Oftalmoskopija

Oftalmoskopija – tai tinklainės, regos nervo ir gyslainės tyrimo metodas, atliekamas šviesos spinduliais, atsispindinčiais nuo akies dugno. Klinikoje taikomi du oftalmoskopijos metodai – atvirkštinis ir tiesioginis. Oftalmoskopiją patogiau atlikti su plačiu vyzdžiu.

Vyzdys neišplečiamas įtarus glaukomą, kad nesukeltų padidėjusio akispūdžio priepuolio, taip pat ir vyzdžio sfinkterio atrofijos atveju, nes tokiu atveju vyzdys liks išsiplėtęs amžinai.

Atvirkštinė oftalmoskopija

Jis skirtas greitam visų akies dugno dalių tyrimui. Jis atliekamas tamsioje patalpoje – apžiūros kabinete. Šviesos šaltinis įrengiamas kairėje ir šiek tiek už paciento. Oftalmologas stovi priešais pacientą, dešinėje rankoje laikydamas oftalmoskopą, priglaustą prie dešinės akies, ir siunčia šviesos spindulį į tiriamąją akį. Priešais tiriamąją akį, atstumu, lygiu lęšio židinio nuotoliui – atitinkamai 7–8 arba 5 cm, įrengiamas +13,0 arba +20,0 D galios oftalmologinis lęšis, kurį gydytojas laiko kairės rankos nykščiu ir smiliumi. Kita paciento akis lieka atmerkta ir žiūri kryptimi už gydytojo dešinės akies. Nuo paciento akies dugno atsispindėję spinduliai patenka į lęšį, lūžta jo paviršiuje ir gydytojo pusėje priešais lęšį, jo židinio nuotolyje (atitinkamai 7-8 arba 5 cm), suformuoja realų, bet 4-6 kartus padidintą ir apverstą tiriamų akies dugno sričių vaizdą, kabantį ore. Viskas, kas atrodo gulinti viršuje, iš tikrųjų atitinka apatinę tiriamos srities dalį, o tai, kas yra išorėje, atitinka vidines akies dugno sritis.

Pastaraisiais metais oftalmoskopijoje pradėti naudoti asferiniai lęšiai, kurie leidžia gauti praktiškai vienodą ir stipriai apšviestą vaizdą visame regėjimo lauke. Vaizdo dydis priklauso nuo naudojamo lęšio optinės galios ir tiriamos akies refrakcijos: kuo didesnė lęšio galia, tuo didesnis didinimas ir mažesnis matomas akies dugno plotas, o padidinimas naudojant tą pačią lęšio galią tiriant hiperopinę akį bus didesnis nei tiriant trumparegę akį (dėl skirtingo akies obuolio ilgio).

Tiesioginė oftalmoskopija

Leidžia tiesiogiai apžiūrėti atvirkštinės oftalmoskopijos metu atskleistas akies dugno detales. Šį metodą galima palyginti su objektų apžiūra per didinamąjį stiklą. Tyrimas atliekamas naudojant įvairių modelių ir konstrukcijų mono- arba binokulinius elektrinius oftalmoskopus, leidžiančius matyti akies dugną tiesioginiame vaizde, padidintą 13–16 kartų. Šiuo atveju gydytojas prieina kuo arčiau paciento akies ir apžiūri akies dugną per vyzdį (pageidautina vaistų sukeltos midriazės fone): dešine akimi paciento dešinę akį, o kaire akimi – kairę.

Bet kuriuo oftalmoskopijos metodu, akies dugno tyrimas atliekamas tam tikra seka: pirmiausia tiriama regos nervo galva, tada geltonosios dėmės (geltonosios dėmės) sritis, o tada periferinės tinklainės dalys.

Tiriant regos nervo diską atvirkščiai, pacientas turėtų žiūrėti pro gydytojo dešinę ausį, jei tiriama dešinė akis, ir į tyrėjo kairę ausį, jei tiriama kairė akis. Normaliomis sąlygomis regos nervo diskas yra apvalus arba šiek tiek ovalus, gelsvai rausvos spalvos, su aiškiomis ribomis tinklainės lygyje. Dėl intensyvaus kraujo tiekimo vidinė regos nervo disko pusė yra sodresnės spalvos. Disko centre yra įdubimas (fiziologinis įdubimas) – tai vieta, kur regos nervo skaidulos linksta nuo tinklainės iki kribriforminės plokštelės.

Centrinė tinklainės arterija įeina per centrinę disko dalį, o išeina centrinė tinklainės vena. Centrinė tinklainės arterija regos nervo disko srityje yra padalinta į dvi šakas – viršutinę ir apatinę, kurių kiekviena savo ruožtu yra padalinta į smilkininę ir nosinę. Venos visiškai pakartoja arterijų eigą. Arterijų ir venų skersmens santykis atitinkamuose kamienuose yra 2:3. Venos visada yra platesnės ir tamsesnės nei arterijos. Oftalmoskopijos metu aplink arteriją matomas šviesos refleksas.

Už regos nervo, dviejų disko skersmenų atstumu nuo jo, yra geltona dėmė arba geltonosios dėmės sritis (centrinio regėjimo anatominė sritis). Gydytojas ją mato apžiūros metu, kai pacientas žiūri tiesiai į oftalmoskopą. Geltona dėmė atrodo kaip horizontaliai išsidėsčiusi ovali, šiek tiek tamsesnė už tinklainę. Jauniems žmonėms šią tinklainės sritį riboja šviesi juostelė – geltonosios dėmės refleksas. Centrinė geltonosios dėmės įduba, kuri yra dar tamsesnės spalvos, atitinka fovealinį refleksą. Skirtingų žmonių akies dugno vaizdas skiriasi spalva ir raštu, kurį lemia tinklainės epitelio prisotinimas pigmentu ir melanino kiekis kraujagyslių membranoje. Atliekant tiesioginę oftalmoskopiją, nėra šviesos atspindžių nuo tinklainės, o tai palengvina apžiūrą. Oftalmoskopo galvutėje yra optinių lęšių rinkinys, leidžiantis aiškiai sufokusuoti vaizdą.

Taip pat skaitykite: Konfokalinė skenuojanti lazerinė oftalmoskopija

Oftalmochromoskopija

Šį metodą septintajame–devintajame dešimtmetyje sukūrė profesorius A. M. Vodovozovas. Tyrimas atliekamas naudojant specialų elektrinį oftalmoskopą, kuriame yra šviesos filtrai, leidžiantys apžiūrėti akies dugną violetinėje, mėlynoje, geltonoje, žalioje ir oranžinėje šviesoje. Oftalmochromoskopija yra panaši į tiesioginę oftalmoskopiją, ji žymiai išplečia gydytojo galimybes nustatant diagnozę ir leidžia pamatyti ankstyviausius akies pokyčius, kurie nėra matomi esant įprastam apšvietimui. Pavyzdžiui, centrinė tinklainės sritis aiškiai matoma šviesoje be raudonos šviesos, o mažos kraujosruvos – gelsvai žalioje šviesoje.