Klubo sąnario bursitas.

Klubo sąnario bursitas yra uždegiminis procesas, išsivystantis sinoviniame periartikuliniame maišelyje, kuris veikia kaip savotiškas „amortizatorius“ ir, raumenims slystant, padeda sumažinti trintį tarp kaulų ir juos dengiančių minkštųjų audinių.

Medicinoje bursitas reiškia ortopedinių ligų grupę, kurios vystymuisi būdingas sinovinių sąnarių maišelių uždegimas, dėl kurio susidaręs eksudatas kaupiasi sąnarių ertmėse – t. y. uždegiminiame skystyje.

Periartikulinė sinovinė bursa yra maža ertmė, esanti aplink klubo sąnarį ir užpildyta skysčiu. Įvairūs sužalojimai, taip pat per didelis fizinis sausgyslių ir raumenų perkrovimas gali sukelti bursitą (lot. bursa – „maišas“) kaip uždegiminį procesą, kuris gali apimti gūbrio, sėdimojo arba klubo sąnario bursą. Tarp nepalankių veiksnių, prisidedančių prie uždegiminio proceso vystymosi, galima paminėti nejudrų gyvenimo būdą, hipotermiją, nutukimą ir įgimtas anomalijas, ypač kojų ilgio skirtumą. Dažniausiai ši liga pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims.

[ 1 ], [ 2 ]

Klubo bursito priežastys

Klubo sąnario bursitas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis klubo sąnario sinovinį bursą (acetabulinį arba sėdmeninį).

Klubo bursito priežastys daugeliu atvejų yra susijusios su įvairiais sužalojimais ir šlaunikaulio pažeidimais. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys šią ligą, yra šie:

• Per didelis reguliarus klubo sąnario krūvis.
• Stuburo ligos (skoliozė, artrozė ir artritas).
• Nevienodas kojų ilgis.
• Chirurginės intervencijos į klubo sąnarį.
• Reumatoidinis artritas.
• Osteofitai (vadinamieji „kaulų ataugos“).
• Druskos nusėdimas.

Intensyvus bėgimas ir važiavimas dviračiu, dažnas lipimas laiptais ir ilgas stovėjimas sukelia per didelę klubo sąnario apkrovą, o vėliau – uždegiminio proceso vystymąsi sinoviniuose maišeliuose. Esant skirtingam kojų ilgiui, dažnai atsiranda ir sinovinių maišelių dirginimas, dėl kurio išsivysto bursitas. Įvairios operacijos, ypač klubo sąnario pakeitimas, gali sukelti šią ligą. Šlaunikaulio pažeidimas dėl stiprių smūgių ir kritimų, taip pat osteofitai, atsirandantys sausgyslių srityje, prisitvirtinantys prie šlaunikaulio gūbrio.

[ 3 ]

Klubo bursito simptomai

Pagrindinis klubo bursito simptomas yra ūminis klubo sąnario skausmas, kuris lokalizuotas išorinėje šlaunies pusėje. Ligos pradžioje skausmas yra stiprus ir intensyvus, tačiau patologiniam uždegimui plintant, laikui bėgant jis silpnėja.

Kiti klubo bursito simptomai yra šie:

• Pažeisto sąnario vietoje atsiranda skausmingas patinimas, kuris yra apvalios formos ir siekia iki 10 cm skersmens.
• Audinių patinimas aplink sinovinį bursą.
• Pakilusi temperatūra (kartais iki 40 laipsnių).
• Odos hiperemija.
• Bendras negalavimas.
• Tinkamo sąnario veikimo pažeidimas.

Trochanterinis bursitas sukelia stiprų skausmą išorinėje šlaunies dalyje, todėl sunku gulėti ant pažeistos pusės. Pacientas sunkiai miega. Deginantis skausmas trukdo lipti laiptais ir varžo judesius. Išialinis bursitas sukelia bukų skausmą viršutinėje šlaunies dalyje, ypač lipant laiptais ir lenkiant bei tiesiant klubą. Skausmas gali sustiprėti ilgai sėdint ant kieto paviršiaus.

Kai bursitas tampa lėtinis, simptomai tampa mažiau ryškūs, o uždegimo pažeistos sinovijos bursos srityje pastebimas nedidelis apvalios formos ir minkštos konsistencijos patinimas. Lėtiniam bursitui būdingas deginančio skausmo nebuvimas ir sąnario funkcijų išsaugojimas. Ligos paūmėjimas sukelia eksudato kiekio padidėjimą pažeistos bursos ertmėje, dėl kurio dažnai susidaro cistinė ertmė, pripildyta skysčio.

Jei klubo sąnario sinovinio maišelio uždegimą sukelia infekcinis agentas, gali išsivystyti pūlingas bursitas. Pagrindinis jo simptomas yra aštrus skausmas, kuris jaučiamas atitraukiant galūnę, taip pat lenkiant ir tiesiant klubą. Patinimas lokalizuotas išorinėje šlaunies dalyje. Dėl stipraus skausmo žmogus negali pilnai sulenkti ar ištiesti klubo – taigi, klubas nuolat yra pusiau sulenktoje padėtyje ir atitrauktas į išorę.

Klubo sąnario trochanterinis bursitas

Klubo sąnario bursitas atsiranda dėl vienos iš trijų periartikulinių bursų uždegimo: klubo ir klubo sąnario, sėdimojo arba trochanterinio.

Klubo sąnario trochanterinį bursitą sukelia uždegiminis procesas trochanterinėje bursoje, esančioje šalia didžiojo šlaunikaulio gūbrio, ir jis yra daug dažnesnis nei kiti du bursito tipai. Šiai ligai būdingi tokie simptomai kaip skausmas didžiojo gūbrio (t. y. kaulinio iškilimo, esančio šoniniame šlaunikaulio paviršiuje) srityje, taip pat patinimas uždegimo srityje, diskomfortas judant, bendras negalavimas ir karščiavimas. Ši liga dažnai išsivysto aktyviai sportuojantiems žmonėms, daugiausia moterims, nes moters dubuo yra daug platesnis nei vyro, todėl didysis moterų gūbris yra toliau nuo kūno vidurio linijos, ir tai sukelia intensyvesnę raumenų trintį į jį.

Dėl trochanterinio bursito atsirandantis skausmas yra aštrus, deginantis, plintantis palei išorinį šlaunies paviršių. Visiško poilsio būsenoje nemalonūs skausmo pojūčiai sumažėja, tačiau esant menkiausiam krūviui (lipimas laiptais, klubų sukimas, pritūpimai) jie smarkiai sustiprėja. Pacientas dažnai skundžiasi naktiniais skausmais, kurie atsiranda gulint ant skaudamos pusės. Profesionaliai bėgiojantiems sportininkams, padidėjus sportiniam krūviui, skausmas sustiprėja – dažniausiai tai susiję su padidėjusiu atstumu arba treniruočių sunkumais.

Bursitas gali būti lėtinis ilgą laiką. Ūminis trochanterinis bursitas dažniausiai atsiranda patyrus traumą – nukritus arba staigiai susidūrus su kokiu nors objektu. Šiuo atveju smūgį lydi būdingas spragtelėjimas. Trochanterinis bursitas diagnozuojamas naudojant Obero testą (kojos atitraukimo metodą), palpaciją, o kai kuriais atvejais – specialų rentgeno tyrimą kalcifikacijoms (sukaulėjusioms sritims) aptikti. Magnetinio rezonanso terapija gali būti naudojama eksudato kaupimosi ir uždegimo vietoms nustatyti.

Klubo bursito diagnozė

Klubo sąnario bursitas reikalauja tikslios diagnozės, atliekant išsamų objektyvų kvalifikuoto medicinos specialisto tyrimą. Apžiūros metu gydytojas klausia paciento apie skausmo pobūdį, jo atsiradimo priežastis, lokalizaciją ir kt. Atliekama klubo sąnario palpacija, taip pat Obero testas su klubo abdukcija.

Klubo sąnario bursito diagnozei būdingi tam tikri sunkumai dėl gilios klubo sąnario vietos ir jo aprėpties raumenimis. Todėl išorinis sąnario tyrimas neįmanomas, taip pat sunku padaryti punkcijos ar atlikti artroskopiją. Todėl šios ligos diagnozė grindžiama dviem pagrindiniais veiksniais: skausmo sindromo analize ir specialiu rentgeno tyrimu. Aptikus patologiją, atsižvelgiama į padidėjusį skausmą ir jautrumą išsikišusių šlaunikaulio dalių vietose. Siekiant atmesti traumas ir kitas su klubo sąnariu susijusias patologijas, tokias kaip artritas, atliekami MRT ir kaulų skenavimas. Diagnozė patvirtinama pacientui suleidus vietinį anestetiką, po kurio jaučiamas palengvėjimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klubo bursito gydymas

Klubo sąnario bursitas, visų pirma, reikalauja konservatyvaus gydymo, kuris susideda iš fizinio aktyvumo modifikavimo, t. y. bet kokios veiklos, kuri didina skausmą, apribojimo. Gydytojas pacientui skiria nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurių pagalba galima numalšinti skausmą ir sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi. Siekiant numalšinti skausmą sergant bursitu, naudojami veiksmingi hormoniniai vaistai, kompetentingai derinami su vietiniais anestetikais.

Klubo sąnario bursito gydymas neprogresuotais atvejais atliekamas ambulatoriškai ir apima vieną vaistų injekciją tiesiai į pažeistą sinovinį bursą. Jei bursitas vėl paūmėja ir atsinaujina skausmo sindromas, pacientui gali prireikti dar vienos injekcijos.

Konservatyvus gydymas apima gydomąją mankštą. Veiksmingo pratimų rinkinio parinkimas priklausys nuo ligos eigos, tačiau pirmiausia pacientui skiriami priešuždegiminiai vaistai, o tik po to – prevencinės manipuliacijos (elektroforezė ir ultragarsas, gydomoji gimnastika).

Gydant klubo bursitą, labai svarbu ne tik palengvinti uždegimą, bet ir užkirsti kelią lėtinei ligos eigai. Šiuo tikslu, kartu su vaistų terapija, naudojami kompresai su gysločiu, šalaviju, taip pat medetkomis ir pušies pumpurais – vaistiniais augalais, turinčiais ryškių priešuždegiminių ir edemą mažinančių savybių. Kitos veiksmingos priemonės klubo bursito pasikartojimui mažinti:

• Osteo-Vit. Modernus biologiškai aktyvus kompleksas, veiksmingas natūralus chondroprotektorius, užtikrinantis atsistatymo procesų efektyvumą, taip pat normalizuojantis veninio kraujo tiekimą į sąnarinį ir kremzlinį audinį. Preparate yra vitaminų D ir B6, kurie padeda normalizuoti mineralų apykaitą žmogaus organizme. Preparate yra tranų perų homogenato, kuris yra natūralus aminorūgščių šaltinis.
• Dihidrokvercetinas plius. Antioksidantas, kurio veikimas skirtas sąnarių audinių maitinimui ir greitam kraujo mikrocirkuliacijos atkūrimui. Šio produkto pagalba sąnarių audinių ląstelės išlaisvinamos nuo laisvųjų radikalų, kurie trukdo regeneracijos procesui.
• Elton P, Leveton P. Veiksmingi biologiškai aktyvūs kompleksai, įskaitant bičių produktus, taip pat įvairias vaistažoles, kurių veikimas skirtas padidinti darbingumą, ištvermę, aprūpinti organizmą būtinais mikroelementais, vitaminais kaulams stiprinti, fermentais ir naudingomis aminorūgštimis. Ypač svarbu vartoti šiuos vaistus reabilitacijos laikotarpiu, nes šių biologiškai aktyvių kompleksų pagalba galima atkurti normalią kraujo mikrocirkuliaciją pažeistuose audiniuose ir kraujagyslėse. Vaistai pasižymi ryškiomis priešuždegiminėmis, prieštirpiosiomis ir žaizdas gydančiomis savybėmis. Tai ypač svarbu, jei klubo bursito priežastis buvo trauma.

Chirurginį gydymą gydytojai taiko tik retais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda norimų rezultatų, o skausmas ir uždegimas išlieka. Tokioje situacijoje vienintelė išeitis – pašalinti pažeistą sinovinį bursą, kuris jokiu būdu neturi įtakos normaliam klubo sąnario funkcionavimui. Šiuolaikinėje medicinoje aktyviai taikomas vadinamasis „artroskopinis“ pažeisto sinovinio bursos pašalinimas. Ši operacija atliekama padarant nedidelį pjūvį klubo srityje ir į vidų įkišant artroskopą – prietaisą, leidžiantį gydytojui laisvai manipuliuoti chirurginiais instrumentais, siekiant pašalinti sinovinį bursą. Ši chirurginė intervencija pasižymi minimaliu paciento traumos lygiu, taip pat mažiau skausmingu atsigavimo laikotarpiu.

Klubo sąnario bursito gydymas liaudies medicina, visų pirma, veiksmingai mažina uždegiminį procesą. Galima rekomenduoti tokį rezorbcinį kompresą: reikia sutarkuoti 1 valg. šaukštą skalbimo miltelių, įdėti 1 valg. šaukštą medaus, tokį patį kiekį tarkuoto svogūno ir viską sumaišyti. Ant polietileno gabalo reikia patiesti švarų medvilninį audinį ir išdėlioti paruoštą gydomąją masę. Uždėti kompresą ant uždegimo vietos ir apvynioti vilnoniu audiniu. Kompresą patartina naudoti 7 dienas. Prieš pradedant gydymą, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju.

Klubo bursito prevencija

Klubo bursito galima išvengti iš anksto imantis prevencinių priemonių.

Klubo bursito prevencija pirmiausia sumažina bet kokios sąnario apkrovos pašalinimą ir fizinio aktyvumo, galinčio išprovokuoti sinovinio bursito uždegimą, ribojimą. Būtina palaikyti raumenų tonusą, kontroliuoti svorį ir naudoti specialius prietaisus, jei kojos yra skirtingo ilgio.

Žinoma, neįmanoma apsidrausti nuo raumenų ir kaulų sistemos smūgių ir traumų, tačiau bursito išsivystymo riziką galima sumažinti sumažinant dubens kaulų apkrovą. Norėdami tai padaryti, reikėtų vengti įvairių svorių ir per didelio svorio kėlimo. Jei kojoms tenka per didelis krūvis (pavyzdžiui, dirbant stovint), būtina suteikti kūnui pakankamai poilsio. Aktyvus gyvenimo būdas, taip pat saikingas fizinis aktyvumas ir žalingų įpročių atsisakymas padės pagerinti sveikatą ir užkirsti kelią bursito vystymuisi.

Klubo sąnariams lavinti rekomenduojama atlikti pratimus, skirtus stiprinti klubo atitraukiamuosius raumenis, kurie yra šio sąnario stabilizuojantys raumenys:

• Užimkite stalo atsispaudimų poziciją, laikydami nugarą tiesiai, nesulenkdami juosmens srities. Kūnas turėtų užimti tiesios linijos padėtį. Šioje padėtyje švelniai perkelkite dešinę koją į šoną ir grįžkite atgal. Tą patį pakartokite su kaire koja. Pratimų dažnumas: 5–10 kartų kiekvienai kojai.
• Užimkite pradinę padėtį stovėdami, suglauskite kojas, tada sulenkite kairę koją per kelį, perkelkite dubenį link dešinės kojos ir švelniai lenkite kūną į priekį, laikydami nugarą tiesiai. Pakartokite pratimą su kita koja.

Reguliarus fizinis krūvis, sveikas gyvenimo būdas ir mityba, kurioje gausu mineralų (ypač fluoro ir kalcio), padės išvengti bet kokių klubo sąnario patologijų atsiradimo.

Klubo bursito prognozė

Klubo sąnario bursitas gydomas gana sėkmingai, ypač jei liga aptinkama laiku. Natūralu, kad bursito diagnozei ir gydymui reikalinga medicinos specialisto kvalifikacija ir patirtis. Savarankiškas gydymas vien analgetikais ir liaudies gynimo priemonėmis (kompresais, tepalais ir kt.) neduos teigiamų rezultatų, todėl nustačius bursito simptomus, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją.

Klubo sąnario bursito prognozė visada palanki taikant veiksmingą gydymą. Daugeliu atvejų ši liga gerai reaguoja į konservatyvius gydymo metodus, naudojamus šiuolaikinėje medicinoje. Priešuždegiminiai vaistai kartu su anestetikais ir kitais vaistais visiškai pašalina bursito simptomus per 5-7 dienas. Infekcinis bursitas turėtų būti gydomas antibiotikų terapija, sunkesniais atvejais - chirurgine intervencija.

Klubo sąnario bursitas pirmiausia susijęs su didele sąnario apkrova atliekant įvairius judesius, bėgiojant ir vaikštant, todėl nenuostabu, kad ši patologija užima pirmaujančią vietą tarp kitų sąnarinių aparatų patologijų.