Retai matomi pūslės formos sutrikimai

Iki retai susiduriama apsigimimų šlapimo pūslės urologai apima šias ligas: hipertrofija ureteroureteral raiščius, gleivinę atleidimo iš darbo vezikalinio trikampis anomalijų, šlapimo tėkmės, vesicoumbilical fistulės, cistos, šlapimo tėkmės, neišsamius fistulės bambos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Formos

Tarpuniteratinės raiščio hipertrofija

Mišrios raiščio hipertrofija labai retai pasitaiko naujagimiams ir kūdikiams. Diagnozė yra pagal cystoscopy: aptikti pernelyg didelis raumenų plėtros paketas pluoštų, kuri tęsiasi viršutinio krašto trikampio pilamas tarp dviejų burną šlapimtakio. Pagrindinis klinikinis simptomas yra sunku, o kartais ir dažnas šlapinimasis.

[6], [7], [8]

Šlapimo pūslės trikampio gleivinės perteklius

Cistoskopijoje randamas vožtuvas, kuris kyla virš šlapimo pūslės kaklelio ir sukelia šlapinimosi sutrikimą. Cistograma nustato užpildymo defektą prie išėjimo iš šlapimo pūslės.

Švelniu ryškus gleivinės atleidimo iš darbo atliktas bougienage šlaplės antibakterinė terapija, yra sunkus - perteklių, audinių rezekcija.

Tarp kitų labai retai vystymosi sutrikimų, dėl šlapimo pūslės - šlapimo pūslės An "smėlio laikrodžio" dalinis arba pilnas šlapimo pūslės sienelių, kurios yra frontalinėje ir sagitalioje plokštumų. šlapimo pūslės agencija, įgimta šlapimo pūslės hipoplazija ir kt. Labai retai atsiranda pūslės agenerė, kuri kartu su kitomis anomalijomis. Todėl ši anomalija nesuderinama su gyvenimu. Artimiausioje ateityje miršta tik gimę naujagimiai arba naujagimiai.

Šlapimo takų anomalijos

Paprastai viršutinė priekinė šlapimo pūslės dalis sudaro viršūnę (apex vesicae), gerai išsiskiriančią užpildytu šlapimu. Viršutinė dalis pasiekia bambos raiščio (ligamentum umbilicak medianum) bambą. šlapimo pūslės sujungimas su bambukais. Tai išnyksta šlapimo takus (urachas) ir yra tarp pilvo skilvelio lapo ir skersinės skrandžio dalies. Šlapimo takų matmenys skiriasi (3-10 cm ilgio ir 0.8-1 cm skersmens). Tai yra raumeninis vamzdelis su trimis sluoksniais audinių:

• epitelio kanalas, kurį sudaro kubinis ar pereinamasis epitelis;
• plytelių sluoksnis;
• paviršiaus lygiųjų raumenų sluoksnis, uždengiantis struktūrą prie šlapimo pūslės sienos.

[9], [10]

Embrioniniai duomenys

Allantoikas vadinamas ekstra embrionine ertmė (toliau formuojančia šlapimo pūslę) alantoic stiebo pirmtakoje, esančioje priekiniame kloakos paviršiuje. Panardinimo šlapimo pūslės į dubenį yra lygiagreti su šlapimo latakų pratęsimo, vamzdinio struktūrą, kuri tęsiasi nuo pluoštinių alantoino latako link priešakinio šlapimo pūslės sienelės. Iki penktojo nėštumo mėnesio šlapimo takų pamažu virsta mažo skersmens epitelio vamzdeliu, kuris yra būtinas norint nukreipti šlapimą iš embriono į vaisiaus skysčius. Baigus embriono vystymasis vaisiaus Šlapimo protaka palaipsniui auga, ir tais atvejais, kai dėl vienos ar kitos priežasties ji yra neveikiančių imperforate procesą (Zamazanie) šlapimo lataką, sukurti įvairių jos ligų panaudojimo variantus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Šlapimo pūslės fistulė

Iš visų kanalo likvidavimo pažeidimų variantų dažniausiai randama šlapimo fistula. Diagnozė šios ligos nėra jokių sunkumų. Klinikiniu požiūriu, šlapimas praeina per bambos žiedą lašais ar lašais. Kartais tėvai skundžiasi, kad periodiškai "palieka vaiką" blakstieną.

Siekiant patvirtinti diagnozę, dažniausiai sergantiems suaugusiems pacientams suppurating cistos šlapimo tekėjimą gali atlikti ultragarso fistulografijai, kontrastas fistulė tirpalas indigokarmbna, anuliuoti cystourethrography, CT, o kartais Radioisotope tyrimą. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekamas su žaizdų bambos kelmas, omphalitis, granulioma ir kiškio trynio latako. Vieno paciento šlapimo ir žarnyno fistulių patvarumas yra labai retas, tačiau šį anomalijų variantą vis tiek reikėtų prisiminti. Mažiems vaikams dažnai Šlapimo protaka gali uždaryti savo pirmuosius gyvenimo mėnesius, todėl kartais šie vaikai rodo tik žiūri. Tačiau ilgalaikė fistulė daugeliu atvejų sukelia cistito ir pielonefrito vystymąsi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Šlapimo takų cistos

Šlapimo takų cista susidaro tais atvejais, kai jos išnyksta proksimalinėse neteisėtose vietovėse. Dažniausiai jis yra šalia bambos, o rečiau - į šlapimo pūslę. Cistos turinys yra nestabilus šlapimas su siaubu epiteliu ar pūliu. Klinikiniu požiūriu, šlapimo takų cistos pasireiškia be jokių simptomų ir yra atsitiktiniai paciento ultragarsinio tyrimo metu, tačiau kartais būdingi ūmios pūlingos infekcijos pasireiškimai. Sunkios komplikacijos apima peritonitą, kuris gali išsivystyti, kai abscesas įsiskverbia į pilvo ertmę.

Kartais yra galimybė savarankiškai nusausinti cistą per bambą ar šlapimo pūslę, taip pat sinuso formavimąsi (periodinį variantą).

Iš cistos infekcijos simptomų - labiausiai paplitęs pilvo skausmas, karščiavimas, šlapimo akto pažeidimas (skausmingas, greitas, net jei bendra šlapimo analizė neatskleidžia patologinių pokyčių).

Kartais galimas neoplazmo palpavimas priekinėje pilvo ertmėje.

Papildomiems diagnostiniams metodams priskiriamas CT ir radioizotopo tyrimas, leidžiantis patikslinti diagnozę. Šlapimo takų cistos gydymas priklauso nuo paciento simptomų ir amžiaus. "Šaltuoju laikotarpiu" cista gali būti pašalinta laparoskopine ar atvira chirurgine intervencija. Esant ūmiam laikotarpiui su šlapimo takų cistos išpūtimu, atliekamas absceso atidarymas ir nutekėjimas. Mažiems vaikams, kuriems yra asimptominis kursas, galima stebėti, su uždegimu pritvirtinti, išsilavinimas pašalinamas ir nusausinamas. Galutinis gydymas atliekamas po to, kai uždegiminis procesas išnyksta, jis susideda iš visiško cistos sienelių pašalinimo.

[26], [27], [28]

Nebaigta bambos fistula

Neišsami bambos fistuliai susidaro, kai yra pažeidžiamas šlapimo takų oblitacijos procesas bambos segmente. Klinikinės apraiškos gali būti bet kokio amžiaus. Dažniausiai pacientai susirūpina išsišakojusiais išskyromis smegenų žiedo srityje, kartu su pastovaus ar pertraukiamojo pobūdžio panirtimais, dažnai turinčiais omfalito požymių. Gnoy tipo turinio nutekėjimo pažeidimo atvejais gali būti apsinuodijimo požymių. Kartais bambos žiedo srityje pastebimas granuliacijų plitimas, išsikišantis virš odos paviršiaus.

Siekiant išaiškinti diagnozę, būtina atlikti ultragarsą, fistulografiją (po bronchų uždegimo proceso nugaros smegenų srityje).

Gydymo neišsami fistulė bamba kasdien valyti vonios su kalio permanganato tirpalu, bambos 1% tirpalo briliantinis žaliasis, Sukibimą granuliacijos 2-10% sidabro nitrato tirpalo gydymui. Esant neveiksmingoms konservatyvioms priemonėms, šlapimo takų radikaliai pašalinama.

Gydymas šlapimo pūslės malformacijos

Optimalus chirurginis šlapimo takų anomalijų gydymas yra laparoskopinis metodas.

Laparoskopinio šlapimo takų išsišakojimo etapai (su šlapimo takų fistuliu ir cistomis)

• Atvira laparoskopija su trijų mažo skersmens trikarčių (3 arba 5,5 mm) įvedimu. Troakar Nr. 1 (už laparoskopą, 5 mm, 30 °) paprastai yra įkištas palei vidurinę liniją, esančią atstumu tarp bambos žiedo ir krūtinkaulio kumelių proceso vidurio. Trocarai Nr. 2 ir 3 (darbiniams įrankiams) dažniausiai įleidžiami į kairę ir dešinę celiakijos sritis.
• Laparoskopinis peržiūra naudojant optika su mechanine kampinio supjaustyti (30 ° arba 45 °), organizme šlapimo srauto vizualizaciją visi kartu (nuo bambos žiedas prie šlapimo pūslės) arba cistine regione prailginimo.
• Šlapimo takų išsišakojimas (dažniausiai prasideda su skilvelio žiedo išskyrimu). Šlapimo takų šaknys yra išskirta cirkuliarus, nukirpta po kruopštaus bipolinio krešėjimo. Tuo pačiu metu iš išorės atliekamas papildomas chirurginis bambos žiedo srities apdorojimas, kad būtų visiškai pašalintas smailas.
• Šlapimo kanalo išskyrimas į jo šlapimo pūslės jungties vietą kruopščiai nelygiai išsišakojus vienpoliu ar bipoliniu krešumu. Atlikite šlapimo takų pagrindo padažą, dažniausiai naudojant endopelletą. Susietasis šlapimo takų kanalas yra iškirptas ir pašalinamas per vieną trocarą.
• Operacinės žaizdos (intraderminės siūlės) sujungimas.

Laparoskopinės operacijos trukmė paprastai neviršija 20-30 minučių, ligonius galima išgelbėti iš ligoninės 1-3 dienas po operacijos.

Panašios operacijos vaikams nuo 1 iki 17 metų su šlapimo takų fistulėmis ir cistomis patvirtina endosurginių technologijų universalumą, paprastumą ir patogumą gydant šią anomaliją.

Tais atvejais, kai laparoskopinis šlapimo takų išsišakojimas neįmanomas, atliekamas atviras operacijos. Prieiga priklauso nuo numarinimo vertės sumažėjimo. Vaikams, Jauniausi grupė Šlapimo protaka lengvai pašalintas iš Semilunar pjūvį išilgai apatinio krašto bambos žiedas dėl to, kad anatominių savybių ir didingos viršūnės šlapimo pūslės. Vaikų vyresnio amžiaus grupėje ir suaugusiems pacientams atliekama mažesnė medianinė laparotomija ir pašalinamas visas šlapimo takų kiekis. Tais atvejais, kai kanalų sienos yra glaudžiai susipynę su aplinkiniais audiniais dėl anksčiau perduoto uždegiminio proceso, pašalinimas atliekamas sveiku audiniu.