Periferinis uveitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Periferinis uveitas buvo identifikuotas kaip atskira nozologinė grupė 1967 m.

Pirminis uždegimo židinys lokalizuojasi stiklakūnio pars plana ir gyslainės periferinėje dalyje tinklainės perivaskulito pavidalu. Dėl uždegimo susidaro preretinalinė ciklinė membrana, kuri gali sukelti tinklainės plyšimą ir atsiskyrimą.

Tai uždegiminė liga, turinti kraujagyslių faktorių. Dažniausiai pirmasis simptomas yra regėjimo sumažėjimas dėl stiklakūnio drumstėjimo, taip pat geltonosios dėmės srities edema ir distrofija. Ji dažnesnė jauniems žmonėms, pasireiškia po gripo, ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir kitų infekcijų. Pirmasis šios ligos simptomas yra regėjimo sumažėjimas. Jei procesas pažeidžia blakstieninį kūną, gali drumstis priekinės kameros skystis. Jei eksudatas nusėda ant trabekulų, gali būti antrinis uveitas.

Jei vyrauja kraujagysliniai reiškiniai (periflebitas, perivaskulitas), gali atsirasti kraujavimų tinklainėje ir stiklakūnyje. Rainelė paprastai kliniškai nepakinta, o užpakalinės sinechijos nesusidaro. Stiklakūnio priekinių sluoksnių pokyčiai iš pradžių būna mažų miltelių pavidalo drumsčių pavidalu, kurios po įvairių laikotarpių (nuo 6 mėnesių iki 2 metų) kaupiasi plokščiosios krumplyno dalies srityje ir kraštiniame tinklainės periferijoje sniego pavidalo drumsčių arba eksudacinių masių pavidalu. Periferinis eksudatas yra reikšmingiausias ir pastoviausias pars planito požymis. Jis yra baltas arba pilkšvai baltas, tankus, aiškiai apibrėžtas, lokalizuotas prie dantytos linijos, plintantis į krumplyno sritį. Sniego pavidalo periferinio eksudato židiniai gali būti pavieniai arba daugybiniai. Jų buvimą krumplyno pars plana srityje galima nustatyti apžiūrint trijų veidrodžių Goldmano lęšiu ir odenos įdubimu. Dažniausia tokių pokyčių lokalizacija yra srityje tarp 3 ir 9 valandos, akies priekinio segmento apatinėje dalyje. Pagal savo pobūdį sniego pavidalo dariniai, esantys ant krumplyno pars plana, yra susiję su uždegiminiais, eksudaciniais pokyčiais arba su sutankintomis stiklakūnio sritimis. Jų vyraujanti lokalizacija krumplyno pars plana apatinėje zonoje gali būti susijusi su stiklakūnio drumsčių trauka prie uždegimiškai pakitusio jo pagrindo arba su tuo, kad didžiausias stiklakūnio ląstelių skaičius yra apatinėje akies dalyje.

Kai kuriais atvejais, ypač jauniems pacientams, atsiranda užpakalinis stiklakūnio atšokimas. Dėl uždegimo atsirandantis stiklakūnio raukšlėjimasis sukelia tinklainės tempimą, o kartais ir vidinės ribojančios membranos plyšimą. Taip pat pastebimas kompleksinės kataraktos, prasidedančios nuo užpakalinio poliaus, išsivystymas. Kartais ji palaipsniui, o kartais gana greitai, tampa visiška. Dažnai procesą apsunkina antrinės glaukomos išsivystymas.

Tipiški pars planito simptomai yra geltonosios dėmės srities cistoidinė edema ir nedidelė regos nervo galvutės edema. Kartais atsiranda vaskulito ar perivaskulito tipo tinklainės kraujagyslių pokyčių. Po dalinės eksudato rezorbcijos atrofijos zonoje atsiranda gyslainės pažeidimams būdinga pigmentacija. Literatūros duomenimis, periferinio uveito komplikacijų procentas yra toks: katarakta - 60,7 %, makulopatija - 42,8 %, regos nervo galvutės edema - 17,8 %.

Retesnės komplikacijos yra tinklainės atšokimas ir tinklainės kraujavimas. Taigi, sergant periferiniu uveitu, pastebimi trys proceso etapai;

1. ankstyva stadija – sumažėjęs regėjimo aštrumas, išorinė akomodacija, ląstelių reakcija priekinės kameros skystyje ir maži ragenos nuosėdos, ląstelių atsiradimas stiklakūnyje;
2. tarpinis etapas, kuriam būdingas tolesnis regėjimo pablogėjimas ir strabizmo atsiradimas kartu su padidėjusiais uždegiminiais reiškiniais kraujagyslių trakte, išreikštais fotofobija, skausmu ir eksudato susidarymu stiklakūnyje;
3. vėlyva stadija, kuriai būdingas staigus regėjimo praradimas dėl cistinės geltonosios dėmės degeneracijos, užpakalinės subkapsulinės kataraktos susidarymas ir kartais akies obuolio atrofija.

Klinikinėje parsplapito išraiškoje išskiriamas difuzinis ir židininis uždegimas. Difuzinė forma atitinka aprašytą ligos vaizdą. Esant židininiam uždegimui, granulomatiniai židiniai atsiranda palei visą plokščiosios blakstieninio kūno dalies perimetrą, nesiekdami jokio meridiano. Iš pradžių granulomos yra pilkšvos spalvos ir nėra aiškiai apibrėžtos. Po jų rezorbcijos lieka atrofiniai pigmentiniai randai. Ūminių uždegiminių procesų metu, sveikimo stadijoje, infiltracija apatinėje stiklakūnio pagrindo dalyje išnyksta.

Ilgalaikiai lėtiniai uždegiminiai procesai sukelia antrinius pokyčius randų pavidalu. Pirmiausia pažeisdami stiklakūnį ir vidinius tinklainės sluoksnius, jie sukelia stiklakūnio pagrindo skaidulinę degeneraciją ir difuzinį tinklainės periferijos sustorėjimą. Randėjimas gali būti plačiai paplitęs, susidarant cistoms. Kartais atsiranda naujai susiformavusių kraujagyslių ir tinklainės plyšimų, dėl kurių ji atsiskiria. Svarbus požymis, leidžiantis atskirti pars planitą, yra tas, kad randėjimas atsiranda tik apatinėje tinklainės periferijos zonoje, nepažeidžiant plokščiosios blakstieninio kūno dalies. Periferinių eksudato sankaupų šaltiniai yra visi uždegiminiai procesai, pažeidžiantys stiklakūnį. Tokios sankaupos gali greitai išsivystyti esant židininiam chorioretinitui. Pacientams, sergantiems išplitusiu periferiniu chorioretinitu, eksudatas gali padengti visą tinklainės periferiją, imituodamas užpakalinio ciklito vaizdą. Tačiau plokščioji blakstieninio kūno dalis lieka be eksudacinių sankaupų.

Klinikinių požymių analizė leidžia nustatyti tris kriterijus, skirtus atskirti priekinį ir užpakalinį uveitą su pars planitu:

• eksudatas yra apatiniame periferijoje;
• jis visada yra stiklakūnio viduje;
• Plokščioji blakstieninio kūno dalis pradinėje ligos fazėje, kai dar nesusiformavę tam tikri morfologiniai pokyčiai, uždegimo požymių nerodo.

Ligos etiologija nenustatyta. Gali būti susijęs herpeso virusas ir imunologiniai veiksniai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]