Uroflowmetrija

Uroflowmetrija yra neinvazinis atrankos tyrimas, skirtas nustatyti galimus apatinių šlapimo takų sutrikimus. Jo metu matuojami šlapimo tekėjimo parametrai.

Apatinių šlapimo takų funkcija yra kaupti ir šalinti šlapimą. Šlapimo pūslė pasyviai kaupia šlapimą, tada įvyksta šlapinimosi aktas, susijęs su sfinkterio refleksiniu atsipalaidavimu ir detrusoriaus susitraukimu (šlapinimasis yra pagrindinis atitinkamo reflekso įvykis).

Procedūros indikacijos

Šiandien uroflowmetrija aktyviai naudojama įvairiose urologinėse ligose:

• prostatos adenoma,
• prostatos vėžys,
• lėtinis prostatitas,
• šlaplės susiaurėjimas vyrams,
• Lėtinis cistitas ir šlapimo takų sutrikimų simptomai moterims,
• vezikoureterinis refliuksas,
• apatinių šlapimo takų infekcijos,
• vaikų enurezė,
• neurogeninė šlapinimosi disfunkcija (NMD),
• šlapimo nelaikymas visų kategorijų pacientams.

Uroflowmetrijos atlikimo metodika

Uroflowmetrijos principas – registruoti šlapimo tekėjimo tūrinį greitį šlapinantis. Šlapinimosi parametrams matuoti dažniausiai naudojami svorio jutikliai, rečiau – rotaciniai arba elektroniniai jutikliai. Jutiklis montuojamas ant stabilios platformos. Prietaisas taip pat aprūpintas elektroniniu įrašymo įrenginiu su mikroprocesoriumi. Naujausi uroflowmetrų modeliai gali perduoti duomenis į asmeninį arba kišeninį kompiuterį belaidžiu WiFi arba Bluetooth kanalais. Prietaisas turi būti periodiškai kalibruojamas (dažniausiai naudojant specialų įrenginį).

Pacientas atvyksta tyrimui su vidutiniu šlapimo pūslės užpildymu, kuris atitinka normalų vidutinio intensyvumo norą šlapintis (šlapimo tūris 150–500 ml). Pirmiausia pacientui paaiškinama tyrimo reikšmė ir metodas. Šlapinimasis turi būti kuo natūraliau ir laisviau, be jokių papildomų pastangų. Vyrai prašomi šlapintis stovint, moterys – sėdint (tam virš prietaiso įrengiama speciali kėdė). Baigus tyrimą, likusio šlapimo tūris nustatomas ultragarsiniu skenavimu arba kateterizacija. Patogiausia likusį šlapimą išmatuoti specialiu nešiojamu standartizuotu ultragarsiniu aparatu.

Rezultatų dekodavimas

Tyrimui interpretuoti naudojami šie parametrai:

• maksimalus šlapinimosi greitis - Qmax (ml/s);
• vidutinis šlapinimosi dažnis - Qcp (ml/s);
• laikas pasiekti maksimalų greitį (s);
• šlapinimosi laikas (s);
• tekėjimo laikas (s):
• išskiriamo šlapimo tūris arba šlapinimosi tūris (ml);
• liekamasis šlapimo tūris (ml).

Svarbus tyrimo rezultatų vertinimo etapas yra šlapimo išsiskyrimo grafiko (šlapinimosi kreivės) ir skaitmeninės informacijos analizė. Įprasta kreivė yra varpo formos. Esant šlaplės susiaurėjimui, kreivė yra „plokščiakalnio“ formos. Uroflowmetrinei kreivei, esant detruzoriaus obstrukcijai ar silpnumui, būdingas maksimalaus šlapinimosi greičio sumažėjimas. Kreivė, kuri greitai pakyla iki Qmax, praėjus mažiau nei 1 s nuo šlapinimosi pradžios („greitas šlapinimasis“), būdinga hiperaktyviai šlapimo pūslei (PAŠ). Būdinga, kad esant vienfaziam šlapinimuisi, šlapinimosi laikas yra lygus šlapimo tekėjimo laikui, o šlapinantis keliais etapais, šlapinimosi laikas yra ilgesnis nei šlapimo tekėjimo laikas.

Pagrindinis skaitmeninis uroflowmetrijos rodiklis yra Qmax. Qmax vertės, viršijančios 15 ml/s, paprastai laikomos normaliomis. Uroflowmetrija vertinama, kai šlapimo tūris yra nuo 150 iki 450 ml. Suaugusiesiems, kai tūris yra mažesnis nei 150 ml ir didesnis nei 500 ml, tyrimo rezultatai yra neinformatyvūs.

Apatinė maksimalaus šlapimo tekėjimo greičio normos riba, priklausomai nuo amžiaus ir lyties (pagal Abrams P., 2003)

Amžius, metai	Minimalus šlapimo išsiskyrimas, ml	Vyrai, ml/s	Moterys, ml/s
4–7	100	10	10
8–13	100	12	15
14–45	200	18	21
46–65	200	12	15
66–80	200	9	10

Nustatyta, kad maksimalus šlapimo tekėjimo greitis priklauso nuo paciento lyties, amžiaus, šlapinimosi kiekio ir tyrimo sąlygų. Dar 1984 m. Abramsas įrodė netiesinį ryšį tarp išskiriamo šlapimo tūrio ir Q.

Yra ir papildomų veiksnių, turinčių įtakos šlapinimosi dažniui: pilvo spaudimas ir fiziologinis sulėtėjimas dėl paciento nerimo ir diskomforto, kurį sukelia poreikis šlapintis tarp tyrimų įrangos, esant medicinos personalui. Esant tokiai situacijai, valingas pilvo ertmės įtempimas, siekiant palengvinti šlapinimąsi, išprovokuoja neįprastai didelių Q _max šuolių atsiradimą būdingos pertraukiamos kreivės fone. Todėl norint gauti patikimesnių duomenų, uroflowmetriją rekomenduojama atlikti bent du kartus funkcinio šlapimo pūslės prisipildymo sąlygomis (suaugusiesiems 150–350 ml), kai atsiranda natūralus noras šlapintis. Remiantis daugybe klinikinių stebėjimų, norint gauti aiškų vaizdą, galima rekomenduoti uroflowmetrinę stebėseną ilgesnį laiką.

Viena iš dažniausių klinikinių problemų, kurioms spręsti naudojama uroflometrija, yra infravezikinės obstrukcijos (IVO) diagnostika vyresnio amžiaus vyrams. Abramso ir Grifitho darbai parodė infravezikinės obstrukcijos buvimo priklausomybę nuo Q _max indekso.

Reikėtų pažymėti, kad uroflometrijos specifiškumas infravezikinei obstrukcijai nustatyti yra mažas (ypač esant Qmax reikšmėms 10–15 ml/s ribose), nes kai kuriems vyresnio amžiaus vyrams sutrikusio šlapinimosi simptomus gali sukelti detruzoriaus silpnumas arba neurogeninė disfunkcija.

Norint palyginti uroflometrijos rezultatus, atliktus skirtingu metu esant skirtingam šlapinimosi tūriui arba skirtingo amžiaus pacientams, naudojamos specialios nomogramos. Dažniausiai pasitaikančios yra: Siroki (1979) – vyrams, Liverpool (1989) – vyrams ir moterims. Šiuo metu siūlomos modifikuotos nomogramos, pritaikytos pagal lytį ir kiekvienai amžiaus grupei.

Siekiant padidinti informacijos turinį, uroflowmetrijos vertinimas turėtų būti atliekamas ne tik pagal Qmax vertę, bet ir atsižvelgiant į visus rodiklius. Atlikus uroflowmetriją, daroma išvada apie tai, kokio tipo šlapinimasis stebimas konkrečiam pacientui:

• obstrukcinis;
• neobstrukcinis;
• dviprasmiškas;
• „greitas“;
• protarpinis.

Nepaisant to, kad uroflowmetrija yra tik atrankinis tyrimas, šis metodas suteikia specialistui itin svarbios objektyvios informacijos apie šlapinimosi sutrikimų pobūdį, leidžia atlikti įvairių būklių diferencinę diagnostiką ir nustatyti pacientų grupes tolesniems urodinaminiams tyrimams. Kitaip tariant, uroflowmetrija yra objektyvus šlapinimosi sutrikimų rodiklis, dažnai nulemiantis tolesnį diagnostikos kelią. Šiuo metu uroflowmetrija tapo privalomu tyrimo metodu daugelio apatinių šlapimo takų ligų gydymo protokoluose suaugusiesiems ir vaikams. Štai kodėl uroflowmetrinė įranga yra būtina visuose urologijos priėmimo kabinetuose ir skyriuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]