Cistometrija

Cystometry - pagrindinis metodas urodinaminius tyrimai, kurių metu du etapai tiria nusišlapinti ciklą - pildymo (kaupimu) ir ištuštinimo tyrimo intravesical slėgio priklausomybę supylimo į indą laipsnis šlapimo pūslės. Cistometrija leidžia įvertinti detrusoriaus ir šlaplės funkciją skirtingais laikotarpiais. Taigi, paprastai pildymo fazėje šlapimo pūslė nesudaro ir yra pasyvi, o šlaplė yra uždara (sutrumpinta). Ištuštinimo fazėje sutrinka šlapimo pūslė, o šlaplė atpalaiduoja, o tai užtikrina normalią šlapimo srovę. Užpildymas vertinamas atsižvelgiant į jautrumą, pajėgumą, atitikties ir kompetencijos stabilumą: ty tyrinėti variklio / variklio ir jautrias šlapimo reflekso sudedamąsias dalis.

Cistometrija yra invazinis tyrimas. Prieš ją įgyvendindami, išmoksite medicininę istoriją, atlikite fizinį tyrimą, įvertinsite šlapinimosi dienoraštis ir bendrojo šlapimo tyrimo rezultatus. Klinikinis specifiškumo tyrimas gali būti vadinamas neuro-urologijos ir uroginekologiniu. Apibrėžkite kai kuriuos refleksus (analinį, žibališkąjį, cavernous), kognityvinę funkciją. Moterims reikia atlikti makšties tyrimą, įvertinti dubens raumenis, taip pat Q-tip arba tiesioginį kateterio testą, siekiant nustatyti šlaplės judrumą, bandymą su trinkelėmis). Vyrams atliekamas skaitmeninis rektalinis tyrimas ir, jei reikia, ultragarsinis (ultragarsinis) prostatos tyrimas.

Cistometrijos indikacijos

• pollakiurija
• nocturija
• Skubus raginimas šlapintis
• enurezė,
• sunkumai "pradedant" šlapintis,
• šlapimo nelaikymas
• likusio šlapimo buvimas šlapimo pūslėje (sulaikymas),
• dispurija, kai nėra uždegiminio proceso šlapimo sistemoje.

Pagrindiniai cistometrijos vertinimo kriterijai

Kriterijai	Charakteristikos
Jautrumas	Subjektyvus pojūtis, atsirandantis užpildant šlapimo pūslę. Nustatykite nuo pirmo piršto atsipalaidavimo momento iki stipraus raginimo
"Stabilumas" (senoje terminijoje) arba nenuspėjamas detrusoriaus gabalų nebuvimas	Užpildymo fazėje šlapimo pūslė yra slopinama ir nesudaro. Šlapinimas prasideda savavališkai inicijuotu detrusoriaus sumažėjimu
Suderinamumas	Šlapimo pūslės savybė yra išlaikyti žemą intraluminalų slėgį įvairiais jo užpildymo tūriais. Nustatomas pagal formulę C = V / P detrusor (ml / cm vandens)
Talpa	Cistometrinis - šlapimo pūslės tūris, kuriam leidžiama šlapintis. Maksimalus cistometrinis dydis - tūris, kuriuo pacientas nebegali palaikyti noro šlapintis
Kompetencija (šlaplė)	Gebėjimas palaikyti ir prireikus padidinti spaudimą uždarymo zonoje, užtikrinant nuolatinį šlaplės ir papiliario slėgio skirtumą jo naudai (užtikrinant šlapimo kaupimąsi pildant).

Cistometrija gali būti paprasta vieno kanalo, kai užregistruojamas tik intravesikalinis slėgis. Toks tyrimas atliekamas dviem būdais: periodiškai. Kai šlapimo pūslės užpildymas steriliu tirpalu / vandeniu vienu metu (naudojant dviejų kanalų kateterį) keičiamas slėgio įrašymo laikotarpiais (naudojamas vieno kanalo kateteris) arba nuolatinis, kai pildoma ir įrašoma.

Šiuo metu dviejų kanalų cistometrija laikoma standartine, tuo pačiu metu registruojant intravesikalinio ir intraabdominaliojo slėgio indikatorius. Dviejų kanalų kateteris skirtas intravesiciniam slėgiui (dažniausiai 6-10 CH) ir rektinio baliono kateteriui matuoti, kad būtų galima išmatuoti intra-pilvo slėgį.

Galite naudoti kateterius, užpildytus vandens, oro ir "mikro tipo" kateteriais, o galo pjezoelektrinis jutiklis. Labiausiai paplitę ir plačiai naudojami vandens kateteriai. Ateityje galima pereiti į orą ar "mikrotipą" kateterius, kurie užtikrina tikslesnius matavimus, neatsižvelgiant į hidrostatinio komponento įtaką. Kateteriai prijungti prie slėgio jutiklių ir kompiuterinės sistemos, kuri užfiksuoja rodmenis. Tyrimas atliekamas stovint, sėdint ar gulint. Slėgio jutikliai turi būti lygūs gaktos sąnarių lygiui. Ekspertų klasės laboratorijose matavimo kanalų skaičius kartais padidinamas iki šešių, derinant cistometriją su EMG ir pastovią rentgeno kontrolę (vaizdo dinaminis tyrimas).

Tarptautinė žemynų draugija (ISC) rekomenduoja minimalų cistometrijos įrangos sąrašą:

• du slėgio matavimo kanalai su ekranu ir saugus trys slėgio indikatoriai (vesicou, pilvo, detrusor);
• vienas kanalas, kuriame matuojamas šlapimo srautas, rodant ir saugant informaciją;
• registruoto kiekio ir paskirto šlapimo kiekio rodiklių (grafine ir skaitmenine forma);
• tinkamas skalės ir matavimo skalės, be informacijos praradimo už skalės ribų;
• standartinės informacijos įrašo apskaita.

Cistometrijos metodas

Tyrimas prasideda paciento išdėstymu kėdėje ar "lauko" gydymo lovoje, kateterių montavimu, prijungimu prie jutiklių, jų darbo adekvatumo patikrinimu. Šlapimo pūslė turi būti tuščia. Stacionariai urodinamikai užpildymas atliekamas 10-100 ml / min greičiu (priklausomai nuo paciento amžiaus ir šlapimo pūslės talpos). Ambulatorinis urodinaminis tyrimas apima natūralų šlapimo pūslės užpildymą. Užpildymo tūris apskaičiuojamas pagal pajėgumą: suaugusiems - 400-500 ml. Vaikams - pagal formulę 30 + 30p, kur n yra paciento amžius per metus.

Pildant užregistruojami paciento pojūčiai, slėgio ir tūrio parametrai. Pagrindiniai parametrai, registruojami šlapinimosi metu (ištuštinimo cystometrija), yra slėgis, srautas ir tūris. Tyrinėdami diagramą pažymėkite pagrindinius įvykius:

• kosulys, siekiant patvirtinti, kad slėgio perdavimas yra gerai (atliekamas pradžioje, pabaigoje ir kas 100 ml pildymo):
• infuzijos pradžia;
• pirmasis jausmas;
• pirmasis raginimas šlapintis;
• normalus raginimas šlapintis;
• stiprus noras šlapintis;
• Spontaniškas ir provokuojamas dėl šlapimo nutekėjimo ar įtempimo;
• maksimalus cistometrinis pajėgumas;
• sustabdyti infuziją ir pradėti šlapintis;
• nespecifiniai pojūčiai, skausmas, skubumas;
• artefaktai (gali būti komentuojami).

Tyrimo ataskaitoje visi įvykiai turėtų būti išsamūs, atsižvelgiant į visų registracijos kanalų slėgio rodiklius ir užpildymo kiekį įvykio metu.

Paaiškinimas apie rezultatus

Urodinamikos sutrikimai, kuriuos nustato cistometrija:

• padidėjęs jautrumas - ankstyvieji pirmojo pojūčio arba troškimo užpildymo etapai, stiprus ilgalaikis raginimai šlapintis;
• sumažintas jautrumas 
• sumažintas jautrumas pildant;
• jautrumo stoka - visoje pilvo pūslės užpildymo fazėje nėra jokio jautrumo;
• sumažėjęs atitikimas - gebėjimo išlaikyti mažą intravesikalinį slėgį perpildymo metu pažeidimas, dėl kurio sumažėja cistometrinis pajėgumas;
• Detrusorio hiperaktyvumas. Nepageidaujamas detrusoriaus slėgis padidina įvairių amplitudžių. Tai gali būti neurogeninė (neurologinė priežastis) ir ideopatija. Dėl neurogeninių detrozorių hiperaktyvumo būdinga didesnė susitraukimų amplitudė, 
• šlapimo nelaikymas dėl detruztoriaus hiperaktyvumo (privalomas šlapimo nelaikymas):  
• stresas šlapimo nelaikymas: šlapimo praradimas dėl padidėjusio pilvo / vidinio pilvo slėgio:
• IVO - detrozinio detonavimo slėgio didėjimas ir srauto sumažėjimas sinchroninės registracijos metu (standartizuotas tik vyrams moterims, dar nėra nustatyti aiškūs kriterijai). IVO dažnai yra dėl prostatos padidėjimo vyrams, dubens organų prolapšio moterims (žr. "Slėgio ir srauto santykio tyrimas");
• asocialių šlapinimasis (psevdodissinergnya) nekoordinuoti raumenų relaksacija dubens ir detruzoriuje susitraukimo anuliuoti į neurologiniu susirgimu, kuris veda prie sutrikimų ištuštinti šlapimo pūslę nesant metu. Norint diagnozuoti tokį sutrikimą, cistometrija derinama su dubens raumenų EMG;
• Detrusor-sphincter dissynergy - konkurencinis sumažėjimas detrusorio sumažėjimo šlaplės ir periurethral skersvėjęs raumenys, užregistruoti ištuštinimo metu. Tokiu atveju šlapimo srovė gali būti nutraukta. Nustatykite tik pacientams, turintiems nugaros smegenų traumų. Diagnozuojant detruserio-sfinkterio disinergiją, cistometriją papildo EMG ir (arba) atliekama pagal vaizdo dinaminį tyrimą.

Taigi, cistometrija turi didelę klinikinę reikšmę, nes ji padeda teisingai interpretuoti šlapimo sutrikimų simptomus ir pasirinkti efektyviausią gydymo tipą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Slėgio ir srauto santykio tyrimas

Jis susideda iš intravesicinio slėgio, intraabdominalinio slėgio ir tūrinio srauto matavimo viso šlapimo fazės metu. Tyrimas naudojamas ištuštinimo pažeidimo analizei ir jo priežasties nustatymui (iš tikrųjų IVO arba sutrumpėjusio šlapimo pūslės talpos pažeidimui).

Manoma, kad šlapinimosi fiziologijos požiūriu šlapimo srovė renka greitį, kai detrusoriaus slėgis pradeda viršyti šlaplės slėgį. Ši vertė vadinama šlaplės atidarymo slėgiu (P _det, atidaryta). Be to, srautas pasiekia maksimalų (Qmax), kuris nustatomas pagal santykį tarp detrusoriaus ir šlaplės slėgio. Kai tik detrusoriaus slėgis nustoja viršyti slėgį šlaplėje, šlapimo pūslė nebegali išmesti šlapimo, o skystis tampa lygus nuliui.

Pilnas šlapimo pūslės ištuštinimas yra trys komponentai:

• pakankamas detruso sumažinimo amplitudė ir trukmė;
• tinkamas ir savalaikis uretrinio atsparumo sumažinimas (sfinkterio atidarymas);
• mechaninio obstrukcijos nebuvimas.

Be to, norint įvertinti dubens dugno raumenų ir detruso pjūvių koordinavimą, EMG galima atlikti pagal specialias nuorodas - vaizdo dinaminį tyrimą.

Tūrio / tūrio santykio tyrimas atliekamas po užpildymo cistometrijos, kai pacientas išreiškia norą šlapintis, o šlapimo pūslė užpildoma. Rekomenduojamas kateterio dydis yra 7-8 CH, kad nebūtų sukuriama papildoma šlapimo srovės kliūtis. Urofluometras dedamas kuo arčiau išorinės šlaplės atidarymo, kad būtų užfiksuotas srautas be dirbtinio vėlavimo. Tyrimas atliekamas patogiausiomis sąlygomis, be išorinių stimulų ir provokacijų. Vertimo žodžiu naudojami šie rodikliai:

• intravesinis slėgis - PvS (mm.v.st.);
• Pilvo / pilvo vidinis slėgis - Pabd (mm.v.st.);
• detrusornoe slėgis - Pdet (mm.v.st.)
• maksimalus detrusoriaus slėgis (cmW.water);
• detrusoriaus slėgis esant maksimaliam srautui (cm Hg);
• likusio šlapimo kiekis.

Flukso / tūrio santykio tyrimas yra vienintelis būdas atskirti vyrus, kuriems yra mažas Qmax, dėl sutrikusios detrusoriaus funkcijos iš pacientų su tikra IVO. Tokiu atveju IVO buvimas rodo mažas Qmax vertes aukšto intravesicinio slėgio fone. Kita vertus. Mažo intravesicinio slėgio ir santykinai didelio Qmax derinys rodo, kad nėra obstrukcinio šlapinimosi. Pacientams, sergantiems intravesiciniu slėgiu ir Qmax mažomis vertėmis, gali būti įtariamas sutrikusio inksto sutrikimo pažeidimas: pirminis arba sąlyginis IVO.

Kad būtų lengviau įvertinti obstrukcijos ir kontraktilumo parametrus, siūloma daug nomogramų. Dažniausiai naudojami du iš jų.

Nomograma Abrams-Griffiths (1979). Norėdami ją sukurti, autoriai naudojo slėgio / srauto santykio diagramas, kad nustatytų pacientus, kuriems yra IVO. Nomofarma leidžia apibrėžti šlapinimą kaip obstrukcinį (aukšto slėgio, mažo greičio), ne obstrukcinį (mažo slėgio ir didelio greičio) arba dviprasmišką. Ribos tarp trijų nomophramo zonų buvo nustatytos empiriškai.

Nomogramas Schafer (1985) yra alternatyvus būdas aiškinti obstrukcijos laipsnį. Autorius naudoja tuos pačius pagrindinius principus, kaip kurdami Abramso-Grifito nomogramą. Slėgio ir (arba) srauto santykis buvo įvertintas atsižvelgiant į šlaplės elastingumo ir ištempimo koncepciją. Atlikta analizė leido nustatyti "pasyvaus šlaplės atsparumo" sąvoką, kiekybiškai interpretuojant slėgio / srauto duomenis. Pasyvus šlaplės varža yra apibrėžiamas kaip minimalaus atidarymo šlaplės spaudimo ir pastovaus C santykis Šie parametrai atspindi optimalias sąlygas šlapimo srovė iš šlapimo pūslės į šlapinimasis akto per atsipalaidavę šlaplės ir šlaplės mažiausią galimą atsparumo. Diafragmos vieta ir šlaplės pasyviojo atsparumo linijinio santykio kilpos forma priklauso nuo obstrukcijos pobūdžio ir laipsnio. Perduodant supaprastintą slėgio / srauto diagramą į nomogramą, tapo įmanoma įvertinti obstrukcijos laipsnį 7 balų skalėje (nuo 0 iki VI). Siūlomų metodų palyginimas su klinikiniu obstrukcijos įvertinimu parodė jų pilną sutapimą, kuris įrodo pagrindines teorines patalpas.

Šlapimo srauto ir tūrio santykis yra standartizuotas tik vyrams, norint įvertinti šlapimo funkciją, kurios metu buvo sukurtos nomogramos. Vyksta moterų kliūčių vertinimo metodai. Šiuo metu moteriškos obstrukcijos nustatymo metodai taikomi tokiems urodinaminiams kriterijams: Pdet / Qmax> 35 cm vandens. Esant Qmax <15 ml / s.

Tiriant vyrus, šlapimo srautas / tūrio santykis yra "auksinis standartas". Sėkmingas urodinaminių sutrikimų pobūdžio nustatymas (daugiausia IVO) yra praktinės svarbos pacientams, sergantiems prostatos adenoma, gydymui, nes be šio faktoriaus iš esmės pablogėja chirurginio gydymo funkciniai rezultatai. Manoma, kad apie 25-30% pacientų prie sudėtingos urodinaminius egzaminas atitinka kriterijus obstrukcija, susijusių su prostatos ligos rezultatų eksploatavimo nurodyta, ir iki 30% pacientų su žemu detruzoriuje susitraukimo be požymiai obstrukcija yra taikomos operacijos.

Šiuo metu Europos asociacija urologijos sukūrė griežtus potraukio / tūrio tyrimo rodiklius pacientams, kurie planuoja operatyviai gydyti prostatos adenomą:

• amžius mažesnis nei 50 metų;
• amžius virš 80 metų;
• likučio šlapimo tūris yra didesnis kaip 300 ml;
• Qmax> 15мл / с;
• įtarimas dėl neurogeninės disfunkcijos;
• perduotas radikali operacinė intervencija dubens organams;
• esant nepakankamiems ankstesnio chirurginio gydymo rezultatams

Ji pasiūlė į nuorodų papildomas punktas sąrašą - Skundai neatitikimo lygį (naudojant bendrą rezultatą simptomų prostatos ligų tarptautinė sistema (IPSS)] ir duomenų urofloumetricheskogo pirminei patikrai (išreikšta smulkius skundus ir sutrikimai šlapinimosi ar nepilnametis skundą, kai išreikštos šlapinimosi sutrikimai apibrėžtą Uroflowmeter).

Kombinuotas urodinamikos tyrimas taip pat rekomenduojamas pacientams, sergantiems kartu su cukriniu diabetu, prieš planuojamą chirurginį arba minimalų invazinį gydymą. Laiku atliekamas srauto / tūrio tyrimas gerokai pagerina chirurginio gydymo rezultatus, leidžia išvengti diagnostinių klaidų ir taip pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

"Slėgio nutekėjimo vietoje" tyrimas

Buvo atliekami pacientai, kuriems dėl įvairių priežasčių nepakankamai obstrukcinė šlaplės funkcija. Nutekėjimo vietoje paskirstykite pilvo ir detruso slėgį. Pilvo slėgis matuojamas kosuliuojant ar nusideginant. Matavimas yra labiau tinkamas įtempiant, nes reikia nustatyti minimalų slėgį, dėl kurio gali susidaryti nuotėkis. Kai kosulys išbandomas, amplitudė paprastai yra didesnė už būtiną minimumą. Svarbiausias parametras yra detruso slėgis, kai šlapimo nutekėjimas atsiranda dėl padidėjusio detruso slėgio be "stresinės" provokacijos ar įtempimo. Išmatuotas šlapinimosi ar nutekėjimo pradžioje, intravesikalinis slėgis apibrėžiamas kaip atidarymo slėgis.

Pacientams, sergantiems IVO, šis rodiklis yra gana didelis. Kai kuriose pastabose su obstrukcija, detrusoriaus slėgis viršija 80 cm vandens. (vienas iš IWO rodiklių). Esant tokiai situacijai, tai yra šlaplės pasipriešinimo atspindys, o ne išlaikymo funkcijos ypatybė. Pacientai, turintys patologiškai didelį išsiskyrimo ištekėjimą, gali turėti mažą pilvo slėgio indeksą. Vyrai su žalos ruožuotas sfinkterio (pvz, radikalių prostatos) turi mažą rodyklę detruzoriuje slėgis nuotėkio taško, kaip sveikai moteriai su trumpu šlaplės atidarymo lengvai. Taigi, remiantis šiuo rodikliu, sunku įvertinti pats detruso funkciją.

Klinikinė reikšmė iš šlapimo pūslės nuotėkio slėgio dalies apibrėžimą yra prognozuoti viršutiniame šlapimo takų obstrukcija padėtį tuo pat metu buvimo (labiausiai funkcijos) ir šlapimo nelaikymo pacientams, sergantiems neurogeninis šlapimo pūslės sutrikimų. Tokiems pacientams diagnozuojama šlapimo pūslės atitiktys, diagnozuojama didelio amplitudės detruoro hiperaktyvumas, dėl kurio atsiranda hidraulinis slėgis ir VMP sugadinimas. Kritinės vertės yra didesnės kaip 40 cm vandens. Art. Dėl šios pacientų grupės detrusorio nuotėkio slėgio matavimas yra tinkamas vaizdo dinaminio tyrimo kontekste.

Pilvo nutekėjimo slėgis daugiausia naudojamas moterų streso šlapimo nelaikymo diagnozei:

• III tipui būdingas slėgis žemiau 80 cm vandens. (dėl vidaus sfinkterio nepakankamumo);
• II tipo - virš 80 cm vandens. (dėl šlaplės perpildymo).

Tyrimui naudojama standartinė įranga, bet koks kateterio tipas (vanduo, oro užpildytas, "mikrotipas"), kurio mažiausias įmanomas dydis yra vidinis spaudimas ir standartinis tiesiosios žarnos kateteris. Vertindami duomenis svarbu teisingai apskaičiuoti parametrus, atsižvelgiant į paciento padėtį, pradinį slėgį ir galimus artefaktus.

Intrauretrainis slėgio profilis

Tai matavimo ir grafinis intralumino slėgio vaizdavimas visoje šlaplės ilgiui. Yra du pagrindiniai matavimo metodai: statiniai ir dinamiški. Statiniam matavimui teorinis pagrindas yra teiginys, kad. Kad šlapimo srauto slėgis turėtų būti jėga, kurią reikia atidaryti šlaplę ir pradėti šlapintis. Taigi, slėgis / atsparumas matuojamas kiekviename išilgai viso šlaplės ilgio. Su statiška pasyvia profilometrija pacientas atsilieka. Su įtempių profilometrija pacientui siūloma periodiškai kosėti ir deformuoti, o tuo metu išmatuoti šlaplės pasipriešinimą.

Dinaminis intrauretracinio slėgio profilio matavimas atliekamas šlapinimosi metu. Išmatuojami parametrai:

• uždaro šlaplės slėgis - šlaplės ir cistinio slėgio skirtumas;
• šlaplės uždarymo slėgis (stresas) - šlapimo ir cistinio slėgio skirtumas, kai kosulys;
• didžiausias šlaplės slėgis - didžiausias užregistruotas slėgis matavimo zonoje;
• maksimalus šlaplės uždarymo slėgis yra slėgis toje vietoje, kur šlaplės slėgis labiausiai viršija burbulo slėgį;
• maksimalus šlaplės (streso) slėgio uždarymo slėgis taške, kuriame šlaplės slėgis kosulyje gerokai viršija šlapimo pūslės spaudimą;
• šlaplės uždarymo slėgio profilis yra šlaplės ir cistinio slėgio skirtumas visais šlaplės ilgio taškais kosulyje. Teigiami smailiai atitinka šlapimo sulaikymo zonas (slėgis šlaplėje virš pūslelinės), o neigiami pikseliai atitinka šlapimo nelaikymo zonas (burbulo slėgis yra didesnis už šlaplę);
• profilio funkcinis ilgis - šlaplės ilgis, kai šlaplės slėgis yra didesnis už vezikulę;
• slėgio perdavimas - nustatomas pagal intravesinio slėgio padidėjimo padidėjimą iki šlaplės slėgio padidėjimo kosulyje, išreiškiant procentais. Paprastai santykis yra 1: 1 (100%). Su šlaplės hipermobilumu, kai proksimalinė dalis praranda savo įprastą intraabdominalinę padėtį ir yra už perdavimo zonos ribų, indikatorius mažėja.

Intrauretalinio slėgio profilio tyrimas atliekamas naudojant standartinę įrangą, naudojant trijų krypčių kateterį su infuzijos kanalais, matuoti intravesicinį ir šlaplės spaudimą. Geresnis yra "mikro tipo" kateteris. Kateterį per šlaplę perkelti pastoviu greičiu ir užfiksuoti išorinėje angoje, naudokite specialų prietaisą - surinktuvą.

Intrauretalinio slėgio profilio tyrimas įtrauktas į moterų, sergančių šlapimo nelaikymu, tyrimo standartą. Mažiau paplitęs vyrams (daugiausia dėl išorinio sfinkterio dekompensacijos ir pooperacinio šlapimo nelaikymo).

Tiriant intrauretracinio slėgio profilį, siekiant nustatyti urodinamiką, nėra vienareikšmiškos nuomonės. Skirtingi specialistai teikia pirmenybę vienam ar kitam matavimo metodui, o kai kurie net atsisako tai daryti. Nepaisant to, kai kuriose klinikinėse situacijose šis tyrimas yra būtinas ir leidžia mums vertinti urodinaminę situaciją kolektyviai ir todėl. Tiksliau.