Pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms

Pneumonija pagyvenusių žmonių - ūmaus infekcinės ligos, pageidautina bakterinė etiologijos, besiskiriantis tuo, fokaline pažeidimų spirometria plaučius, buvimas intraalveolar išsiskyrimo, aptinkamas fizinio ar instrumentinio tyrimo išreikštas įvairaus febrilios reakciją ir intoksikacija.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms yra viena dažniausių ligų: Ukrainoje vidutinis paplitimas yra 10-15%. Plaučių uždegimo rizika didėja su amžiumi. Bendruomenėje įgytos pneumonijos paplitimas tarp senyvų ir senyvų žmonių Jungtinėse Amerikos Valstijose yra 20-40 proc. Plaučių uždegimas tarp pacientų, vyresnių nei 60 metų, yra 10 kartų didesnis nei kitose amžiaus grupėse ir pneumokokinėje pneumonijoje pasiekia 10-15%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Simptomai pagyvenusių žmonių pneumonija

Klinikines pneumonijos apraiškas sudaro plaučių ir extrapulmoniniai simptomai.

Plaučių apraiškos

Kosulys, neproduktyvus arba skreplio atskyrimas yra dažnas plaučių uždegimo simptomas. Tačiau susilpnėjusiems pacientams, sergantiems kosulio refleksu (insultas, Alzhaimerio liga), jis dažnai netenka.

Būdingas pneumonijos simptomas yra dusulys, kuris gali būti vienas iš pagrindinių (o kartais ir vienintelių) jo pasireiškimų vyresnio amžiaus žmonėms.

Uždegiminis plaučių audinio procesas, plisti į pleuros, sukelia pacientams sunkumo ir skausmo jausmą krūtinėje. Tokiais atvejais girdimas pleuros trinties triukšmas.

Kai pneumonija senyviems pacientams, sergantiems tokiomis klasikinių simptomų kaip pilkumos, crepitus ne visada aiškiai išreiškiamas, o kartais - ne. Tai gali būti paaiškinama tuo, kad plaučių audinio reiškinys sandarinimo su pneumonijos pagyvenusiems žmonėms ne visada iki tiek, kad pakaktų už šių funkcijų formavimosi. Dažnai galima senyviems pacientams, sergantiems dehidratacija dėl įvairių priežasčių (gedimų virškinimo trakto, naviko proceso, sakydamas diuretikų), apriboja eksudatas procesus alveolių, plaučių įsiskverbti susidarymą trukdo.

Senyviems pacientams, kurių sunku interpretuoti unikaliai identifikuojamos ant mušamųjų ir auscultation požymių sunaikinimo plaučių audinyje dėl buvimo! Fono patologija - širdies nepakankamumas, plaučių auglys, lėtinė obstrukcinė plaučių liga - LOPL. Pavyzdžiui, pneumonija perkusijos Matowość yra sunku atskirti nuo atelektazės, bronchų švokščiantis kvėpavimas gali būti dėl to, kad buvimas pnevmoskleroticheskogo dalį, drėgnas karkalai gali smulkiai auscultated su kairiojo skilvelio nepakankamumas. Klaidingu auskultacijos duomenys yra dažniausia klinikinės overdiagnosis pneumonijos senyvo amžiaus žmonėms.

Extraulmoniniai simptomai

Karščiavimas su pneumonija senyviems ir nukaršęs amžiaus ten gana dažnai (75-80%), tačiau, palyginti su kitų amžiaus grupių, liga yra labiau tikėtina, su normaliu ar net žemoje temperatūroje, kuri yra mažiau palanki prognostinė ženklas. Bendrosios apraiškos pneumonijos pagyvenusiems žmonėms yra sutrikimai, centrinės nervų sistemos apatija, mieguistumas, letargija, apetito praradimas, sumišimas forma, kol soporous valstybės plėtrai.

Kai kuriais atvejais pirmieji plaučių uždegimo požymiai yra staigus fizinio aktyvumo sutrikdymas, susidomėjimo aplinkos praradimas, atsisakymas valgyti, šlapimo nelaikymas. Tokios situacijos kartais klaidingai interpretuojamos kaip senosios demencijos pasireiškimas.

Iš klinikinių pneumonijos simptomų vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti fono ligų dekompensacija. Taigi, ligoniams, sergantiems LOPL, plaučių uždegimo klinikiniams požymiams gali pasireikšti padidėjęs kosulys, kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas, kurį galima klaidingai laikyti lėtinio bronchito paūmėjimu. Su stazinio širdies nepakankamumu sergančio paciento plaučių uždegimas gali pasireikšti ir tampa atsparus gydymui.

Kvėpavimo simptomai gali būti cukrinio diabeto dekompensacija ir ketoacidozės vystymasis (vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu); kepenų cirozės sergančių pacientų kepenų nepakankamumo požymių atsiradimas; sergantiems lėtiniu pyelonefritu, inkstų funkcijos nepakankamumas.

Trečdalis pacientų, sergančių plaučių uždegimu, gali sukelti leukocitozę, kuri yra nepalankaus prognostikos ženklas, ypač esant neutrofilų pasikeitimui. Šie laboratoriniai pokyčiai neturi amžiaus ypatumų.

[13]

Gydymas pagyvenusių žmonių pneumonija

Klasifikavimas, kuris labiausiai atspindi bendruomenės įgytos pneumonijos eigą ir leidžia motyvuoti etiotropinį gydymą, yra pagrįstas ligos sukėlėjo apibrėžimu. Tačiau praktikoje plaučių uždegimo etiologijos paaiškinimas yra nerealus dėl informacijos stokos ir tradicinių mikrobiologinių tyrimų trukmės. Be to, vyresnio amžiaus žmonės 50% atvejų ankstyvuoju ligos laikotarpiu nėra produktyvaus kosulio.

Tuo pačiu metu kliniškai diagnozuojant reikia nedelsiant pradėti gydyti plaučių uždegimą.

Kai kuriais atvejais (20-45%), net jei yra pakankamai skreplių mėginių, patogeno įvardyti neįmanoma.

Todėl praktikoje dažniausiai naudojamas empirinis požiūris į etiotropinio gydymo pasirinkimą. Gydymas vyresniems nei 60 metų pacientams gali būti atliekamas ambulatoriškai. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti antrosios kartos saugomus aminopenicilinus arba cefalosporinus. Dėl to, kad didelės rizikos legionelloznoy arba chlamidiniu pneumonija etiologijos, narkotikų naudinga sujungti Aukščiau grupes su makrolidų antibiotikams (eritromicinas, Rovamycinum) ilginančių gydymą, kol 14-21 dienų (legionellosis).

Reikia privalomas laikymas pacientams kliniškai sunki pneumonija, funkcijos yra šios: cianozė ir dusulys daugiau nei 30 įkvėpimų per minutę, sumišimas, karščiavimas, tachikardija, neatitinka karščiavimo laipsnį, hipotenzija (sistolinis kraujo spaudimas mažesnis nei 100 mm Hg .. ., ir (arba) diastolinis kraujospūdis žemiau 60 mm Hg. V.). Esant sunkiam bendruomenėje įgytą pneumoniją rekomenduojama III kartos cefalosporinai (klaforan) kartu su parenteriniu makrolidams. Neseniai ji pasiūlė naudoti žingsnis antibakterinį gydymą stabilizavimo ar pagerinti uždegiminį procesą plaučiuose. Optimalus įkūnijimas šį metodą yra nuosekliam panaudojimui iš dviejų dozuotų formų (ir, skirtas parenteraliniam vartojimui, geriamoji) tos pačios antibiotiko, kad užtikrina nepertraukiamą gydymui. Perėjimas į geriamus vaistus, galima 2-3 dienas nuo gydymo pradžios. Už gali būti naudojamas šis gydymo rūšies: natrio ampicilino, ampicilino trihidrato, ampicilino ir sulbaktamo, amoksicilino / klavulanato pavidalu, ofloksacino, cefuroksimo natrio ir XORIMAX acetil eritromicino.

Antibiotikai senyviems žmonėms gydyti pneumoniją

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Labai aktyvus prieš dažniausiai pasitaikančią užkrėstą pneumoniją - S. Pneumoniae. Pastaraisiais metais padidėjo pneumokokų atsparumas penicilinui, o kai kuriose šalyse jo lygis pasiekė 40%, o tai riboja šio vaisto vartojimą.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicilino, amoksicillinom)

Apibūdinamas platesnis veiklos spektras nei benzilpenicilinai, bet nestabili stafilokokų beta-laktamazėms ir gramneigiamoms bakterijoms. Amoksicilinas turi pranašumą prieš ampiciliną, nes jis geriau absorbuojamas virškinimo trakte, mažesnis dozavimas ir geriau toleruojamas. Amoksicilinas gali būti naudojamas su lengva pneumonija ambulatorinėje praktikoje vyresnio amžiaus pacientams, kuriems nėra vienos patologijos.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Apsaugoti aminopenicilinai - amoksicilav / kpavulanatas

Skirtingai ampicilino ir amoksicilino, narkotikų, aktyvus prieš bakterijų padermių, kurios gamina B-laktamazės klavulanato yra slopinamas, savo narį. Amoksicilinas / klavulanatas yra labai aktyvus prieš daugumą senyvo amžiaus žmonėms, įskaitant anaerobus, sukėlėjusį pneumoniją. Šiuo metu laikoma pagrindine vaistu gydant komplikuotas kvėpavimo takų infekcijas.

Parenteralinės formos buvimas leidžia vartoti šį vaistą pacientams, sergantiems sunkia plaučių uždegimu.

Cefuroksimas

Reiškia antrosios kartos cefalosporinus. Veikimo spektras yra artimas amoksicilinui ir klavulanatui, išskyrus anaerobinius mikroorganizmus. Pneumokoko kamienai, atsparūs penicilinui, gali būti atsparūs cefuroksimui. Šis vaistas yra laikomas pirmosios eilės vaistiniu preparatu, skirtu geriamajam pacientui gydant komplikuotą pneumoniją.

[30], [31], [32]

Cefotaksimas ir ceftriaksonas

Susiję su parenteraliais trečios kartos cefalosporinais. Jie labai aktyvūs prieš daugumą gramneigiamų bakterijų ir pneumokokų, įskaitant penicilinui atsparias štamas. Jie yra pasirinktini vaistai sunkios pneumonijos gydymui vyresnio amžiaus žmonėms. Ceftriaksonas yra optimalus vaistas parneratiniam senyvų pacientų, sergančių plaučių uždegimu, namuose gydymo patogumui, vartojant vieną kartą per parą.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Senyvo amžiaus pacientams makrolidų svarba dėl patogenų spektro savybių yra ribota. Be to, pastaraisiais metais padidėjo pneumokokų ir hemofilinių lazdelių atsparumas makrolidams. Senyvo amžiaus makrolidai turi būti skiriami kartu su trečios kartos cefalosporinu, kuriems yra sunki pneumonija.

Kitas pneumonijos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Gydymo poveikis labai priklauso nuo tinkamo taikymo širdies agentų įtakos kvėpavimo funkciją (kamparas kardiamina), širdies glikozidų, koronarolitikov ir, jei reikia, antiaritminiai vaistai.

Kaip kenksmingų medžiagų, turinčių nuolatinį sausąjį kosulį, vartojami vaistai, kurie neturi neigiamo poveikio bronchų (balticks, intussin) drenažo funkcijai.

Atskiedimo ir mukolitinių preparatų paskyrimas yra svarbi sudėtinė terapija. Paprastai naudojamas: bromheksinas, ambroksolio,, mukaltin, 1-3% vandeninis tirpalas kalio jodido, infuzijos termopsisa, alteynogo šaknis, palieka motinos šalpusnius, gysločių, krūtinės ląstos kolekciją.

Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų, sergančių pneumonija, gydymui, priežiūrai ir stebėsenai. B karščiavimo laikotarpis reikalauja miego ir individualaus pasninkavimo ar buvimo intensyviosios terapijos skyriuje, hemodinamikos parametrų kontrolės ir kvėpavimo funkcijos nepakankamumo laipsnio. Svarbi psichologinė pagalba, ankstyvas paciento aktyvavimas, nes vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonės labai jautrūs hipodinamijai.

Maistas turėtų būti lengvai virškinamas, turtingas vitaminais (ypač C vitaminais). Jis turėtų būti vartojamas dažnai (iki 6 kartų per dieną). Gausus gėrimas (maždaug 2 litrai) žaliosios arbatos, sūrio, kompoto, sultinio pavidalu.

Kai lovos laikosi, dažnai stebimas vidurių užkietėjimas, kurį sukelia daugiausia žarnyno atonis. Kai linkęs į vidurių užkietėjimą, rauginama vaisių sultys, obuoliai, burokėliai ir kitos daržovės bei vaisiai, kurie stimuliuoja žarnyno peristaltiką.

Augalinės kilmės lengvųjų vaisių (šaltalankių, Senna preparatų), šiek tiek šarminių mineralinių vandenų priėmimas. Be specialių nurodymų, nereikia apriboti skysčio (mažiau nei 1-1,5 litro per dieną) suvartojimo, nes tai gali prisidėti prie vidurių užkietėjimo padidėjimo.

Pneumonija senyviems pacientams trunka apie 4 savaites iki pagrindinių klinikinių ir laboratorinių parametrų normalizavimo. Tačiau atkurti plaučių audinio struktūrą gali būti atidėtas iki 6 mėnesių. Todėl labai svarbu atlikti sudėtingus terapinius priemones ambulatorinėmis. Jis turi! įtraukti klinikinius ir laboratorinius tyrimus ir rentgenoyaologicheskoe per 1-3-5 mėnesius, naudoti vitaminų ir antioksidantų, bronchus ir atsikosėjimą, sanitarijos burnos ir viršutinių kvėpavimo takų, nutraukus rūkymą, fizinė terapija, mankšta terapijos ir, jei įmanoma, SPA gydymas.