Krūties fibromatozė

Kai moters krūtyje atsiranda patologinis liaukinio arba jungiamojo audinio proliferacijos procesas, kurį sukelia padidėjęs jų ląstelių proliferacinis aktyvumas, ir atsiranda įvairių ruonių bei mazgų, tai vadinama pieno liaukos fibromatoze.

[ 1 ]

Priežastys pieno liaukų fibromatozė

Audinių vystymosi sutrikimas, kurį gydytojai dar vadina displazija, gali pasireikšti beveik bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Intensyviai besidauginančios kai kurių audinių „papildomos“ ląstelės geba prasiskverbti pro aplinkinių audinių struktūrą, formuodamos navikus navikų, panašių į naviką, tankių mazgų ar cistų pavidalu. Šio proceso rezultatas pieno liaukose yra mastopatija – tai yra krūties patologija. Pagrindines jos klinikines ir morfologines apraiškas daugelis specialistų apibrėžia kaip pieno liaukos fibromatozę, bet dažniau – kaip įvairias mazgelinės mastopatijos formas.

Pieno liaukos fibromatozė yra patologinis jos parenchimos ir stromos pokytis, dėl kurio atsiranda aiškiai apibrėžta mazgelinė mastopatija arba difuzinė mastopatija, tai yra difuzinė fibromatozė, kai nenormalus ląstelių dalijimasis paveikia visą liauką.

Klinikinėje mamologijoje difuzinė pieno liaukų fibromatozė arba difuzinė mastopatija skirstoma į liaukinę, cistinę arba fibrozinę – pagal vyraujantį pažeisto audinio tipą. Yra mišrus mastopatijos tipas, kai nustatomi ir mazginės, ir difuzinės mastopatijos požymiai. Taip pat diagnozuojama fibrocistinė mastopatija.

Be to, ši liga pasireiškia tokiomis mazgelinės mastopatijos rūšimis kaip fibroadenoma (arba adenofibroma), filoidinė (lapo formos) fibroadenoma, cista arba intraduktalinė papiloma.

Pieno liaukos fibromatozės priežastys yra tai, kad visos šios patologinės transformacijos atsiranda dėl hormonų disbalanso moters organizme. Estradiolio, estrogeno, testosterono, progesterono, prolaktino lygis cikliškai kinta dėl lytinio vystymosi, menstruacijų, nėštumo, menopauzės. Ir šioje sistemoje dirba ne tik kiaušidės, gaminančios estrogenus, bet ir hipofizė, kuri sintetina liuteotropinį hormoną ir prolaktiną. Joje dalyvauja ir skydliaukė, atsakinga už tiroksino ir trijodtironino, reguliuojančių medžiagų apykaitą, gamybą. Taigi, skydliaukės funkcijos sumažėjimas (hipotirozė) gali žymiai padidinti pieno liaukos fibromatozės išsivystymo tikimybę.

Šios patologijos atsiradimą taip pat gali „palengvinti“ kasos, kuri gamina insuliną, problemos. Todėl įvairūs krūtų dariniai dažnai diagnozuojami moterims, sergančioms II tipo diabetu ir turinčioms nutukimą. O moterims, kenčiančioms nuo I tipo diabeto, dažnai pasireiškia ypatinga – autoimuninė diabetinė mastopatija.

Kodėl sutrinka moterų hormonų sistemos veikla? Be jau minėtų ciklinio pobūdžio fiziologinių veiksnių, normalų hormonų lygį destabilizuoja genetinis polinkis ir daugelis paveldimų ligų, gimdos ligos (miomos, endometriozė), kiaušidžių uždegimas ir kt. Prie destruktyvių veiksnių taip pat priskiriami: daugkartiniai dirbtiniai nėštumo nutraukimai, operacijos dėl ginekologinių ligų, tam tikrų vaistų vartojimas (pirmiausia hormoninių kontraceptikų), žalingi įpročiai, stresas, staigus svorio kritimas ar padidėjimas. Visa tai lemia kai kurių hormonų (estrogenų) perteklių ir akivaizdų kitų (progesterono) trūkumą. Būtent tai ir sukelia pieno liaukų fibromatozę.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai pieno liaukų fibromatozė

Esant visai pieno liaukos fibromatozės formų įvairovei, pagrindinės jos klinikinės apraiškos susiveda į tai, kad krūties minkštuosiuose audiniuose apčiuopiamas mazgelis (arba mazgeliai) – apvalios „žirnio“ arba ovalios „pupelės“ formos, kelių milimetrų ar centimetrų dydžio. Jei mazgelis tankus, aiškių kontūrų, gana judrus, bet net čiuopant nejaučiamas skausmas, greičiausiai tai perikanalikulinė fibroadenoma. Jei darinys minkštesnis ir neturi aiškių kontūrų, tai yra intrakanalikulinė fibroadenoma. Jų skirtumas yra tik struktūroje, tačiau abiem atvejais menstruacijų metu moteris gali jausti diskomfortą pieno liaukoje.

Požymiai, pagal kuriuos gydytojai atpažįsta mazginę mastopatiją, yra tankios sruogos ir elastingos apvalios naviko formos dariniai, nesusiję su pieno liaukos oda; skausmas krūtinėje; patinimo, išsipūtimo ar sunkumo jausmas liaukose. Šie simptomai tampa ryškesni prieš menstruacijas.

Panašūs simptomai pastebimi ir difuzinėje pieno liaukų fibromatozėje (tiksliau, difuzinėje fibroadenomatozėje), tik krūtyje yra keli mazgeliai. Kai kuriais atvejais pastebimas nedidelis skausmas, kuris prieš menstruacijų pradžią gali sustiprėti ir netgi plisti į petį, pažastį ar mentę. Tačiau sergant gana reta filoidine fibroadenoma, neoplazija išauga iki milžiniškų dydžių ir sukelia stiprų skausmą pieno liaukoje.

Mažos cistos buvimas pieno liaukoje (dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 35 metų moterims, negimdžiusioms) – kaip ir daugeliu atvejų sergant fibroadenoma – niekaip nepasireiškia ir taip pat aptinkamas atsitiktinai. Esant didesniam cistinės formacijos dydžiui, skausmingi pojūčiai galimi prieš menstruacijų pradžią. O nuolatinį skausmą (nepriklausomai nuo ciklo) sukelia didelės cistos. Be to, jos gali ne tik deformuoti natūralią krūties formą, bet ir sukelti uždegimą, pasireiškiantį odos paraudimu ant krūtinės ir temperatūros padidėjimu.

Pieno liaukos fibromatozės, kurią mamologai diagnozuoja kaip intraduktalinę (intraduktalinę) papilomą, simptomai pasireiškia skaidriomis arba kraujingomis išskyromis iš spenelio. O apžiūrint pacientus, pieno latako viduje randamas apvalus papiliarinis intraduktalinio audinio proliferacijos mazgas – nelabai tankus, vidutiniškai skausmingas. Šis mazgas gali pažeisti lataką ir sukelti vietinį uždegimą.

Diagnostika pieno liaukų fibromatozė

Pieno liaukos fibromatozės diagnozei naudojami šie metodai:

• anamnezės rinkimas, fizinė apžiūra (pieno liaukų ir regioninių limfmazgių palpacija);
• Rentgeno mamografija (leidžia aptikti darinius, kurių dydis siekia 1 mm);
• kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti;
• pieno liaukų ultragarsinis tyrimas (US);
• Rentgeno kompiuterinė tomografija (XCT);
• Doplerio sonografija (leidžia įvertinti kraujotakos būklę pieno liaukoje);
• MRT (jei reikia - MRT su dinaminiu kontrastu);
• duktografija (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu į pieno latakus)
• siekiant nustatyti jų patologiją);
• pneumocistografija (fibrocistinės displazijos turiniui nustatyti);
• liaukų punkcinė biopsija, po kurios atliekamas naviko audinio mėginio histologinis tyrimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gydymas pieno liaukų fibromatozė

Skirdamas pieno liaukos fibromatozės gydymą, gydytojas atsižvelgia į paciento amžių, menstruacinio ciklo ypatybes ir reprodukcinės funkcijos perspektyvas; ginekologinių, endokrininių ir kitų ligų buvimą.

Vaistų terapija beveik visoms minėtoms pieno liaukų fibromatozės rūšims nėra simptominė, o etiologinė. Todėl čia plačiai naudojami hormoniniai vaistai, taip pat vitaminai ir fermentai.

Pieno liaukų fibromatozės gydymas vaistais

Tarp hormoninių vaistų, vartojamų gydant pieno liaukų fibromatozę, gydytojai dažnai skiria šiuos vaistus: Duphastoną, bromokriptiną, Proverą, Goseleriną, Letrozolą, Progestogelį, Mastodinoną.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) priklauso farmakologinei gestagenų grupei (vaistams, kurių pagrindą sudaro moteriški lytiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidžių geltonkūnis ir antinksčių žievė) ir vartojamas tik esant laboratoriškai patvirtintam endogeninio progesterono trūkumui. Veiklioji Duphaston medžiaga yra sintetinis progesterono didrogesterono analogas. Vaisto vartojimas kompensuoja progesterono trūkumą ir neutralizuoja estrogenų proliferacinį poveikį. Ilgalaikiam gydymui skiriama viena tabletė (10 mg) 14 dienų kiekvieno menstruacinio ciklo metu. Šis vaistas draudžiamas sergant kepenų ligomis.

Vaistas bromokriptinas (Parlodel) yra skalsių alkaloido ergokriptino darinys. Jis stimuliuoja dopamino receptorius pagumburyje ir taip sumažina prolaktino ir somatropino gamybą. Vaisingo amžiaus moterims rekomenduojama vartoti šį vaistą po 1,25–2,5 mg antroje ciklo fazėje – 3–4 mėnesius. Bromokriptino šalutinis poveikis yra galvos skausmas ir galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Šio vaisto negalima vartoti esant padidėjusiam kraujospūdžiui ir širdies bei kraujagyslių bei virškinimo trakto ligoms.

Sergant pieno liaukų fibromatoze, vartojamas vaistas „Provera“ (Klinoviras, Vadezinas, Tsikrinas, Ora-gestas, Farlutalas, Metilgestenas, Sedometrilas ir kt.). Vaisto sudėtyje yra medroksiprogesterono acetato, kuris slopina gonadotropinų sintezę hipofizėje ir taip stabdo nuo hormonų priklausomų gimdos ir pieno liaukų navikų augimą. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozę, ir vidutiniškai yra 1–3 tabletės po 500 mg per parą (geriamos per burną, po valgio). Vaistas turi daug šalutinių poveikių – nuo alergijų, galvos skausmo ir depresijos iki alopecijos, tromboembolijos ir smegenų kraujotakos sutrikimų.

Siekiant sumažinti estrogeno poveikį patologinei krūties audinio proliferacijai, galima skirti vaistą Goselerin (Zoladex) – sintetinį natūralaus atpalaiduojančio faktoriaus liuteinizuojančio hormono analogą. Įvedus šį vaistą, sumažėja šio hormono gamyba hipofizėje ir estradiolio kiekis kraujyje. Vartojimo būdas: kas 28 dienas, naudojant pridėtą švirkšto aplikatorių, į priekinę pilvo sienelę po oda suleidžiama viena vaisto kapsulė (3,6 mg). Maksimali gydymo trukmė – 6 mėnesiai.

Šio vaisto šalutinis poveikis gali būti odos bėrimas, sumažėjęs kraujospūdis, karščio pylimas ir padidėjęs prakaitavimas.

Vaistas Letrozolas (Femara) priklauso aromatazės inhibitorių farmakologinei grupei ir yra vartojamas pieno liaukų fibromatozei gydyti moterims po menopauzės. Šiame amžiuje estrogenai susidaro daugiausia dalyvaujant aromatazės fermentui. Šis vaistas skirtas slopinti šio fermento aktyvumą, todėl audiniuose slopinama estrogenų biosintezė. Standartinė dozė yra viena tabletė (kurioje yra 2,5 mg veikliosios medžiagos) vieną kartą per dieną (per parą). Galimas šalutinis poveikis, tačiau jis yra gana retas ir pasireiškia galvos ir sąnarių skausmu, silpnumu, pykinimu, patinimu ir karščio pylimu.

Gydant įvairias krūties fibromatozės formas, ypač fibrocistinę neoplaziją, naudojamas preparatas augalinio progesterono Progestogel pagrindu – 1 % gelis išoriniam naudojimui. Rekomenduojama tepti ant kiekvienos pieno liaukos po 2,5 g preparato mažiausiai 4 mėnesius iš eilės. Tada reikia daryti dviejų mėnesių pertrauką. Vaisto vartojimo instrukcijoje nurodoma, kad teigiamo rezultato galima pasiekti po vieno ar dviejų gydymo kursų. Progestogelis neturi šalutinio poveikio.

Homeopatinis vaistas Mastodinon, kurį dažnai rekomenduoja gydytojai, yra viena iš priemonių difuzinei pieno liaukų fibromatozei ir mazginei mastopatijai gydyti. Tai vaistinių augalų (ciklamenų, čilibuchos, vilkdalgių ir tigrinės lelijos) alkoholio ekstraktas, kurį reikia vartoti du kartus per dieną po 30 lašų (tris mėnesius).

Gydant pieno liaukos fibromatozę, skiriami vitaminai (A, C, B6, E, P), kurie teigiamai veikia pieno liaukos audinius ir aktyvina juose mikrocirkuliaciją. Šios patologijos gydymui sėkmingai naudojamas fermentų preparatas „Wobenzym“, pagrįstas augalinės ir gyvūninės kilmės proteolitiniais fermentais. Šis vaistas turi imunomoduliacinį, priešuždegiminį ir fibrinolitinį poveikį.

„Wobenzym“ pagreitina toksinų pašalinimą iš organizmo ir hematomų bei edemos rezorbciją, pagerina audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Standartinė „Wobenzym“ dozė yra 3–5 tabletės 3 kartus per dieną (nekramtant ir visada užgeriant 200 ml vandens), pusvalandį prieš valgį. Šis vaistas neturi šalutinio poveikio, o tarp kontraindikacijų yra hemofilija, trombocitopenija ir kitos kraujo krešėjimo patologijos.

[ 8 ], [ 9 ]

Chirurginis pieno liaukos fibromatozės gydymas

Chirurginis pieno liaukos fibromatozės problemų sprendimo būdas pasirenkamas dviem atvejais. Pirmasis – kai hiperplazijos dydis yra gana reikšmingas jau jų aptikimo stadijoje. Antrasis – kai taikytas konservatyvus gydymas nedavė teigiamų rezultatų. Tačiau reikia nepamiršti, kad diagnozavus filoidinę fibroadenomą ir intraduktalinę papilomą, indikuotina tik chirurginė intervencija.

Visos pieno liaukos fibromatozės formos gali būti pašalintos dviem būdais. Pirmasis yra sektorinė rezekcija (lumpektomija), kurios metu pažeista krūties sritis išpjaunama sektoriaus pavidalu, paliekant šiek tiek sveiko audinio. Antrasis metodas yra nukleacija (arba enukleacija), kurios metu pašalinamas tik patologinis darinys, nepažeidžiant normalių liaukos audinių.

Yra dar vienas krūties fibromatozės chirurginio gydymo metodas – lazeris (lazerio sukelta termoterapija).

[ 10 ], [ 11 ]

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad krūties audinių ląstelių proliferacinis aktyvumas 85% atvejų yra gerybinis, krūties fibromatozės prognozė gali būti laikoma teigiama. Tačiau viskas priklauso nuo konkretaus displazijos tipo.

Jei fibroadenomos degeneracija į vėžį (piktybinį naviką) stebima tik 3% atvejų, tai tokį pieno liaukos fibromatozės tipą, kaip filodinę fibroadenomą, dauguma mamologų laiko ikivėžiniu naviku: beveik 10% atvejų jis išsigimsta į jungiamojo audinio sarkomą.

Tyrimų duomenimis, fibrocistinės mastopatijos, turinčios reikšmingą audinių proliferaciją, piktybiškumo tikimybė yra 31%.

Be to, hormonų vaidmuo pieno liaukų veikloje yra toks didelis, kad dėl neigiamo jų disbalanso poveikio net operuota pieno liaukų fibromatozė pasikartoja 15 % atvejų. Tačiau guodžia tai, kad bent 10 % gerybinių darinių, atsirandančių krūtyse menopauzės metu (t. y. pasikeitus hormonų lygiui), išnyksta savaime.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]