Urodinaminiai tyrimai

Urodinaminiai tyrimai laikomi pagrindiniais funkcinės diagnostikos metodais urologijoje. Jų teorinis pagrindas yra hidrodinamikos principai ir dėsniai. Tyrimo parametrų registravimas ir skaičiavimas grindžiamas šiuo fizikos skyriumi. Visuotinai pripažįstama, kad šlapimo judėjimas (urodinamika) žmogaus organizme daugiausia atitinka skysčių judėjimo charakteristikas įvairiuose tarpusavyje susijusiuose rezervuaruose. Tai apima inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės ertmių struktūras. Fizinės šlapimo judėjimo charakteristikos apskaičiuojamos atsižvelgiant į tai, kad kalbame apie mobilią, kintančią biologinę sistemą, kurios disbalansas patologinių pokyčių atveju gali pasireikšti įvairiais simptomais ir atitinkamu klinikiniu vaizdu. Šiuo atžvilgiu terminas „urodinamika“ dažnai derinamas su apibrėžimu „klinikinė“.

Pagrindiniai klinikinės urodinamikos tikslai

• situacijos, kai yra šlapimo sistemos sutrikimų simptomų, atkūrimas;
• objektyvių urodinaminių charakteristikų registravimas patogia grafine ir (arba) skaitmenine forma;
• patologinių požymių identifikavimas pagal atkurtas savybes, taip pateikiant patofiziologinį simptomų pagrindimą;
• gauti informacijos, leidžiančios įvertinti ligos eigos ypatybes ir gydymo veiksmingumą.

Urodinaminių tyrimų poreikį galima paaiškinti tokiu paradoksu: „Žinant urodinaminio sutrikimo tipą, lengva nustatyti jį atitinkančius simptomus. Nustatyti klinikinę situaciją atvirkštine tvarka – suprasti urodinaminio sutrikimo tipą pagal simptomą – dažnai yra itin sunku.“ Simptomai yra apgaulingi ir dviprasmiški. Neteisingas jų interpretavimas lemia nepatenkinamus gydymo rezultatus. Pavyzdžiui, esant pasunkėjusio šlapinimosi simptomui, sunku spręsti, kas sutrikdė urodinamiką: šlapimo pūslės kaklelio obstrukcija, obstrukcija išorinio sfinkterio lygyje ar silpnas detrusoriaus susitraukimas? Į šį klausimą gali atsakyti tik urodinaminiai tyrimai. Šia prasme urodinamika dažnai lyginama su elektrokardiografija (EKG), be kurios beveik neįmanoma nustatyti širdies sutrikimo tipo ir jį užregistruoti atkuriama forma. Galimybė kartoti tyrimus leidžia palyginti rodiklius ir įvertinti gydymo (konservatyvaus ar chirurginio) veiksmingumą.

Poreikis objektyvizuoti šlapinimosi simptomus egzistuoja jau seniai. Bandymų tirti apatinių šlapimo takų urodinamiką remiantis hidrodinamikos žiniomis istorija prasideda šeštojo dešimtmečio viduryje, kai Von Garrelts aprašė paprastą prietaisą šlapimo tekėjimui laikui bėgant matuoti. Vėliau Enhorning, Smith ir Claridge tyrinėjo intravesikalinio slėgio ir šlaplės pasipriešinimo matavimo galimybę naudojant slėgio jutiklius. 1970 m. Warwick ir Whiteside pasiūlė palyginti urodinaminius tyrimus su radiologiniais tyrimais, o Thomas juos papildė dubens dugno elektromiografija (EMG). Pirmoji publikacija apie urodinaminės terminijos standartizavimą priklauso Bates ir kt. (1976). Reikšmingai prisidėjo prie urodinaminių tyrimų plėtros N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, A. G. Pugačiov, E. L. Višnevskis ir daugelis kitų.

Tolesnį urodinaminių technologijų tobulinimą palengvino kompiuterizavimas, kuris padėjo kurti duomenų bazes, išsamiai standartizuoti tyrimus ir lėmė maksimalų urodinaminių tyrimų atkuriamumą.

Remiantis įvairiais kriterijais, išskiriami urodinaminiai tyrimai:

• viršutiniai ir apatiniai šlapimo takai (pagal lygį);
• suaugusiesiems ir vaikams (priklausomai nuo pacientų amžiaus);
• vyrai ir moterys (pagal lytį);
• privalomas ir neprivalomas (pagal vietą tam tikros ligos tyrimo algoritme);
• invazinis ir neinvazinis (su šlapimo takų kateterizacijos poreikiu arba be jo);
• stacionarinis ir ambulatorinis (priklausomai nuo vietos);
• paprastas ir kombinuotas (pagal matavimo kanalų skaičių ir derinant su kitais metodais).

Urodinaminiai tyrimai susideda iš komponentų, kurių kiekvienas yra pilnas ir nepriklausomas diagnostinis vienetas.

• Uroflowmetrija (UFM).
• Plombavimo cistometrija.
• Ištuštinimo cistometrija (slėgio ir srauto santykio tyrimas).
• Šlaplės funkcijos tyrimas ( intrauretrinio slėgio profilometrija ).
• EMG. Atliekama kartu su ultragarsiniu tyrimu (UFM) ir cistometrija.
• Videourodinaminis tyrimas (urodinaminio ir rentgeno tyrimų derinys, rečiau ultragarsas).
• Ambulatorinis stebėjimas.
• Neurofiziologiniai tyrimai (kaip papildomas).

Priklausomai nuo indikacijų, iš sąrašo parenkami reikalingi tyrimai. Tyrimų apimtį nustato urodinaminių tyrimų specialistas, dažniausiai išankstinės konsultacijos metu, rečiau – paties tyrimo metu.

Klasikine forma urodinaminio tyrimo išvada susideda iš kiekvieno komponento rodiklių grafinio rodymo, skaitmeninių charakteristikų ir specialisto rašytinės išvados.