Mekelio divertikulas

Mekkelio divertikulas yra įgimtas maišelio formos distalinės klubinės žarnos divertikulas, pasitaikantis 2–3 % žmonių. Paprastai jis yra 100 cm atstumu nuo klubinės žarnos vožtuvo ir dažnai apima heterotopinį skrandžio ir (arba) kasos audinį. Mekkelio divertikulo simptomai yra nedažni, tačiau gali pasireikšti kraujavimu, žarnyno nepraeinamumu ir uždegimo požymiais (divertikulitu). Diagnozė yra sudėtinga, todėl dažnai reikalingi radionuklidų ir bario tyrimai. Mekkelio divertikulo gydymas yra chirurginis pašalinimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia Mekkelio divertikulę?

Ankstyvoje embriono stadijoje vitelino latakas, besitęsiantis nuo galinės klubinės žarnos iki bambos ir trynio maišelio, paprastai iki 7-osios savaitės išnyksta. Jei jo dalis, jungianti su klubine žarna, neatrofuojasi, susidaro Mekkelio divertikulas. Šis įgimtas divertikulas yra priešingoje žarnyno pusėje nuo mezenterinio prisitvirtinimo vietos ir apima visus normalios žarnos sluoksnius. Maždaug 50 % divertikulių taip pat yra heterotopinio audinio iš skrandžio (taigi ir juose yra parietalinių ląstelių, kurios išskiria HCl), kasos arba abiejų.

Tik apie 2 % žmonių, sergančių Mekkelio divertikulu, išsivysto komplikacijos. Nors divertikulai vienodai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims, vyrams jų išsivystymo tikimybė yra 2–3 kartus didesnė. Komplikacijos yra kraujavimas, obstrukcija, divertikulitas ir navikai. Kraujavimas dažniau pasireiškia mažiems vaikams (iki 5 metų) ir atsiranda, kai rūgštis, kurią išskiria negimdinė skrandžio gleivinė divertikulėje, sukelia klubinės žarnos išopėjimą. Žarnyno obstrukcija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau pasireiškia vyresniems vaikams ir suaugusiesiems. Vaikams labiausiai tikėtina priežastis yra divertikulo invaginacija. Obstrukciją taip pat gali sukelti sąaugos, volvulus, svetimkūniai, navikai arba smaugimas išvaržoje (Littre'o išvarža). Ūminis Mekkelio divertikulitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia vyresniems vaikams. Navikai, įskaitant karcinoidą, yra reti ir išsivysto daugiausia suaugusiesiems.

Mekkelio divertikulės simptomai

Žarnyno nepraeinamumui visose amžiaus grupėse būdingas spazminis pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Ūminiam Mekkelio divertikulitui būdingas pilvo skausmas ir jautrumas palpuojant, dažniausiai lokalizuotas žemiau bambos arba į kairę nuo jos; skausmą dažnai lydi vėmimas ir jis panašus į apendicitą, išskyrus skausmo vietą.

Vaikams gali pasikartoti neskausmingo, ryškiai raudono kraujavimo iš tiesiosios žarnos epizodai, kurie paprastai nėra pakankamai stiprūs, kad sukeltų šoką. Kraujavimas gali pasireikšti ir suaugusiesiems, dažniausiai melenos, o ne gryno kraujo pavidalu.

Mekkelio divertikulo diagnozė

Mekkelio divertikulo diagnozė yra sudėtinga, o tyrimo pasirinkimas priklauso nuo požymių pateikimo. Įtarus tiesiosios žarnos kraujavimą iš Mekkelio divertikulo, ^99m Tc pertechnetato skenavimas gali padėti nustatyti negimdinę skrandžio gleivinę, taigi ir divertikulį. Pacientams, kuriems pasireiškia pilvo skausmas ir lokalus jautrumas, reikia atlikti pilvo ertmės KT tyrimą su burnos kontrastine medžiaga. Pacientams, kuriems pasireiškia vėmimas ir obstrukciniai simptomai, pirmenybė teikiama pilvo ertmės rentgenogramoms vertikalioje ir horizontalioje padėtyje. Kartais diagnozė nustatoma tik chirurginiu būdu, įtarus apendicitą; kai randamas nepažeistas apendicitas, reikia įtarti Mekkelio divertikulį.

[ 7 ], [ 8 ]

Mekkelio divertikulo gydymas

Pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu dėl Mekkelio divertikulo, reikalinga skubi chirurginė pagalba.

Divertikulas, komplikuotas kraujavimu ir gretimos klubinės žarnos sukietėjimu, reikalauja šios žarnos dalies ir divertikulo rezekcijos. Divertikulas, komplikuotas kraujavimu be klubinės žarnos sukietėjimo, reikalauja tik divertikulo rezekcijos.

Mekkelio divertikulitas taip pat reikalauja rezekcijos. Mažų, besimptomių Mekkelio divertikulių, atsitiktinai aptiktų laparotomijos metu, šalinti nereikia.