Lėtinis sinovitas

Lėtinis sinovitas yra viena iš ligos formų, kuriai būdingas uždegiminis procesas sąnarių sinovinėje membranoje. Apsvarstykime pagrindines ligos priežastis, simptomus, diagnostikos metodus, taip pat gydymo, prevencijos ir pasveikimo prognozes.

Lėtinis sinovitas diagnozuojamas labai retai. Dėl sąnario sinovijos membranos uždegimo kaupiasi eksudatas. Dažniausiai ši patologija pasireiškia kelio, čiurnos, riešo ir riešo sąnariuose. Liga išsivysto viename sąnaryje, tačiau jei ji išsivysto į poliartritą, pažeidžiami abu sąnariai.

Lėtinė forma pasižymi patologiniais sąnario kapsulės ir kraujo sudėties pokyčiais. Ligą sunku diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Lėtiniam uždegimui patvirtinti pacientui paimamas kojos dūris tyrimui, atliekami biocheminiai ir kiti tyrimai. Laiku nepradėjus gydymo, padidėja sąnario patempimų, išnirimo ar subluksacijos rizika. Be to, liga sukelia labai nemalonius pojūčius bandant sulenkti ranką ar koją uždegimo pažeistame sąnaryje, atsiranda išorinė deformacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lėtinio sinovito priežastys

Lėtinio sinovito priežastys yra įvairios ir suskirstytos į šias grupes:

1. Aseptinis sinovitas apima trauminius, neurologinius ir endokrininių sutrikimų sukeltus uždegiminius procesus.
2. Infekcinis sąnarių uždegimas atsiranda dėl patogeninių mikroorganizmų (stafilokokų, pneumokokų, streptokokų), kurie patenka iš aplinkos (per žaizdas, limfogeniniais ar hematogeniniais keliais iš infekcinių kūno židinių), įtakos.
3. Alerginis sinovitas – atsiranda dėl alergenų (infekcinių ir neinfekcinių) poveikio. Poveikis nukreiptas į sinovijos membranos audinius, kurie yra jautrūs dirgikliams.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias sinovito formas ir jų atsiradimo priežastis:

• Trauminis

Reakcija į sąnarinę traumą. Dėl traumos sinovinėje membranoje atsiranda išsiliejimas. Liga taip pat gali pasireikšti be jokios akivaizdžios priežasties, dėl sinovinės membranos dirginimo, dėl menisko plyšimo, sąnario nestabilumo ir kitų priežasčių.

• Ūminis trauminis

Sergant šia patologijos forma, per kelias valandas ar dienas po traumos pastebimi sąnario formos pokyčiai. Yra padidėjusi temperatūra, ribotas judesys, skausmas palpacijos metu. Pacientas kenčia nuo bendro silpnumo ir negalavimo. Negydoma ūminio uždegimo forma kartojasi, sukeldama rimtų komplikacijų.

• Pūlingas

Sukelia sunkią bendrą būklę: aštrų skausmą, aukštą temperatūrą. Oda aplink sąnarį išsilygina, atsiranda didelė hiperemija ir skausmas, judesiai sunkūs. Sergant šia forma, gali išsivystyti regioninis limfadenitas. Sergant pūlingu sinovitu, uždegiminis procesas plinta į sąnario skaidulinę membraną, sukeldamas pūlingo artrito vystymąsi ir aplinkinių audinių pažeidimą. Jei patologiniame procese dalyvauja sąnario kremzlė, raiščių aparatas ar kaulai, tai sukelia panartritą.

• Lėtinis

Ši forma pasitaiko retai ir jai būdingi lengvi simptomai. Pacientai skundžiasi ribotu judesiu pažeistame sąnaryje, skausmu, maudžiančiu skausmu, greitu nuovargiu ir nuovargiu einant. Sąnario ertmėje kaupiasi eksudatas, dėl kurio atsiranda hidrartrozė (sąnario vandenligė), o ilgai vystantis, atsiranda raiščių tempimas ir atsipalaidavimas. Dėl to gali pasireikšti išnirimas ir subluksacija. Lėtinis sinovitas skirstomas į serozinį-fibrinoidinį, vilozinį-hemoraginį ir vilozinį.

• Lėtinis gaurelių sinovitas

Jam būdingi sklerotiniai ir hipertrofiniai gaureliai, kurie nuplėšiami ir sudaro ryžių kūnus bei chondrominius kūnus.

Lėtinės sinovito formos, nepriklausomai nuo jų atsiradimo priežasties, pasižymi patologinių pokyčių padidėjimu, limfos ir kraujotakos sutrikimu sąnario kapsulėje ir jos skaiduliniu degeneravimu.

[ 6 ], [ 7 ]

Lėtinio sinovito simptomai

Lėtinio sinovito simptomai labai panašūs į artrozės simptomus. Liga sukelia sąnario formos vizualinius pokyčius, judesių sunkumus ir skausmingus pojūčius. Pradinėje stadijoje patologija sukelia patinimą, kuris nepraeina dėl nuolatinio sinovijos kapsulės dirginimo. Dėl sąnario elementų nesugebėjimo atlikti savo funkcijų jie pradeda blogėti. Pacientui odos paviršiuje atsiranda kraujagyslių tinklas ir nuolatiniai skausmingi pojūčiai.

Ūminiam sinovitui būdingi nuolat didėjantys simptomai. Pirmasis uždegimo požymis yra pažeistos srities tūrio padidėjimas ir patinimo susidarymas. Sąnario viduje esantis skystis deformuoja jo kontūrus, o tai labai apsunkina judėjimą. Kitas ryškus ligos simptomas yra vidinių membranų uždegimas ir skausmo sindromas. Skausmas yra vidutinio intensyvumo, bet ne aštrus.

Jei liga pasireiškia pūlinga forma, simptomai yra aiškiai išreikšti. Pacientas kenčia nuo stipraus silpnumo, šaltkrėčio ir negalavimo. Pažeisto sąnario srityje pastebimas odos paraudimas, o bandant judėti atsiranda aštrus skausmas.

Lėtinis kelio sąnario sinovitas

Lėtinis kelio sąnario sinovitas yra uždegiminė liga, pažeidžianti kelio sinovinę ertmę. Pagal patologijos laiką išskiriamos dvi formos – ūminė ir lėtinė, kiekviena iš jų turi ryškius simptomus.

Sergant lėtiniu sinovitu, skausmingi pojūčiai atsiranda tik ligos paūmėjimo laikotarpiu, o patogeninis eksudatas kaupiasi palaipsniui. Jei liga yra antrinio pobūdžio, tai yra reaktyvus kelio sąnario sinovitas. Ši forma laikoma pavojingiausia, nes reikia nedelsiant gydyti, tačiau papildomi vaistai gali žymiai pabloginti paciento būklę. Paprastai tai įvyksta alerginių reakcijų ar ligų, tokių kaip gonartrozė, fone.

• Serozinis ir serozinis-fibrininis – atsiranda dėl ilgalaikio ir intensyvaus dirgiklio poveikio sąnariui. Eksudatas yra geltonos spalvos su būdingais fibrino dribsniais.
• Pūlingas – susidaro dėl įvairių mikroorganizmų, prasiskverbiančių į sąnario ertmę, poveikio. Pūlingo sinovito pavojus yra tas, kad išsiskyrimas per kraują gali išplisti į kitus audinius ir organus. Todėl pacientams dažnai diagnozuojamas delyras, karščiavimas ir bendras negalavimas.
• Hemoraginis yra dar viena lėtinio sinovito forma, kuri reiškia gerybinius sinovinių maišelių, sausgyslių ir sąnarių jungiamojo audinio navikus. Dažniausiai nuo šios patologijos kenčia jaunos moterys.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lėtinio sinovito diagnozė

Lėtinio sinovito diagnozė priklauso nuo ligos formos ir stadijos, paciento amžiaus, gretutinių ligų buvimo ir kitų organizmo savybių. Įtarus sinovitą, reikia atlikti šiuos tyrimus: citologiją, artroskopiją, biopsiją, sinovijos tyrimą, artropneumografiją ir kitus. Uždegimui patvirtinti visada naudojama diagnostinė punkcija. Gautos medžiagos tiriamos mikroskopu ir atliekamos serologinės reakcijos. Tai būtina norint nustatyti specifinius antikūnus prieš konkretų patogeną.

Be laboratorinių tyrimų, ypatingas dėmesys skiriamas anamnezės rinkimui. Gydytojas klausia paciento apie ligos pradžią, simptomus ir kitus patologijos požymius. Jei lėtinis sinovitas atsirado dėl antrinio uždegimo fone, diagnostika siekiama nustatyti pagrindinę sąnarių ligą.

Jei patvirtinta lėtinio sinovito diagnozė, pirmiausia būtina užtikrinti visišką sąnario poilsį ir nejudrumą. Tai padės išvengti tolesnio audinių pažeidimo. Be to, galite naudoti šaltį, kad pašalintumėte patinimą, arba tvirtai bintuoti. Gydymą paskirs gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą. Visiems pacientams bus taikoma vaistų terapija, kelio įtvaras ar tvarstis, o ypač sunkiais atvejais – chirurginė operacija.

[ 12 ], [ 13 ]

Lėtinio sinovito gydymas

Lėtinio sinovito gydymas – tai priemonių rinkinys, skirtas sąnario atstatymui. Jei liga yra trauminio pobūdžio, pirmiausia reikia pašalinti pažeistus anatominius ryšius ir ištaisyti metabolinius pokyčius sąnaryje. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo ir intraartikuliarinių pokyčių pobūdžio, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Jei yra visos indikacijos chirurginei intervencijai, tai laikoma pradiniu gydymo etapu, po kurio seka ilgas vaistų terapijos kursas ir sąnario metabolinių sutrikimų atstatymas.

• Viena iš pagrindinių sinovito gydymo priemonių yra ankstyva sąnario punkcija ir sinovinio audinio paėmimas tyrimui. Po to ant sąnario uždedamas įtvaras arba tvarstis, kad jis būtų imobilizuotas 5–7 dienoms, ir reguliariai tepamas šaltis, kad sumažėtų patinimas. Tačiau ilgalaikė imobilizacija yra nepageidautina, nes gali sukelti komplikacijų, tokių kaip sąnarių sustingimas.
• Dažnai pasikartojančio uždegimo atveju pacientams skiriami vaistai, neutralizuojantys sinovitą sukeliančius veiksnius. Dažniausiai skiriami: heparinas, indometacinas, brufenas, gliukokortikoidai ir kiti. 3–4 vaistų vartojimo dieną pacientui skiriami fiziniai gydymo metodai: magnetoterapija, elektroforezė, UHF ir kiti.
• Užsitęsusių lėtinio sinovito formų atvejais, kai konservatyvus gydymas pasirodė esąs neefektyvus, nurodoma chirurginė intervencija. Kadangi greičiausiai sąnario sinovinėje membranoje atsiranda negrįžtamų pokyčių: hipertrofuotų gaurelių susidarymas, sklerozė arba suakmenėjusių žaizdų susidarymas.

Chirurginis sinovito gydymas apima dalinę, subtotalią arba visišką sinoviektomiją. Operacijos trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir išplitimo. Operacija būtina, kai sąnariuose vyksta negrįžtami procesai, pavyzdžiui, susikaupę kalcio druskų kristalai. Operacijos metu sąnario kapsulėje padaromas pjūvis ir ji išvaloma nuo įvairių svetimkūnių: deformuoto menisko, kremzlės fragmentų ar druskų. Po operacijos galūnei porai dienų uždedamas gipsas, kad ji būtų imobilizuota. Pacientui skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo. Tačiau chirurginis gydymas taikomas tik tada, kai visi galimi konservatyvios terapijos metodai pasirodė esą neefektyvūs.

Lėtinio sinovito prevencija

Lėtinio sinovito profilaktika atliekama tiek po medikamentinio, tiek chirurginio gydymo. Tai padeda išvengti ligos atkryčių ir sumažinti neigiamą poveikį organizmui. Taigi, po operacijos pacientas ilgai reabilituojasi. Jei pacientas sirgo lėtiniu kelio sąnario sinovitu, norint atkurti normalų galūnės funkcionavimą, skiriama keletas paprastų pratimų, kurie iš pradžių atliekami prižiūrint gydytojui.

• Ėjimas – norint greičiau atsigauti, rekomenduojama kasdien nueiti bent 3–5 km vidutiniu tempu. Tai pagreitins sąnarių atsigavimo procesą ir pagerins bendrą sveikatą.
• Dviratis – norint atlikti pratimą, reikia atsigulti ant nugaros, pakelti kojas aukštyn ir atlikti sukamuosius judesius (kaip važiuojant dviračiu).
• Pritūpimai – šis pratimas puikiai stiprina sąnarių, ypač kelio sąnarių, raiščius ir raumenis.
• Bėgimas – trumpi bėgimai rekomenduojami pacientams, kurie sėkmingai atliko aukščiau aprašytus reabilitacinius pratimus. Geriausia bėgioti ryte; norint palaikyti normalią sąnarių funkciją, pakanka kasdien nubėgti 1–2 km vidutiniu tempu.

Bet kokie bendrieji stiprinimo pratimai gali būti atliekami tik gavus gydančio gydytojo leidimą. Toks atsargumas yra visiškai pagrįstas, todėl sprendimą dėl profilaktinio ir atkuriamojo fizinio lavinimo poreikio priima tik gydytojas.

Profilaktika turėtų apimti priemones, skirtas pašalinti ir užkirsti kelią uždegiminiams procesams sąnariuose. Norint sumažinti sinovito riziką, būtina laiku gydyti infekcines ligas, gyventi sveiką ir fiziškai aktyvų gyvenimo būdą. Venkite sąnarių pažeidimų, nes tai yra geriausia sinovito prevencija. Jei po traumos atsiranda skausmas ar nedidelis patinimas, reikia kreiptis į gydytoją. Kadangi be tinkamos medicininės priežiūros trauma gali įgyti lėtinio sinovito formą.

Lėtinio sinovito prognozė

Lėtinio sinovito prognozė visiškai priklauso nuo organizmo būklės ir gydymo veiksmingumo. Dažnai, visiškai pasveikus, atsiranda sąnarių sustingimas. Gydant ūminį pūlingą sinovitą, yra didelė sepsio rizika, todėl prognozė priklauso nuo pasirinkto gydymo. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, liga tampa lėtinė ir sukelia daug rimtų komplikacijų. Sinovitas gali sukelti pūlingą artritą, periartritą ir minkštųjų audinių flegmoną arba panartritą.

Tačiau anksti diagnozavus ir sėkmingai gydant, lėtinis sinovitas turi teigiamą prognozę. Laikydamasis visų gydytojų rekomendacijų ir imdamasis prevencinių priemonių, pacientas turi visas galimybes visiškai atkurti anksčiau pažeistą sąnarį.