Omsko hemoraginė karštligė

Omsk hemoraginis karščiavimas ( "Ogle) - ūmaus virusinė zoonotinis gamtinių židinio liga su užkrečiamos patogenas perdavimo mechanizmą, būdingas banguoto karščiavimas, bendrojo intoksikacijos, vystymosi hemoraginio sindromo ir augalinė-kraujagyslių distonija, taip pat CNS, plaučių, inkstų ir santykinai gerybinės žinoma.

ICD-10 kodas

A98.1. Omsko hemoraginė karštligė.

Omsko hemoraginės karštinės epidemiologija

Pagrindinis šaltinis ir rezervuaras viruso - Dermacentorpictus erkių ir Dermacentor marginatus (transovarially virusas perduodamas, o metamorfozės procesą). Be to, gamtinių židinių eksponatų graužikų užsikrėtę virusu Omsko hemoraginė karščiavimas (pelėnai, pelės, žiurkės, kirstukai, ondatros, burundukai, vandens žiurkių ir kitų graužikų). Infekcija žmonėms kyla daugiausia erkių įkandimo, taip pat įkvėpus dulkių nuo graužikų susisiekti - pjaunant skerdenų gyvūnų ir virškinamojo - kai naudojama žalios ežero vandenį. Natūralus jautrumo žmonių aukštų: virusas paveikia visas amžiaus grupes, tačiau dažniausiai serga asmenys vyresni 20-40 metų (daugiausia naftininkų ir dalyvauti lauko darbams miške stepių regionų žmonių). Omsko hemoraginės karštinės gamtinės nuosėdos yra žinomos Omske, Tyumenyje. Orenburgas, Kurganas. Novosibirsko regionuose, taip pat Kazachstano šiaurėje. Aiškiai sergamumą sezoniškumą: pirmasis pasikėlimas buvo pastebėtas pavasario ir vasaros mėnesius (gegužė-birželis) - veiklos erkių laikotarpiui (užkrečiamųjų perdavimo kelias): - (rugsėjo-spalio) Rudenį mėnesius į gaudymo spąstais ondatros laikotarpiu (netransmissivny rūšyse) antra.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia Omsko hemoraginę karštligę?

Omskas hemoraginės karštligės sukelia kaip arbovirus šeimos Flariviridae, genties flaviviruso. Genomą sudaro viena grandinė RNR; antigeninė struktūra yra artima erkinio encefalito viruso genomui. Pagal elektroninę mikroskopiją virjono matmenys yra iki 40 nm; ji turi sferinę formą, kubinę simetriją; yra padengtas dvisluoksniu apvalkalu, turinčiu lipidų ir baltymų, turinčių antigenines savybes, ir nustatantį grupių ir rūšių specifinius veiksnius. Omsko hemoraginės karštinės virusas dauginasi citoplazmoje Golgi komplekso membranose. Tai labai patogeniškas baltoms pelėms, miežkrūtiniams ir siaurutėje auginamiems kauliukams: kai kurios beždžionių rūšys sukelia paralyžiaus reiškinius po intracerebrinės infekcijos. Jis gerai auginamas pelių, viščiukų, žiurkėnų, beždžionių ir žmonių embrioninių audinių ląstelių kultūrose, tačiau ryškus citopatogeninis poveikis duoda tik kiaulių embrionų audinių kultūrose. Omsko hemoraginės karštinės virusas tampa labai virulentiškas praeinant baltoms pelėms ir ančiukams; yra darbuotojų, dirbančių su užsikrėtusiais gyvūnais, infarkto infekcijos pavojus. Šis virusas inaktyvuojamas dezinfekuojančiais tirpalais (3% karbolio rūgšties tirpalu, 3% lizolio tirpalu, 1% chloramino tirpalu); 70-80 ° C temperatūroje per 10 minučių žuvo. Virinant - akimirksniu: 4 ° C temperatūroje jis yra inaktyvuotas po 29 dienų; 50% glicerolio yra laikomas iki 7 mėnesių; džiovintoje būsenoje - iki 4 metų.

Omsko hemoraginės karštligės patologija

Omsko hemoraginė karštligė buvo ištirta nepakankamai. Skverbiasi į organizmą per pažeistą odą, gleivinę, kvėpavimo takų ir virškinimo organų, sergantiems kraujo virusas išplito po visą kūną ir daro daugiausia smulkiųjų kraujagyslių endotelio, antinksčius, vegetacinės nervų sistemos ir blužnis. Mažų kraujagyslių nugalėjimas įvairiuose organuose ir audiniuose sukelia hemoraginį sindromą.

Omsko hemoraginės karštinės simptomai

Omsko hemoraginės karštligės inkubacinis laikotarpis yra 2-10 dienų (vidutiniškai 5-7).

Omsko hemoraginės karpos simptomai suteikia pagrindo išskirti:

• tipiškos ligos formos (hemoraginės);
• netipinės ligos formos (be hemoraginės apraiškos).

Sunkumas ligos yra izoliuotas:

• šviesos srovė;
• vidutinio sunkumo srovė;
• sunki srovė.

Remiantis klinikinių apraiškų pobūdžiu, yra:

• ūminis reiškinys (be recidyvo):
• ūminis pasikartojantis kursas (su pakartotine temperatūros banga).

Omsk hemoraginės karštinės prasideda ūmiai, staiga, su karščiavimas, drebulys, stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, sunkus silpnumo, raumenų skausmas galūnėse ir nugaros skausmas, pykinimas ir kraujavimas iš nosies. Kūno temperatūra pirmos dienos ligos pasiekia dideles reikšmes (39-40 ° C) ir laikomas 3-4 d., Ir tada 7-15-oji diena ligos lytically sumažintas. Beveik 50% pacientų per sveikimo (2-3 savaičių ligos eigai) parodyta, kartojama bangos karščiavimas, kurio metu atnaujintos simptomai Omskas hemoraginis karščiavimas su pablogėjimą. Antroji bangos liga trunka 4-14 dienų. Bet tai vyksta lengviau. Prieš Karščiavimo pacientų fonas glebus, gulėti nejudėdamas su jo galva akeles, slopinamas, nenori atsakyti į klausimus. Yra veido, kaklo uždegimas ir hiperemija; sklero ir konjunktyvo indų įpurškimas; Ryškios spalvos minkštą ir kietojo gomurio, dantenų su jų mažų ir didelių kraujavimas plėtrai. 3-4 dienų nuo ligos simptomų hemoraginio Omsko hemoraginė maro anksčiausiai iš kurių - iš hemoraginis bėrimas išvaizda ant priekinių ir šoninių paviršių krūties, raumuo paviršiai rankų ir kojų; teigiami pokšto ir žiupsnio simptomai. Yra nosies, plaučių, virškinamojo trakto ir kraujavimas iš gimdos, dažnai nėra gausiai, bet kartojami ligos kelis kartus. Metu paūmėja kartais atskleidžia smegenų ir smegenų dangalų simptomai Omskas hemoraginis karščiavimas, laikina židinio klinikinių apraiškų. Dažnai atskleisti pažeidimai kvėpavimo sistemos ir bronchito ir pneumonijos melkoochagovogo forma, kuri yra būdinga klinikinio vaizdo Omsko hemoraginė maro (skirtingai nuo kitų hemoraginių karštligės). Diurezas yra sumažėjęs, bet inkstų nepakankamumas nepasireiškia. Dalyvavimas virškinimo sistemai išreiškiamas pykinimas, vėmimas, kartumo ir sausumo burnoje, hepatomegaliją, skausmas epigastriumo. Pasižymi apverčiamieji pokyčius širdies ir kraujagyslių sistemos bradikardija forma, plėsti sienas širdies į kairę, nebylius širdies tonai ir hipotenzija. Atgaivinimo laikotarpis priklauso nuo pakartotinės karščiavimo bangos buvimo ir komplikacijų.

Omsko hemoraginės karies komplikacijos

Omsko hemoraginė karštligė yra sudėtinga retai. Komplikacijos yra otitas arba parotitas (dažnai būna gleivinės), peliozė, vėlyvojo kampinė pneumonija. Dauguma pacientų, sergančių Omsko hemoragine karščijimu, visiškai atsigauna. Nesunkiais atvejais perspektyva yra palanki.

[5],

Mirtingumas ir mirties priežastys

Esant sunkiam progresui, mirtis gali atsirasti ankstyvose stadijose dėl apsinuodijimo ar kraujavimo, o ligos eigoje - 30-45 dienomis nuo septinių komplikacijų. Mirtingumas neviršija 1%.

Omsko hemoraginės karštinės diagnozė

Omsko hemoraginės karštinės klinikiniai simptomai:

• Ūminis pasireiškimas su staigus kūno temperatūros padidėjimu, mialgija; dažnai yra bronchitas ir pneumonija: plėtros hemoraginio (taškinės išbėrimas, kraujavimas, esantys odenos, hemoptysis: nosies, virškinimo trakto, plaučių ir kraujavimo iš gimdos) ir smegenų dangalų sindromų be pažymėtų apraiškų inkstų nepakankamumo.
• Pakartotinis kūno temperatūros padidėjimas gydymo metu.
• Epidemiologinis anamnezė (Omsko hemoraginės karštinės vietovių endemijos buvimas, erkių įkandimas, profesinės veiklos ypatumai).
• Sezoniškumas.

Omsko hemoraginės karštinės specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Omsko hemoraginės karštinės nespecifinė laboratorinė diagnostika

• Klinikinis kraujo tyrimas. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimas, leukopenija, vidutinė neutrofilija, pereinant į kairę. Trombocitopenija. ESR sumažėjimas iki 3-7 mm / val.
• Bendra šlapimo analizė. Būdingas: proteinurija. Mikroskopinis hematurija, cylinduria, in jau su 2-dienų kurso inkstų epitelio ir epitelio, šlapimo takų ligos granuliozinių ląstelių šlapimo nuosėdų buvimas (iki 20-30 į matymo lauko).

Omsko hemoraginės karštligės specifinė laboratorinė diagnostika

• Fluorescentinių antikūnų metodas (suporuotas serumas).
• PCR.

Omsko hemoraginės karštinės instrumentinė diagnostika

Kai rentgenograma krūtinės organuose atskleidžia intersticinės pneumonijos vaizdą.

Elektrokardiogramoje atsiranda atvirkštinės difuzinės miokardo pasikeitimo formos, susijusios su QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimu , taip pat dantų P ir T įtampų pokyčiai.

Atlikti ultragarso inkstai.

Omsko hemoraginės karštinės diferencinė diagnostika

Omsko hemoraginės karštinės diferencialinė diagnozė yra atliekama su kitais hemoraginiais karščiais, erkinio encefalito, leptospiroze.

[6], [7], [8], [9]

Indikacijos hospitalizacijai

Omsko hemoraginė karštligė yra privalomos hospitalizacijos priežastys infekcinėje ligoninėje neatsižvelgiant į ligos sunkumą ir trukmę. Ambulatorinis Omsko hemoraginio karščio pacientų stebėjimas ir gydymas yra nepriimtinas. Paciento vežimas turėtų būti kuo švelnesnis, išskyrus šokas ir traukimą.

Omsko hemoraginės karštinės gydymas

Medicininis Omsko hemoraginės karštinės gydymas apima patogeninį ir simptominį gydymą.

Etiotropinis Omsko hemoraginės karpos gydymas nebuvo sukurtas.

Patologinis Omsko hemoraginės karpos gydymas

Detoksikacijos Omskas hemoraginės karštinės - į veną 5-10% gliukozės tirpalas, izotoninio natrio chlorido tirpalo su askorbo rūgšties ir boxylase. Taikomoji disaggregants (pentoksifiliną), xantinol nikotinato, dipiridamolio, angioprotectors (kalcio gliukonato, etamzilat, Rutozidas, kalcio dobesilate); šviežiai užšaldyta plazma, proteazių inhibitoriai (aprotininas); antioksidantai (vitaminas E, ubikvinonas compositum), enterozorbentai (hidrolizė ligninas, povidonas).

Su uždegiminio pobūdžio komplikacijomis yra skiriami antibiotikai: penicilinai. Cefalosporinai, chloramfenikolis, ofloksacinas, ciprofloksacinas.

Dieta ir mityba

Būtina laikytis lovos.

Rekomenduojama, kad maistas būtų švelnus - dalinis, šilta būsena, pereinant prie bendro stalo (Nr. 15) per rekonversijos laikotarpį.

[10], [11], [12], [13]

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Pacientai išleidžiami patenkinamai paciento būklei ir normalizuojami laboratoriniai parametrai (klinikinė kraujo ir šlapimo analizė). Nedarbingumo sąlygos nustatomos atskirai. Išleidimo iš darbo laikotarpis po išsiliejimo yra: dėl lengvos ligos formos - 7-10 dienų, vidutinio sunkumo - 10-14 dienų, sunkiųjų - 15-30 dienų.

[14], [15]

Klinikinis tyrimas

Visiems pacientams, kuriems gydyti reikia atlikti Omsko hemoraginės karštinės sveikatos patikrinimą. Omsko hemoraginės karštinės stebėjimo laikotarpis buvo lengvas, 3 mėn., Vidutinio sunkumo ir sunkus - 12 mėnesių.

Priežiūra vykdoma infekcinės ligos specialisto, o jo nebuvimo - rajono terapeutas. Pirmasis tolesnis tyrimas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po išrašymo iš ligoninės (tyrimas atliekamas su šlapimu ir krauju), paskui po 3, 6, 9 ir 12 mėnesių.

[16], [17], [18], [19],

Ką turėtų žinoti pacientas?

Rekomenduojamas visavertis maistas, išskyrus sudirgstančius aštrus maistą, alkoholinius gėrimus; laikytis fizinio režimo (draudžiama: sunkus fizinis darbas, hipotermija, vonia, sauna, sportas 6-12 mėnesių). Nurodykite priėmimo tonikas ir polivitaminus.

Kaip užkirsti kelią Omsko hemoraginei karštligei?

Omsko hemoraginės karštinės specifinė profilaktika

Į židiniai naudojami vakcinos nuo erkinio encefalito (dėl antigeno panašumo savybių atsparios patogenų sukurti imunitetą nuo abiejų ligų) ir naudojimą žuvo formolvaktsinu baltosioms pelėms smegenų užkrėstas Omskas hemoraginis karščiavimas. Be kritiniais atvejais atliekami laboratorijose, pasyviai imunizuoti kraujo Reabilitacijos serumas (30-50 ml į raumenis).

Omsko hemoraginės karštinės nespecifinė profilaktika

Atlikti erkių naikinimą gamtoje, kovą su graužikų; Būtina laikytis individualių saugumo priemonių (naudoti apsauginius drabužius, insekticidus, dirbantiems dulkėtose vietose - respiratorių).

Kokia prognozė yra Omsko hemoraginė karštligė?

Lyginant su GLPS ir CHF, Omsko hemoraginė maro pakankamai palankią prognozę, kuri priklausys nuo hospitalizacijos, ligonių priežiūros principus, o laiku gydymo, prevencijos komplikacijų kompleksą.