Peptinė stemplės opa: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Stemplės pepsinė opa turi daug bendro su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis ir, anot įvairių autorių, pasireiškia 3,5–8,3 % šios ligos atvejų; dažniausiai ji stebima vyrams po 40 metų, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Stemplės trofinės ligos atsiranda dėl vietinių arba bendrų patogeninių veiksnių ir pasireiškia įvairiais patomorfologiniais jos gleivinės ir gilesnių sluoksnių pokyčiais. Jos dažnai derinamos su stemplės kraujagyslių ligomis ir neuromuskuliniais sutrikimais. Dažniausiai stemplės trofiniai pažeidimai atsiranda antriškai ir yra sukelti skrandžio trofinių ligų.

[ 1 ]

Kas sukelia stemplės pepsinę opą?

Stemplės pepsinės opos atsiradimo mechanizmas nėra aiškus. Dauguma autorių linksta prie „teorijos“, pagal kurią stemplės pepsinė opa atsiranda dėl padidėjusio rūgštingumo skrandžio sulčių refliukso, sukeldamas stemplės gleivinės peptinį pažeidimą, nes ši nėra pritaikyta sąlyčiui su druskos rūgštimi ir skrandžio sultyse esančiais fermentais. Pagal kitą „teoriją“, stemplės pepsinė opa atsiranda tiems asmenims, kurių stemplėje yra negimdinių skrandžio gleivinės salelių, nuolat išskiriančių sekretą, nepriimtiną normaliai stemplės gleivinės būklei. Nemažai autorių mano, kad stemplės pepsinė opa atsiranda kaip ūminio ezofagito komplikacija. Bet kuriuo atveju, svarstant stemplės pepsinės opos patogenezę ir kuriant šios ligos gydymo strategiją, reikia atsižvelgti į centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos būklę, kurių sutrikimai gali sukelti skrandžio ir viso virškinamojo trakto organų sekrecinio aktyvumo sutrikimus. Šiuo atveju, ko gero, pagrindinę reikšmę turi I. P. Pavlovo ir K. M. Bykovo tyrimai žievės-visceralinių refleksų srityje, kurių iškraipymas sukelia funkcines ir trofines virškinamojo trakto ligas. Taigi, K. M. Bykovas (1949) iškėlė skrandžio sekrecinių laukų koncepciją, pagal kurią šio organo mažasis išlinkis yra savotiškas skrandžio liaukų sekrecinio aktyvumo sukėlėjas. Šios teorijos pagrindas buvo išsamus skrandžio mažojo išlinkio sekrecinio aktyvumo tyrimas.

Pastaraisiais metais ne be reikalo svarstoma apie alerginę virškinimo trakto ligų, ypač stemplės ir skrandžio, kilmę. Tuo pačiu metu alerginės šių organų apraiškos gali pasireikšti ne tik energijos sukeltos alergijos atveju (pavyzdžiui, mitybos alergijos atveju), bet ir kitais organizmo jautrinimo būdais.

Taip pat nagrinėjama kraujagyslių „teorija“, pagal kurią kraujo tiekimo į atskiras stemplės gleivinės sritis trūkumas (aterosklerozė, mikrotrombozė, spazmas, atsirandantis dėl psichoemocinio streso) gali sukelti stemplės gleivinės trofinius sutrikimus.

Stemplės pepsinės opos patologinė anatomija

Stemplės pepsinė opa daugiausia lokalizuojasi apatiniame stemplės trečdalyje. Makroskopiškai ji labai panaši į skrandžio opą: ezofagoskopijos metu stemplės sienelėje matomas piltuvėlio formos įdubimas su neryškiais kraštais; aplink opą susidaro sklerozinis (nuospaudinis) iškilimas. Iš esmės stemplės pepsinė opa yra pavienė ir įvairaus gylio, tačiau dažnai pasitaiko ir kelių opų, esančių įvairiose vystymosi stadijose. Jei jos yra išsidėsčiusios aplink stemplės spindį, gali sutrikti jos stemplės funkcija.

Stemplės pepsinės opos simptomai

Stemplės pepsinės opos simptomus apibrėžia terminas „stemplės sindromas“, apimantis tokius požymius kaip skausmas, disfagija ir regurgitacija. Šie simptomai ypač ryškūs, kai per stemplę praeina kietas maistas, o mažesniu mastu – skystas. Klinikinei eigai būdingi paūmėjimų ir „aiškių“ intervalų periodai. Pradinėse ligos stadijose paūmėjimų metu gali būti stebimas nedidelis stemplės kraujavimas, kuriam sustabdyti nereikia specialių priemonių.

Stemplės pepsinei opai būdinga progresuojanti klinikinė eiga, kai sunkėja stemplės sindromo požymiai, pacientas susilpnėja ir išseksta iki kacheksinės būsenos. Atsižvelgiant į tai, kas dažniausiai lydima sunkios skrandžio ligos (pepsinė opa, proceso piktybiškumas), gali pasireikšti sunkios stemplės komplikacijos: gausus kraujavimas iš stemplės kraujagyslių, perforacija, piktybiškumas.

Paprastai kraujas, kraujuojantis iš stemplės, yra raudonos spalvos, tačiau jei jis patenka į skrandį ir vėliau išsiskiria vėmalų pavidalu, jis įgauna tamsiai rudą spalvą dėl druskos hematino, susidarančio jungiantis hemoglobinui su druskos rūgštimi, spalvos. Kai kraujas iš skrandžio patenka į žarnyną, atsiranda melena. Nuolatinis stemplės mikrokraujavimas kartu su skrandžio liga sukelia sunkią anemiją. Stemplės perforacija į pleurą pasitaiko 14% atvejų; taip pat galimos perforacijos į perikardą, tarpuplautį ir kitas gretimas anatomines struktūras, sukeliančios sunkias antrines komplikacijas.

Stemplės susiaurėjimai sergant pepsinėmis opomis yra beveik neišvengiamas reiškinys, pasireiškiantis tais pačiais patomorfologiniais ir klinikiniais požymiais kaip ir cheminio stemplės nudegimo atveju.

Stemplės pepsinės opos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis paciento radiologiniu ir ezofagoskopiniu tyrimu. Rentgenograma, naudojant rentgenokontrastinę medžiagą ant stemplės sienelių, vizualizuoja kontrastinės medžiagos susilaikymo plotą (-us) su aiškiomis ribomis, atitinkančiomis opos dydį ir gylį. Ezofagoskopijos metu nustatoma opos lokalizacija, skaičius, forma ir makrostruktūra; jei jos kraštai ir dugnas proliferuoja arba aptinkami kiti požymiai, keliantys įtarimą dėl proceso piktybiškumo, nurodoma biopsija. Visais be išimties atvejais stemplės pepsinė opa lydima įvairaus paplitimo lėtinio ezofagito, kuriam reikalingas tinkamas nechirurginis gydymas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Stemplės pepsinės opos gydymas

Stemplės pepsinės opos gydymas apima medicininius, endoskopinius ir chirurginius metodus.

Nechirurginis stemplės pepsinės opos gydymas yra identiškas skrandžio opos gydymui ir atliekamas pagal nustatytus gastroskopinius ir histologinius duomenis. Pasirinkti vaistai gali būti H2 antihistamininiai vaistai (Ranitidinas, Ranigastas, Famotidinas, Cimetidinas), antacidai ir adsorbentai (Almazilatas, aliuminio fosfatas, karbaldratas, magnio karbonatas, magnio oksidas), antihipoksantai ir antioksidantai (butilintas hidroksitoluenas), vitaminai ir į vitaminus panašios medžiagos (retinolis, retinolio palmitatas), protonų siurblio inhibitoriai (vaistai, blokuojantys galutinį druskos rūgšties susidarymo etapą - lansoprazolas, omenrazolas, akrilaizė, lanzap, lansofedas), vietiniai anestetikai (benzokainas), regeneratoriai ir reparatoriai (Tykveol), miotropiniai antispazminiai vaistai (otilonijaus bromidas).

Endoskopinis stemplės pepsinės opos gydymas naudojant kauterizuojančius, gesinančius ir sutraukiančius vaistus yra neveiksmingas.

Stemplės pepsinė opa chirurginiu būdu gydoma tik esant gilioms opoms, kurių negalima gydyti nechirurginiu būdu, keliant perforacinių komplikacijų riziką, taip pat stemplės perforacijos atvejais. Tuo pačiu metu mitybai taikoma gastrostomija.