Poliomielitas

Poliomielitas [iš graikų k. poliomielitas (pilkas), mielosas (smegenys)] yra ūminė infekcija, kurią sukelia poliomielito virusas. Poliomielito simptomai yra nespecifiniai, kartais aseptinis meningitas be paralyžiaus (neparalyžinis poliomielitas) ir rečiau įvairių raumenų grupių paralyžius (paralyžinis poliomielitas). Diagnozė yra klinikinė, nors galima ir laboratorinė poliomielito diagnostika. Poliomielito gydymas yra simptominis.

Sinonimai: epideminis kūdikių paralyžius, Heine-Medino liga.

TLK-10 kodai

• A80. Ūminis poliomielitas.
  • A80.0 Su vakcina susijęs ūminis paralyžinis poliomielitas.
  • A80.1. Ūminis paralyžinis poliomielitas, kurį sukelia importuotas laukinis virusas.
  • A80.2. Ūminis paralyžinis poliomielitas, kurį sukelia laukinio tipo virusas.
  • A80.3. Ūminis paralyžinis poliomielitas, kitas ir nepatikslintas.
  • A80.4. Ūminis neparalyžinis poliomielitas.
  • A80.9. Ūminis poliomielitas, nepatikslintas.

Kas sukelia poliomielitą?

Poliomielitą sukelia poliomielito virusas, kuris yra 3 tipų. 1 tipas dažniausiai sukelia paralyžių, bet rečiau yra epideminio pobūdžio. Infekcijos šaltinis yra tik žmonės. Ligą perduodama tiesioginio kontakto būdu. Asimptominė, arba nedidelė, infekcija yra susijusi su paralyžine forma santykiu 60:1 ir yra pagrindinis plitimo šaltinis. Aktyvi vakcinacija išsivysčiusiose šalyse leido išnaikinti poliomielitą, tačiau ligos atvejų pasitaiko regionuose, kur vakcinacija nėra iki galo baigta, pavyzdžiui, Užsachario Afrikoje ir Pietų Azijoje.

Poliovirusas patenka į burną fekaliniu-oraliniu būdu, dėl pirminės viremijos pažeidžia limfoidinį audinį, o po kelių dienų išsivysto antrinė viremija, kurios kulminacija – antikūnų atsiradimas ir klinikiniai simptomai. Virusas pasiekia centrinę nervų sistemą antrinės viremijos metu arba per tarpvietės tarpus. Virusas randamas nosiaryklėje ir išmatose inkubaciniu laikotarpiu, o atsiradus poliomielito simptomams, gerklėje išlieka 1–2 savaites, o išmatose – ilgiau nei 3–6 savaites.

Sunkiausi pažeidimai atsiranda nugaros smegenyse ir galvos smegenyse. Uždegiminiai komponentai susidaro pirminės virusinės infekcijos metu. Veiksniai, lemiantys sunkių neurologinių pažeidimų atsiradimą, yra amžius, neseniai atlikta tonzilių pašalinimo operacija arba injekcijos į raumenis, nėštumas, sutrikusi B limfocitų funkcija ir nuovargis.

Kokie yra poliomielito simptomai?

Poliomielito simptomai gali būti sunkūs (paralyžiniai ir neparalyžiniai) arba lengvi. Dauguma atvejų, ypač mažiems vaikams, yra lengvi, pasireiškia subfebriliu karščiavimu, negalavimu, galvos skausmu, gerklės skausmu ir pykinimu, trunkančiu 1–3 dienas. Šie poliomielito simptomai pasireiškia praėjus 3–5 dienoms po užsikrėtimo. Neurologinių simptomų nėra. Poliomielitas dažniausiai išsivysto be ankstesnių lengvų simptomų, ypač vyresniems vaikams ir suaugusiesiems. Poliomielito inkubacinis periodas trunka 7–14 dienų. Poliomielito simptomai yra aseptinis meningitas, giliųjų raumenų skausmas, hiperestezija, parestezija, o esant aktyviam mielitui – šlapimo susilaikymas ir raumenų spazmai. Išsivysto asimetrinis suglebęs paralyžius. Ankstyviausi bulbarinių sutrikimų požymiai yra disfagija, nosies regurgitacija ir nosies balsas. Encefalitas vystosi retai, o kvėpavimo nepakankamumas – dar rečiau.

Kai kuriems pacientams išsivysto postpoliomielito sindromas.

Kaip diagnozuojamas poliomielitas?

Neparalyžiniam poliomielitui būdingas normalus gliukozės kiekis smegenų skystyje, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis ir 10–500 ląstelių/μl citozė, daugiausia limfocitų. Poliomielito diagnozė pagrįsta viruso išskyrimu iš burnos ryklės ar išmatų arba padidėjusiu antikūnų titru.

Asimetriškas progresuojantis galūnių suglebęs paralyžius arba bulbarinis paralyžius be jutimo praradimo karščiuojantiems pacientams arba karščiuojantiems neimunizuotiems vaikams ar jauniems suaugusiesiems beveik visada rodo paralyžinį poliomielitą. Retai panašų vaizdą gali sukelti A ir B grupių koksaki virusai (ypač A7), įvairūs ECHO virusai ir 71 tipo enterovirusas. Vakarų Nilo karštligė taip pat sukelia progresuojantį paralyžių, kuris kliniškai nesiskiria nuo paralyžinio poliomielito, kurį sukelia poliovirusai; epidemiologiniai kriterijai ir serologiniai tyrimai padeda diferencijuoti diagnozę. Guillain-Barré sindromas sukelia progresuojantį paralyžių, tačiau karščiavimo paprastai nebūna, raumenų silpnumas yra simetriškas, jutimo sutrikimai pasireiškia 70 % pacientų, o smegenų skysčio baltymas yra padidėjęs, o ląstelių skaičius normalus.

Kaip gydomas poliomielitas?

Poliomielito gydymas paprastai yra simptominis, įskaitant poilsį, analgetikus, prireikus karščiavimą mažinančius vaistus. Tiriamos specifinio antivirusinio gydymo galimybės.

Esant aktyviam mielitui, reikia nepamiršti galimų komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu lovos režimu (pvz., giliųjų venų trombozė, atelektazė, šlapimo takų infekcijos), ir ilgalaikės imobilizacijos – kontraktūrų. Esant kvėpavimo nepakankamumui, gali prireikti dirbtinės plaučių ventiliacijos, kruopščiai ištuštinant bronchų medį.

Postmielito sindromo gydymas yra simptominis.

Kaip išvengti poliomielito?

Visus vaikus nuo poliomielito reikia skiepyti ankstyvame amžiuje. Amerikos pediatrų akademija rekomenduoja skiepyti 2, 4 ir 6–18 mėnesių amžiaus, o revakcinaciją – 4–6 metų amžiaus. Imunitetas yra didesnis nei 95 %. Salk vakcina yra tinkamesnė nei gyvoji susilpninta geriamoji Sabino vakcina; pastaroji sukelia paralyžinį poliomielitą 1 atveju iš 2,4 milijono dozių ir nėra naudojama Jungtinėse Valstijose. Salk vakcina nesukelia jokių sunkių reakcijų. Suaugusieji nėra skiepijami. Neimunizuoti suaugusieji, keliaujantys į endemines zonas, turėtų gauti Salk vakciną kaip pagrindinę vakcinaciją, dvi dozes atskirai 4 ir 8 savaitę, o trečią dozę – 6 arba 12 mėnesių. Viena dozė suleidžiama prieš pat kelionę. Anksčiau paskiepyti asmenys turėtų gauti tik vieną Salk vakcinos dozę. Asmenims, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, Sabino vakcinos gauti negalima.

Kokia yra poliomielito prognozė?

Neparalyžinės poliomielito formos atveju stebimas visiškas pasveikimas. Paralyžinės formos atveju maždaug 2/3 pacientų lieka liekamųjų reiškinių, pasireiškiančių raumenų silpnumu. Bulbarinis paralyžius išnyksta dažniau nei periferinis. Mirtingumas yra 4–6 %, tačiau suaugusiesiems arba pacientams, kuriems išsivystė bulbarinis paralyžius, padidėja iki 10–20 %.

Postpoliomielito sindromas yra raumenų silpnumas ir sumažėjęs tonusas, dažnai susijęs su nuovargiu, fascikulitu ir atrofija, išsivystantis praėjus keleriems metams ar dešimtmečiams po paralyžinio poliomielito, ypač vyresnio amžiaus pacientams ir sergantiems sunkia liga. Pažeidimai atsiranda anksčiau pažeistose raumenų grupėse. Priežastis gali būti susijusi su tolesne ląstelių žūtimi priekiniame nugaros smegenų rage dėl polioviruso infekcijos pažeistų neuronų populiacijos senėjimo. Sunkus poliomielitas yra retas.