Omsko hemoraginė karštligė

Omsko hemoraginė karštligė (OHF) yra ūminė virusinė zoonozinė natūrali židininė liga, turinti užkrečiamą patogeno perdavimo mechanizmą, kuriai būdinga banguojanti karščiavimas, bendra intoksikacija, hemoraginio sindromo ir vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos išsivystymas, taip pat centrinės nervų sistemos, plaučių, inkstų pažeidimas ir santykinai gerybinė eiga.

TLK-10 kodas

A98.1. Omsko hemoraginė karštligė.

Omsko hemoraginės karštinės epidemiologija

Pagrindinis viruso šaltinis ir rezervuaras yra iksodidinės erkės Dermacentor pictus ir Dermacentor marginatus (virusas perduodamas transovarialiai ir metamorfozės metu). Be to, natūraliuose židiniuose aptinkami graužikai, užsikrėtę Omsko hemoraginės karštinės virusu (pelėnai, pelės, žiurkės, kirstukai, ondatros, burundukai, vandens žiurkės ir kiti graužikai). Žmonės daugiausia užsikrečia įkandus erkėms, taip pat per graužikų ore esančias dulkes, kontaktiniu būdu – pjaustant gyvūnų gaišenas, ir per maistą – gerdami žalią ežero vandenį. Natūralus žmonių jautrumas yra didelis: virusas paveikia visas gyventojų amžiaus grupes, tačiau daugiausia serga 20–40 metų žmonės (daugiausia pramonės darbuotojai ir žmonės, dirbantys lauko darbus miško stepių regionuose). Natūralūs Omsko hemoraginės karštinės židiniai žinomi Omsko ir Tiumenės, Orenburgo, Kurgano, Novosibirsko srityse, taip pat Kazachstano šiaurėje. Ligos sezoniškumas aiškiai išreikštas: pirmasis padidėjimas stebimas pavasario-vasaros mėnesiais (gegužės-birželio mėn.) – erkių aktyvumo laikotarpiu (pernešamas perdavimo kelias): antrasis – rudens mėnesiais (rugsėjo-spalio mėn.) ondatrų gaudymo laikotarpiu (nepernešamas perdavimo kelias).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia Omsko hemoraginę karštligę?

Omsko hemoraginę karštligę sukelia arbovirusas, priklausantis Flariviridae šeimai, Flavivirus genčiai. Genomas yra viengrandė RNR; jo antigeninė struktūra panaši į erkinio encefalito viruso. Remiantis elektronine mikroskopija, viriono dydis yra iki 40 nm; jis yra sferinis, kubinės simetrijos; padengtas dvisluoksne membrana, kurioje yra lipidų ir baltymų, turinčių antigeninių savybių ir lemiančių grupei bei rūšiai būdingus determinantus. Omsko hemoraginės karštligės virusas dauginasi citoplazmoje ant Goldžio komplekso membranų. Jis yra labai patogeniškas baltosioms pelėms, ondatroms ir siaurakaučiams pelėnams: kai kurioms beždžionių rūšims po intracerebrinės infekcijos jis sukelia paralyžiaus reiškinius. Jis gerai auginamas pelių, vištų, žiurkėnų, beždžionių ir žmogaus embrioninių audinių ląstelių kultūrose, tačiau ryškus citopatogeninis poveikis pastebimas tik kiaulių embrioninių audinių kultūrose. Omsko hemoraginės karštligės virusas tampa labai virulentiškas, kai perduodamas baltosioms pelėms ir ondatroms; jis kelia intralaboratorinės infekcijos pavojų darbuotojams, dirbantiems su užsikrėtusiais gyvūnais. Virusas inaktyvuojamas dezinfekuojančiais tirpalais (3 % karbolio rūgšties tirpalu, 3 % lizolio tirpalu, 1 % chloramino tirpalu); 70–80 °C temperatūroje žūsta po 10 minučių; virinant – akimirksniu; 4 °C temperatūroje inaktyvuojamas po 29 dienų; 50 % glicerolyje išgyvena iki 7 mėnesių; džiovintoje būsenoje – iki 4 metų.

Omsko hemoraginės karštinės patogenezė

Omsko hemoraginė karštligė nebuvo pakankamai ištirta. Įsiskverbęs į žmogaus organizmą per pažeistą odą, kvėpavimo takų ir virškinimo organų gleivines, virusas plinta po visą kūną su krauju ir daugiausia pažeidžia mikrocirkuliacijos kraujagyslių endotelį, antinksčius, autonominę nervų sistemą ir blužnį. Smulkių kraujagyslių pažeidimas įvairiuose organuose ir audiniuose sukelia hemoraginio sindromo vystymąsi.

Omsko hemoraginės karštinės simptomai

Omsko hemoraginės karštinės inkubacinis laikotarpis yra 2–10 dienų (vidutiniškai 5–7).

Omsko hemoraginės karštinės simptomai leidžia atskirti:

• tipinės ligos formos (hemoraginė);
• netipinės ligos formos (be hemoraginių apraiškų).

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, išskiriami šie požymiai:

• silpnas srautas;
• vidutinio sunkumo kursas;
• sunkus kursas.

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų pobūdį, išskiriami šie požymiai:

• ūminė eiga (be recidyvo):
• ūminis pasikartojantis kursas (su pasikartojančia temperatūros banga).

Omsko hemoraginė karštligė prasideda ūmiai, staiga, pasireiškiant aukšta temperatūra, šaltkrėčiu, stipriu galvos skausmu, galvos svaigimu, stipriu silpnumu, galūnių ir nugaros raumenų skausmu, pykinimu ir kraujavimu iš nosies. Kūno temperatūra nuo pirmos ligos dienos pasiekia aukštą lygį (39–40 °C), trunka 3–4 dienas, o vėliau 7–15 ligos dieną liziškai sumažėja. Beveik 50 % pacientų sveikimo laikotarpiu (2–3 ligos savaitę) nustatoma antroji karščiavimo banga, kurios metu Omsko hemoraginės karštligės simptomai atsinaujina būklei pablogėjus. Antroji ligos banga trunka 4–14 dienų, bet yra lengvesnė. Karščiuojant pacientai yra vangūs, nejuda, atlošę galvas, susilpnėję, nenoriai atsakinėja į klausimus. Veido, kaklo patinimas ir hiperemija; odenos ir junginės kraujagyslių išsiplėtimas; ryški minkštojo ir kietojo gomurio, dantenų spalva su smulkių ir didelių kraujavimų atsiradimu. Nuo 3–4 ligos dienos išsivysto Omsko hemoraginės karštinės hemoraginiai simptomai, iš kurių anksčiausiai pasireiškia hemoraginis bėrimas ant priekinio ir šoninio krūtinės paviršių, rankų ir kojų tiesiamųjų paviršių; teigiami žandikaulio suspaudimo ir žiuželio simptomai. Galimas kraujavimas iš nosies, plaučių, virškinimo trakto ir gimdos, dažnai negausus, bet kelis kartus pasikartojantis ligos metu. Paūmėjimo metu kartais nustatomi bendri Omsko hemoraginės karštinės smegenų ir smegenų dangalų simptomai, trumpalaikiai židininiai klinikiniai požymiai. Dažnai nustatomi kvėpavimo sistemos pažeidimai bronchito ir mažos židininės pneumonijos pavidalu, o tai yra būdingas Omsko hemoraginės karštinės klinikinis vaizdas (skirtingai nuo kitų hemoraginių karštligių). Sumažėja diurezė, tačiau inkstų nepakankamumo išsivystymas nenustatomas. Virškinimo sistemos organų pažeidimas pasireiškia pykinimu, vėmimu, kartumu ir sausumu burnoje, hepatomegalija ir skausmu epigastriume. Grįžtami širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai būdingi bradikardijai, širdies ribų išsiplėtimui į kairę, dusliems širdies tonams ir arterinei hipotenzijai. Sveikimo laikotarpio eiga priklauso nuo pasikartojančios karščiavimo bangos ir komplikacijų.

Omsko hemoraginės karštinės komplikacijos

Omsko hemoraginė karštligė retai sukelia komplikacijų. Komplikacijos yra otitas arba parotitas (dažnai pūlingas), pielitas, vėlyvoji židininė pneumonija. Dauguma pacientų, sergančių Omsko hemoragine karštlige, visiškai pasveiksta. Nesudėtingais atvejais prognozė yra palanki.

[ 5 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Sunkiais atvejais mirtis gali ištikti anksti dėl intoksikacijos ar kraujavimo ir 30–45 ligos dieną dėl septinių komplikacijų. Mirtingumas neviršija 1 %.

Omsko hemoraginės karštinės diagnozė

Omsko hemoraginės karštinės klinikiniai simptomai:

• Ūminė pradžia, staigus kūno temperatūros padidėjimas, mialgija; dažnai pasireiškia bronchitas ir pneumonija: hemoraginių (petechinių bėrimų, kraujavimų į odeną, hemoptizės: kraujavimo iš nosies, virškinimo trakto, plaučių ir gimdos) ir meninginių sindromų atsiradimas, nesant ryškių inkstų nepakankamumo apraiškų.
• Pakartotinis kūno temperatūros padidėjimas sveikimo laikotarpiu.
• Epidemiologinė istorija (buvimas Omsko hemoraginės karštinės endeminėse vietovėse, erkių įkandimas, profesinės veiklos ypatybės).
• Sezoniškumas.

Specifinė ir nespecifinė Omsko hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

Nespecifinė Omsko hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

• Klinikinis kraujo tyrimas. Nustato padidėjusį hemoglobino ir eritrocitų kiekį, leukopeniją, vidutinio sunkumo neutrofiliją su poslinkiu į kairę, trombocitopeniją, sumažėjusį ESR iki 3–7 mm/val.
• Bendras šlapimo tyrimas. Būdinga: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, inkstų ir šlapimo takų epitelio granuliuotų ląstelių buvimas šlapimo nuosėdose jau nuo antrosios ligos dienos (regos lauke iki 20–30).

Specifinė Omsko hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

• Fluorescencinių antikūnų metodas (poriniuose serumuose).
• PGR.

Omsko hemoraginės karštinės instrumentinė diagnostika

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka atskleidžia intersticinės pneumonijos vaizdą.

Elektrokardiogramoje matomi grįžtami difuziniai miokardo pokyčiai, pasireiškiantys QRS komplekso deformacija ir išplitimu, taip pat P ir T bangų įtampos pokyčiai.

Atliekamas inkstų ultragarsinis tyrimas.

Omsko hemoraginės karštinės diferencinė diagnostika

Omsko hemoraginės karštinės diferencinė diagnostika atliekama su kitomis hemoraginėmis karštligėmis, erkiniu encefalitu ir leptospiroze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacijos hospitalizacijai

Omsko hemoraginė karštligė yra privalomos hospitalizacijos infekcinių ligų ligoninėje priežastis, neatsižvelgiant į ligos sunkumą ir trukmę. Ambulatorinis pacientų, įtariamų Omsko hemoragine karštlige, stebėjimas ir gydymas yra nepriimtinas. Paciento transportavimas turi būti kuo švelnesnis, vengiant kratymo ir drebėjimo.

Omsko hemoraginės karštinės gydymas

Omsko hemoraginės karštinės gydymas vaistais apima patogenetinį ir simptominį gydymą.

Etiotropinis Omsko hemoraginės karštinės gydymas nebuvo sukurtas.

Omsko hemoraginės karštinės patogeninis gydymas

Omsko hemoraginės karštinės detoksikacinis gydymas – į veną leidžiama 5–10 % gliukozės tirpalų, izotoninio natrio chlorido tirpalo su askorbo rūgštimi ir kokarboksilaze. Naudojami dezagregantai (pentoksifilinas), ksantino nikotinatas, dipiridamolis, angioprotektoriai (kalcio gliukonatas, etamsilatas, rutozidas, kalcio dobesilatas); šviežiai šaldyta plazma, proteazės inhibitoriai (aprotininas); antioksidantai (vitaminas E, ubichinono kompozitas), enterosorbentai (hidrolizinis ligninas, povidonas).

Uždegiminių komplikacijų atveju skiriami antibiotikai: penicilinai, cefalosporinai, chloramfenikolis, ofloksacinas, ciprofloksacinas.

Režimas ir dieta

Būtinas lovos režimas.

Rekomenduojama švelni dieta – dalinė, šilta, pereinant prie bendro stalo (Nr. 15) sveikimo laikotarpiu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Pacientai išrašomi, kai jų būklė patenkinama ir laboratoriniai parametrai (klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai) normalizuojasi. Nedarbingumo laikotarpis nustatomas individualiai. Atleidimo iš darbo laikotarpis po išrašymo yra: esant lengvai ligos formai – 7–10 dienų, vidutinio sunkumo – 10–14 dienų, sunkiai – 15–30 dienų.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinikinis tyrimas

Visi pasveikę nuo Omsko hemoraginės karštinės asmenys turi būti mediciniškai apžiūrimi. Lengvos Omsko hemoraginės karštinės formos pacientų stebėjimo laikotarpis yra 3 mėnesiai, o vidutinio sunkumo ir sunkios formos – 12 mėnesių.

Stebėjimą atlieka infekcinių ligų specialistas, o jam nesant – vietinis terapeutas. Pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po išrašymo iš ligoninės (atliekami šlapimo ir kraujo tyrimai), vėlesni – po 3, 6, 9 ir 12 mėnesių.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ką turėtų žinoti pacientas?

Rekomenduojama subalansuota mityba, neįtraukiant dirginančio aštraus maisto ir alkoholinių gėrimų; fizinio režimo laikymasis (draudžiama: sunkus fizinis darbas, hipotermija, apsilankymas pirtyje, saunoje, sportas 6–12 mėnesių). Skiriami bendrieji tonikai ir multivitaminai.

Kaip išvengti Omsko hemoraginės karštinės?

Specifinė Omsko hemoraginės karštinės prevencija

Protrūkių metu naudojama vakcina nuo erkinio encefalito (dėl patogenų antigeninių savybių panašumo susidaro stabilus imunitetas abiem ligoms), taip pat naudojama negyvų formolų vakcina iš baltųjų pelių, užkrėstų Omsko hemoraginės karštinės virusu, smegenų. Skubiais atvejais laboratorijose atliekama pasyvi imunoprofilaktika sveikstančiųjų kraujo serumu (30–50 ml į raumenis).

Nespecifinė Omsko hemoraginės karštinės prevencija

Jie atlieka erkių naikinimą gamtoje, kovą su graužikais; būtina laikytis individualių saugos priemonių (apsauginių drabužių, insekticidų naudojimas, dirbant dulkėtose patalpose - respiratorių).

Kokia yra Omsko hemoraginės karštinės prognozė?

Palyginti su HFRS ir CHF, Omsko hemoraginė karštligė turi gana palankią prognozę, kuri priklauso nuo hospitalizacijos principų laikymosi, paciento priežiūros, savalaikio ir išsamaus gydymo vaistais bei komplikacijų prevencijos.