Otogeniniai smegenų abscesai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Abscezė - ertmė, pilna puso ir atskirta nuo aplinkinių audinių ir organų piogezine membrana.

Otogeninių galvos smegenų abscesų klasifikacija

Iki atsiradimo momento abscesai suskirstomi į ankstyvą ir vėlyvąsias. Vėlyvui atlikti abscesai, suformuoti vėliau 3 mėnesiai.

Ankstyvieji jų abscesai praeina per kelis etapus:

• grybelinės nekrozės encefalitas:
• piogeninės kapsulės susidarymas;
• absceso apraiškas;
• terminalo stadija.

Klinikinio proceso vėlyvieji abscesai suskirstomi į sparčiai besivystančias, lėtai besivystančias ir besimptomis.

Otogeninių smegenų abscesų patologija

Otogennye smegenų abscesai atsiranda šalia infekcijos dėmesio ir dažniausiai lokalizuojasi laikinoje skiltyje ir smegenėlėje.

Ankstyvojoje encefalito stadijoje (pirmosios 1 3 dienos) aplink kraujagysles atsiranda vietinė uždegiminė reakcija. Encefalito vystymasis siejamas su smegenų audinio edemu ir nekrozės regiono formavimu. Vėlyvoje encefalito stadijoje (4-9 dienos) pastebimi tokie svarbūs histologiniai pokyčiai, kaip maksimali smegenų audinio edema, padidėjęs nekrozės dydis ir pusės susidarymas. Už uždegimo zonos ribų formuojasi fibroblastai, tinklinio audinio tinklas, kuris yra kolageno kapsulės pirmtakas.

Kapsulių formavimo ankstyvojoje stadijoje (10-13 dienomis) kolageno tinklas sujaudinamas, o nekrotinis centras yra izoliuotas nuo aplinkinių smegenų medžiagų. Akivaizdu, kad šis procesas yra lemiamas aplinkinių audinių apsaugai nuo žalos. Vėlyvoje kapsulės formavimo stadijoje (14 dieną ir vėliau) abscesas turi penkis skirtingus sluoksnius:

• nekrotinis centras;
• uždegiminių ląstelių ir fibroblastų periferinė zona;
• kolageno kapsulė:
• naujai suformuotų laivų plotas;
• reaktyviosios gliozės sritis su edema.

Norint plėtoti gerai formavusią kapsulę, reikia 2 savaičių.

Kapsulės formavimąsi įtakojantys veiksniai yra patogeno tipas, infekcijos šaltinis, organizmo imuninės sistemos būklė, antibiotikų ir gliukokortikoidų naudojimas.

Otogeninių smegenų abscesų simptomai

Klebatinio absceso klinikiniai požymiai priklauso nuo jo vietos ir apimties, patogeno virulentiškumo, paciento imuninės būklės, smegenų edemos buvimo ir intrakranijinės hipertenzijos sunkumo. Abscesas yra ūminis uždegiminis procesas, paprastai greitai besivystantis, kuris yra pagrindinis skirtumas tarp kitų intrakranijinių tūrinių formacijų. Pūslelio simptomai išsivysto ne ilgiau kaip dvi savaites, dažnai - mažiau nei vieną savaitę.

Vėlyvo absceso ypatybė yra gerai išreikštos kapsulės buvimas. Vėlyvųjų abscesų klinikiniai požymiai yra labai įvairūs ir priklauso nuo patologinio dėmesio lokalizavimo, jo dydžio. Vėlyvojo absceso simptomai gali būti laikomi intrakranijine hipertenzija, pasireiškiančia akių ir radiografiniais patologinio tomo išsilavinimo požymiais kaukolės ertmėje.

Labiausiai didžiulė galvos smegenų absceso komplikacija yra gleivinės ertmės proveržis smegenų skilvelių skysčio sraute ir ypač smegenų skilveliuose.

Išskirkite pradinius, latentinius ir akivaizdžius absceso vystymosi etapus.

Pradiniame etape pagrindinis simptomas yra galvos skausmas. Jis gali turėti hemikranijos pobūdį, tačiau dažniausiai jis yra difuzinis, nuolat atsparus gydymui. Jei yra žymiai padidėjęs intrakranijinis slėgis, galvos skausmas lydimas pykinimo ir vėmimo. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas su Mass Effect sukelia pūlinys gali sukelti trikdžių sąmonės lygį nuo vidutinio apsvaiginti plėtros koma. Suvokio būsena yra vienintelis svarbiausias prognozatorius. Šio etapo trukmė - 1-2 savaitės.

Be to, per 2-6 savaites nuo latentinio etapo atsiradimo akivaizdžių smegenų pažeidimo simptomų nepastebima, tačiau dažniau pasikeičia paciento sveikatos būklė. Sumažėja nuotaika, vystosi apatija, bendras silpnumas, padidėja nuovargis.

Tariamas etapas trunka vidutiniškai 2 savaites. Nepastebėtas paciento stebėjimas, pradinis etapas yra nepastebėtas, o akivaizdus etapas yra pripažintas su vėlavimu.

Otogeninių smegenų abscesų diagnozė

Fizinis patikrinimas

Kai pacientas fiziškai tiriamas akivaizdžiai ligos stadijoje, galima išskirti keturis simptomų grupes: bendrą infekcinį, bendrą smegenų, laidumo ir židinį.

Pirmoji grupė apima bendrą silpnumą, apetito stoką, išmatų lėtėjimą, svorio mažėjimą. Kūno temperatūra paprastai būna normali arba podporalna, ESR yra padidėjusi, leukocitozė yra vidutinio sunkumo ir leukocitų kraujo ląstelių reikšmingai nesikeičia. Pusė pacientų gali atsirasti nereguliarios kūno temperatūros pakilimo iki 39 ° C ar aukštesnės temperatūros.

Smegenų simptomus sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai yra galvos skausmas, vėmimas be išankstinio pykinimo, kietojo kaklo, Kernigo simptomas. Skirtingai nuo meningito, dėl slėgio medlių ilgintuvėje yra bradikardija. Dažniau nei su meningitu, tiriant dugną, atskleidžiami nejudančių optinių nervų diskai. Meningitas pasireiškia 20% pacientų. Regos nervų nipelių edema siejama su intrakranijine hipertenzija ir nustatoma 23-50% pacientų.

Dirvožemio sistemų ir subkortinių branduolių žlugimas atsiranda dėl smegenų audinio išsiplėtimo. Pastebėta netiesioginė hemiparezė ir paralyžius. Galima nukentėti smegenų nervai. Akių ir judesių nervų paresis vystosi pagal centrinį tipą. Viršutinių raumenų viršutinės trupės centrinė inervacija yra dvipusis, taigi, kai žemutinė raumenų grupė yra paresis, yra išlaikyta kaktos veido raumenų funkcija. Pyramidiniai simptomai yra pastebėti.

Didžiausia diagnostinė vertė yra židinio neurologiniai simptomai. Židininis neurologinis deficitas buvo pastebėtas 50-80% pacientų, jo apraiškos susijusios su absceso lokalizavimu.

Smegenų dominuojančios laikinosios lervos pralaimėjimas (iš kairės ir dešinės į kairę pusę) yra būdingas jutimo ir amnezijos afazija. Su jausminiu afazija ir gerai išgydomais klausais pacientas nesupranta, ką jam pasakyta. Jo kalba tampa beprasmis dramblys. Taip yra dėl Wernicke centro nugalėjimo smegenų dominuojančios pusės smegenų viršutinės laikinosios žievės dalies užpakalinėje dalyje. Pacientas taip pat negali skaityti (aleksii) ir rašyti (agra). Amnezijos afazija pasireiškia tuo, kad pacientas vietoj elemento pavadinimas apibūdina jų paskirtį, kuri yra susijusi su regos, klausos disociacijos todėl pakitimų apatinių ir užpakalinės dalių laiko ir pakauškaulio skilčių.

"Nematomoje" laikinosios lūpos abscesas gali pasireikšti psichiniais sutrikimais: euforija ar depresija, dažnai nepastebimos kritikos sumažėjimas. Todėl tokia dalis vadinama "kvaila".

Bet kurios smegenų laikinosios liaukos patologija lydima abiejų akių regėjimo aštuoni pavadinimai (homonimai Hemanopija). Korinio vestibuliarinio repozicijos dalyvavimas lydi galvos svaigimą ir ataksiją, kai kūnas nukrypsta į priešingą pažeidimo pusę.

Smegenulio abscesas būdingas galūnių tonuso, ataksijos, spontaniško nistagmo ir smegenėlių simptomų pažeidimu. Palyginimas su pirštu ir pirštu atranka į rankos pusę. Su indeksu ir pirštų ir nosies tyrimais, trūksta nukentėjusioji pusė. Paciento kelio sąstingis kelio testas yra nestabiliai atliekamas pėdos, esančios uždegimo pusėje, padidinimas, jei reikia. Cerebellarinė ataksija pasireiškia kaip kūno nuokrypis nuo Romberg padėties paveiktoje pusėje ir "girtas" eismas, nukrypimas toje pačioje kryptyje. Nukrypimai kūno ir galūnių sutampa su greitai komponento nistagmo skirtingai nuo vestibuliarinio ataksija, kuriame kūno ir galūnių nuokrypis sutampa su lėtosios komponento nistagmo kryptimi kryptimi. Spontaninis nistagmas yra didelio masto, su daugybe galvos smegenų pažeidimo gali būti daugybė. Vertikalus nistagmas yra nepalankus prognostikos ženklas. Cerebellariniai simptomai yra tai, kad negalima atlikti šoninio vaikščiojimo į smegenėlę paveikto pusrutulio krypties, adiadokokinezės, sąmoningo nervingumo palecenosalinio testo metu.

Su smegenų abscesu gali staiga pablogėti paciento būklė. Pastaroji priežastis - smegenų išsiplėtimas arba absceso turinio perėjimas į subarachnoidinę erdvę arba į smegenų skilvelius. Pagal nepalankiai kurso pateikiamas gnybtų etape tinkamai išreikšti dislokacija sindromas stebimą anisocoria ligos, apriboti aukštyn žvilgsnį, sąmonės netekimo ir kvėpavimo nepakankamumas normą. Mirtis įvyksta tiek auginimo smegenų edemos kvėpavimo nepakankamumą ir širdies veiklos fone, arba ant pūlingos fone ventriculitis pūliai Breakout į smegenis skilvelių.

Laboratoriniai tyrimai

Su smegenų abscesais pastebimas vidutinio sunkumo neutrofilinis leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas iki 20 mm / h ir didesnis.

Spinalinė punkcija su smegenų abscesu yra pavojinga ir greitai sukelia klinikinį pablogėjimą. Smegenų skysčio pokyčiai yra nespecifiniai. Smegenų skystis yra skaidrus, išeina esant slėgiui, baltymų kiekis šiek tiek padidėja, o pleocitozė yra silpnai išreikšta (iki 100-200 ląstelių / μl). Kai pusiausvyrinis proveržius į subarachnoidinę erdvę atsiranda antrinis meningitas, pasireiškiantis atitinkamais smegenų skilvelių pokyčiais.

Instrumentiniai tyrimai

Radiacijos diagnozė yra labai svarbi smegenų abscesų diagnozei. Absoliuti radiologiniai absceso požymiai yra kalcifizuotų absceso sienelių kontūras, esant skysčiui ar dujų lygiui.

Atliekant echoencefalografiją ir miego arterijos angiografiją, galima nustatyti intrakranijinio tūrinio proceso požymius, kurie pakeičia smegenų medianines struktūras.

Norint tiksliai diagnozuoti smegenų abscesų vietą, būtina plačiai naudoti CT ir MRT. Kai CT aptiktas lygus, plonas, turintis teisingus kontūrus ir kaupiantis kontrastingą absceso sienelę, taip pat mažesnio tankio absceso centrinę dalį. Su MRI T1 svorio vaizdais centrinė nekrozė yra hipotensijos zona, kapsulė supa nekrozės zoną ir atrodo kaip plonas izo arba hiperintensyvus sluoksnis. Už absceso yra hipotensijos zona. Kuri yra edema. Į T2 svorio vaizdus tie patys duomenys yra atgaminti kaip hiperintenzinis centras, gerai diferencijuota hipoentenzinė kapsulė ir aplinkinė hiperintenzinė edema. Remiantis CT ir MRT duomenimis, galima nustatyti optimalią prieigą prie patologinio dėmesio.

Smegenų laikinojoje skiltyje abscesas yra dažniau apvalios formos, o smegenyse yra plyšių. Labiausiai sklandžiai slysta smegenų abscesai su gerai išreikšta kapsule. Tačiau dažnai kapsulės nėra ir abscesas yra apsuptas uždegiminės ir minkštintos smegenų medžiagos.

Jei nėra galimybės diagnozuoti CT ir MRI, gali būti atliekama pneumometrinė filtracija, taip pat radioizotopų scintigrafija.

Diferencialinė diagnostika

Otogeninis smegenų abscesas turi būti atskirtas nuo abscesuojančio encefalito. Švelnios gleivinės ertmės formavimas smegenų medžiagoje dažniausiai yra encefalito pasekmė, atstovaujanti vieną iš jo rezultatų variantų. Vėlyvojo absceso diferencinė diagnostika taip pat turėtų būti atliekama smegenų auglyje.

[1]