Migruojanti eritema

Paskutiniai pavasario, vasaros ir šilto rudens mėnesiai yra daugelio vabzdžių, įskaitant iksodidines erkes, aktyvumo sezonas. Atitinkamai, tai yra ir tokių erkių platinamų infekcijų piko metas. Dažniausia tokia infekcija laikoma Laimo borelioze arba erkių platinama borelioze arba Laimo liga. Tipiškas šios patologijos požymis yra migruojanti eritema – odos ligos pasireiškimas, atsirandantis užkrėstos erkės įkandimo vietoje. Sukėlėjas prasiskverbia į žmogaus odą su vabzdžio seilių skysčiu. Infekcija diagnozuojama ir gydoma infekcinių ligų skyriuje, naudojant antibiotikus ir simptominį gydymą. [ 1 ]

Epidemiologija

Migruojanti eritema yra infekcinis odos pažeidimas, atsirandantis daugiausia po boreliozę platinančio vabzdžio įkandimo. Infekcija plinta labai greitai, todėl eritema linkusi greitai didėti.

Liga vystosi nepriklausomai nuo žmogaus amžiaus, rasės ar lyties. Dauguma atvejų pasitaiko 21–60 metų amžiaus žmonėms.

Dažniausia eritema migrans išsivystymo vieta yra viršutinė ir apatinė liemens dalys, galva ir viršutinės galūnės.

Migruojanti eritema yra pradinė boreliozės stadija, kuri yra endeminė Jungtinėse Amerikos Valstijose, Australijoje, Europos šalyse ir Sibire. Didžiąja dauguma atvejų liga registruojama šiltuoju metų laiku.

Pirmą kartą migruojančią eritemą aprašė daugiau nei prieš šimtmetį gydytojas Afzelius, o kiek vėliau – dr. Lipschutz. Tačiau ligos esmė buvo išaiškinta tik palyginti neseniai – XX a. 70–80 metais, kai buvo išskirtas sukėlėjas ir aprašyta boreliozės infekcija. Iki šiol migruojanti eritema praktiškai siejama su šia infekcija ir laikoma savotišku Laimo ligos (antrojo boreliozės pavadinimo) rodikliu.

Priežastys migruojanti eritema

Dažniausias eritemos migrans sukėlėjas yra Borrelia genties spirocheta, tiesiogiai susijusi su ixodes erkėmis. Įkandimo metu kartu su vabzdžio seilių išskyromis spirocheta patenka į žmogaus audinius. Pažeistoje vietoje ant odos atsiranda būdingų požymių.

Iš prasiskverbimo zonos su limfos ir kraujotaka infekcija plinta į vidaus organus, sąnarius, limfmazgius, nervų sistemą. Negyvos spirochetos į audinius išskiria endotoksinę medžiagą, kuri sukelia daugybę imunopatologinių procesų.

Apskritai galime įvardyti dvi pagrindines (dažniausias) eritemos migrans atsiradimo priežastis, ir visos jos yra susijusios su erkių ataka:

• Užsikrėtusios erkės Ixodes dammini arba pacificus įkandimas;
• Vienišos žvaigždės erkės įkandimas arba Amblyomma americanum.

Erkė gali „čiulpti“ žmogaus odą vaikščiojant parke ar miške. Šie vabzdžiai gali gyventi žolėje, ant krūmų ir medžių, taip pat juos gali pernešti paukščiai, graužikai ir kiti gyvūnai. Infekcijos nešiotojai yra gana plačiai paplitę: mūsų šalyje jų galima rasti beveik visur, ypač vasaros sezonu. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindinę eritema migrans išsivystymo rizikos grupę galima apibūdinti kaip miškininkystės organizacijų darbuotojus, medžiotojus ir žvejus, žmones, dirbančius vasarnamiuose, soduose ir daržovių soduose, taip pat tuos, kurie reguliariai lankosi miško plantacijose rinkti uogas ir laukinius žoleles.

Erkių įkandimai ir eritemos migracijos išsivystymas gali paveikti tiek turistus, tiek paprastus poilsiautojus, mėgstančius laisvalaikį leisti arčiau gamtos. Specialistai nepataria be ypatingos būtinybės lankytis vietose, kuriose gali būti vabzdžių buveinių, ypač gegužės–liepos mėnesiais. Jei vis dėlto teks vykti į mišką, patartina rinktis pramintus takus, nepasineriant į tankumynus. Beje, erkės labiau pastebimos ant šviesių drabužių.

Žmogaus imuninė gynyba yra labai svarbi eritemos migrans išsivystymui. Esant stipriam imunitetui, eritema dažnai nepasireiškia, tačiau tai nereiškia, kad boreliozės sukėlėjo patekimas į audinius nesukels infekcijos ir tolesnio infekcinio-uždegiminio proceso vystymosi. [ 3 ]

Pathogenesis

Migruojančios eritemos sukėlėjas dažniausiai yra gramneigiama bakterija Borrelia spirochete, kurią perneša užkrėstos erkės.

Gamtoje šie vabzdžiai paprastai gyvena miško parkuose, upių ir ežerų pakrantėse, šalia masinių žolynų ir gėlių plantacijų. Žmogus gali užsikrėsti per įkandimą: būtent iš šios odos vietos prasideda eritema migrans vystymasis. Nesvarbu, kaip greitai erkė pašalinama iš organizmo: infekcija į organizmą patenka iš karto įkandimo metu kartu su vabzdžio seilių išskyromis.

Užpuolimo metu erkė įkanda odą, pažeisdama jos vientisumą. Dalis patogeno nusėda tiesiai žaizdoje, likusi dalis plinta su kraujo ir limfos tekėjimu po visą kūną, užsibūdama limfmazgiuose.

Migruojanti eritema laikoma nedviprasmišku ir tipišku boreliozės, arba Laimo ligos, pradžios požymiu. Klinikinio vaizdo išplitimas, prasidėjus daugelio organų pažeidimui, pastebimas maždaug po keturių savaičių nuo eritemos pradžios. Tačiau maždaug 30 % borelioze sergančių pacientų eritema migruojanti nebūna. Specialistai tai sieja su individualiais žmogaus imuniteto ypatumais, infiltruotos infekcijos kiekiu ir bakterijų virulentiškumu.

Infekcijos sukėlėjas prasiskverbia į audinius, o giliausiuose sluoksniuose – limfagyslių dėka. Vystosi uždegiminis procesas su alerginiu komponentu. Vyksta eksudaciniai, proliferaciniai procesai, kuriuose dalyvauja apsauginės ir retikuloendotelinės sistemos ląstelės, limfocitai ir makrofagai. Patogenas surišamas, nes struktūros jį suvokia kaip svetimkūnį. Tuo pačiu metu stimuliuojama ląstelių proliferacija, gyja audinių pažeidimai įkandimo vietoje.

Tiesiogiai migruojanti eritema yra pernelyg didelės odos kraujagyslių tinklo reakcijos, kraujotakos slopinimo ir padidėjusio plazmos slėgio kapiliaruose pasekmė. Dėl to tam tikras kiekis plazmos išsiskiria į dermą, prasideda edema ir atsiranda dėmė, išsikišusi virš sveikos odos. Toliau į dermą migruoja kraujagyslių sistemos T limfocitai: jie kontroliuoja „nekviestus svečius“ ir sunaikina likusį patogeną. Eritema atsiranda centrinėje įkandimo zonoje. Pradinio pažeidimo srityje uždegiminė reakcija atslūgsta, o ribos toliau plečiasi T limfocitų ir dermos ląstelių struktūrų sąskaita. Migruojanti eritema linkusi didėti išcentriškai.

Simptomai migruojanti eritema

Įkandimo vietoje ant odos susidaro rausva papulė, kurios skersmuo kasdien didėja („plinta“). Šis padidėjimas gali trukti nuo vienos iki kelių savaičių. Dėmės skersmuo dažnai viršija 50 mm. Papulei didėjant, centrinė eritemos dalis tampa blyški.

Panaši reakcija pasireiškia ir įkandimo srityje: dažniausiai pažeidžiama viršutinė liemens dalis, sėdmenys ir galūnės. Dėmės ribos dažniausiai būna suplokštėjusios, be lupimosi požymių. Padų ir delnų paviršiuose patologija beveik niekada nerandama.

Lėtinė migruojanti eritema yra infekcinės dermatozės rūšis, kurią sukelia borelijos, patekusios į audinius po erkės įkandimo. Kai kurioms aukoms, be migruojančios eritemos, pasireiškia ir sunkesnės ligos apraiškos, ypač meningitas.

Įkandimo vieta paprastai yra rausvai violetinė dėmė, kuri atsiranda po tam tikro laiko po pažeidimo. Patologinis elementas greitai plečiasi ir įgauna ovalią, pusapvalę arba žiedo formą. Vidutinis dėmės dydis yra 50–150 mm. Paprastai žmogų įkanda tik vienas vabzdys, todėl dėmė dažniausiai būna viena.

Subjektyvių pojūčių dažniausiai nėra, nusiskundimų dėl odos paraudimo fone nėra. Po kurio laiko migruojanti eritema palaipsniui išnyksta, dažnai palikdama savotišką pėdsaką pigmentinės dėmės pavidalu, kuri laikui bėgant taip pat plokštesnė ir šviesėja.

Pavieniai pacientai gali skųstis dilgčiojimu, lengvu niežuliu ir bendru diskomfortu. Jei atsiranda komplikacijų, klinikinis vaizdas plečiasi ir pasipildo naujais svarbiais simptomais. [ 4 ]

Pirmieji požymiai

Erkių platinama eritema migrans paprastai pasireiškia praėjus 3–30 dienų po erkės įkandimo. Tačiau kai kuriais atvejais inkubacinis periodas gali trukti iki 90 dienų.

Eritemos sritis vabzdžių įkandimo vietoje atrodo kaip rausva arba rausva dėmė su papulėmis. Darinys yra šiek tiek išgaubtas, kontūras nuolat didėja ir keičiasi. Palietus jį, galima pajusti nedidelį šilumos pojūtį. Jai didėjant, centrinė zona tampa šviesesnė, eritema įgauna žiedo išvaizdą. Pradinę stadiją kai kuriems pacientams gali lydėti nedidelis niežulys, skausmas ir diskomfortas.

Kiti foniniai simptomai gali būti šie:

• Miego sutrikimai;
• Nedidelis temperatūros padidėjimas;
• Silpnumas, nuolatinis nuovargio jausmas;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas.

Etapai

Laimo ligos migruojanti eritema turi 3 etapus:

• Lokalizuota anksti;
• Anksti išplatintas;
• Vėlai.

Tarp ankstyvosios ir vėlyvosios stadijų paprastai praeina laikotarpis be akivaizdžių simptominių apraiškų.

Išanalizuokime kiekvieną etapą atskirai.

1. Migruojanti eritema sergant borelioze yra pagrindinis ankstyvas simptomas, pasireiškiantis daugumai pacientų. Jos vystymosi pradžia yra rausvos dėmės, panašios į papulę, atsiradimas erkės įkandimo vietoje. Požymis pasirodo maždaug po mėnesio po įkandimo, tačiau gali pasirodyti ir anksčiau – net trečią ar ketvirtą dieną. Svarbu tai, kad ne visi pacientai žino, jog juos užpuolė vabzdys: daugelis to nesuvokia ir todėl iš pradžių nekreipia dėmesio į paraudimą. Laikui bėgant, paraudusi vieta „išplinta“, tarp centrinės ir periferinės dalių susidaro skaidrumo zona. Centras kartais sustorėja. Negydoma migruojanti eritema paprastai išnyksta maždaug per mėnesį.
2. Išplitusi ankstyvoji stadija rodo patogeno išplitimo po visą kūną požymius. Pasibaigus pirmajai stadijai ir išnykus netinkamai gydytai eritema migrans, ant odos atsiranda daugybė žiedo formos antrinių elementų be suspaustos centrinės dalies. Be to, atsiranda neuromialgija ir į gripą panašūs požymiai (bendras diskomfortas, pakaušio raumenų sustingimas ir karščiavimas). Tokie simptomai kartais trunka kelias savaites. Dėl klinikinio vaizdo nespecifiškumo liga dažnai diagnozuojama neteisingai, todėl gydymas skiriamas neteisingai. Kai kuriems pacientams, be minėtų simptomų, pasireiškia juosmens skausmas, dispepsija, gerklės skausmas, blužnies ir limfmazgių padidėjimas. Antrosios eritema migrans stadijos klinikinis vaizdas dažnai būna nestabilus ir greitai keičiasi, tačiau nuolatiniai požymiai yra bendra bloga savijauta ir jėgų praradimas, kurie trunka gana ilgai – daugiau nei mėnesį. Kai kuriems pacientams pasireiškia fibromialginis sindromas, kuriam būdingas išplitęs skausmas, nuovargis. Eritema migrans požymiai ant odos gali iš karto vėl pasireikšti, bet lengvesniais pavidalais. Neurologiniai sutrikimai prisijungia (apie 15 % atvejų), prieš išsivystant artritui. Dažniausiai tokie sutrikimai pasireiškia limfocitiniu meningitu, kaukolės neuritu, radikuloneuropatija. Miokardo sutrikimai (mioperikarditas, atrioventrikulinė blokada) pastebimi mažiau nei 10 % atvejų.
3. Jei tolesnio gydymo nėra, eritema migrans ir infekciniai pažeidimai progresuoja į kitą, vėlyvąją stadiją, kuri išsivysto praėjus keliems mėnesiams ar net metams po erkių platinamo pažeidimo. Daugumai pacientų išsivysto artritas, sąnariai patinsta ir tampa skausmingi. Galimas Beikerio cistų susidarymas ir net plyšimas. Tarp dažnų ligos požymių yra bendras diskomfortas, silpnumas, nedidelis temperatūros padidėjimas. Toliau nesant gydymo, išsivysto atrofija lėtinio akrodermatito, polineuropatijos, encefalopatijos pavidalu.

Formos

Eritema yra nenormalus odos paraudimas arba rausvi bėrimai, atsirandantys dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į kapiliarus – ir ne visais atvejais problema kyla dėl Borrelia spirochetų patekimo į audinius. Eritema migruoja skirstoma į kelias rūšis, ir kiekviena iš jų turi savo specifinius požymius ir priežastis.

• Dariero migruojanti eritema yra reta ir mažai suprantama liga. Ji pasireiškia Epstein-Barr viruso išprovokuotos latentinės virusinės infekcijos paūmėjimo simptomų fone. Šio tipo eritemos patogenezė vis dar neaiški.
• Migruojanti eritema nodosum yra specifinis riebalinio audinio uždegiminio proceso tipas (panikulitas), kuriam būdingi apčiuopiami skausmingi poodiniai rausvo arba violetinės-raudonos spalvos mazgeliai, dažniau blauzdose. Patologija atsiranda dėl sisteminės ligos, kurią sukelia streptokokinė infekcija, enterokolitas ir sarkoidozė.
• Nekrolizinę eritemą migruojančią ligą išprovokuoja gliukagonomos, kuri atsiranda iš kasos α ląstelių pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, išsivystymas. Patologija pasireiškia cikliniu eriteminiu bėrimu su paviršinėmis pūslelėmis kraštuose, lydimu niežėjimo ar deginimo pojūčio. Histologinio tyrimo metu nustatoma viršutinių epidermio sluoksnių nekrozė su patinimu ir nekrotizuotais keratinocitais.
• Erythema migrans Afzelius Lipschutz yra labiausiai paplitęs patologijos tipas, kuris yra pradinis erkių boreliozės (Laimo ligos) vystymosi etapas.
• Gamelio migruojanti eritema yra specifinis niežtintis, dryžuotas, girliandą primenantis odos bėrimas, atsirandantis dėl onkologinių procesų organizme. Eritema atrodo kaip šimtai žiedo formos elementų, primenančių dilgėlinę, bet išsibarstę po visą liemenį. Dažnai dėmė atrodo kaip į medžio įpjovimą ar tigro odą. Pagrindinis ligos požymis yra greitas kontūrų pasikeitimas, kuris visiškai pateisina migruojančio (kintančio) paraudimo pavadinimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Migruojanti eritema dažniausiai išnyksta maždaug po mėnesio nuo jos atsiradimo (kartais po kelių mėnesių). Ant odos lieka trumpalaikių pleiskanojančių, pigmentinių dėmių. Kurį laiką pacientas jaučia lengvą niežulį, tirpimą ir sumažėjusį jautrumą skausmui.

Jei migruojanti eritema negydoma arba gydoma neteisingai, patologija virsta lėtine forma: augantis uždegiminis procesas prisideda prie atrofinių ir degeneracinių sutrikimų, pirmiausia nervų sistemos, vystymosi. Pacientams pradeda kilti miego sutrikimų, pablogėja dėmesys ir atmintis, atsiranda emocinis labilumas, nuolatinis nerimo jausmas. Kadangi tokios reakcijos yra nervinių skaidulų demielinizacijos pasekmė, pacientui progresuoja encefalomielitas, išsivysto encefalopatija su epilepsiją primenančiais priepuoliais. Gali būti pažeisti galviniai nervai (regos, vestibulocochleariniai). Gali pasireikšti tokie patologiniai simptomai kaip spengimas ausyse, galvos svaigimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, regos suvokimo iškraipymas. Toliau pažeidus nugaros smegenis, sutrinka jautrumas ir atsiranda tirpimas bet kuriame slankstelių skyriuje.

Diagnostika migruojanti eritema

Eritemos migrans diagnozę nustato infekcinių ligų gydytojas, atsižvelgdamas į informaciją, gautą apžiūrėjus ir apklausus pacientą. Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti pakanka vizualinio tyrimo, ypač patvirtinto erkės įkandimo atveju. Ankstyvoje stadijoje laboratorinė diagnozė nėra tokia informatyvi, nes eritema migrans aptinkama dar prieš gaunant teigiamus serologinių tyrimų rezultatus. [ 5 ]

Siekiant patvirtinti ligos infekcinį pobūdį, atliekami kraujo tyrimai (antikūnai prieš borrelijas, imunofermentinis tyrimas arba ELISA). Tyrimas laikomas teigiamu, jei nustatomi šie rodikliai:

• IgM prieš borrelijas yra 1:64 ar didesnis;
• IgG santykis borelijų atžvilgiu yra 1:128 ar didesnis.

Tokie tyrimai ne visada yra orientaciniai, todėl jie atliekami kelis kartus, su tam tikru laiko intervalu.

Laimo ligos endeminėse vietovėse daugelis pacientų kreipiasi į gydytojus dėl panašių ligos simptomų, bet be eritemos migrans požymių. Tokiems asmenims padidėjęs IgG titras, palyginti su normaliu IgM titru, gali rodyti praeityje buvusią infekciją, bet ne ūminę ar lėtinę infekciją. Tokie atvejai, neteisingai interpretuojant, gali lemti ilgalaikį ir nereikalingą gydymą antibiotikais.

Instrumentinė diagnostika apima įvairių biomedžiagų mikroskopiją: kraują, smegenų skystį, limfą, intrasąnarinį skystį, audinių biopsijos mėginius ir kt. Kultūros tyrimai yra gana reti, nes boreliozės kultūrų daiginimas yra gana daug darbo reikalaujantis ir daug laiko reikalaujantis procesas.

Jei nėra bėrimo migruojančios eritemos pavidalu, nustatyti teisingą diagnozę tampa sunkiau.

Diferencialinė diagnostika

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, migruojančią eritemą dažnai reikia atskirti nuo kitų ligų:

• Ūminė kvėpavimo takų infekcija;
• Rožinės čerpės;
• Eriteminio tipo patinimas;
• Alerginis procesas, atsirandantis reaguojant į vabzdžių įkandimą.

Pietų Amerikos valstijose ir Atlanto vandenyno pakrantėje vabzdžių įkandimai (Amblyomma americanum) gali sukelti bėrimą, panašų į migruojančią eritemą, kartu su nespecifiniais sisteminiais požymiais. Tačiau boreliozės išsivystymas šioje situacijoje neįmanomas.

Gydymas migruojanti eritema

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sudėtinga eritema migrans eiga, stacionariniam gydymui guldomi į Infekcinių ligų skyrių. Lengvos formos atveju gali būti gydomi ambulatoriškai.

Ligos sukėlėjui neutralizuoti naudojami tetraciklinų grupės antibiotikai arba pusiau sintetiniai penicilinai (injekcijos ir vaistų vartojimas viduje). Sergant lėtine eritema migrans, tikslinga vartoti naujausios kartos cefalosporinų grupės vaistus (ypač ceftriaksoną ). [ 6 ]

Privaloma atlikti ir simptominį gydymą:

• Detoksikacijos gydymas, rūgščių ir šarmų pusiausvyros korekcija (gliukozės ir druskos tirpalų skyrimas);
• Antiedemos gydymas (diuretikų, tokių kaip furosemidas, reoglumanas, vartojimas).

Siekiant optimizuoti kapiliarinę kraujotaką audiniuose, paskirkite:

• Širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai ( Cavinton, Trental, Instenon);
• Antioksidantai (tokoferolis, askorbo rūgštis, aktoveginas );
• Nootropiniai vaistai, B grupės vitaminai;
• Skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai ( indometacinas, paracetamolis, meloksikamas);
• Neuromuskulinius procesus optimizuojantys vaistai (Proserinas, Distigminas).

Gydymas yra ilgalaikis, jį individualiai skiria gydytojas.

Prevencija

Pagrindiniai eritemos migrans prevencijos metodai yra tokie patys kaip ir boreliozės infekcijos prevencijos metodai.

Būtina atkreipti dėmesį į tinkamą drabužių pasirinkimą einant į darbą ar ilsintis lauke, vaikštant parke ar miško juostoje. Privaloma dėvėti galvos apdangalą, nesvarbu, ar tai būtų kepurė, panama, ar šalikas. Drabužius geriau rinktis šviesių spalvų, ilgomis rankovėmis. Optimalu, jei rankogaliai rankų ir blauzdų srityje bus tankūs, ant gumytės. Batai turėtų būti uždari.

Ant drabužių ir atvirų kūno dalių (išskyrus veidą) rekomenduojama tepti specialius repelentus – išorinius preparatus, kurie atbaido vabzdžius, įskaitant erkes.

Grįžus namo – po pasivaikščiojimo, poilsio ar darbo pamainos – reikėtų atidžiai apžiūrėti drabužius, kūną ir plaukus, ar nėra erkių.

Taip pat būtina žinoti pagrindines vabzdžio ištraukimo taisykles, jei jis įsiskverbia į kūną. Erkę reikia tvirtai suimti ties jos įsiskverbimo į odą lygiu, naudojant švarius pincetus, arba tiesiog švariais pirštais laikyti vabzdį stačiu kampu, pasukti jį ir ištraukti. Įkandimo vietą reikia apdoroti antiseptiniu tirpalu (pavyzdžiui, bet kokiu alkoholio turinčiu losjonu, degtine ir pan.). Erkę patartina įdėti į švarų stiklainį ir nunešti į artimiausią sanitarinę-epidemiologinę stotį (SES), kad būtų įvertinta užsikrėtimo tikimybė. Jei nėra galimybės vabzdžio apžiūrėti, jis sudeginamas.

Gauta žaizda reguliariai tikrinama ir keturias savaites matuojama kūno temperatūra. Tai būtina norint laiku nustatyti pirmuosius patologijos požymius. Kreipimasis į gydytoją turėtų būti privalomas, jei pažeistoje vietoje pastebimi šie simptomai:

• Paraudimas su ryškiai pažymėtais kontūrais, kurio skersmuo yra 30 mm ar didesnis;
• Galvos skausmas, nežinomos kilmės galvos svaigimas;
• Juosmens skausmas;
• Temperatūros padidėjimas virš 37,4 °C.

Kai kurie ekspertai rekomenduoja profilaktiškai skirti antibiotikus (peniciliną, tetraciklinų seriją, cefalosporinus) po erkės įkandimo:

• Per penkias dienas, jei antibiotikų terapija buvo pradėta nuo pirmosios įkandimo dienos;
• Per 14 dienų, jei nuo įkandimo praėjo trys ar daugiau dienų.

Savarankiškas antibiotikų vartojimas yra nepriimtinas: vaistus skiria infekcinių ligų gydytojas, remdamasis įtarimais ir simptomais.

Prognozė

Gyvenimo prognozė yra palanki. Tačiau negydoma liga gali tapti lėtinė, dar labiau pažeidžiant nervų sistemą, sąnarius, sutrikus darbingumui ir gali atsirasti negalia. Daugeliu atvejų pacientai turi apriboti savo profesinę veiklą, jei ją lydi per didelis krūvis paveiktiems organams.

Šiuolaikinis eritemos migrans gydymo metodas visada reikalauja kompleksinio poveikio: būtent tokiomis sąlygomis galime kalbėti apie didžiausią veiksmingumą ir palankią pacientų prognozę.