Nervinė anoreksija

Nervinė anoreksija (an - neigimas, orexis - noras, poreikis valgyti) yra patologinis valgymo elgesys, pasireiškiantis sąmoningu atsisakymu valgyti siekiant ištaisyti išvaizdą, sukeliantis sunkius endokrininius ir somatinius sutrikimus.

Anoreksijai būdingas nuolatinis noras būti lieknam, liguista baimė turėti antsvorio, atsisakymas palaikyti minimalų normalų kūno svorį ir, moterims, amenorėja. Anoreksijos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Gydymas apima kognityvinę elgesio terapiją; olanzapinas gali padėti priaugti svorio, o SSRI, ypač fluoksetinas, gali padėti išvengti atkryčių.

Sunki anoreksija yra reta ir pasireiškia mažiau nei 0,5 % visos populiacijos. Kita vertus, dauguma lengvų formų paprastai nediagnozuojamos. Apie 95 % pacientų, sergančių nervine anoreksija, yra moterys. Anoreksija paprastai prasideda paauglystėje.

Anoreksija dažniausiai pasitaiko Šiaurės Europos šalyse. Remiantis 1985 m. pateikta apibendrinta statistika, tai buvo 4,06 atvejo 100 000 gyventojų. Tačiau šis skaičius tarp jaunų mergaičių yra gerokai didesnis. Tarp 16–18 metų mergaičių jis siekia iki 1 %. 15–19 metų amžiaus grupėje sergama 13 %, 30–34 metų – 14,1 %, o 20–24 metų ir 25–29 metų – atitinkamai 45 ir 68,2 %. Reikėtų pažymėti, kad anoreksija daugiausia nustatoma tarp moterų, baleto mokyklų studentų, taip pat tarp aukštųjų mokyklų studentų.

Nervinės anoreksijos istorija tam tikru mastu susijusi su pasninko kultu ir asketišku auklėjimu ankstyvaisiais viduramžiais. XVI–XIX amžiuje daugelis žmonių mėgo pasninką ir laikėsi asketiško gyvenimo būdo. R. Mortonas (1697) pirmasis aprašė 18 metų merginos atvejį, kuri pirmiausia turėjo prislėgtą nuotaiką, vėliau prarado apetitą, tada pradėjo vemti, nustojo savimi rūpintis, o tai lėmė didžiulį išsekimą ir mirtį.

1914–1916 m. Simmondsas tyrė kacheksijos atvejus, kai buvo atrofuota priekinė hipofizė. Anoreksija pradėta sieti su endokrininiais sutrikimais ir buvo interpretuojama kaip „hipofizės išsekimas“, „miniatiūrinė Simmondso liga“. Tačiau klinikiniai tyrimai, taip pat morfologinių pokyčių adenohipofizėje nebuvimas patologinio tyrimo metu, leido vėliau atsisakyti idėjos apie nervinę anoreksiją kaip Simmondso ligos variantą.

Po 1930-ųjų prasidėjo naujas šios ligos supratimo etapas. Tuo metu pristatytas vokiškas terminas „magersucht“ atspindi nervinės anoreksijos, kaip išsekimo aistros, esmę.

Didžiausias ligos problemos tyrimų augimas pastebėtas septintajame–devintajame dešimtmetyje. Jie parodė jos pobūdžio pokyčius. Pirma, padidėjo ligos dažnis, ypač vyrams. Antra, padaugėjo buliminės nervinės anoreksijos atvejų. Ankstyvuosiuose darbuose buvo minimas dirbtinai sukeltas vėmimas ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas nervinei anoreksijai gydyti. Nuo aštuntojo dešimtmečio pacientai pradėjo dažniau vartoti šias priemones persivalgę. Tokie epizodai buvo vadinami „binge“ – tai maisto „persivalgymo“, „intoksikacijos“, „persivalgymo“ sindromas. Nuo 1979 m. pradėjo plisti terminas „nervinė bulimija“. Tačiau jo egzistavimo kartu su terminu „nervinė anoreksija“ teisėtumas nėra iki galo aiškus.

Anoreksija yra ribinis psichikos sutrikimas. Nervinė anoreksija išskiriama kaip savarankiškas ribinis psichikos sutrikimas, kai dauguma pacientų turi paveldimą naštą, pasireiškiančią įvairiomis asmenybės anomalijomis ir charakterio kirčiavimais jų tėvuose.

Atskirai išskiriama prepubertalinė anoreksija ir netipinė nervinės anoreksijos forma, kuri susidaro jau esamos isterinės neurozės struktūroje. Taip pat išskiriamas nervinės anoreksijos sindromas šizofrenijos kontekste.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia nervinę anoreksiją?

Anoreksijos priežastys vis dar nežinomos. Be lyties faktoriaus (moterys), nustatyta ir nemažai kitų rizikos veiksnių. Vakarų visuomenėje nutukimas laikomas nepatraukliu ir nesveiku, todėl noras būti lieknam yra plačiai paplitęs net tarp vaikų. Daugiau nei 50 % ikibrendimo mergaičių naudoja dietas ar kitus svorio kontrolės metodus.

Anoreksijos nervos priežastys

Kokie yra anoreksijos simptomai?

Anoreksija gali būti lengva ir trumpalaikė arba ilgalaikė ir sunki. Dauguma pacientų yra liekni, kai pradeda nerimauti dėl svorio ir riboja maisto vartojimą. Nerimas ir rūpestis dėl svorio didėja net ir vystantis išsekimui.

Anoreksija yra klaidingas terminas, nes apetitas išlieka net ir tada, kai pacientas pasiekia kacheksijos lygį. Pacientai yra užsiėmę maistu: studijuoja dietas ir skaičiuoja kalorijas, kaupia, slepia ir išmeta maistą, renka receptus, kruopščiai ruošia maistą kitiems.

Anoreksijos nervos simptomai

Kaip atpažįstama anoreksija?

Neigimas yra pagrindinis tokios ligos kaip anoreksija simptomas, pacientai priešinasi tyrimams ir gydymui. Paprastai jie kreipiasi į gydytoją giminaičių reikalavimu arba dėl gretutinių ligų. Anoreksija, kaip taisyklė, pasireiškia pastebimais būdingais simptomais ir požymiais, visų pirma, 15% ar didesniu kūno svorio sumažėjimu jaunai merginai, kuri bijo nutukti, turi amenorėją, neigia ligą ir kitaip atrodo gerai. Riebalų sankaupų ant kūno praktiškai nėra.

Anoreksijos nervos diagnozė

Kaip gydoma anoreksija?

Jei anoreksija negydoma, mirtingumas nuo šios ligos yra apie 10 %, nors nediagnozuota lengva ligos forma retai baigiasi mirtimi. Gydymo metu pusė pacientų atgauna visą arba beveik visą prarastą svorį, atsistato endokrininės ir kitos funkcijos. Maždaug pusei pacientų gydymo rezultatas patenkinamas, gali pasitaikyti recidyvų.

Anoreksijos nervos gydymas

Likusiems 1/2 pacientų, sergančių anoreksija, gydymo rezultatai yra nepatenkinami, stebimi paūmėjimai, išlieka psichinės ir somatinės komplikacijos.

Kokia yra anoreksijos prognozė?

Prognozė išlieka nepatenkinama. 1970–1971 m. publikacijose pateikiami duomenys apie mirtinų atvejų skaičiaus svyravimą nuo 2–3 % iki 16–20 %. Tarp mirtinų baigčių priežasčių yra infekcijos, sepsis, žarnyno nekrozė ir gydymo komplikacijos.

Remiantis trijų Didžiosios Britanijos ligoninių duomenimis, per 4–8–10 metų (vidutiniškai 5–6 metus) tarp tirtųjų nervinė anoreksija arba bulimija išliko atitinkamai 56, 50 ir 38 % pacientų. Pasveikimas daugiausia įvyko tarp 6 ir 12 metų nuo ligos pradžios.