Osteoporozė po menopauzės

Pomenopauzinės osteoporozės - multifaktorialinis sisteminė skeleto liga, kuriai būdingas sumažėjo kaulų masė ir kaulinio audinio microarchitectural, sudarydamos sąlygas didesniam kaulų trapumo, vystosi po natūralių arba chirurginės menopauzės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Osteoporozė užėmė 4 vietą po širdies ir kraujagyslių ligų, onkologinių ligų ir kvėpavimo ligų. Po menopauzinės osteoporozės pasireiškimas išsivysčiusiose šalyse yra 25-40%, o baltos rasės moterys yra dominuojančios. Osteoporozės dažnis moterims nuo 50 metų yra 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Rizikos veiksniai

Osteoporozės po menopauzės buvimo tyrimas būtinas pacientams, turintiems osteoporozės vystymosi rizikos veiksnių renkant anamnezę:

• kaulų lūžiai anamnezėje;
• Osteoporozės buvimas artimiems giminaičiams;
• senatvė;
• mažas kūno svoris (kūno masės indeksas mažesnis nei 20);
• vėliau Menarche (po 15 metų);
• ankstyvas menopauzė (iki 45 metų);
• dvišalė oophorektomija (ypač jauno amžiaus);
• ilgai (daugiau nei 1 metai) amenorėja arba amenorėjos ir (arba) oligomenorėjos periodai;
• daugiau kaip 3 gimdos reprodukciniame amžiuje;
• ilgalaikė laktacija (daugiau nei 6 mėnesiai);
• vitamino D trūkumas;
• sumažėjęs kalcio suvartojimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, kavos rūkymas;
• per didelis fizinis krūvis;
• sėdimas gyvenimo būdas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomai osteoporozė po menopauzės

Osteoporozės simptomai yra gana silpni. Liga yra būdinga skausmas stuburo, dubens ir blauzdikaulio lūžiai trabekulinio kaulo (stuburo suspaudimo lūžių, kaulų lūžiai distalinio spindulio, čiurnos, klubo). Kaip osteoporozės progresavimo, nugaros smegenų organų deformacijos, didesnio raumenų silpnumo, laikysenos pokyčius (suformuota Kupra iš krūtinės ląstos stuburo), ribotą judesį juosmens stuburo, sumažėjo augimą.

Formos

Yra pirminė ir antrinė osteoporozė. Pirminė osteoporozė vystosi klimatikos laikotarpiu. Antrinė osteoporozė atsiranda dėl šių sąlygų:

• endokrininės ligos (hipertiroidizmas, hipoparatiroidizmas, hiperkortizacija, diabetas, hipogonadizmas);
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• virškinamojo trakto ligos, kuriose sumažėja kalcio absorbcija žarnyne;
• ilgalaikis imobilizavimas;
• nepakankama mityba (vitamino D trūkumas, sumažėjęs kalcio suvartojimas);
• per daug alkoholio, kavos, rūkymo;
• ilgalaikis kortikosteroidų, heparino, prieštraukulinių preparatų vartojimas.

[20]

Diagnostika osteoporozė po menopauzės

• Norint patvirtinti osteoporozės ar osteopenijos diagnozę, būtina nustatyti kaulų mineralinį tankį (KMT), naudojant kaulų densitometrą. Aukso etalonas tarp kaulų densitometrijos metodų yra dvigubos energijos rentgeno densitometrija.
• Taip pat yra vieno fotonų densitometrai KMT šerių, distalinio dilbio ir nugaros kaulų matavimui. Tačiau reikia nepamiršti, kad daugumos moterų menopauzės laikotarpiu distalinių kaulų KMT mažai skiriasi nuo normos ribų ir ne visada atspindi su amžiumi susijusius metabolinius pokyčius.
• Ultragarsinė kalcaneuso densitometrija taip pat naudojama osteoporozei diagnozuoti.
• Rentgeno diagnozė yra informatyvi tik tada, kai prarandama daugiau kaip 30% kaulų masės.
• Kaulų rezorbcijos su šlapimu biocheminiai žymenys:
  • jonizuojantis kalcis / kreatininas;
  • hidroksiprolinas / kreatininas;
  • I tipo kolageno struktūriniai komponentai (piridolinas ir dezoksipirininolinas);
  • kaulo šarminės fosfatazės.
• Išrūgų osteokalcinas.

[21], [22]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama, jei:

• endokrininės ligos (hipertiroidizmas, hipoparatiroidizmas, hiperkortizacija, diabetas, hipogonadizmas);
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• virškinamojo trakto ligos, kuriose sumažėja kalcio absorbcija žarnyne;
• ilgalaikis imobilizavimas;
• nepakankama mityba (vitamino D trūkumas, sumažėjęs kalcio suvartojimas);
• per daug alkoholio, kavos, rūkymo;
• ilgalaikis kortikosteroidų, heparino, prieštraukulinių vaistų vartojimas.

[23], [24], [25], [26]

Gydymas osteoporozė po menopauzės

Po menopauzinės osteoporozės gydymo tikslas yra kaulų rezorbcijos procesų blokavimas ir kaulų remodeliavimo procesų aktyvavimas.

Neferaktinis osteoporozės po menopauzės gydymas

Kai osteoporozė rekomenduojama aktyviai ir sveikai gyventi, o jo fizinis krūvis yra vidutiniškas. Ypač būtina išvengti staigių svyravimų, kritimo ir pakėlimo.

Mityba turėtų apimti maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug kalcio (žuvies, jūros gėrybių, pieno), taip pat neįtraukti alkoholio, kavos ir mesti rūkyti.

Narkotikų terapija osteoporozei po menopauzės

Po menopauzinės osteoporozės atliekama patologetinė sisteminė hormonų pakaitinė terapija. Taip pat vartojami kitų grupių vaistai.

• Calcitonin 50 TV po oda arba į raumenis po 1 dienos arba 50 TV per parą 2 kartus per dieną, žinoma, nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, su minimaliais osteoporozės ar palaikomojo gydymo simptomais. Jei išreikštas osteoporozės ir stuburo lūžiai rekomenduojama padidinti 100 IU per dieną po oda arba į raumenis dozę 1 kartą per dieną 1 savaitę, po to 50 IU kasdien arba kas antrą dieną 2-3 savaites.
• Bisfosfonatai (etidrono rūgštis) 5-7 mg / kg kūno svorio 2 savaites kas 3 mėnesius.
• Alendrono rūgštis 1 kapsulė 1 kartą per savaitę.
• Kalcio karbonatas (1000 mg) kartu su kolalciferoliu (800 TV). Vaistas skiriamas tiek osteoporozės, tiek lūžių profilaktikai, tiek kompleksiniam osteoporozės gydymui kartu su kalcitonino-ilmo bisfosfonatu. Kalcio karbonatas su cholecalciferoliu vartojamas visą gyvenimą.
• Tamoksifenas arba 1 tabletė raloksifeno vieną kartą per dieną ne ilgiau kaip 5 metus dažniausiai skiriami krūties vėžiui ir osteoporozei. Vaistiniai preparatai neturi antiestrogeninio poveikio, tačiau jie turi estrogeno poveikį kaulų audiniui, kuris padidina KMT.

[27], [28], [29], [30], [31],

Chirurginis osteoporozės po menopauzės gydymas

Nenaudokite šios ligos.

Studentų mokymas

Pacientui būtina paaiškinti, kad sunkiau atkurti kaulinį audinį nei jo išsaugoti. Didžiausia kaulų masė pasiekiama 20-30 metų amžiaus, todėl būtina išsaugoti 3 pagrindinius apsauginius veiksnius: fizinį aktyvumą, aukštos kokybės mitybą ir normalų lytinių hormonų kiekį.

Tolesnis paciento valdymas

Po menopauzinės osteoporozės gydymas yra ilgas. Kartą per metus reikia stebėti KMT, naudojant kaulų densitometrą.

Siekiant dinamiškai įvertinti gydymo veiksmingumą, rekomenduojama nustatyti kaulų audinio formavimo žymenis:

• serumo osteokalcinas;
• šarminės fosfatazės izofermentas;
• procollagen peptidai.

Prevencija

Siekiant išvengti osteoporozės, rekomenduojame visaverčią dietą su pakankamu kalcio kiekiu ir blogų įpročių atmetimą. Jei nepakankamai gaunamas kalcio kiekis maiste, rekomenduojama papildomai vartoti kalcio preparatus kartu su vitaminu D3.

Ankstyvas administravimas hormonų pakeičiamosios terapijos perimenopauzės ar po viso kiaušidžių pašalinimo apsaugo osteoporoze po menopauzės, kaip rekonstruoti kaulų priklauso nuo lytinių steroidų (estrogenų, progesterono, testosterono, Androstendiono, Dehidroepiandrosterono sulfato pavidalu) moters organizme lygiais.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Prognozė

Abejotina, nes kaulinio audinio atkūrimo sunkiau nei išsaugoti. Palaikant pakankamą lytinių hormonų kiekį moterims, vartojančioms menopauzę, ir atitinkamą gydymą, žymiai sumažėja postmenopauzinės osteoporozės progresavimo rizika.

[42], [43], [44], [45]