labai santykiniai. Pagalba apibrėžti diferencinės diagnozės chorioninio hormono ir laparoskopija, bet jų elgesys nebūtinai, nes vidinio kraujavimo buvimas sukelia gydytoją pereiti prie avarinio laparatomijos, kurio metu, ir nustatyti galutinę diagnozę.

Kiaušidžių apopleksijos skausmas būna kraujavimo į folikulą ar geltoną kūną audinyje be kraujavimo ar švelniu kraujavimu į pilvo ertmę.

Liga prasideda ūmaus skausmo apačioje, kartu su pykinimu ir vėmimu įprastos kūno temperatūros fone. Nėra vidinio kraujavimo požymių: pacientas turi įprastą odos ir gleivinės spalvą, pulso dažnis ir kraujospūdžio rodmenys yra normalūs. Liežuvis drėgnas, nepadengtas. Pilvas dažnai būna lengvas, tačiau gali būti aptiktas įtampas pilvo sienelės raumenyse. Pilvo apatinimas yra skausminga apatinėse dalyse, dažniau dešinėje; taip pat yra vidutinio sunkumo peritoninio uždegimo simptomai. Negalima aptikti laisvo skysčio pilvo ertmėje. Nėra kraujo išskyros iš lytinių organų. Su vidiniu ginekologiniu tyrimu nustatomas įprastas gimdos dydis, kurio poslinkis sukelia skausmą, ir šiek tiek padidėjęs apvalus skausmingas kiaušidės. Makšties saugyklos lieka didelės. Patologinis išsiskyrimas iš lytinių organų nėra.

Ligos paveikslėlis primena ūminio apendicito kliniką, kuri dažniau pasitaiko už kiaušidžių apopleksiją, todėl pacientą galima siųsti į chirurginę ligoninę. Šias ligas galima atskirti dėl šių priežasčių. Su apendicitu, ryšys su mėnesinių ciklo fazėmis nėra susijęs. Skausmas prasideda epigastrine sritimi, tada nusileidžia į dešinę klubą. Pykinimas ir vėmimas yra labiau užsispyrę. Kūno temperatūra pakyla. McBurney ir kiti apendicito simptomai yra labai skaudūs. Labai išreikšta tiesiosios ilealinės srities pilvo sienelės raumenų įtempis. Čia nustatomi aiškūs pilvaplėvės dirginimo simptomai. Vidinis ginekologinis tyrimas neatskleidžia gimdos ir priedų patologijos. Klinikinė kraujo analizė yra gana indikacinė: leukocitozė, neutrofilija, pakeitus formulę į kairę.

Kilus abejotiniems atvejams, galite kreiptis į tiesiosios žarnos-gimdos ertmės skylę per užpakalinę makšties skliautą. Kai kiaušidės plyšimas, kraujas arba serozinis kraujas skystis gaunamas.

Diferencinė apendicito ir kiaušidės apopleksijos diagnozė yra labai svarbi tolesnei pacientų valdymo taktikai. Apendicitas reikalauja besąlyginio chirurginio gydymo, o su apopleksija - galima konservatyviai gydyti. Neaiškiais atvejais diagnozę galima nustatyti naudojant laparoskopiją, o jei tokios galimybės nėra, racionaliau liestis už apendicitą ir nustatyti tikslią diagnozę pilvo proceso metu.

[8], [9], [10], [11]

Formos

Remiantis klinikine eiga:

• anemija;
• skausmingas;
• mišri forma

Pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutiniškai sunkus;
• Sunkus

[12], [13]

Diagnostika kiaušidžių apopleksija

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė pagrįsta:

• skundų pobūdžio vertinimas;
• atlikti bendrą paciento tyrimą;
• specialių papildomų metodų naudojimas (dubens ultragarsas, leidžia atskleisti laisvo skysčio ir pradūrimo užpakalinės makšties skliautas, kuriame kraujo gali būti gautos su skysčio arba krešulių buvimą).

Šiuolaikinis diagnostikos metodas yra laparoskopija.

Klinikinis kraujo tyrimas neatskleidžia reikšmingų nukrypimų, kartais lengvai pasireiškia leukocitozė be ryškių neutrofilų pasikeitimo.

[14]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė šiai patologijai turi būti atliekama su tokiomis ligomis kaip;

• negimdinis nėštumas;
• ūminis adnexitas;
• ūminis apendicitas;
• kiaušidžių naviko kojos sukaupimas arba pernelyg didelis fibromatinis mazgas;
• urolitiazė.

Gydymas kiaušidžių apopleksija

Kiaušidžių apopleksijos gydymas priklauso nuo kraujavimo į vėžį laipsnio.

Lengva forma - konservatyvus gydymas (šaltis pilvo apačioje, lovos poilsis, stebėjimas, tyrimas).

Vidutinio sunkumo ir sunki forma yra chirurginis gydymas.

Ruošiantis operacijai reikia:

• kraujo apykaitos apimties papildymas;
• kraujo pakaitalų ir kraujo įvedimas į veną;
• laparoskopija (laparotomija) - kraujo išsiliejimas, kraujavimo iš kiaušidžių koaguliacija;
• kiaušidžių rezekcija.

Anemijai reikalinga chirurginis gydymas, kurio tūris gali būti skirtingas. Jei yra geltonojo kūno plyšimas, jis turėtų būti siūtas su hemostazinėmis Z formos siūlėmis, įvestomis į sveikų kiaušidžių audinį. Nugriauti geltonosios kūno audinius neturėtų būti vengti nėštumo nutraukimo.

Dažniausiai yra kiaušidės rezekcija, tai yra 95% pacientų. Visiškai pašalinkite kiaušidės tuos atvejus, kai visas jo audinys yra įsiskverbęs į kraują. Tais retais atvejais, kai kraujavimas iš kiaušidės apsunkina ilgalaikį gydymą antikoaguliantais po protezinių širdies vožtuvų, patikimam hemostazės atveju reikia imtis pašalinių priedų. Tokiose moterims likusių kiaušidžių geltonosios kūno dalies kraujavimo prevencija yra labai sudėtinga, nes tokiais atvejais rekomenduojama slopinti ovuliaciją reikia lėšų, turinčių trombogenines savybes, paskyrimą.

Pastaraisiais metais, iš tausojančių operacijų galimybė naudojant laparoscopy, per kurį vakuumą sukuriantis yra atliekamas ekstravazacijos į pilvaplėvės ertmę ir kraujo koaguliacijos kraujavimo porcija kiaušidžių.

Kiaušidžių apopleksijos forma, neturinti klinikinių padidėjusio vidinio kraujavimo požymių, gali būti traktuojama konservatyviai. Tokiais atvejais nustatyta poilsio, grūdinant dėl papilvė ir preparatai hemostazinės veiksmų: 12,5% etamzilata tirpalo (Dicynonum) 2 ml, 2 kartus per dieną į veną arba į raumenis; 0,025% adroksono tirpalo 1 ml per parą po oda arba į raumenis; vitaminai; 10% kalcio chlorido tirpalo 10 ml intraveniniu būdu.

Konservatyvus kiaušidės apopleksijos gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje per visą laikrodį prižiūrint medicinos personalui.

Apopleksija iš moterų kenčia nuo kraujo ligų su defektais hemostazės kiaušidės (autoimuninė trombocitopenija, von Willebrando liga ir P. Pan.), Jūs turėtumėte pabandyti gydyti su konservatyviais metodais. Pasikonsultavusi specialistas-specifinio gydymo atliekamas Hematologas pagrindinės ligos: kortikosteroidų, imunosupresantų - su autoimuninė trombocitopenija, infuzijos antihemophilic krioprecipitato arba plazmos - jei Vellebranta liga, etamzilat (Dicynonum) - abiem atvejais. Pavyzdžiui konservatyvi terapija siekiama koreguoti sutrikimus kraujo krešėjimo, paprastai yra gana veiksminga.