Osteoporozė po menopauzės

Pomenopauzinė osteoporozė yra daugiafaktorinė sisteminė skeleto liga, kuriai būdingas kaulų masės sumažėjimas ir kaulinio audinio mikroarchitektūros sutrikimas, dėl kurio padidėja kaulų trapumas ir kuri išsivysto po natūralios arba chirurginės menopauzės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Osteoporozė užima 4 vietą po širdies ir kraujagyslių, onkologinių ir kvėpavimo takų ligų. Išsivysčiusiose šalyse po menopauzės pasireiškiančios osteoporozės dažnis yra 25–40 %, vyraujantis tarp baltaodžių moterų. Osteoporozės dažnis tarp vyresnių nei 50 metų moterų yra 23,6 %.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikos veiksniai

Pacientėms, kurių ligos istorijoje yra osteoporozės rizikos veiksnių, reikėtų atlikti tyrimus dėl osteoporozės po menopauzės:

• kaulų lūžių istorija;
• osteoporozės buvimas artimuose giminaičiuose;
• senatvė;
• mažas kūno svoris (kūno masės indeksas mažesnis nei 20);
• vėlyvos menstruacijos (po 15 metų);
• ankstyva menopauzė (iki 45 metų);
• dvišalė ooforektomija (ypač jauname amžiuje);
• užsitęsusi (daugiau nei 1 metus) amenorėja arba amenorėjos ir (arba) oligomenorėjos periodai;
• daugiau nei 3 gimdymai reprodukciniame amžiuje;
• ilgalaikė laktacija (daugiau nei 6 mėnesiai);
• vitamino D trūkumas;
• sumažėjęs kalcio suvartojimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, kava, rūkymas;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• sėslus gyvenimo būdas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai osteoporozė po menopauzės

Osteoporozės simptomai gana neryškūs. Ligai būdingas skausmas stubure, dubens srityje ir blauzdikaulyje, kempinių kaulų lūžiai (slankstelių kompresiniai lūžiai, distalinio stipinkaulio, čiurnos, šlaunikaulio kaklo lūžiai). Osteoporozei progresuojant, deformuojasi slankstelių kūnai, didėja raumenų silpnumas, keičiasi laikysena (susiformuoja krūtinės ląstos stuburo kifozė), ribojami juosmens slankstelių judesiai, mažėja ūgis.

Formos

Skiriama pirminė ir antrinė osteoporozė. Pirminė osteoporozė išsivysto menopauzės metu. Antrinė osteoporozė atsiranda esant šioms būklėms:

• endokrininės ligos (hipertiroidizmas, hipoparatiroidizmas, hiperkorticizmas, diabetas, hipogonadizmas);
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• virškinamojo trakto ligos, kurių metu sumažėja kalcio absorbcija žarnyne;
• ilgalaikė imobilizacija;
• mitybos trūkumai (vitamino D trūkumas, sumažėjęs kalcio vartojimas);
• per didelis alkoholio, kavos, rūkymo vartojimas;
• ilgalaikis kortikosteroidų, heparino, prieštraukulinių vaistų vartojimas.

[ 20 ]

Diagnostika osteoporozė po menopauzės

• Norint patvirtinti osteoporozės ar osteopenijos diagnozę, kaulų mineralų tankis (KMT) turi būti nustatytas naudojant kaulų densitometriją. Auksinis standartas tarp kaulų densitometrijos metodų yra dvigubos energijos rentgeno spindulių densitometrija.
• Taip pat yra vieno fotono densitometrai, skirti plaštakos, distalinio dilbio ir blauzdikaulio kaulų mineraliniam tankiui matuoti. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugumos moterų klimakteriniu laikotarpiu distalinių kaulų segmentų kaulų mineralinio tankio rodikliai mažai skiriasi nuo normos ir ne visada atspindi su amžiumi susijusius medžiagų apykaitos pokyčius.
• Ultragarsinė kulnakaulio densitometrija taip pat naudojama osteoporozei diagnozuoti.
• Rentgeno diagnostika informatyvi tik tada, kai netenkama daugiau nei 30 % kaulų masės.
• Biocheminiai kaulų rezorbcijos žymenys šlapime:
  • jonizuojantis kalcis/kreatininas;
  • hidroksiprolinas/kreatininas;
  • I tipo kolageno struktūriniai komponentai (piridolinas ir deoksipirinolinas);
  • kaulų šarminė fosfatazė.
• Serumo osteokalcinas.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant:

• endokrininės ligos (hipertiroidizmas, hipoparatiroidizmas, hiperkorticizmas, diabetas, hipogonadizmas);
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• virškinamojo trakto ligos, kurių metu sumažėja kalcio absorbcija žarnyne;
• ilgalaikė imobilizacija;
• mitybos trūkumai (vitamino D trūkumas, sumažėjęs kalcio vartojimas);
• per didelis alkoholio, kavos, rūkymo vartojimas;
• ilgalaikis kortikosteroidų, heparino, prieštraukulinių vaistų vartojimas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gydymas osteoporozė po menopauzės

Pomenopauzinės osteoporozės gydymo tikslas – blokuoti kaulų rezorbcijos procesus ir aktyvuoti kaulų pertvarkymo (formavimosi) procesus.

Nemedikamentinis osteoporozės gydymas po menopauzės

Sergant osteoporoze, rekomenduojama gyventi aktyvų, sveiką gyvenimo būdą, atliekant vidutinį fizinį aktyvumą. Ypač būtina vengti staigių judesių, kritimų ir sunkių daiktų kėlimo.

Į mitybą turėtų būti įtraukti maisto produktai, kuriuose gausu kalcio (žuvis, jūros gėrybės, pienas), taip pat neįtraukti alkoholio, kavos ir mesti rūkyti.

Vaistų terapija pomenopauzės osteoporozei

Pomenopauzinės osteoporozės atveju atliekama patogenetinė sisteminė hormonų pakaitinė terapija. Taip pat vartojami kitų grupių vaistai.

• Kalcitoninas 50 TV po oda arba į raumenis kas antrą dieną arba 50 TV į nosį 2 kartus per dieną, kursas nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, esant minimaliems osteoporozės simptomams arba kaip palaikomoji terapija. Esant sunkiai osteoporozei ir stuburo slankstelių lūžiams, rekomenduojama dozę padidinti iki 100 TV per dieną po oda arba į raumenis 1 kartą per dieną 1 savaitę, po to 50 TV per dieną arba kas antrą dieną 2-3 savaites.
• Bisfosfonatai (etidrono rūgštis) 5–7 mg/kg kūno svorio 2 savaites kas 3 mėnesius.
• Alendrono rūgštis 1 kapsulė kartą per savaitę.
• Kalcio karbonatas (1000 mg) kartu su cholekalciferoliu (800 TV). Vaistas skirtas tiek osteoporozės ir lūžių profilaktikai, tiek kompleksiniam osteoporozės gydymui kartu su kalcitoninu arba bisfosfonatu. Kalcio karbonato vartojimas kartu su cholekalciferoliu skirtas visą gyvenimą.
• Tamoksifenas arba raloksifenas, 1 tabletė kartą per dieną ne ilgiau kaip 5 metus, paprastai skiriamas krūties vėžiui ir osteoporozei gydyti. Šie vaistai neturi antiestrogeninių savybių, tačiau turi estrogeno tipo poveikį kauliniam audiniui, todėl padidėja kaulų mineralinis tankis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Chirurginis pomenopauzės osteoporozės gydymas

Nenaudoti nuo šios ligos.

Pacientų švietimas

Būtina pacientui paaiškinti, kad atkurti kaulinį audinį yra sunkiau nei jį išsaugoti. Maksimali kaulų masė pasiekiama sulaukus 20–30 metų, o 3 pagrindiniai apsauginiai veiksniai: fizinis aktyvumas, tinkama mityba ir normalus lytinių hormonų lygis – yra būtina sąlyga jai išsaugoti.

Tolesnis paciento gydymas

Pomenopauzinės osteoporozės gydymas yra ilgalaikis. Būtina kartą per metus stebėti kaulų mineralinį tankį (KMT) atliekant kaulų densitometriją.

Dinaminiam gydymo veiksmingumo vertinimui rekomenduojama nustatyti kaulinio audinio formavimosi žymenis:

• serumo osteokalcinas;
• šarminės fosfatazės izofermentas;
• prokollageno peptidai.

Prevencija

Norint išvengti osteoporozės, rekomenduojama valgyti subalansuotą, pakankamą kalcio kiekį turinčią mitybą ir atsisakyti žalingų įpročių. Jei kalcio su maistu gaunama nepakankamai, rekomenduojama papildomai vartoti kalcio preparatus kartu su vitaminu D3.

Ankstyvas pakaitinės hormonų terapijos skyrimas perimenopauzės metu arba po visiškos ooforektomijos padeda išvengti pomenopauzinės osteoporozės, nes kaulų remodeliacija priklauso nuo lytinių steroidų (estrogenų, progesterono, testosterono, androstendiono, dehidroepiandrosterono sulfato) kiekio moters organizme.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognozė

Abejotina, nes kaulinį audinį atkurti sunkiau nei jį išsaugoti. Pakankamo lytinių hormonų lygio palaikymas moterims menopauzės metu ir tinkamas gydymas žymiai sumažina pomenopauzinės osteoporozės progresavimo riziką.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]