Vaikų trumparegystė (miopija)

Trumparegystė (trumparegystė) yra neproporcingo refrakcijos tipas, kai lygiagrečiai sklindantys šviesos spinduliai, lūžtantys akies optinės sistemos, sufokusuojami prieš tinklainę.

Skiriama įgimta ir įgyta trumparegystė. Įgimtos trumparegystės atveju, vaisiaus vystymosi metu atsiranda neatitikimas tarp optinių (ragenos ir lęšiuko lūžio galios) ir anatominių (akies priekinės-užpakalinės ašies ilgio) refrakcijos komponentų. Šiuo atveju per stiprią akies refrakciją gali sukelti didelės optinio aparato refrakcijos galios ir normalaus ašies ilgio derinys. Šiuo atveju, remiantis E. Ž. Trono (1947) klasifikacija, pasireiškia refrakcinė trumparegystė. Galimas silpnos arba normalios optinių paviršių refrakcijos galios ir ilgesnės ašies derinys (ašinė trumparegystė). Tačiau, kad ir kokia būtų įgimta trumparegystė (ašinė, refrakcinė ar mišri), jos progresavimas visada vyksta dėl akies ilgio padidėjimo.

Įgimta trumparegystė nustatoma 1,4–4,5 % vaikų iki 1 metų amžiaus. Naujagimiams trumparegystės refrakcijos dažnis yra daug didesnis ir siekia 15 %, o kartais net 25–50 % (neišnešiotiems kūdikiams), tačiau daugeliu atvejų tai trumpalaikė silpna trumparegystė, kuri išnyksta per pirmuosius gyvenimo mėnesius dėl vadinamųjų emmetropizuojančių veiksnių poveikio: ragenos ir lęšiuko refrakcijos silpnėjimo ir priekinės kameros pagilėjimo.

[ 1 ]

Trumparegystės (trumparegystės) paplitimas vaikams

Nors trumparegystės (trumparegystės) paplitimas daugiausia priklauso nuo paveldimų veiksnių ir aplinkos sąlygų, paciento amžius taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį jos pasireiškimo dažnumui. Taigi, iki 1 metų amžiaus trumparegystės refrakcija pasireiškia 4–6 % vaikų, o ikimokykliniame amžiuje trumparegystės dažnis neviršija 2–3 %. Vaikui augant, trumparegystės dažnis didėja. 11–13 metų amžiaus trumparegystė stebima 4 % vaikų, o tiriant vyresnius nei 20 metų žmones, trumparegystė pasireiškia 25 % atvejų. Gerai žinoma, kad neišnešioti kūdikiai yra ypač linkę į trumparegystės vystymąsi; yra pranešimų, kad trumparegystės dažnis šioje grupėje svyruoja nuo 30 iki 50 %.

Trumparegystė yra dažna regėjimo negalios priežastis visose gyventojų grupėse. Regėjimo praradimas atsiranda tiek dėl refrakcijos sutrikimų, tiek dėl gretutinių patologinių pokyčių regos organe ir bendrų sutrikimų.

Trumparegystės klasifikacija

Profesoriaus E. S. Avetisovo klinikinė trumparegystės klasifikacija

• Pagal laipsnį:
  • silpnas - iki 3,0 Dpt;
  • vidutinis - 3,25–6,0 Dptr;
  • aukštas - 6,25 D ir daugiau.
• Pagal abiejų akių refrakcijos lygybę arba nelygybę:
  • izometropinis;
  • anizometropinis.
• Dėl astigmatizmo buvimo.
• Pagal atsiradimo amžių:
  • įgimtas:
  • anksti įgytas:
  • atsiranda mokykliniame amžiuje;
  • vėlai įgytas.

Trumparegystės klasifikacija

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trumparegystės priežastys vaikams

Įgimtos trumparegystės etiologijoje pagrindinis vaidmuo skiriamas paveldimumui (55–65%) ir perinatalinei patologijai.

Įgimtai trumparegystės formai paprastai būdingas didelis laipsnis, anteroposteriorinės ašies ilgio padidėjimas, anizometropija, astigmatizmas, maksimalaus koreguoto regėjimo aštrumo sumažėjimas, dugno pokyčiai, susiję su regos nervo ir geltonosios dėmės srities vystymosi anomalijomis.

Įgyta trumparegystė pasireiškia ikimokykliniame (ankstyvai įgyta), mokykliniame amžiuje, rečiau suaugusiesiems, o jos atsiradimas ir progresavimas pagrįstas akies priekinės-užpakalinės ašies pailgėjimu.

Daugeliu atvejų trumparegės akies regėjimo aštrumas, taikant optinę korekciją atitinkamos dioptrijos sklaidomaisiais lęšiais, padidėja iki normalių verčių (1,0 arba 6/6 arba 20/20, priklausomai nuo matavimo sistemos). Tokia trumparegystė vadinama nesunkia. Esant komplikuotai trumparegystei, regėjimo aštrumas ne tik per atstumą, bet ir iš arti išlieka sumažėjęs net ir visiškai optiškai koreguojant refrakcijos klaidą. Tokį nekoreguojamą regėjimo praradimą gali sukelti ambliopija (žievės slopinimas), distrofiniai tinklainės centrinės dalies (geltonosios dėmės zonos) pokyčiai, jos atsiskyrimas ir lęšiuko drumstėjimas (katarakta). Vaikams dažniausia nekoreguojamo regėjimo praradimo, pasireiškiančio trumparegystės metu, priežastis yra ambliopija. Ji lydi tik įgimtą didelio, rečiau vidutinio laipsnio trumparegystę. Jos atsiradimo priežastis – ilgalaikė neryškių vaizdų projekcija į tinklainę (refrakcinė ambliopija). Dar patvaresnis regėjimo sumažėjimas stebimas esant anizometropinei arba vienpusei įgimtai trumparegystei (anizometropinė ambliopija).

Kas sukelia trumparegystę?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikuotos trumparegystės simptomai

Tiek įgimta, tiek įgyta trumparegystė progresuojančios eigos atveju gali pasiekti aukštą laipsnį ir būti lydima komplikacijų akies dugne – tiek užpakaliniame poliuje, tiek periferijoje. Didelė trumparegystė su ryškiu ašies pailgėjimu ir komplikacijomis centrinėje tinklainės zonoje pastaruoju metu vadinama patologine. Būtent ši trumparegystė sukelia negrįžtamą regėjimo praradimą ir negalią. Antra pagal dažnumą regėjimo praradimo priežastis sergant trumparegystės yra tinklainės atšoka, kuri atsiranda dėl distrofinių pokyčių ir plyšimų jos periferinėse dalyse.

Stiklakūnyje taip pat pasireiškia destruktyvūs pokyčiai, kurie stiprėja progresuojant trumparegystei ir vaidina svarbų vaidmenį jos komplikacijų vystymesi. Kai stiklakūnis yra suyra, atsiranda nusiskundimų dėl plaukiojančių drumsčių („kablelių“, „vorų“); esant didelei trumparegystės stadijai, galimas stiklakūnio užpakalinis atsisluoksniavimas, kurio metu pacientas pastebi tamsų žiedą, plaukiojantį prieš akį apskritimu.

Trumparegystės (trumparegystės) simptomai

Trumparegystės korekcija

Įgimtos trumparegystės atveju ankstyva ir teisinga korekcija yra ypač svarbi kaip pagrindinė ambliopijos prevencijos ir gydymo priemonė. Kuo anksčiau skiriami akiniai, tuo didesnis koreguotas regėjimo aštrumas ir tuo mažesnis ambliopijos laipsnis. Įgimta trumparegystė turėtų būti nustatyta ir koreguota pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Mažiems vaikams, kuriems yra anizometropija iki 6,0 D, korekcija akiniais yra tinkamesnė. Vaikai lengvai toleruoja lęšių stiprumo skirtumą porinėse akyse iki 5,0–6,0 D. Akiniai skiriami 1,0–2,0 D stiprumo, mažesnio nei objektyvūs refraktometrijos duomenys esant cikloplegijai. Astigmatizmo, didesnio nei 1,0 D, korekcija yra privaloma. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant įgimtai trumparegystei, refrakcija pirmaisiais gyvenimo metais gali susilpnėti, todėl būtina stebėti ir atlikti tinkamus korekcijos pakeitimus.

Trumparegystės korekcija (gydymas)

[ 11 ], [ 12 ]