Pakaušimas iš pakaušio nervo

Tie, kurie kenčia nuo pasikartojančių galvos skausmų, lokalizuotų pakaušio regione, turėtų žinoti, kad šis simptomas dažnai pasireiškia pakenkiant pakaušio nervui.

[1], [2]

Epidemiologija

Atskirai nenagrinėjami klinikiniai statistiniai duomenys apie pakaušio nervo sutrikimus: atsižvelgiama į pacientų, kurių galvos skausmas yra ilgas, skaičių.

Amerikos osteopatijos asociacijos ekspertų teigimu, neurologinių galvos skausmų paplitimas bendroje populiacijoje yra 4%, o tarp pacientų, kenčiančių nuo stiprių cefalalgijų, jis siekia 16-17,5%.

Pagal Amerikos migrenų fondą (AMF), okcipitalinė neuralgija kasmet diagnozuojama ne daugiau kaip trimis ar keturiais žmonėmis kas 100 000 žmonių.

Kaip pažymėta, dauguma pacientų yra vyresni nei 40 metų, o vyrų ir moterų, turinčių neuralginių skausmų, santykis yra 1: 4.

Priežastys pakenkti pakaušio nervui

Patologinė būklė, vadinama okcipitaline  neuralgija, pirmą kartą buvo aprašyta beveik prieš du šimtmečius. Etiologiškai spontaniškai intensyvus  skausmas galvos gale  gali būti susijęs su pakaušimu į pakaušio nervą.

Didelį pakaušio nervą (nervus occipitalis major), kuris įkvepia galvos smegenų ir parietalinius regionus, sudaro antrosios stuburo kaklinio nervo nugaros atšaka, kuri tęsiasi tarp kaklo slankstelių C1 (atlanteus) ir C2 (ašis), ir lenkimo aplink prastesnę įstrižinę raumenį (opliquus) ir oplišką c1. Raumenis) ir eina per raumenų trapecijos (trapecijos raumenų raiščio) raiščius, sudaro keletą šakų vienu metu. Ilgiausias iš jų - pirmiausia pasirodo po oda ir po to juda į galvos dalį - ir yra didelis afferentinis (jautrus) pakaušio nervas.

Iš gimdos kaklelio nervų priekinių šakų pluoštų susidaro mažas pakaušio nervas (nervus occipitalis minor), kuris suteikia odos jautrumą šoniniams galvos paviršiams, įskaitant ausines, ir taip pat įkvepia užpakalinius gimdos kaklelio raumenis. Be to, trečiojo kaklo nervo (nervus occipitalis tertius), kuris įkvepia antrojo kaklo kaklelio sąnarį ir tarpslankstelinį diską tarp jo ir trečiojo kaklo slankstelio, trečiojo gimdos kaklelio nervo, kuris mediškai eina į didelę pakaušį, ir baigiasi kaklo apatinės dalies oda.

Atkreipdami dėmesį į labiausiai tikėtinas okcipitalinės nervų suspaudimo priežastis, neurologai kviečia:

• nervinių skaidulų suspaudimas trauminių normalių anatominių struktūrų pokyčių metu (pavyzdžiui, tarp raumenų ir pakaušio kaulų arba tarp kaklo viršutinės ir nugaros dalies raumenų sluoksnių);
• atlantoaksinė osteoartritas (gimdos kaklelio slankstelių osteoartrozė C1-C2) arba gimdos kaklelio  osteochondrozė ;
• spondilolizė arba  kaklo dislokacija ;
• raumenų audinio indukcija kakle arba  gimdos kaklelio stuburo myogeliozė ;
• intramuskulinės sudėties (cistos, lipomos), pvz., gilios juostos raumenų (musculus splenius capitis) srityje už kaklo;
• nugaros smegenų (kraujagyslių) anomalijos arterioveninių anomalijų pavidalu;
• stuburo intrameduliariniai arba epiduriniai navikai gimdos kaklelio regione.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai, lemiantys pakaušio kaklo nervą, yra bet kokie stuburo pažeidimai kakle. Ypač išskiriami Atlanto-ašiniai apskritimo sukimosi subluxai, taip pat vadinamojo plaktuko charakterio sužalojimai: kai dėl avarijų automobilyje, staigių smūgių į galvą ar nukritimą, galva stipriai nukrypsta į priekį, atgal arba į šoną (staigiai keičiant kaklo slankstelių padėtį).

Be ekstremalių veiksnių patologiniai biomechanikos pokyčiai, palaikantys anatominių struktūrų kaklo stuburo stabilumą, yra tikra šių nervų pažeidimo grėsmė. Tai susiję su regioniniu raumenų deformavimu dėl nuolatinio pozos pažeidimo vadinamajame proksimalinio kryžminio raumenų disbalanso sindrome: kai kurių kaklo raumenų įtampa (su gimdos kaklelio stuburo kyfozės pablogėjimu), peties juosta ir priekinė krūtinė bei tuo pačiu metu įstrižai išdėstytų raumenų susilpnėjimas.

Pathogenesis

Kai okcipitalinis nervas yra suspaustas, patogenezė tiesiogiai priklauso nuo žalos vietos ir specifiškumo. Taigi, gimdos kaklelio slankstelių osteoartrito metu nervų pluošto suspaudimas gali įvykti, kai kaulų augimas yra osteofitas, o jų perkėlimo atveju gimdos kaklelio stuburo stabilumas sulūžta, o nervas gali būti suspaustas tarp stuburo slankstelių.

Daugeliu atvejų pirmųjų dviejų gimdos kaklelio slankstelių artros atveju, taip pat zygapofizės (Cuspid) sąnario C2-C3 patologiniai pokyčiai, didžiojo pakaušio nervo periferinis suspaudimas stebimas smegenų jungties srityje - stuburo smegenų „prijungimo“ vieta su kaukoliu.

Specialistai žino apie kitus galimo suspaudimo taškus per didelį pakaušio nervą: arti pirmojo slankstelio spinozinio proceso; kai nervas patenka į pusiau erekcijos ar trapeziaus raumenis; paliekant trapecijos raumenų sąnarį į pakaušio kūgio liniją - pakaušio srityje.

Jei bent viename iš šių punktų raumenų skaidulos ilgą laiką būna hipertoninės būklės, padidėja skausmo receptorių sužadinimas, dėl kurio kyla pernelyg dideli akcizinio nervo nervai.

Simptomai pakenkti pakaušio nervui

Išgėrus pakaušio nervą, ir iš tikrųjų jo poveikis ir komplikacijos yra pakaušio neuralgija, kurios simptomai pasireiškia vienašališku šaudymu ar galvos skausmu kakle (kaukolės pagrinde) ir pakaušyje.

Be to, priešingai nei migrena, pirmieji  šio etiologijos neuralginio skausmo požymiai  neapima prodrominio laikotarpio ir nėra kartu su aura.

Be to, pacientai gali patirti:

• degantis ir pulsuojantis skausmas, kuris plinta nuo kaklo iki galvos odos (nugaros ir šonų);
• retro ir supra orbitiniai skausmai (lokalizuoti aplink akies obuolį ir už jo);
• padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui;
• odos hiperpatija (padidėjęs paviršiaus jautrumas išilgai nervų);
• galvos svaigimas ir skambėjimas ausyse;
• pykinimas;
• kaklo ir kaklo skausmas, kai sukasi arba pakreipiama galva.

Tarp šaudymo skausmo išpuolių, taip pat įmanoma, kad mažiau skausmingas nuolatinis pobūdis.

Diagnostika pakenkti pakaušio nervui

Kaklo nervų įtempimo diagnozę atlieka neurologai dėl anamnezės, klinikinių požymių, kaklo palpacijos ir diagnostinės blokados (vietinės anestezijos injekcijos) rezultatų.

Diagnostinės injekcijos (kurios suspaudimo atveju sukelia skausmo malšinimą) yra atliekamos į atlantoaksinę sąnarį, zygapofizinius sąnarius C2-3 ir C3-4, nervus occipitalis major ir nervus occipitalis, taip pat trečią okcipitalinę nervą.

Siekiant vizualizuoti gimdos kaklelio stuburo ir aplinkinių pakaušio minkštųjų audinių būklę, instrumentinė diagnostika atliekama naudojant magnetinio rezonanso vaizdavimą - pozicioninį ir kinetinį. Tradicinė radiografija ir CT yra naudingi šio lokalizavimo artrito, spondilozės, stuburo dislokacijos ir patologinių kaulų formavimosi nustatymui.

Diferencialinė diagnostika

Kadangi nervinis nervas gali būti supainiotas su migrena (hemicranija) arba galvos skausmas skirtingoje etiologijoje, diferencinė diagnozė yra ypač svarbi. Diferencinė diagnozė apima navikus, infekcijas (smegenų uždegimą, arachnoiditą), miofazinę sindromą, įgimtą anomaliją ir kt.

[3], [4]

Gydymas pakenkti pakaušio nervui

Prieš apsilankydamas pas gydytoją ir išnagrinėjęs, pacientas nežino, kad jo  skausmingas pakaušio skausmas  yra nervų suspaustos pasekmės, todėl tik nustačius tikslią diagnozę, gydytojas paaiškins, ką daryti, suspaudžiant pakaušio nervą, ir paskirti tinkamą simptominį gydymą.

Yra daugybė konservatyvių (narkotikų) vaistų, kad sumažėtų skausmas. Visų pirma naudojami įvairūs vaistai, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), pavyzdžiui,  Ibuprofeną  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) ir kitus analgetikus. Išsamiau -.  Tablečių iš neuralgija.

Neuropatinio skausmo atvejais tokių geriamųjų priešepilepsinių vaistų, kaip pregabalino,  Gabapentino  (Gabalept, Meditan, Tebantin) arba  karbamazepino, kurie mažina nervų ląstelių aktyvumą, veiksmingumas yra panašus į inhibuojamąjį neurotransmiterį gama-aminovo rūgštį (GABA).

Pavyzdžiui, pregabalinas gali būti skiriamas suaugusiems 0,05-0,2 g tris kartus per dieną. Tačiau šie vaistai gali turėti šalutinį poveikį: galvos svaigimą, burnos džiūvimą, vėmimą, mieguistumą, drebulį, anoreksiją, šlapinimą, judesių koordinavimą, dėmesį, regėjimą, sąmonę ir seksualines funkcijas.

Sudėtingais atvejais raumenų relaksantas Tolperisonas (Mydocalm) naudojamas kaklo raumenims atsipalaiduoti - 50 mg tris kartus per dieną. Tarp jo šalutinių reiškinių yra pykinimas, vėmimas, hipotenzija, galvos skausmas.

Vietiniu atveju rekomenduojama naudoti tepalą su kapsaicinu (Kapsikam ir Nikofleks), kurio analgetinis poveikis atsiranda dėl nervų galūnių tachikinino neuropeptido neutralizavimo. Skausmas be šalutinio poveikio mažina skausmą malšinantį kremą su lidokaino Emla ir 5% lidokaino tepalu bei prokaino tepalu Menovazan.

Gydytojo rekomendacija homeopatija gali būti naudojama skausmui malšinti, ypač tokioms priemonėms kaip: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Vaistų dozę nustato homeopatas.

Intervencinis skausmo sindromo gydymas atliekamas injekuojant anestetiką (lidokainą) ir steroidą (hidrokortizoną) į pakaušio nervo regioną. Anestezijos blokada trunka apie dvi savaites (kai kuriais atvejais ilgiau).

Galbūt ilgesnis analgezija (kelis mėnesius) įvedant į trigerinės zonos botulino toksiną A (BoNT-A), kuris sumažina neuronų aktyvumą. Siekiant sustabdyti skausmo signalų srautą į smegenis, atliekama okcipitalinių nervų impulsinė radijo dažnio stimuliacija.

Patartina užsiimti jogos ir akupunktūros sesijomis (akupunktūra), taip pat fizioterapiniu gydymu, kuriuo siekiama stiprinti raumenis ir gerinti laikyseną; skaityti daugiau -  Fizinė terapija, skirta neuritikai ir periferinei nervinei nervai. Myofascialinė terapija prisideda prie skausmo pašalinimo per terapinį masažą, kuris sukelia kraujo tekėjimą į audinius ir teigiamai veikia raumenis, sausgysles ir raiščius.

Tarp gydymo priemonių, kurias siūlo populiarūs gydymo būdai, gali būti naudinga karštų dušų, pakaitinių šaltų ir karštų kompresų ant pakaušio srities (mažinantis galvos skausmą). Taip pat skausmingoje vietoje, kai kurie pataria taikyti kompoziciją, pagamintą iš chloroformo ir acetilsalicilo rūgšties tablečių (Aspirino), ištirpintų joje.

Reikėtų nepamiršti, kad gydymas žolelėmis - įprasta vaisingo vaiko ar kaukolės vartojimas - nesukelia greito analgetinio poveikio. Ir arbata su pipirmėčių lapais ramina nervus.

Taip pat skaitykite -  neuropatinio skausmo gydymas.

Chirurginis gydymas

Dėl visų konservatyvios anestetinės terapijos priemonių neveiksmingumo galima atlikti chirurginį gydymą, naudojant:

• selektyvus radijo dažnio rizotomija (naikinimas);
• radijo dažnio neurotomija (abliacija), kurią sudaro suspausto nervo terminis denervavimas;
• krienuroabliacija;
• radijo dažnio neurolizė (audinių išsiskyrimas, sukeliantis pakaušį nuo pakaušio nervo);
• mikrovaskulinė dekompresija (nervinių skaidulų pažeidimo atveju kraujagyslėse), kurio metu mikrosurginės operacijos metu indai bus sumaišyti nuo suspaudimo vietos.

Ekspertų teigimu, net po chirurginio gydymo beveik trečdalis pacientų ir toliau kenčia nuo galvos skausmo, todėl operacijos privalumai visada turi būti kruopščiai įvertinti pagal riziką: atsiradimo priežastis arba skausmingas nervų navikas (neuroma).

[5]

Prevencija

Kokia gali būti ašarinės nervų suspaudimo prevencija? Siekiant išvengti gimdos kaklelio slankstelių ir viso stuburo traumų; teisinga laikysena; pakankamas fizinis aktyvumas; sveika mityba, kurioje yra visi būtini vitaminai ir mikro bei makro elementai. Apskritai, sąmoningai vertinant jų sveikatą.

[6]

Prognozė

Pasak neurologų, ilgalaikė prognozė didelės ar mažos pakaušio nervo suspaustos atveju priklauso ne tik nuo savalaikės medicininės pagalbos ir tinkamo gydymo, bet ir nuo šios žalos priežastinių veiksnių.

Jei nervų pluošto suspaudimo etiologija atsiranda dėl negrįžtamų atitinkamų anatominių struktūrų pokyčių, lėtinio pakaušio neuralgijos gydymas tampa visą gyvenimą.