Cistometrija

Cistometrija yra pagrindinis urodinaminių tyrimų metodas, kurio metu tiriamos abi šlapinimosi ciklo fazės – prisipildymas (kaupimasis) ir ištuštinimas, bei intravezikinio slėgio priklausomybė nuo šlapimo pūslės prisipildymo laipsnio. Cistometrija leidžia įvertinti detruzoriaus ir šlaplės funkciją skirtingais laikotarpiais. Taigi, paprastai prisipildymo fazėje šlapimo pūslė nesusitraukia ir yra pasyvi, o šlaplė yra uždaryta (susitraukusi). Ištuštinimo fazėje šlapimo pūslė susitraukia, o šlaplė atsipalaiduoja, o tai užtikrina normalią šlapimo tėkmę. Prisipildymas vertinamas pagal jautrumą, talpą, elastingumo stabilumą ir kompetenciją: tai yra, tiriami tiek motoriniai, tiek sensoriniai šlapinimosi reflekso komponentai.

Cistometrija yra invazinis tyrimas. Prieš jį atliekant, ištiriama paciento ligos istorija, atliekama fizinė apžiūra, įvertinami šlapinimosi dienoraštis ir bendrosios šlapimo analizės rezultatai. Fizinė apžiūra pagal specifiškumą gali būti vadinama neurourologine ir uroginekologine. Nustatomi kai kurie refleksai (analinis, bulbokaverninis) ir kognityvinė funkcija. Moterims reikalingas makšties tyrimas, dubens dugno raumenų įvertinimas ir, jei nurodyta, ausų krapštuko arba tiesaus kateterio testas šlaplės judrumui nustatyti, testas su įklotais. Vyrams reikalingas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir, jei reikia, prostatos ultragarsinis tyrimas.

Indikacijos cistometrijos atlikimui

• poliakiurija,
• nikturija,
• skubus šlapinimosi poreikis,
• enurezė,
• sunkumai „pradėti“ šlapintis,
• šlapimo nelaikymas,
• šlapimo susilaikymas (likęs šlapimas šlapimo pūslėje),
• dizurija, kai nėra uždegiminio proceso šlapimo sistemoje.

Pagrindiniai cistometrijos vertinimo kriterijai

Kriterijus	Būdingas
Jautrumas	Subjektyvus pojūtis, atsirandantis, kai šlapimo pūslė pilna. Jis apibūdinamas nuo pirmojo prisipildymo pojūčio iki stipraus noro šlapintis.
„Stabilumas“ (senąja terminologija) arba nevalingų detrusoriaus susitraukimų nebuvimas	Pildymo fazės metu šlapimo pūslė yra slopinama ir nesusitraukia. Šlapinimasis prasideda valingu detruzoriaus susitraukimu.
Atitiktis	Šlapimo pūslės gebėjimas palaikyti žemą vidinį slėgį esant skirtingiems jos užpildymo tūriams. Nustatomas pagal formulę C=V/P detrusoriaus (ml/cm H2O).
Talpa	Cistometrinis – šlapimo pūslės tūris, kuriam esant duodamas nurodymas šlapintis. Maksimalus cistometrinis – tūris, kuriam esant pacientas nebegali sulaikyti noro šlapintis.
Kompetencija (šlaplės)	Gebėjimas palaikyti ir, jei reikia, padidinti slėgį uždarymo zonoje, užtikrinant šlaplės ir šlapimo pūslės slėgio skirtumo pastovumą jo naudai (užtikrinant šlapimo susilaikymą pildymo metu)

Cistometrija gali būti paprasta – vieno kanalo, kai registruojamas tik intravezikinis slėgis. Toks tyrimas atliekamas dviem režimais: pertraukiamas, kai šlapimo pūslė užpildoma steriliu tirpalu/vandeniu kaitaliojasi su slėgio registravimo periodais (naudojamas vieno kanalo kateteris), arba nuolatinis, kai pildymas ir registravimas atliekami vienu metu (naudojamas dviejų kanalų kateteris).

Šiuo metu standartine laikoma dviejų kanalų cistometrija, kai vienu metu registruojamas intravezikinis ir intraabdominalinis slėgis. Intravezikiniam slėgiui matuoti naudojamas dviejų kanalų kateteris (dažniausiai 6–10 CH), o intraabdominaliniam slėgiui – tiesiosios žarnos balioninis kateteris.

Galima naudoti kateterius, pripildytus vandens, oro ir „mikrotipo“ kateterius su pjezoelektriniu jutikliu gale. Vandens kateteriai yra labiausiai prieinami ir plačiausiai naudojami. Ateityje galima pereiti prie oro arba „mikrotipo“ kateterių, kurie užtikrina tikslesnius matavimus, neturinčius hidrostatinio komponento įtakos. Kateteriai prijungiami prie slėgio jutiklių ir kompiuterinės sistemos, kuri registruoja rodmenis. Tyrimas atliekamas stovint, sėdint arba gulint. Slėgio jutikliai turi būti išdėstyti gaktos simfizės lygyje. Ekspertų klasės laboratorijose matavimo kanalų skaičius kartais padidinamas iki šešių, derinant cistometriją su EMG ir nuolatine rentgeno kontrole (video urodinaminis tyrimas).

Tarptautinė šlapimo nelaikymo draugija (ISC) rekomenduoja minimalius cistometrijos įrangos reikalavimus:

• du slėgio matavimo kanalai su ekranu ir saugiu trijų slėgio rodmenų (šlapimo pūslės, pilvo, detruzoriaus) saugojimu;
• vienas kanalas šlapimo srautui matuoti su informacijos rodymu ir saugojimu;
• įvesto ir išskirto šlapimo tūrio rodiklių registravimas (grafine ir skaitmenine forma);
• tinkamos skalės ir matavimo skalės neprarandant informacijos už skalės ribų;
• standartinės informacijos įrašymo apskaita.

Cistometrijos atlikimo metodika

Tyrimas pradedamas paciento paguldymu į kėdę arba ant kušetės „lauko“ apdorojimui, kateterių įdėjimu, jų prijungimu prie jutiklių ir jų veikimo tinkamumo patikrinimu. Šlapimo pūslė turi būti tuščia. Stacionarinio urodinaminio tyrimo metu užpildymas atliekamas 10–100 ml/min greičiu (priklausomai nuo paciento amžiaus ir šlapimo pūslės talpos). Ambulatorinio urodinaminio tyrimo metu šlapimo pūslė užpildoma natūraliai. Užpildymo tūris apskaičiuojamas pagal talpą: suaugusiesiems – 400–500 ml, vaikams – pagal formulę 30 + 30p, kur p yra paciento amžius metais.

Pildymo metu registruojami paciento pojūčiai, slėgio ir tūrio rodikliai. Pagrindiniai šlapinimosi metu (šlapinimosi cistometrija) registruojami parametrai yra slėgis, tėkmės greitis ir tūris. Tyrimo metu pagrindiniai įvykiai pažymėti grafike:

• kosulys, siekiant patvirtinti, kad slėgio perdavimas yra tinkamas (atliekamas pradžioje, pabaigoje ir po kiekvieno 100 ml pripildymo):
• infuzijos pradžia;
• pirmasis pojūtis;
• pirmasis noras šlapintis;
• normalus noras šlapintis;
• stiprus noras šlapintis;
• savaiminis ir kosulio ar stanginimosi sukeltas šlapimo nelaikymas;
• maksimalus cistometrinis pajėgumas;
• nutraukite infuziją ir pradėkite šlapintis;
• nespecifiniai pojūčiai, skausmas, staigus noras norėti;
• artefaktai (galbūt su komentarais).

Tyrimo ataskaitoje visi įvykiai turi būti išsamiai aprašyti pateikiant visų registravimo kanalų slėgio rodmenis ir užpildymo tūrį įvykio metu.

Rezultatų dekodavimas

Urodinaminiai sutrikimai, nustatyti cistometrijos būdu:

• padidėjęs jautrumas - pirmojo pojūčio ar noro užpildyti atsiradimas ankstyvosiose stadijose, stiprus užsitęsęs noras šlapintis;
• sumažėjęs jautrumas
• sumažėjęs jautrumas pildymo metu;
• jautrumo stoka – per visą šlapimo pūslės pildymo fazę jautrumo nėra;
• sumažėjęs atitikimas – sutrikęs gebėjimas palaikyti žemą intravezikinį slėgį užpildymo metu, dėl kurio sumažėja cistometrinis pajėgumas;
• detrusoriaus hiperaktyvumas – nevalingas detrusoriaus spaudimo padidėjimas, kurio amplitudė įvairi. Jis gali būti neurogeninis (neurologinė priežastis) ir idiopatinis. Neurogeniniam detrusoriaus hiperaktyvumui būdinga didesnė susitraukimų amplitudė,
• Šlapimo nelaikymas dėl detruzoriaus hiperaktyvumo (skubus šlapimo nelaikymas):
• Stresinis šlapimo nelaikymas: šlapimo nelaikymas dėl padidėjusio pilvo/pilvo ertmės slėgio;
• IVO – padidėjęs detrusoriaus šlapinimosi slėgis ir sumažėjęs srautas, kai jie registruojami sinchroniškai (standartizuota tik vyrams; moterims aiškūs kriterijai dar nėra apibrėžti). IVO dažnai sukelia padidėjusi prostata vyrams ir dubens organų prolapsas moterims (žr. „Slėgio ir srauto santykio tyrimas“);
• Disfunkcinis šlapinimasis (pseudodisinergija) – nekoordinuotas dubens dugno raumenų atsipalaidavimas ir detrusoriaus susitraukimas šlapinimosi metu, nesant neurologinio sutrikimo, dėl kurio sutrinka šlapimo pūslės ištuštinimas. Šiam sutrikimui diagnozuoti cistometrija derinama su dubens dugno raumenų EMG;
• Detrusoriaus-sfinkterio disinergija – tai šlaplės ir periuretrinių strijuotųjų raumenų susitraukimas, konkuruojantis su detrusoriaus susitraukimu, registruojamas šlapinimosi metu. Tokiu atveju šlapimo tekėjimas gali būti sutrikęs. Ji nustatoma tik pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus. Detrusoriaus-sfinkterio disinergijai diagnozuoti cistometrija papildoma EMG ir (arba) atliekama kaip videourodinaminio tyrimo dalis.

Taigi, cistometrija turi didelę klinikinę reikšmę, nes padeda teisingai interpretuoti šlapinimosi sutrikimų simptomus ir pasirinkti veiksmingiausią gydymo būdą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Slėgio ir srauto santykio tyrimas

Jis susideda iš intravezikinio slėgio, intraabdominalinio slėgio ir šlapimo tūrio greičio matavimo visos šlapinimosi fazės metu. Tyrimas naudojamas šlapinimosi sutrikimams analizuoti ir jų priežasčiai (IVO arba šlapimo pūslės susitraukimo sutrikimui) nustatyti.

Šlapinimosi fiziologijos požiūriu manoma, kad šlapimo srovė pagreitėja, kai detrusoriaus slėgis pradeda viršyti šlaplės slėgį. Ši vertė vadinama šlaplės atsidarymo slėgiu (P _det, atvira). Vėliau srauto greitis pasiekia maksimumą (Qmax), kurį lemia detrusoriaus ir šlaplės slėgių santykis. Kai tik detrusoriaus slėgis nustoja viršyti slėgį šlaplėje, šlapimo pūslė nebegali išstumti šlapimo, o srauto greitis tampa nulinis.

Visą šlapimo pūslės ištuštinimą užtikrina trys komponentai:

• pakankama detrusoriaus susitraukimo amplitudė ir trukmė;
• tinkamas ir savalaikis šlaplės pasipriešinimo sumažinimas (sfinkterio atidarymas);
• mechaninių kliūčių nebuvimas.

Be to, norint įvertinti dubens dugno raumenų ir detrusoriaus susitraukimų koordinaciją, galima atlikti EMG, o pagal specialias indikacijas – vaizdo urodinaminį tyrimą.

Srauto/tūrio santykio tyrimas atliekamas po užpildymo cistometrijos, kai pacientas pareiškia norą šlapintis ir šlapimo pūslė nustoja pildytis. Rekomenduojamas kateterio dydis yra 7-8 CH, kad nebūtų sukurtos papildomos kliūtys šlapimo tekėjimui. Uroflowmetras dedamas kuo arčiau išorinės šlaplės angos, kad būtų galima užregistruoti srautą be dirbtinio delsimo. Tyrimas atliekamas patogiausiomis sąlygomis, be išorinių dirgiklių ir provokacijų. Interpretacijai naudojami šie užregistruoti rodikliai:

• intravezikinis slėgis - Pves (mm H2O);
• pilvo/pilvo vidinis slėgis - Рabd (mm H2O);
• detrusoriaus slėgis - Pdet (mm H2O)
• didžiausias detruzoriaus slėgis (cm H2O);
• detruzoriaus slėgis esant maksimaliam srautui (cm H2O);
• likutinio šlapimo tūrio.

Srauto/tūrio santykio tyrimas yra vienintelis būdas atskirti vyrus, kurių šlapimo pūslės disfunkcija yra maža, nuo pacientų, kuriems iš tiesų yra šlapinimosi intravezikulinis šlaplės sutrikimas (IVO). IVO rodo mažos Qmax vertės ir didelis intravezikinis slėgis. Kita vertus, mažo intravezikinio slėgio ir santykinai didelių Qmax verčių derinys rodo neobstrukcinį šlapinimąsi. Pacientams, kurių intravezikinis slėgis ir Qmax vertės yra mažos, galima įtariami detruzoriaus disfunkcija, kuri gali būti pirminė arba atsiradusi dėl IVO.

Siekiant patogiau įvertinti obstrukcijos ir susitraukimo parametrus, pasiūlyta daug nomogramų. Dažniausiai naudojamos dvi iš jų.

Abrams-Griffiths nomograma (1979). Jai sudaryti autoriai naudojo slėgio ir srauto santykio grafikus, kad nustatytų pacientus, sergančius IVO. Nomograma leidžia apibrėžti šlapinimąsi kaip obstrukcinį (aukštas slėgis, maža srovė), neobstrukcinį (žemas slėgis ir didelė srovė) arba dviprasmišką. Ribos tarp trijų nomogramos zonų buvo nustatytos empiriškai.

Alternatyvus obstrukcijos laipsnio interpretavimo metodas yra Schaferio nomograma (1985). Autorius naudojo tuos pačius pagrindinius principus kaip ir kurdamas Abramso-Griffitso nomogramą. Slėgio ir srauto santykis buvo įvertintas atsižvelgiant į šlaplės elastingumo ir tempiamumo sąvoką. Analizė leido mums įvesti „pasyvaus šlaplės pasipriešinimo“ sąvoką, kuri kiekybiškai interpretuoja slėgio ir srauto tyrimo duomenis. Pasyvus šlaplės pasipriešinimas apibrėžiamas kaip minimalios šlaplės atsidarymo slėgio vertės ir konstantos C santykis. Šie parametrai atspindi optimalias šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės sąlygas tam tikram šlapinimosi veiksmui, kai šlaplė yra atsipalaidavusi ir mažiausias įmanomas šlaplės pasipriešinimas. Grafiko vieta ir šlaplės pasyvaus pasipriešinimo linijinio santykio kilpos forma priklauso nuo obstrukcijos pobūdžio ir laipsnio. Perkėlus supaprastintą slėgio ir srauto tyrimo grafiką į nomogramą, tapo įmanoma įvertinti obstrukcijos laipsnį 7 balų skalėje (nuo 0 iki VI). Palyginus siūlomus klinikinio obstrukcijos vertinimo metodus, paaiškėjo visiškas jų sutapimas, o tai įrodo pagrindinių teorinių prielaidų pagrįstumą.

Šlapimo srauto ir tūrio santykis standartizuotas tik vyrams, kuriems sukurtos nomogramos šlapinimosi funkcijai įvertinti. Moterų obstrukcijos vertinimo metodai yra kuriami. Šiuo metu moterų obstrukcijai nustatyti naudojami šie urodinaminiai kriterijai: Pdet/Qmax >35 cm H2O, kai Qmax <15 ml/s.

Tiriant vyrus, šlapimo srauto ir tūrio santykis yra „auksinis standartas“. Laiku nustatytas urodinaminių sutrikimų (pirmiausia IVO) pobūdis yra praktiškai svarbus gydant pacientus, sergančius prostatos adenoma, nes neatsižvelgiant į šį veiksnį, chirurginio gydymo funkciniai rezultatai žymiai pablogėja. Manoma, kad apie 25–30 % pacientų, nukreiptų operacijai, remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, atitinka urodinaminius obstrukcijos, susijusios su prostatos liga, kriterijus, o iki 30 % pacientų, kuriems sumažėjęs detruzoriaus kontraktilumas be obstrukcijos požymių, atliekamas chirurginis gydymas.

Šiuo metu Europos urologų asociacija yra sukūrusi griežtas indikacijas srauto/tūrio tyrimams atlikti pacientams, kuriems numatyta prostatos adenomos operacija:

• amžius mažesnis nei 50 metų;
• amžius virš 80 metų;
• likusio šlapimo tūris didesnis nei 300 ml;
• Qmax >15 ml/s;
• įtariama neurogeninė disfunkcija;
• ankstesnė radikali dubens organų operacija;
• esant nepatenkinamiems ankstesnio chirurginio gydymo rezultatams

Siūloma į indikacijų sąrašą įtraukti papildomą punktą – neatitikimą tarp nusiskundimų lygio (naudojant Tarptautinę visapusiško prostatos simptomų įvertinimo sistemą (IPSS)] ir pirminio uroflowmetrinio patikrinimo duomenų (ryškūs nusiskundimai ir nedideli šlapinimosi sutrikimai arba nedideli nusiskundimai su ryškiais šlapinimosi sutrikimais, nustatytais uroflowmetrija).

Kombinuoti urodinaminiai tyrimai taip pat rekomenduojami pacientams, sergantiems gretutiniu cukriniu diabetu, prieš planinį chirurginį ar minimaliai invazinį gydymą. Laiku atlikti srauto/tūrio tyrimai žymiai pagerina chirurginio gydymo rezultatus, padeda išvengti diagnostinių klaidų ir taip pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Nuotėkio taško slėgio tyrimas

Atliekamas pacientams, kuriems dėl įvairių priežasčių yra nepakankama šlaplės užrakinimo funkcija. Nutekėjimo vietoje skiriamas pilvo ir detrusoriaus slėgis. Pilvo slėgis matuojamas kosint arba įsitempus. Pageidautina matuoti įsitempus, nes būtina nustatyti minimalų slėgį, dėl kurio atsiranda nutekėjimas. Kosulio testo metu amplitudė paprastai būna didesnė nei minimaliai reikalinga. Svarbiausias parametras yra detrusoriaus slėgis, kai šlapimo nutekėjimas atsiranda dėl padidėjusio detrusoriaus slėgio be „streso“ provokacijos ar įsitempimo. Intravezikinis slėgis, matuojamas šlapinimosi / nutekėjimo pradžioje, apibrėžiamas kaip atsidarymo slėgis.

Pacientams, sergantiems IVO, šis rodiklis yra gana didelis. Kai kuriais atvejais obstrukcijos metu detrusoriaus slėgis viršija 80 cm H2O (vienas iš IVO rodiklių). Tokiu atveju tai atspindi šlaplės pasipriešinimą, o ne šlapimo nelaikymo funkcijos požymį. Pacientams, kuriems yra patologiškai didelis detrusoriaus nesandarumas, tuo pačiu metu gali būti ir žemas pilvo slėgio rodiklis. Vyrams, kuriems pažeistas strijuotas sfinkteris (pavyzdžiui, po radikalios prostatektomijos), detrusoriaus slėgis nesandarumo vietoje yra žemas, kaip ir sveikoms moterims, turinčioms trumpą, lengvai atsiveriančią šlaplę. Todėl pagal šį rodiklį sunku spręsti apie paties detrusoriaus funkciją.

Klinikinė detrusoriaus slėgio nustatymo nesandarumo vietoje reikšmė yra numatyti situaciją viršutiniuose šlapimo takuose, esant vienalaikei obstrukcijai (dažniausiai funkcinei) ir šlapimo nelaikymui pacientams, sergantiems neurogeniniais šlapinimosi sutrikimais. Tokiems pacientams sumažėja šlapimo pūslės paslankumas, diagnozuojamas didelės amplitudės detrusoriaus hiperaktyvumas, dėl kurio išsivysto retrogradinis hidraulinis slėgis ir pažeidžiami viršutiniai šlapimo takai. Vertės, viršijančios 40 cm H2O, laikomos kritinėmis. Šiai pacientų grupei tikslinga matuoti detrusoriaus nesandarumo slėgį kaip vaizdo urodinaminio tyrimo dalį.

Pilvo nesandarumo slėgis daugiausia naudojamas diagnozuojant streso šlapimo nelaikymą moterims:

• III tipui būdingas slėgis žemiau 80 cm H2O (dėl vidinio sfinkterio nepakankamumo);
• II tipui - virš 80 cm H2O (dėl šlaplės hipermobilumo).

Tyrimui naudojama standartinė įranga, bet kokio tipo kateteris (vandens, oro, „mikrotipas“) kuo mažesnio dydžio intravezikiniam slėgiui matuoti ir standartinis tiesiosios žarnos kateteris. Interpretuojant duomenis, svarbu teisingai apskaičiuoti parametrus, atsižvelgiant į paciento padėtį, pradinį slėgį ir galimus artefaktus.

Intrauretrinio slėgio profilis

Tai šlaplės vidinio slėgio matavimas ir grafinis vaizdavimas per visą šlaplės ilgį. Yra du pagrindiniai matavimo metodai: statinis ir dinaminis. Statinio matavimo teorinis pagrindas yra pozicija, kad šlapimo srovės slėgis turėtų būti tokia jėga, kurios reikia šlaplei atsiverti ir pradėti šlapintis. Taigi, slėgis/pasipriešinimas matuojamas kiekviename taške per visą šlaplės ilgį. Atliekant statinę pasyviąją profilometriją, pacientas yra ramybės būsenoje. Atliekant krūvio profilometriją, paciento prašoma periodiškai kosėti ir įsitempti, tuo metu matuojamas šlaplės pasipriešinimas.

Dinaminis intrauretrinio slėgio profilio matavimas atliekamas šlapinimosi metu. Matuojami parametrai:

• šlaplės uždarymo slėgis – skirtumas tarp šlaplės ir šlapimo pūslės slėgio;
• šlaplės uždarymo slėgis (stresas) – skirtumas tarp šlaplės ir šlapimo pūslės slėgio kosulio metu;
• maksimalus šlaplės slėgis – didžiausias užfiksuotas slėgis matavimo zonoje;
• maksimalus šlaplės uždarymo slėgis – slėgis toje vietoje, kur šlaplės slėgis labiausiai viršija šlapimo pūslės slėgį;
• maksimalus šlaplės uždarymo slėgis (įtempis) – slėgis toje vietoje, kur šlaplės slėgis kosulio metu labiausiai viršija šlapimo pūslės slėgį;
• Šlaplės uždarymo slėgio profilis – skirtumas tarp šlaplės ir šlapimo pūslės slėgio visuose šlaplės taškuose kosulio metu. Teigiami pikai atitinka šlapimo susilaikymo zonas (slėgis šlaplėje yra didesnis nei šlapimo pūslės slėgis), o neigiami pikai – šlapimo nelaikymo zonas (šlapimo pūslės slėgis yra didesnis nei šlaplės slėgis);
• Funkcinio profilio ilgis yra šlaplės ilgis, kai šlaplės slėgis yra didesnis nei šlapimo pūslės slėgis;
• Slėgio perdavimas – nustatomas pagal intravezikinio slėgio padidėjimo ir šlaplės slėgio padidėjimo kosulio metu santykį, išreikštą procentais. Paprastai santykis yra 1:1 (100%). Esant šlaplės hipermobilumui, kai jos proksimalinė dalis praranda įprastą intraabdominalinę padėtį ir yra už perdavimo zonos ribų, rodiklis mažėja.

Intrauretrinio slėgio profilis tiriamas naudojant standartinę įrangą su trijų krypčių kateteriu su infuzijos kanalais, matuojant intravezikinį ir šlaplės slėgį. Pageidautina naudoti mikrotipinį kateterį. Specialus prietaisas, traukiklis, naudojamas kateteriui pastoviu greičiu stumti šlaplę ir fiksuoti prie išorinės angos.

Intrauretrinio slėgio profilio tyrimas yra įtrauktas į standartinį moterų, kenčiančių nuo šlapimo nelaikymo, tyrimą. Rečiau jis atliekamas vyrams (daugiausia išorinio sfinkterio dekompensacijos ir pooperacinio šlapimo nelaikymo atveju).

Nėra vieningos nuomonės dėl intrauretrinio slėgio profilio tyrimo urodinamikai nustatyti. Skirtingi specialistai renkasi vieną ar kitą jo matavimo metodą, o kai kurie iš viso atsisako jį atlikti. Nepaisant to, daugelyje klinikinių situacijų šis tyrimas yra būtinas ir leidžia įvertinti urodinaminę situaciją kaip visumą, taigi ir tiksliau.