Otogeninis sepsis

Yra trys klinikinės otogeninės sepsio formos: septicemija, septikopienemija ir bakterinis šokas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Otogeninio sepsio simptomai

Būdingas sepsio simptomas yra karštligė, lydima šaltkrėčio, po kurio seka gausus prakaitavimas. Tokių staigių temperatūros pakilimų ir kritimų per dieną gali būti keli, todėl kaktos temperatūra matuojama kas 4 valandas. Vaikams dažniau stebimas nuolatinis temperatūros padidėjimas.

Otogeninės sepsio diagnozė

Apžiūros metu pastebima blyški oda su žemišku atspalviu. Odos pageltimas ir odenos gelta atsiranda dėl DIC sindromo ir hepatosplenomegalijos.

Sigmoidinio sinuso trombozės pasireiškimas yra minkštųjų audinių patinimas ir skausmas palei mastoidinio proceso užpakalinį kraštą (Griesingerio simptomas), kuris pasireiškia trombozuojant emisarus, jungiančius šią sritį su sinusu.

Vidinės jugulinės venos trombozę lydi jos sutankinimas ir skausmas palpuojant kaklo kraujagyslių pluoštą (Whitingo simptomas).

Metastazavusių pūlingų židinių atsiradimas dažniau stebimas sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, komplikuotu sinusų tromboze, ir žymiai pablogina prognozę. Pastebimi smegenų (giliųjų ir kontralateralinių), plaučių, sąnarių, raumenų ir poodinių riebalų abscesai. Sepsį gali komplikuoti dvišalė židininė pneumonija, pielonefritas, endokarditas ir kiti vidaus organų septikopeminiai pažeidimai. Veikiant antibakteriniams vaistams, klinikinis vaizdas gali išnykti. Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas esant normaliai smegenų skysčio sudėčiai gali būti padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmė.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo pokyčiai apima ryškią neutrofilinę leukocitozę su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, toksinį neutrofilų granuliarumą, padidėjusį ESR, didėjančią hipochrominę anemiją, hipoalbuminemiją ir hipoproteinemiją.

Sepsio diagnozę 50 % atvejų patvirtina teigiamas kraujo pasėlio rezultatas ir kartu jautrumo antibiotikams nustatymas. Sinusų trombozės ir sepsio atveju kraujas imamas esant karščio pliūpsniui, kuris susijęs su mikrobų patekimu iš pūlingo židinio į kraują. Jei rezultatai neigiami, atliekami pakartotiniai tyrimai.

Otogeninės sepsio instrumentinė diagnostika

Otogeninės sepsio sinusų trombozei diagnozuoti naudojami radiacinės diagnostikos metodai (smilkininių kaulų rentgeno spinduliai, KT) ir sinusografija.

Smilkinkaulių rentgenogramose ir KT tyrimuose matyti reikšmingi destruktyvūs mastoidinės ataugos pokyčiai, ląstelių irimas, antrumo kontūro nebuvimas arba jo išlikimas mažo plyšio pavidalo šviesulio su aiškiai apibrėžtais kraštais pavidalu. Esant cholesteatomai, nustatoma smilkinkaulio ertmė su aiškiais, lygiais, apibrėžtais kraštais išorinės atodugnės sienelės srityje arba mastoidinėje ataugoje. Išorinės klausos kanalo viršutinės užpakalinės sienelės šešėlio nebuvimas lemia antrumo ir atodugnės šviesulio susiliejimą.

Tiksliausius sinusų trombozės požymius galima gauti sinusografija.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Konsultacijos su kitais specialistais (neurochirurgu, neurologu, oftalmologu, infekcinių ligų specialistu, terapeutu, pediatru) yra būtinos tiek diagnozei patvirtinti, tiek visapusiškai įvertinant pacientų, sergančių otogeninėmis intrakranijinėmis komplikacijomis, gydymo veiksmingumą.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 3 mėnesių.