Sialometrija

Seilių liaukų sekreciniam aktyvumui tirti atliekama didžiųjų ir mažųjų seilių liaukų sialometrija. Sekrecija paprastai nustatoma renkant paausinių liaukų seiles arba submandibulinių liaukų sekretą. Sialometrija leidžia įvertinti kiekvienos liaukos funkcijas.

Kai kuriais atvejais seilių liaukų funkcinis aktyvumas tiriamas remiantis mišrių seilių surinkimu iš burnos ertmės. Šiuo atveju vertinama bendra visų liaukų sekrecija, neatsižvelgiant į kiekvienos liaukos indėlį į bendrą seilių išsiskyrimo tūrį.

Paausinių seilių liaukų funkcijai tirti naudojamos Lašlio-Juščenkos-Krasnogorskio kapsulės. Šios kapsulės „prisiurbiamos“ prie skruosto gleivinės taip, kad paausinio latako spenelis būtų nukreiptas į jo centrą. Tada paausinės liaukos sekretas renkamas 20 minučių. Šis metodas yra tinkamesnis, nes matavimą galima atlikti esant fibrininių intarpų sekrete arba klampių seilių. Tačiau sunku surinkti seiles iš dviejų paausinių liaukų vienu metu naudojant kapsules, taip pat jei akmuo yra arti latako angos. Šis metodas negali būti naudojamas pažandinių liaukų sialometrijai dėl liežuvio frenulumo.

Didžiųjų seilių liaukų sialometriją patogiau atlikti T. B. Andrejevos (1965 m.) metodu, kuris šiems tikslams pasiūlė specialias metalines kaniules. Metalinės kaniulės yra injekcinės adatos su buku ir poliruotu galu, jų ilgis yra 85–97 mm, o skersmuo – 0,8–1,0 mm. Paausinės liaukos funkciniam tyrimui galima naudoti kaniules su alyvos formos litavimu, esančiu 3 mm atstumu nuo buko galo; alyvos skersmuo yra 1,6–2,0 mm. Tai leidžia tvirtai laikyti kaniulę paausiniame latakyje. Pažandinių liaukų funkcijai tirti naudojamos kaniulės be alyvos. Šiuo metu vietoj kaniulių galima naudoti plastikinius kateterius (standartinį anestezijos kateterį, kurio skersmuo yra 0,6–1,0 mm, o galas išsikišęs virš liepsnos). V. V. Afanasjevas pasiūlė specialų skirtingo skersmens seilių zondų rinkinį, pagamintą iš titano ir metalinių kaniulių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaip atliekama sialometrija?

Sialometrija atliekama ryte ir tuščiu skrandžiu nuo 9:00 iki 10:00 val. Pacientui per burną įlašinama 8 lašai 1% pilokarpino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 1/3–1/2 stiklinės vandens, po to kaniulė (arba plastikinis kateteris) įkišama į seilių liaukos šalinimo lataką iki 3–5 mm gylio. Kaniulės galas nuleidžiamas į graduotą mėgintuvėlį. Būtina formuoti taip, kad kaniulės galas nesiremtų į latako sienelę, nes tai gali lemti klaidingai neigiamus rezultatus. 20 minučių nuo pirmojo sekreto lašo atsiradimo jis surenkamas į mėgintuvėlį ir nustatomas jo kiekis.

Sialometrija leidžia nustatyti seilių liaukų disfunkcijos laipsnį, jei sekretas yra skystas ir neturi gleivinių bei fibrininių intarpų, t. y. sekreto fizinės savybės nėra sutrikusios. Praktiškai sveikiems žmonėms per 20 minučių iš OGSH išskiriamų seilių kiekis yra 0,9–5,1 ml, dažniau 1,1–2,5 ml, iš PCSH – 0,9–6,8 ml, dažniau 1–3 ml. Praktiniame darbe vadovaujamasi seilių sekrecijos kiekybinio įvertinimo parametrais: OGSH – 1–3 ml, o PCSH – 1–4 ml.

Sialometrija, pagrįsta mišrių seilių parametrais, atliekama, jei gydymo metu, atsižvelgiant į proceso dinamiką, reikia įvertinti bendrą seilėtekį. Šiuo atveju kiekvienos didžiosios seilių liaukos funkcinė būklė neturi preferencinių nukrypimų, palyginti su porine liauka. Tai dažniausiai stebima sindrominių pažeidimų atveju ( Šjogreno sindromas, Mikuličo sindromas ir kt.). Mišrios seilės surenkamos jas spjaunant į mėgintuvėlį tam tikrą laiką tuščiu skrandžiu, neskatinant seilėtekio (pavyzdžiui, 5, 10 arba 15 minučių). Seilių kiekis po gydymo lyginamas su tuo pačiu kiekiu prieš seilių liaukų ligos gydymą.

Seilių liaukų seilių išsiskyrimo pajėgumą galima įvertinti pagal laiką, reikalingą ištirpinti standartinį rafinuoto cukraus gabalėlį, sveriantį 5 g. Paprastai šis laikas yra 50–60 sek.

Mažųjų seilių liaukų sekretas tiriamas suskaičiuojant jų skaičių apatinės lūpos gleivinėje, kuri geriau matoma 2x2 cm rėmelyje, dažoma metileno mėlynuoju (arba briliantiniu elniu). Sekretas iš anksto stimuliuojamas 1 % pilokarpino hidrochlorido tirpalu, kuris suleidžiamas per os 5 minutes prieš tyrimą. Normaliomis sąlygomis funkcionuoja 18–21 mažoji seilių liauka. Yra žinoma šio metodo modifikacija, kai specialus įtaisas spaustuko pavidalu yra naudojamas apatinės lūpos gleivinės pjūviui apriboti, kuris ant apatinės lūpos fiksuoja kvadratinį rėmelį.

V. I. Jakovleva (1980) sekreto „svėrimo“ metodą naudojo mažųjų seilių liaukų funkcijai tirti. Šiuo tikslu ant izoliuotos lūpų gleivinės srities vatos tamponėliais uždedamas aliuminio rėmelis su 3–4 cm2 langeliu ^, ant kurio uždedamas iki pastovios masės išdžiovintas filtravimo popierius. Po 1–2 minučių popierius nuimamas ir, remiantis popieriaus masės skirtumu prieš ir po tyrimo, apskaičiuojamas mažųjų seilių liaukų išskiriamo sekreto kiekis. Tada tiriamas plotas sutepamas 2 % metileno mėlynojo tirpalu ir suskaičiuojamas funkcionuojančių mažųjų seilių liaukų skaičius. Išskiriamo sekreto masę padalijus iš liaukų skaičiaus, nustatomas vienos liaukos išskiriamo sekreto kiekis. Tuo pačiu metu apskaičiuojamas liaukų sekrecijos greitis.

LM Gaubenshtok ir kt. (1988) naudodami šabloną išmatavo burnos gleivinės mažųjų seilių liaukų skaičių. Ant išdžiovintos lūpos gleivinės uždedamas 4 mm skersmens šablono formos elektroforezės ir chromatografijos popierius, po to jis dažomas histocheminiais dažais ir pagal atspaudą ant popieriaus suskaičiuojamas liaukų skaičius. Šiuo atveju mažųjų seilių liaukų išskiriamo sekreto kiekis nustatomas pagal popierinio šablono svorį prieš ir po jo prisotinimo sekretu, o seilių sekrecijos greitis nustatomas suskaičiuojant liaukų skaičių ir jų sekreto lygį iš riboto lūpos ploto (1 cm2 ploto ⁾ su šešiais atspaudais mažėjančiu laiko intervalu (20, 5, 4, 3, 2 ir 1 s) nuo išdžiūvimo momento.

IM Rabinovich ir kt. (1991) įvertino mažųjų seilių liaukų sekrecinį aktyvumą naudodami stačiakampį 24x15 mm aplikatorių, kurio popierinė pusė 5 minutes buvo uždėta ant išdžiovintos apatinės lūpos gleivinės. Tada aplikatorius buvo pasvertas, o išskirto MSG kiekis apskaičiuotas pagal jo svorio skirtumą prieš ir po tyrimo.

LN Gorbatova ir kt. (1997) naudojo grandinės elektrinės varžos vertinimo metodą pagal laiką, per kurį ji sumažėja iki stabilios vertės, MCJ sialometrijai. Didžiausia diagnostinė vertė vertinant MCJ sekrecijos aktyvumą yra varžos sumažėjimo per 40 s analizė. Šis metodas klinikinėje praktikoje naudojamas retai.

Remiantis sialometrijos rezultatais, daugeliu atvejų galima nuspręsti dėl konkretaus chirurginės intervencijos metodo (seilių liaukos pašalinimo vėlyvos stadijos lėtinio sialadenito ar seilių akmenligės atveju ir kt.) atlikimo tikslingumo.