Krūties audinio histologija

Kai pieno liaukos mamografijos ar ultragarso tyrimo rezultatai rodo pakitimus, kurie gali būti onkologinio pobūdžio, paimamas patologinio darinio audinio mėginys – atliekama biopsija. Gautą mėginį tiria patomorfologai ir nustato jo ląstelinę struktūrą, tai yra atliekama pieno liaukos audinio histologija. Histologija, kaip svarbiausias mokslinis biologijos ir medicinos įrankis, yra vienintelis būdas nustatyti nenormalias naviko ląsteles.

Todėl krūties navikų histologija yra tiksliausias diagnostikos metodas onkologijoje ir padeda pasirinkti veiksmingiausią gydymo būdą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos krūties audinio histologijai

Pagrindinės krūties audinio biopsijos ir histologijos indikacijos apima piktybinio patologijos pobūdžio galimybę šiais atvejais:

• intensyvi židinio arba difuzinė hiperplazija įvairiuose pieno liaukų audiniuose ir struktūrose;
• fibroadenozė, įskaitant filoidinę fibroadenomą;
• pieno liaukų cistiniai pažeidimai;
• intraduktalinė papilomatozė;
• audinių nekrozė (liaukinė, skaidulinė, riebalinė);
• krūties vėžys, jo recidyvai ir metastazės.

Svarbiausi požymiai, leidžiantys įtarti patologinio proceso piktybiškumą pieno liaukų audiniuose ir atlikti jų tyrimą ląstelių (citologiniu) lygmeniu, pasireiškia audinių sandarikliais (tiek apčiuopiamais, tiek užfiksuotais mamogramoje ar ultragarsu); nenormalios išskyros iš spenelių; krūties spenelio-areolinės zonos deformacijos, spalvos pakitimai ar išopėjimas; įvairūs pieno liaukos odos pokyčiai; regioninių limfmazgių dydžio padidėjimas ir kt.

Daugiau informacijos apie biopsijos metodus ir procedūras rasite leidinyje „Krūties biopsija“.

Pieno liaukos histologijos dekodavimas: pagrindiniai rodikliai

Pieno liaukos audinio morfologijos ir biocheminių savybių tyrimas atliekamas ploniausiuose pjūviuose, naudojant šviesos arba elektronų mikroskopą. Specialūs histologiniai dažai naudojami siekiant pagerinti vizualizaciją ir tikslesnę audinių struktūrų analizę. Dėl fazinio kontrasto, fluorescencinės, interferencinės ir kitų mikroskopijos metodų, taip pat ląstelių cheminės sudėties tyrimo citospektrofotometrija, histologinių tyrimų rezultatai ir pieno liaukos histologijos dekodavimas leidžia atlikti diferencinę navikų – gerybinių ir vėžinių – diagnostiką.

Krūties vėžio histologija gali nustatyti:

• naviko morfologinis tipas ir jo histogenezė;
• piktybiškumo laipsnis (piktybinis navikas);
• neoplazmos hormoninė būsena;
• pasiskirstymo laipsnis.

Priklausomai nuo naviko ląstelių formos, specialistai išskiria piktybinių navikų histologines formas. Jei ląstelės panašios į smegenų audinį, nustatomas medulinis vėžys; jei ląstelės yra vamzdinės, nustatomas vamzdinis vėžys; su dideliu mucino, gleivių kiekiu.

Pieno liaukos histologijos iššifravimas pagal piktybiškumo laipsnį arba, kaip apibrėžia specialistai, naviko diferenciacijos laipsnį grindžiamas naviko ląstelių struktūros tyrimu, išskiriant mutavusias ląsteles (ląstelių anaplazija) ir nustatant jų procentinę dalį sveikų ląstelių atžvilgiu. Žemiausias piktybiškumo laipsnis (laipsnis) yra pirmasis (GI), didžiausias – GIV.

Pieno liaukos fibroadenomos histologija – jei patologija yra gerybinė – pagal šį rodiklį turėtų turėti GX laipsnį, o tai reiškia, kad „piktybinio naviko laipsnio negalima įvertinti“ (t. y. onkologija nenustatyta).

Imunohistocheminiu metodu nustatomos ląsteles sudarančios medžiagos, o imunocitocheminiu metodu – audinių biožymenys – membraniniai estrogeno (ER) ir progesterono (PR) receptoriai bei epidermio augimo faktorius (HER2/neu). Imunofluorescencinė automatinė kiekybinė analizė (AQUA) nustato naviko proliferacinį aktyvumą (Ki 67), t. y. jo ląstelių mitozės intensyvumą.

Pieno liaukos histologijos dekodavimas atsižvelgiant į steroidinių hormonų žymenis: teigiami estrogenų receptorių (ER+) ir progesterono (PR+) rezultatai rodo, kad vėžio ląstelių augimas priklauso nuo šių hormonų. Onkologų-mamologų teigimu, pieno liaukos adenokarcinomos (liaukinio vėžio arba latakinės karcinomos) histologija su tokiais rezultatais pastebima 75–80 % ligos atvejų 40–45 metų moterims. O hormonų neigiamas vėžys (ER- ir PR-) diagnozuojamas pacientams po 50–55 metų. Šių receptorių buvimas padeda nustatyti tiek recidyvo rizikos laipsnį, tiek optimalų hormoninį naviko gydymą.

Kai histologinio tyrimo rezultatai rodo padidėjusį žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptoriaus HER2 aktyvumą vėžio ląstelių membranose, apibrėžiamas vadinamasis HER2 teigiamas vėžys, kuriam būdingas spartus vystymasis.

Jei histologinio tyrimo rezultatai yra ER-, PR- ir HER2-, navikas vadinamas trigubai neigiamu. Trigubai neigiamas vėžys sudaro apie 15 % invazinių krūties vėžio atvejų ir yra dažniausiai diagnozuojamas moterims, turinčioms BRCA1 geno mutaciją.

Aukštas Ki-67 lygis apibrėžiamas 15–25 % intervale, daugiau nei 40 % laikomas labai aukštu rodikliu ir prognostiniu požiūriu reiškia nepalankią krūties vėžio baigtį. Be to, naviko proliferacinio aktyvumo žymuo suteikia informacijos apie priešoperacinės sisteminės terapijos veiksmingumą – lyginant jo lygį prieš operaciją ir po jos.

Krūties audinio histologija yra svarbiausias metodas, leidžiantis ištirti krūties būklę ir nustatyti jos patologijų pobūdį.

[ 6 ]