Retai pasitaikančios šlapimo pūslės formavimosi ydos

Urologai prie retų šlapimo pūslės apsigimimų priskiria šias patologijas: tarpšlapimtakių raiščio hipertrofiją, šlapimtakio trikampio gleivinės perteklių, šlapimo latako anomalijas, pūslinę-bambinę fistulę, šlapimo latako cistą, nepilną bambos fistulę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Formos

Tarpšlapimtakių raiščių hipertrofija

Tarpšlapimtakio raiščio hipertrofija naujagimiams ir kūdikiams yra itin reta. Diagnozė nustatoma cistoskopijos būdu: nustatomas per didelis raumenų skaidulų pluošto, einančio palei viršutinę Lieto trikampio ribą tarp dviejų šlapimtakio angų, išsivystymas. Pagrindinis klinikinis simptomas – sunkus, o kartais ir dažnas šlapinimasis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Šlapimo pūslės trikampio gleivinės perteklius

Cistoskopijos metu aptinkamas vožtuvas, kabantis virš šlapimo pūslės kaklelio, dėl kurio sutrinka šlapinimasis. Cistograma atskleidžia prisipildymo defektą šlapimo pūslės išleidimo angoje.

Esant nedideliam gleivinės pertekliui, antibakterinio gydymo fone atliekamas šlaplės bužinažas; esant dideliam pertekliui – audinių pertekliaus rezekcija.

Kitos itin retos šlapimo pūslės ydos yra smėlio laikrodžio formos šlapimo pūslė, dalinė arba visiška šlapimo pūslės pertvara, esanti kaktinėje arba sagitalinėje plokštumoje, šlapimo pūslės agenezė, įgimta šlapimo pūslės hipoplazija ir kt. Šlapimo pūslės agenezė yra itin reta, kai derinama su kitomis ydomis. Todėl ši anomalija nesuderinama su gyvybe. Artimiausiu metu gimsta negyvagimiai arba miršta naujagimiai.

Šlapimo latakų anomalijos

Normaliomis sąlygomis viršutinė priekinė šlapimo pūslės dalis sudaro viršūnę (apex vesicae), kuri aiškiai matoma, kai šlapimo pūslė pilna. Viršūnė kyla aukštyn link bambos į vidurinį bambos raištį (ligamentum umbilicak medianum), jungiantį šlapimo pūslę su bamba. Tai yra obliteruotas šlapimo latakas (urachus), esantis tarp pilvaplėvės ir skersinės pilvo fascijos. Šlapimo latako dydis įvairus (3–10 cm ilgio ir 0,8–1 cm skersmens). Jį sudaro raumeninis vamzdelis su trimis audinio sluoksniais:

• epitelio kanalas, kurį vaizduoja kuboidinis arba pereinamasis epitelis;
• submukozinis sluoksnis;
• Paviršinis lygiųjų raumenų sluoksnis, savo struktūra panašus į šlapimo pūslės sienelę.

[ 9 ], [ 10 ]

Embrioniniai duomenys

Alantois yra ekstraembrioninė ertmė (vėliau suformuojanti šlapimo pūslę), esanti alantojo kotelio pirmtako viduje, priekiniame kloakos paviršiuje. Šlapimo pūslės panardinimas į dubenį vyksta lygiagrečiai su šlaplės pailgėjimu, kurios vamzdinė struktūra tęsiasi nuo skaidulinio alantojo latako iki priekinės šlapimo pūslės sienelės. Iki penktojo nėštumo mėnesio šlaplė palaipsniui virsta mažo skersmens epitelio vamzdeliu, būtinu šlapimui pašalinti iš embriono į amniono skystį. Pasibaigus vaisiaus embrioniniam vystymuisi, šlaplė palaipsniui perauga, o tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių sutrinka šlaplės peraugimo (iširimo) procesas, išsivysto įvairūs jos ligų variantai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pūslinė-bambos fistulė

Iš visų latakų obliteracijos variantų dažniausiai pasitaiko visiška šlapimo fistulė. Šios ligos diagnozė nėra sudėtinga. Kliniškai pastebima, kad šlapimas teka per bambos žiedą srovele arba lašais. Kartais tėvai skundžiasi periodiškai „verkiančia bamba“.

Diagnozei patvirtinti suaugusiems pacientams, kuriems yra pūliuojanti šlaplės cista, paprastai galima atlikti ultragarsą, fistulografiją, fistulės kontrastavimą indigokarmino tirpalu, šlapinimosi cistouretrografiją, KT ir kartais radioizotopinį tyrimą. Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant bambos kelmo gijimui, omfalitui, granulomai ir neužsidarus vitellininiam latakui. Šlapimo ir žarnyno fistulės išlikimas vienam pacientui yra labai retas, tačiau tokio tipo anomaliją vis tiek reikėtų atsiminti. Jaunesnio amžiaus vaikams šlaplė dažnai gali užsidaryti pati pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, todėl kartais šiems vaikams rodomas tik stebėjimas. Tačiau ilgalaikė fistulė kai kuriais atvejais išprovokuoja cistito ir pielonefrito vystymąsi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Šlaplės cista

Šlaplės cista susidaro, kai ji suyra proksimalinėje klubinėje žarnoje. Dažniausiai ji yra arčiau bambos, rečiau – šlapimo pūslės. Cistos turinys yra užsistovėjęs šlapimas su sumišusiu epiteliu arba pūliais. Kliniškai šlaplės cistos yra besimptomės ir atsitiktinai aptinkamos ultragarsinio tyrimo metu, tačiau kartais pasireiškia ūminės pūlingos infekcijos simptomai. Rimtos komplikacijos yra peritonitas, kuris gali išsivystyti, kai abscesas prasiveržia į pilvo ertmę.

Kartais cista gali savaime ištekėti per bambą ar šlapimo pūslę, taip pat gali susidaryti sinusas (protarpinis variantas).

Dažniausi cistinės infekcijos simptomai yra pilvo skausmas, padidėjusi kūno temperatūra ir šlapinimosi sutrikimai (skausmingi, dažni, net jei bendras šlapimo tyrimas nerodo jokių patologinių pokyčių).

Kartais galima apčiuopti naviką priekinėje pilvo ertmėje.

Papildomi diagnostiniai metodai apima KT ir radioizotopinį tyrimą, kurie padeda patikslinti diagnozę. Šlaplės cistos gydymas priklauso nuo paciento simptomų ir amžiaus. „Šaltuoju“ laikotarpiu cistą galima pašalinti laparoskopine arba atvira operacija. Ūminiu laikotarpiu, kai šlaplės cista tampa pūlinga, abscesas atidaromas ir drenuojamas. Mažiems vaikams, jei jis besimptomis, galimas stebėjimas; jei atsiranda uždegimas, darinys išpjaunamas ir drenuojamas. Galutinis gydymas atliekamas nurimus uždegiminiam procesui; tai yra visiškas cistos sienelių pašalinimas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Nepilna bambos fistulė

Nepilna bambos fistulė susidaro, kai sutrinka šlapimo latako obliteracijos procesas bambos segmente. Klinikiniai požymiai galimi bet kuriame amžiuje. Dažniausiai pacientus vargina pūlingos išskyros bambos žiedo srityje, lydimos nuolatinio ar protarpinio ašarojimo šioje srityje, dažnai su omfalito požymiais. Sutrikus pūlingo turinio nutekėjimui, galimi intoksikacijos požymiai. Kartais bambos žiedo srityje pastebimas virš odos paviršiaus išsikišusių granuliacijų perteklius.

Diagnozei patikslinti reikalingas ultragarsas ir fistulografija (sustabdžius uždegiminį procesą bambos žiedo srityje).

Nepilnos bambos fistulės gydymas susideda iš kasdienių dezinfekuojančių vonių su kalio permanganato tirpalu, bambos apdorojimo 1% briliantinės žalumos tirpalu, granuliacijų prideginimo 2-10% sidabro nitrato tirpalu. Jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, šlapimo latakas radikaliai pašalinamas.

Gydymas šlapimo pūslės formavimosi ydos

Optimaliausias šlapimo takų anomalijų chirurginis gydymas yra laparoskopinis metodas.

Laparoskopinio šlaplės iškirpimo etapai (esant šlaplės fistulėms ir cistoms)

• Atvira laparoskopija, įvedant tris mažo skersmens trokarus (3 arba 5,5 mm). 1-asis trokaras (laparoskopui; 5 mm, 30°) paprastai įvedamas išilgai vidurinės linijos, per vidurį tarp bambos žiedo ir krūtinkaulio xiphoidinės ataugos. 2-asis ir 3-iasis trokarai (darbo instrumentams) dažniausiai įvedami į kairę ir dešinę pilvo sritis.
• Laparoskopinė revizija naudojant optiką su kampiniu galo pjūviu (30° arba 45°), šlapimo latako vizualizavimas per visą jo ilgį (nuo bambos žiedo iki šlapimo pūslės) arba jo cistinės išsiplėtimo srities.
• Šlapimo latako iškirpimas (dažniausiai pradedamas jo išpjovimu bambos žiedo srityje). Šlapimo latakas šioje vietoje izoliuojamas apskritimu, nupjaunamas po kruopštaus bipolinio koaguliavimo. Tuo pačiu metu iš išorės atliekamas papildomas bambos žiedo srities chirurginis gydymas, siekiant visiškai pašalinti fistulę.
• Šlaplės izoliavimas iki jos jungties su šlapimo pūsle taško, atliekant kruopštų bukąjį disekciją monopoline arba bipoline koaguliacija. Atliekamas šlaplės pagrindo ligavimas, dažniausiai naudojant endokilpas. Liguota šlaplė nupjaunama ir pašalinama per vieną iš trokarų.
• Chirurginės žaizdos siuvimas (intraderminiais siūlais).

Laparoskopinės operacijos trukmė paprastai neviršija 20–30 minučių, pacientai gali būti išrašyti iš ligoninės praėjus 1–3 dienoms po operacijos.

Panašios operacijos 1–17 metų vaikams, sergantiems šlaplės fistulėmis ir cistomis, patvirtina endosurginių technologijų universalumą, paprastumą ir patogumą gydant šią anomaliją.

Tais atvejais, kai laparoskopinis šlaplės pašalinimas neįmanomas, atliekama atvira operacija. Prieiga priklauso nuo obliteracijos lygio. Mažesniems vaikams šlaplė lengvai pašalinama pusmėnuliniu pjūviu išilgai apatinio bambos žiedo krašto dėl anatominių ypatybių ir aukštos šlapimo pūslės viršūnės. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems atliekama apatinė vidurinės linijos laparotomija, kurios metu šlaplė visiškai pašalinama per visą jos ilgį. Tais atvejais, kai latako sienelės yra glaudžiai susiliejusios su aplinkiniais audiniais dėl anksčiau patirto uždegiminio proceso, pašalinimas atliekamas sveiko audinio ribose.