Paprasta leukoplakija

Paprasta leukoplakija reiškia diskeratozės ligas - tai yra tas, kurias lydi sutrikusi keratinizacija. Patologija veikia sluoksniuotą plokščiojo epitelio audinį ir gali būti randama burnos ertmėje, kvėpavimo takuose, urogenitaliniame trakte ir išangės srityje. Dėl padidėjusios piktybinės transformacijos rizikos liga reikalauja kruopštaus diagnozavimo, paimtos biomedžiagos histologijos ir citologinės analizės. [1] Gydymas yra privalomas ir skiriamas iškart po visų diagnostinių procedūrų.

Epidemiologija

Paprastos leukoplakijos dažnis yra 48% visų šios ligos atvejų. Dažniausia lokalizacija yra vidinis skruostų paviršius, burnos kampai, liežuvis, šlapimo pūslė, gimdos kaklelis, vulva, klitoris. Rečiau pažeidžiama varpos galva, priešakinis maišelis ir išangė. Burnos gleivinės leukoplakija dažniau diagnozuojama Indijoje ir pietinėje JAV dalyje: taip yra dėl didelio rūkymo ir kitokio tabako vartojimo paplitimo.

Piktybinis patologinis procesas atsiranda per 12 mėnesių iki penkerių metų nuo ligos pradžios. Verrucozinė ir erozinė-opinė leukoplakija laikomos pavojingesnėmis formomis. Apie piktybinius navikus turime kalbėti apie 2–21% atvejų. [2]

Vidutinis sergančiųjų amžius yra 30 metų. Gimdos kaklelio leukoplakija dažniau nustatoma 20-30 metų amžiaus. Ligos vystymasis vaikystėje ar senatvėje praktiškai nėra užregistruotas.

Informacija apie paprastos leukoplakijos epidemiologiją yra prieštaringa, o tai susiję su atrankos kriterijų skirtumais (amžiaus kategorija, lytis ir rasė, blogų įpročių buvimas, mitybos įpročiai ir kt.). Ligos diagnozė skiriasi: pavyzdžiui, epidemiologiniai duomenys turėtų apimti pakartotinių tyrimų dažnumą, gydymo ypatybes, taip pat numatyti vienodus diagnostinius kriterijus.

Vyrai dažniau serga leukoplakija. Idiopatinė leukoplakija diagnozuojama 10% atvejų.

Priežastys paprasta leukoplakija

Tikslios priežastys prieš paprastos leukoplakijos vystymąsi mokslininkams vis dar nežinomos. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį atlieka išoriniai dirgikliai, tokie kaip mechaninis, cheminis ir terminis gleivinės audinio dirginimas. Pavyzdžiui, kaip rodo ginekologinė praktika, kas trečiam pacientui, kuriam diagnozuota gimdos kaklelio leukoplakija, anksčiau buvo atlikta diatermokoaguliacijos procedūra. Ne rečiau registruojami ligos atvejai, susiję su profesijos ypatumais (darbas chemijos įmonėse, naftos ir anglies kasyba). 

Burnos gleivinėje liga dažnai vystosi dėl gleivinės pažeidimo dėl netinkamų protezų arba dėl galvaninės srovės, kuri susidaro dėl protezavimo medžiagų nevienalytiškumo. Rūkantieji dažnai kenčia nuo lūpų leukoplakijos, o tai paaiškinama neigiama tabako komponentų įtaka ir temperatūros poveikiu. [3]

Kitos priežastys gali būti lėtinis uždegimas ir neurodistrofijos procesai gleivinėje. Pavyzdžiui, leukoplakija gali būti stomatito ar gingivito, vulvovaginito, cistito ir kt.

Negalima paneigti genetinio veiksnio, nes liga dažnai randama įgimtos diskeratozės fone.

Daugelis ekspertų nurodo ryšį tarp leukoplakijos vystymosi ir lėtinės kandidozės .

Rizikos veiksniai

Papildomi rizikos veiksniai, sukeliantys paprastą leukoplakiją, yra šie:

• vitaminų A, E, B ₁₂ hipovitaminozė; [4]
• dažnas ir gilus stresas;
• hormoniniai sutrikimai;
• virškinimo trakto ligos;
• profesinis pavojus - darbas chemijos gamyklose, karštose parduotuvėse;
• endokrininės patologijos (cukrinis diabetas);
• su amžiumi susiję pokyčiai (amžius virš 50 metų);
• ŽPV.

Pathogenesis

Medicina vis dar negali tiksliai atsakyti į paprastos leukoplakijos atsiradimo ir vystymosi mechanizmo klausimą. Kai kurie praėjusio amžiaus ekspertai kalbėjo apie šią ligą kaip apie sifilinių ar parasifilinių pažeidimų požymį. Šiandien mokslininkai dažniau nurodo virusinę patologijos teoriją. Šiuo atveju akivaizdžiausi provokuojantys veiksniai yra rūkymas  [5] ir gleivinių audinių dirginimas (mechaninis, cheminis ir kt.). [6]

Kitas veiksnys yra neurotrofinis audinių procesas, kurį komplikuoja lėtinė uždegiminė reakcija. Kai kurie ekspertai kalba apie leukoplakiją kaip sindromą, atsirandantį dėl užsitęsusio gleivinės audinio uždegimo. Tokį uždegimą savo ruožtu gali sukelti įvairūs infekciniai procesai, trauminiai, cheminiai ar terminiai dirgikliai. [7], [8]

Reikia suprasti, kad ne kiekviena hiperkeratozės vieta kartu su uždegimu turėtų būti laikoma leukoplakija. Daugelis erozinių ir opinių procesų yra panašūs į šią ligą, nes jie atrodo kaip lokalizuoto paraudimo židiniai, padengti šviesiu epiteliu, kurį galima nubraukti. Esant ūminei traumai, kai sunaikinamas gleivinis audinys, epitelio drumstumas gali būti susijęs su hiperkeratozė, kuri pasireiškia kaip reakcija į ilgalaikį ir reguliarų dirginimą. Tokia „netikra“ leukoplakija išnyksta iškart, kai išnyksta jos pagrindinė priežastis. [9]

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, išskiriamos šios leukoplakijos formos:

1. Leukoplakijos tipo simptomas nėra visavertė patologija, o tik ženklas dėl uždegiminės reakcijos gleiviniuose audiniuose.
2. Tikroji leukoplakija yra patologija tiesiogiai nenustatant aiškios priežasties.
3. „Netikra“ leukoplakija yra skausminga būklė, kuri išsivysto dėl kitų ligų, veikiančių gleivinį audinį.

Vykdant patologinę diagnostiką, paprasta leukoplakija atsiskleidžia kaip lėtinės uždegiminės reakcijos židinys gleiviniuose audiniuose, kartais šalia kraujagyslių. Jungiamojo audinio pluoštai pažeistoje vietoje turi ryškių retėjimo ir sunaikinimo požymių. Ypač paveiktas gleivinio audinio epitelis: nustatomos granulės ir raginis sluoksnis, kurių paprastai nėra. Akantozė, neturinti netipinės ląstelių struktūros, aiškiai pasireiškia. Audinių analizės metu, esant šlapimo pūslės pažeidimui, aptinkamas pereinamojo epitelio audinio virsmas sluoksniuotu plokščiu epiteliu. [10],  [11], [12]

Simptomai paprasta leukoplakija

Paprasta leukoplakija dažniausiai randama burnos ertmės gleiviniuose audiniuose (vidiniame žandikaulio paviršiuje), lūpų kampuose, apatinėje lūpoje, rečiau - liežuvyje ir alveoliniuose procesuose.  Urogenitalinė leukoplakija diagnozuojama klitoryje, makštyje, vulvoje, gimdos kaklelyje, varpos galvutėje, šlaplėje ir šlapimo pūslėje. Kvėpavimo leukoplakija dažnai pažeidžia balso stygas, epiglotį.

Leukoplakiniai židiniai atrodo kaip pavieniai ar daug šviesių dėmių su ryškiais kontūrais, tačiau skirtingo dydžio ir formos. Dažniausiai pirmieji požymiai nepastebimi, nes patologija nesukelia apčiuopiamo diskomforto. Štai kodėl leukoplakija dažnai aptinkama atsitiktinai - pavyzdžiui, apsilankius odontologe, atliekant kolposkopiją ir pan. Keitimas). [13]

Leukoplakijos vystymosi mechanizmas yra laipsniškas. Iš pradžių ant gleivinio audinio atsiranda nedidelis neintensyvaus uždegiminio proceso plotas. Be to, uždegimo zonos epitelis pradeda keratinizuotis, susidaro tipiškas šviesos židinys, panašus į plėvelės plokštelę, kurios negalima pašalinti mentele.

Paprasta leukoplakija gali egzistuoti daugelį metų arba virsti verukine leukoplakija: pažeista vieta tampa tankesnė ir išgaubta. Kartu su keratinizacijos sritimis gali atsirasti įtrūkimų ir opų, o tai būdinga erozinei ligos eigai. [14]

Etapai

Sąvoka „leukoplakija“ laikoma grynai klinikine ir praktiškai nenaudojama morfologiniam apibūdinimui. Patologijoje paprastai nustatomas vienas iš keturių pokyčių tipų:

• židinio epitelio hiperplazija;
• plokščioji intraepitelinė neoplazija 1 valgomasis šaukštas.; (PIN)
• PIN 2 šaukštai;
• PIN 3 šaukštai.

Paprastai klinikinė liga prasideda prieš leukoplakinę stadiją, kuriai būdingas uždegiminis procesas gleivinėje. Be to, stebima keratinizacija, kai išsivysto plokščia arba paprasta leukoplakija.

Formos

Paprastai ekspertai leukoplakiją skirsto į keletą tipų:

• Tiesą sakant, židininė paprasta leukoplakija arba plokščia yra išreikšta labai ribotu gleivinės drumstumu. Kartais toks dėmesys atrodo kaip paviršutiniška tanki plėvelė su sausu ir šiurkščiu paviršiumi. Jo spalvos atspalvis svyruoja nuo pilkšvos iki beveik baltos spalvos, priklausomai nuo keratinizacijos laipsnio. Kontūrai dantyti. Burnos ertmėje leukoplakija gali atrodyti kaip raukšlėta plėvelė arba šviesios raukšlės.
• Verikulinė leukoplakija turi išgaubtą baltą lygų augimą, tačiau kartais ji pasireiškia kaip tankūs gumbai, išgaubti apie 2,5 mm. Verrucous ir paprasta leukoplakija dažnai aptinkama viena kitos fone.
• Erozinei leukoplakijai būdingas erozinių pažeidimų, įtrūkimų atsiradimas paprasto ar verūginio leukoplakinio židinio srityje.
• Nikotino leukoplakija randama rūkantiems žmonėms. Tai atrodo kaip keratinizuotas šviesus atspalvis, kurio fone matomos rausvos dėmės (seilių liaukų išėjimo kanalai).

Yra ir kita ligos klasifikacija, priklausomai nuo ligos proceso lokalizacijos:

• Paprasta gimdos kaklelio leukoplakija dažnai vyksta be tam tikrų simptomų, o gleivinės keratinizacijos zonos aptinkamos atsitiktinai ginekologinio tyrimo metu. Kai kurie pacientai gali skųstis leukorėja su nemaloniu kvapu ir spalva, lytinių organų niežuliu. Kartais padidėja skausmas menstruacinio kraujavimo metu, skausmas lytinių santykių metu. Gimdos kaklelio leukoplakija ir nėštumas
• Paprasta vulvos leukoplakija yra distrofinė vulvos ląstelių struktūrų transformacija, kurią lydi keratinizacijos procesai. Ši problema dažniausiai pasireiškia moterims, kurios peržengė menopauzės ar menopauzės slenkstį.
• Paprasta burnos ertmės leukoplakija dažnai atsiranda tose vietose, kuriose yra dažnas gleivinės pažeidimas - pavyzdžiui, esant glaudžiam sukibimui ar netolygiai dantų padėčiai, esant netinkamai įdėtiems plomboms ar protezams.

Ką reiškia toks terminas kaip „paprasta leukoplakija be atipijos“?

Leukoplakija be ląstelių atipijos reiškia hiperkeratozės ir parakeratozės procesus. Tiriant tepinėlių atspaudus, randami keratino gabalėliai, paviršinių ląstelių struktūrų sankaupos (be branduolio). Ląstelių citoplazmą Papanicolaou nudažo geltona arba oranžine spalva. Gali būti daugiakampių keratinizuojančių ląstelių sluoksniai - diskeratocitai. [15]

Paprastos leukoplakijos diagnozė be atipijos reiškia, kad ligos pavertimo piktybine forma rizikos praktiškai nėra.

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai nepageidaujama paprastos leukoplakijos komplikacija gali būti laikoma piktybine ligos transformacija - tai yra jos virsmu vėžiniu procesu. Tačiau veruzinė ir erozinė leukoplakija dažniausiai yra piktybinė.

Jei skausmingas procesas paveikia gimdos kaklelį, tada kyla nevaisingumo pavojus.

Netinkamai ar ne laiku gydant gerklų pažeidimus, gali išsivystyti kai kurie negrįžtami audinių pakitimai, dėl kurių pacientui gali išsivystyti dažnos ENT organų ligos.

Pažeidus šlapimo pūslę, atsiranda įvairių lėtinių šlapimo proceso sutrikimų atsiradimo tikimybė. Jie, savo ruožtu, neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę. [16]

Diagnostika paprasta leukoplakija

Daugeliu atvejų paprasta leukoplakija diagnozuojama be jokių ypatingų problemų, kai kalbama apie vietas, kurias gali ištirti gydytojas (pavyzdžiui, jei pažeidimai yra burnos ertmėje, ant išorinių lytinių organų). Siekiant išsiaiškinti diagnozę, citologija su histologiniu tyrimu yra privaloma.

Citologija padeda aptikti nenormalias ląsteles, būdingas ikivėžinei būklei. Citologinės diagnostikos metu nustatoma daug daugiasluoksnių epitelio ląstelių, turinčių keratinizacijos požymių. Svarbu atsižvelgti į tai, kad tepinėlis negali padengti apatinių audinių sluoksnių, kuriuose gali būti atipijos požymių. Todėl, norint tiksliai diagnozuoti, geriau paimti ne tepinėlį, o biopsiją.

Histologinis tyrimas atskleidžia epitelio keratinizaciją be viršutinio funkcinio sluoksnio, nes viršutinis epitelio sluoksnis yra parakeratozės ar hiperkeratozės stadijoje. Galimas bazinių ląstelių hiperaktyvumas ir netipiškumas, o tai rodo padidėjusią piktybinių navikų tikimybę. [17]

Gimdos kaklelio leukoplakija nustatoma ginekologinio tyrimo ar kolposkopijos metu.

Papildomos analizės atliekamos:

• tepinėlis, ar nėra antikūnų prieš lytiškai plintančias ligas;
• bakterijų analizė;
• KLA ir kraujas dėl lytiškai plintančių ligų, ŽPV, ŽIV;
• imunograma;
• hormoninės būklės tyrimas.

Įtarus gerklų leukoplakiją, tikslinga instrumentinė diagnozė: laringoskopija atliekama kartu su biopsija. Esant šlapimo leukoplakijai arba esant šlaplės pažeidimui, tikslinga atlikti uretroskopiją, cistoskopiją su privaloma tuo pačiu metu biopsija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su burnos ertmės ir lytinių organų pienlige, su antriniu sifiliu , sergant Boweno ir Keiro ligomis, su keratinizuojančia plokščiųjų , kerpių plokščiųjų ląstelių karcinoma . [18]

Gimdos kaklelio leukoplakija ir vėžys lengvai nustatomi naudojant Schiller testą. Pažeista vieta kaklo srityje yra apdorojama Lugolio tirpalu: jei yra netipinių ląstelių, jos nepakeis atspalvio. Be to, atliekama biopsija ir medžiagos, pašalintos iš gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo, histologija.

Gydymas paprasta leukoplakija

Paprasta leukoplakija, nepriklausomai nuo skausmingo židinio vietos, reikalauja paskirti kompleksinę terapiją. Gydymas turėtų būti skirtas neutralizuoti priežastis, dėl kurių atsirado problema, ir pašalinti lydinčias problemas. Gydymo priemonės apima:

• žalingų veiksnių, pažeidžiančių gleivinę, pašalinimas;
• atsikratyti blogų įpročių;
• kova su hipovitaminoze;
• esamų virškinimo, endokrininės, urogenitalinės sistemos ligų, somatinių ligų, infekcinių ir uždegiminių ligų gydymas.

Radikalios paprastos leukoplakijos procedūros yra retai naudojamos. Tokios priemonės aktualios tik tada, kai aptinkamos netipinės ląstelės. Paprastai pacientas yra kruopščiai ištirtas, stebimas patologinis procesas. Narkotikų gydymas gali apimti antibiotikų, priešuždegiminių, antivirusinių, hormoninių ir imunomoduliacinių agentų vartojimą. [19]

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Hiposensibilizuojantys vaistai	Jie skirti slopinti alerginio proceso vystymosi patogenezinį mechanizmą. Pavyzdys: astemizolio vartojama 10 mg vieną kartą per parą. Galimas šalutinis poveikis: parestezija, mialgija, miego sutrikimai.
Keratoplastinės lėšos	Jie skirti normalizuoti medžiagų apykaitos procesus gleivinės audinio epitelyje. Pavyzdys: Karotolinas yra alyvuogių ekstraktas iš erškėtuogių uogų minkštimo, naudojamas ant pažeistų burnos ertmės gleivinių audinių. Galimas šalutinis poveikis: alergija.
Imunomoduliatoriai	Jie skirti pagerinti organizmo imuninį atsaką. Pavyzdys: Immunal geriama po 1 tabletę 4 kartus per dieną 10 dienų. Galimas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, galvos svaigimas, arterinė hipotenzija.
Antiseptikas	Jie naudojami pagreitinti audinių gijimą. Pavyzdys: „Tantum Verde“ naudojamas pažeistoms burnos ertmės vietoms drėkinti 4 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, alergija.
Vitaminų gynimo priemonės	Siekiant normalizuoti medžiagų apykaitą epitelio audinyje, skiriamas ilgas (apie 2 mėnesius) vitamino A kursas, 10 lašų 3 kartus per dieną arba Aevit 1 kapsulė tris kartus per dieną po valgio. Šis gydymas kartojamas 2-3 kartus per metus. Rekomenduojama tris kartus per dieną 20 minučių tepti burnos gleivinę vitamino A aliejaus tirpalu.

Vitaminai

Leukoplakijos gydymui ir profilaktikai praktikuojamas ilgas vitamino A kursas. Yra įrodymų, kad retinolio acetato ir tiamino derinio naudojimas yra teigiamas.  Paprastai ekspertai rekomenduoja pacientams skirti šiuos vitaminų preparatus:

• kofermentas Q10 - ląstelių energijos šaltinis, pašalina pažeidžiamumą ir pagreitina gleivinių audinių gijimą;
• vitaminai B ₃  ir B ₆  - normalizuoja gleivinės jautrumą;
• vitaminas A - didina audinių atsparumą infekciniams ir uždegiminiams procesams, dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose.

Esant burnos ertmės leukoplakijai, ypač rekomenduojama naudoti žaliosios arbatos ekstraktą, kuris padeda stiprinti dantenas, pasižymi baktericidiniu aktyvumu ir antioksidacinėmis savybėmis.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapiniai leukoplakijos metodai nėra lemiami, tačiau jie gali būti naudojami kai kuriais atsigavimo etapais:

• fotodinaminis gydymas;
• imunostimuliacija;
• Rentgeno terapija;
• ozono terapija;
• hidroterapija (drėkinimas, vonios, dušai);
• purvo terapija;
• Juosmens -kryžminės zonos NSO;
• akupunktūra;
• ultragarsu.

Fotodinaminės terapijos esmė yra šviesai jautrių komponentų naudojimas. Mes kalbame apie fotosensibilizatorius: jie švirkščiami į paciento kūną, po to aktyvuojami naudojant lazerio spinduliuotę. Šis metodas sėkmingai naudojamas gydant daugelį piktybinių procesų, dermatologinių ligų, pašalinant uždegimo židinius. Procedūra apima jautrumą didinančių medžiagų, kurios selektyviai kaupiasi paveiktose audinių vietose, naudojimą. Tada švitinimas atliekamas mažo intensyvumo lazeriu, kurio galia yra 1-2 W. Naudojant šią galią, galima valdyti jautrumo temperatūros slenkstį.

Ozono ir deguonies mišinių naudojimas ozono terapijos procedūrų metu leidžia optimizuoti vitaminų ir mineralų tarpląstelinę mikrocirkuliaciją. Be to, ozonas yra gera dezinfekavimo priemonė ir veikia deguonies išsiskyrimą audiniuose, stimuliuoja visus biologinius procesus.

Alternatyvus gydymas

Didžioji dauguma medicinos specialistų nerekomenduoja leukoplakijos gydyti alternatyviomis priemonėmis. Yra žinoma daug atvejų, kai toks gydymas lėmė ligos virsmą piktybine forma. Tačiau kai kurie pacientai ignoruoja įspėjimus ir praktikuoja alternatyvius metodus. Jų nuomone, turimos priemonės leidžia kontroliuoti patologiją ir pašalinti skausmingus požymius.

Alternatyvus gydymas grindžiamas įvairiomis įprastomis buitinėmis sąlygomis prieinamomis priemonėmis. Tai gali būti maistas, augalai ir pan. Pavyzdžiui, skausmingiems pažeidimams gydyti dažnai naudojamas 4-6% natūralaus obuolių sidro actas, kuris turi priešuždegiminių, dezinfekuojančių, priešgrybelinių, gydomųjų ir minkštinamųjų savybių. Bet: jokiu būdu negalima naudoti neskiesto acto ar koncentrato, nes tai gali pažeisti gleivinius audinius. Dėl tos pačios priežasties leukoplakijos židiniai nėra gydomi alkoholio tirpalais, žaliais dažais, jodu ir kt.

Į leukoplakija sergančių pacientų mitybą patariama įtraukti moliūgų. Moliūgų sultyse ir minkštime yra daug organizmui reikalingų maistinių medžiagų, padeda išvalyti audinius ir pašalinti toksiškus komponentus.

Taip pat naudinga ryte išgerti stiklinę šviežių morkų ir salierų sulčių. Siekiant sustiprinti poveikį ir nesant kontraindikacijų, į sultis įpilama žiupsnelis soda. [20]

Žolelių gydymas

Pasak alternatyvių gydytojų, ryškiausias poveikis leukoplakijai yra:

• skalavimas šafrano vandens užpilu;
• kramtomas propolis;
• skalbimas su pievų užpilu.

Panašiai teigiamą poveikį turi medetkos, bazilikai, beržų pumpurai, viburnum vaisiai, motinėlė, lauro lapas, eukaliptas, kiaulpienės šakniastiebis. Augalai, laikomi nuodingais, nerekomenduojami leukoplakijai gydyti. Tokie nepageidaujami vaistažolių preparatai yra ugniažolė, bulvių spalva, pelynas, kraujažolė ir kt.

Gleivinei plauti sėkmingai naudojamos jonažolės (1 valgomasis šaukštas L. Augalai 500 ml vandens), šalavijo (1 šaukštelis. 200 ml vandens), taip pat šviežių kopūstų sultys.

Homeopatija

Įvairios lokalizacijos leukoplakijos homeopatinis gydymas atliekamas tradicinės terapijos fone, nes jis veiksmingai papildo vienas kitą. Homeopatijos srities specialistas galės pasiūlyti tinkamiausią vaistą, atlaikyti teisingas proporcijas ir vartojimo dažnumą. Paprastai tokio gydymo šalutinis poveikis nėra: bet kokio amžiaus pacientai jį lengvai suvokia.

Sergant leukoplakija, gerai pasirodė homeopatinės žvakutės:

• Medetkos;
• Propolis;
• Chaga;
• Thuja;
• Femikanas.
• Tepalo preparatai yra ne mažiau veiksmingi:
• Medetkos;
• Propolis;
• Arnika;
• Thuja;
• Raganos lazdynas.

Homeopatiniai vaistai dažnai padeda išvengti leukoplakijos komplikacijų - pavyzdžiui, vangių žaizdų, įtrūkimų, opų ir erozijos. Tačiau specialistai neskatina naudoti tik homeopatijos be pagrindinio tradicinio gydymo.

Chirurgija

Chirurginio gydymo naudojimas daugeliu atvejų leidžia neutralizuoti visus skausmingus leukoplakijos židinius ir visiškai jų atsikratyti. Dažniausiai naudojamos šios technologijos:

• Radijo bangų metodas apima pažeistų gleivinių audinių sričių pašalinimą naudojant radijo bangų peilį. Šis metodas yra veiksmingas, neskausmingas ir be kraujo, nereikalauja anestezijos, visiškai pašalina kraujavimą po operacijos ir infekcines komplikacijas.
• Kriodestrukcijos metodas yra paveiktų audinių apdorojimas skystu azotu, kuris sukelia jų mirtį. Procedūra yra neskausminga, trunka ne ilgiau kaip penkiolika minučių, o veiksmingumo laipsnis (be atkryčio) yra daugiau nei 95%. Vienintelis trūkumas yra tas, kad išgijus leukoplakijos židinio vietoje gali susidaryti šiurkštus randas.
• Cheminės koaguliacijos metodas yra židinių apdorojimas specialia chemine sudėtimi, kuris laikomas gana veiksmingu ir praktiškai neskausmingu.
• Argono plazmos krešėjimo metodas apima patologiškai pakeistų audinių kauterizavimą naudojant skirtingos galios radijo bangas. Metodas yra neskausmingas, be kraujo, nepalieka didelių pokyčių. Moxibustion beveik nepalieka galimybės vystytis mikrobinei infekcijai.

Kai kuriose situacijose reikalingas chirurginis pažeistos vietos pašalinimas. Po tokios intervencijos, kaip taisyklė, atliekamas rekonstrukcinis plastikas.

Jei leukoplakijos vieta yra lokalizuota ant gerklų gleivinės, tada paskiriama mikrolaringologinė operacija. Cistoskopijos metu šlapimo gleivinė krešėja. [21]

Ar turėtumėte pašalinti paprastą leukoplakiją?

Paprasta leukoplakija, žinoma, negali likti be gydymo, kuris turi apimti veiksnių, nulėmusių ligos vystymąsi, likvidavimą. Svarbu atsikratyti mechaninių žalingų medžiagų (pavyzdžiui, protezų ar dantų vainikėlių), mesti rūkyti ir gerti alkoholį, pagerinti būtinų vitaminų tiekimą organizmui, išgydyti esamas virškinimo ir endokrininės sistemos patologijas, taip pat somatiniai sutrikimai, infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Jei su paprasta leukoplakija nėra ląstelių struktūrų atipijos požymių, gydytojas gali nereikalauti atlikti radikalaus gydymo, pašalindamas problemines vietas. Tačiau tokius pacientus reikia periodiškai tikrinti. Jei diagnostikos metu nustatomas bazinių ląstelių hiperaktyvumas ir ląstelių atipija, tuomet turėtume kalbėti apie privalomą leukoplakijos vietos pašalinimą - ir kuo anksčiau. [22]

Pažeisto gleivinio audinio pašalinimas atliekamas naudojant lazerio technologiją arba radijo bangas, diatermokoaguliaciją arba elektroeksekcijos metodą. Atskiriems pacientams gali būti rekomenduojamas chirurginis chirurginis visos pažeistos vietos (šlaplės, makšties ir kt.) Pašalinimas, o tai reikalauja tolesnio organo plastinės plastikos.

Jei nustatomi paprastos leukoplakijos piktybinių navikų požymiai, paskirta radikali intervencija, atliekant tolesnę rentgeno terapiją.

Jei gerklų srityje randama paprasta leukoplakija, gali būti rekomenduojama mikrolaringosurginė chirurgija. Šlapimo pūslės įtraukimui koaguliacija atliekama naudojant cistoskopiją. Jei ligai būdingas ryškus simptomų padidėjimas ir skausmingo proceso plitimas, gali prireikti organų rezekcijos.

Kompetentinga ir savalaikė terapija, net ir audringa patologijos eiga, lemia teigiamą rezultatą. Deja, nėra jokios garantijos, kad pacientas sugebės išvengti recidyvų. Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai nebuvo atliktas radikalus pašalinimas. Todėl medicininė priežiūra yra privaloma paciento sveikatai. Būtina būti labai atsargiems dėl termoterapijos ir visų alternatyvios terapijos metodų. Tokie abejotini gydymo metodai gali sukelti piktybinį naviką ir pabloginti patologijos eigą. [23]

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią paprastos leukoplakijos vystymuisi, būtina pašalinti visas galimas ligos vystymosi priežastis ir veiksnius. Pavyzdžiui, būtina kiek įmanoma apriboti infekcijos patekimo į organizmą tikimybę, būtent:

• stiprinti imunitetą;
• vengti kontakto su užsikrėtusiais žmonėmis;
• laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių.

Būtina skirti laiko pramoginei veiklai, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, gerai maitintis ir atsisakyti visų blogų įpročių.

Burnos leukoplakijos vystymosi prevencija apima:

• reguliariai valyti burnos ertmę (atsikratyti dantų akmenų, teisingai parinkti protezus, laiku gydyti ir atstatyti dantis ir dantenas ir kt.);
• vengti vartoti per karšto, aštraus maisto, alkoholio, taip pat vaistų be gydytojo recepto;
• mesti rūkyti;
• profesinių pavojų, kurie neigiamai veikia gleivinę, pašalinimas;
• draudimas vartoti vaistus, kurių nenurodė gydytojas;
• reguliarūs profilaktiniai vizitai pas gydytojus (odontologą, ginekologą, terapeutą).

Svarbu užkirsti kelią bet kokiam mechaniniam ir cheminiam gleivinės pažeidimui ir nedelsiant jį aptikti, išvengti profesinių pavojų, rūkymo ir alkoholio vartojimo bei užkirsti kelią vitaminų A ir B ₂ hipovitaminozei. Prevencinės priemonės apima ankstyvą bet kokios ligos nustatymą ir savalaikį gydymą.

Pacientams rekomenduojama periodiškai atlikti profilaktinius tyrimus ir toliau registruotis ambulatorijoje, jei nustatomos lėtinės gleivinių audinių patologijos.

Daugelis pacientų mano, kad yra gana kompetentingi sanitarijos ir asmens higienos požiūriu, ir jiems nereikia specialių paaiškinimų. Tačiau praktika rodo, kad suprantami sanitarinių ir higienos taisyklių bei normų paaiškinimai ir demonstravimai negali būti „nereikalingi“: svarbu įskiepyti teisingus higienos įgūdžius ir net stebėti, kaip jie įgyvendinami. Pastebima, kad visos gydytojo pastangos išgydyti paprastą leukoplakiją gali būti bergždžios, jei pacientas ignoruoja patarimus dėl asmens higienos, ypač lytinių organų ir burnos ertmės.

Tinkamos higienos palaikymas organizme užtikrins normalią daugelio fiziologinių procesų eigą. Dėl šios priežasties paaiškinimai dėl saviorganizacijos ir sveikos gyvensenos taisyklių ir metodų yra svarbus visų gydytojų profesijos atstovų tikslas.

Prognozė

Anksti nustačius paprastą leukoplakiją, 99 iš šimto pacientų pasiekiamas visiškas gijimas. Taigi prognozė gali būti laikoma gana palanki, jei liga bus anksti nustatyta. Tačiau, jei provokuojantys veiksniai nėra išnaikinti, kiekvienam pacientui išlieka rizika, kad patologija vėl vystysis. Ir kai kuriais atvejais paprastas skausmingas procesas įgyja piktybinį kursą - pavyzdžiui, tai atsitinka 15% pacientų, kuriems diagnozuota gimdos kaklelio leukoplakija.

Po gydymo kurso visus pacientus, kuriems buvo atlikta leukoplakija, reikia užregistruoti ambulatorijoje. Moterys turėtų apsilankyti ginekologijos kabinete du kartus per metus, kad atliktų citologinį tepinėlį. Kolposkopija ir žmogaus papilomos viruso tyrimas yra privalomi. Jei per dvejus metus ligos vystymasis nebuvo atnaujintas, pacientas pašalinamas iš registro.

Paprasta leukoplakija, priešingai nei verrocinės ir erozinės-opinės formos, ne taip dažnai virsta piktybine liga. Tačiau negalima atmesti tokios įvykių raidos. Patologija yra priverstinai gydoma - pirmiausia siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir slopinti skausmingą procesą. Komplikacijų atsiradimas žymiai pablogina prognozės kokybę.