Sinusinė aritmija paaugliams

Kardiologijoje paauglių sinusinė aritmija nustatoma dėl širdies raumens susitraukimų dažnio ir ritmo sutrikimų, kurie gali būti tiek fiziologiniai, tiek patologiniai. Bet kokiu atveju, esant šiam simptomui, būtina kreiptis į gydytoją, nes tik kardiologas gali išsiaiškinti: kur širdies ritmo sutrikimas susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos anatominėmis ir fiziologinėmis ypatybėmis brendimo metu, o kur yra patologinis širdies elektrinio laidumo sistemos darbo nukrypimas.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, sinusinio mazgo sutrikimai, pasireiškiantys širdies susitraukimų dažnio padidėjimu arba sumažėjimu, turi ICD kodą 10–149.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sinusinės aritmijos priežastys paaugliams

Didžiojoje daugumoje atvejų sinusinės aritmijos priežastys paaugliams – kai širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) trumpam iškrenta iš įprastų fiziologinių parametrų ribų – slypi širdies ritmo kintamume kvėpavimo metu. Vadinamoji kvėpavimo supraventrikulinė tachiaritmija, būdinga ir daugeliui suaugusiųjų, pasireiškia padidėjus fiziniam krūviui, streso ar padidėjusio nerimo būsenoje, esant aukštai temperatūrai infekcinių ligų metu ir pavartojus tam tikrų vaistų. EKG paauglių kvėpavimo sinusinė aritmija atrodo kaip RR intervalo pokytis: įkvėpus jis sutrumpėja (ŠSD padidėja), o iškvėpus – pailgėja (ŠSD sumažėja).

Tokia sinusinė aritmija nereikalauja gydymo. Be to, kadangi kvėpuojant sužadinamas ir slopinamas klajoklio nervas (nervus vagus), kuris užtikrina parasimpatinę plaučių ir širdies lygiųjų raumenų inervaciją, pakaitomis širdies ritmo svyravimai laikomi fiziologiniu adaptaciniu organizmo atsaku. Kaip pastebi kardiologai, kvėpavimo sinusinė aritmija auskultacijos metu nustatoma 85–90 % paauglių pacientų.

Be to, brendimo laikotarpiui būdingi: hormoniniai pokyčiai, veikiantys širdies darbą; įvairios somatoforminės etiologijos autonominės disfunkcijos apraiškos; polinkis į neurozes. Todėl, jei skundai yra vienodi ir EKG yra ryški supraventrikulinė tachiaritmija, vaikui gali būti diagnozuota neurogeninė arba neurocirkuliacinė astenija (distonija) arba širdies neurozė, kuri apskritai yra tas pats dalykas, nes yra širdies ir kraujagyslių sistemos parasimpatinės neuroreguliacijos pažeidimo pasekmė.

Sinusinės aritmijos patogenezė paaugliams, nesusijusi su kvėpavimu, atsiranda dėl sutrikusio pagrindinio širdies ritmo vairuotojo – sinoatrialinio (sinusinio arba sinotrialinio) mazgo, kuris yra specialių ląstelių (kardiomiocitų) sankaupa dešiniojo prieširdžio viršutinės dalies miokarde, impulsų generavimo. Dėl šių ląstelių membranų poliarizacijos susidaro elektriniai impulsai, sukeliantys ritminius širdies raumenų skaidulų susitraukimus. Sinoatrialinio mazgo disfunkcija gali būti įvairių infekcinių širdies ligų (reumatinės širdies ligos, miokardito, endokardito) arba anksčiau nepasireiškusių anomalijų (pvz., įgimto Wolff-Parkinson-White sindromo, sinusinio mazgo silpnumo sindromo ar mitralinio vožtuvo prolapso) buvimo paaugliui signalas.

Supraventrikulinę tachiaritmiją gali sukelti lėtinės infekcijos židiniai (tonzilitas, kariesas), geležies stokos anemija ir elektrolitų disbalansas – ypač kalio, kalcio ar magnio trūkumas paauglio organizme. Taigi, kalcio trūkumas atsiranda sumažėjus skydliaukės funkcijai arba esant lėtiniam kepenų ir inkstų nepakankamumui. Esant polinkiui į viduriavimą, antinksčių ligoms, anemijai, per dideliam fiziniam krūviui ir stresui, organizmas negauna pakankamai kalio. O žarnyno ligos, hipoglikemija, B grupės vitaminų trūkumas ar ilgalaikis gydymas antibiotikais sukelia reikšmingą magnio jonų kiekio sumažėjimą (be jų sutrinka kalcio jonų patekimas į širdies raumens ląsteles).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sinusinės aritmijos simptomai paaugliams

Sinusinės aritmijos simptomai paaugliams skiriasi: tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) ir bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis).

Pirmieji sinusinės aritmijos požymiai paaugliams, sergantiems tachikardija, yra staigūs stipraus palpitacijos priepuoliai arba širdies darbo sutrikimai, lydimi bendro silpnumo, padidėjusio prakaitavimo ir nedidelio galvos svaigimo. Gali būti nusiskundimų dėl diskomforto už krūtinkaulio ir kardialgija (skausmas širdies srityje).

Reikėtų nepamiršti, kad simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo patologijos išsivystymo laipsnio, ir dažnai akivaizdžių požymių iš viso nebūna. Tačiau tokie simptomai kaip paauglio nuovargis, letargija, pasunkėjęs kvėpavimas, blyški oda ir sinkopė (alpimas) neturėtų likti nepastebėti suaugusiųjų šeimos narių.

Ryški sinusinė aritmija paaugliams pasireiškia esant sunkioms neurozėms, taip pat ir infekcinėms miokardo ligoms, kurios gali išsivystyti dėl virusinių, bakterinių ar parazitinių vidaus organų pažeidimų. Tokiais atvejais paauglio pulsas dažnas, bet silpnas, oda blyški, kraujospūdis žemas.

Supraventrikulinė tachiaritmija su mitralinio vožtuvo prolapsu pasireiškia ne tik tachikardija ir oro trūkumo jausmu kvėpuojant, bet ir skausmu ar duriančio pobūdžio skausmu širdyje, nepriklausančiu nuo fizinio krūvio. O esant sinusinio mazgo silpnumo sindromui, stebima sinusinė bradikardija (mažiau nei 55 dūžiai per minutę), kartu su širdies plakimu, galvos svaigimu, šaltu prakaitu, uždusimo jausmu ir trumpalaikiu alpimu.

Šios patologijos pasekmės gali būti rimtos, jei yra organinių širdies struktūrų pažeidimų; pavyzdžiui, esant supraventrikulinei tachiaritmijai, susijusiai su mitralinio vožtuvo prolapsu, išsivysto jo nepakankamumas.

Dažniausios komplikacijos yra širdies nepakankamumas ir hemodinaminiai sutrikimai, t. y. bendro kraujotakos sulėtėjimas kraujagyslių sistemoje. Dėl to smegenų ląstelės nepakankamai aprūpinamos deguonimi, o tai neigiamai veikia paauglio sveikatą ir jo kognityvinius gebėjimus.

Sinusinės aritmijos diagnozė paaugliams

Standartinė klinikinėje praktikoje atliekama diagnostika prasideda anamnezės rinkimu, bendru tyrimu, matuojant pulsą ir auskultuojant.

Instrumentinė diagnostika apima:

• elektrokardiografija (EKG);
• EKG naudojant Holterio metodą (širdies elektrinio laidumo sistemos stebėjimas visą dieną);
• echokardiografija;
• fonokardiografija;
• vainikinių arterijų angiografija;
• Krūtinės ląstos rentgeno ir ultragarso tyrimai širdies srityje.

Būtini sinusinės aritmijos tyrimai paaugliams yra bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat laboratoriniai hormonų kiekio kraujyje tyrimai.

Atsižvelgiant į šio simptomų komplekso polietiologiją, diferencinė diagnostika yra labai svarbi. Sunkiais atvejais, siekiant nepraleisti organinių širdies struktūrų patologijų, kardiologai atlieka krūtinės ląstos KT arba MRT širdies srityje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sinusinės aritmijos gydymas paaugliams

Kaip minėta pirmiau, esant fiziologiškai sąlygotiems širdies ritmo svyravimams kvėpavimo metu, sinusinės aritmijos gydymas paaugliams apsiriboja švelnių augalinės kilmės raminamųjų vaistų, kurie padeda normalizuoti širdies ritmą, skyrimu: sukatžolės arba valerijono tinktūros (15–17 lašų du kartus per dieną), „Alora“ tablečių su pasiflorų ekstraktu, „Dormiplant“ su valerijono šaknų ir melisos lapų ekstraktais ir kt.

Jei yra pagrindinė, etiologiškai susijusi liga, būtina atlikti išsamų jos gydymą pas atitinkamą specialistą, kuriam pacientą nukreips stebintis gydytojas. Kai kardiologas nemato teigiamos nemedikamentinės terapijos dinamikos – režimo reguliavimo, mitybos koregavimo, vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimo – galima vartoti vaistus.

Suaugusiesiems, sergantiems supraventrikuline tachiaritmija, nurodomi vaistai, blokuojantys adrenalino ir noradrenalino β receptorius, tačiau tarp visų jų kontraindikacijų yra apribojimas vartoti iki 18 metų amžiaus. Šią indikaciją galima paaiškinti tuo, kad šie vaistai turi didžiulį šalutinių poveikių sąrašą, įskaitant trombocitopeniją, padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, sutrikusią diurezę ir regėjimą, pykinimą, žarnyno problemas, alpimą, nemigą ir kt.

Tarp vaistų, turinčių antiaritminį poveikį, dažniausiai skiriami magnio sulfato milteliai (1 g 100 ml vandens) ir chinidino bei etacizino tabletės. Pastarieji du antiaritminiai vaistai draudžiami vartoti vaikams, tačiau maksimali amžiaus riba, deja, instrukcijose nenurodyta.

Supraventrikulinei tachiaritmijai palengvinti naudojami vaistai, blokuojantys kardiomiocitų kalcio kanalus, o paaugliams pacientams gali būti skiriamas amiodaronas (kiti prekybiniai pavadinimai – Cordarone, Aldarone, Sedacorone) arba verapamilio hidrochloridas (Veracard, Lekoptin, Kaveril). Amiodaronas geriamas po vieną tabletę (0,2 g) vieną kartą per dieną valgio metu. Šis vaistas turi kontraindikacijų (skydliaukės patologijos ir kalio trūkumas organizme) ir šalutinį poveikį (sunkumo skrandyje, pykinimo, apetito praradimo, sumažėjusio kraujospūdžio, galvos svaigimo ir depresijos pavidalu).

Verapamilis yra patvirtintas vartoti sinusinės aritmijos gydymui paaugliams nuo 14 metų (40 mg du kartus per parą, pusvalandį prieš valgį); vyresniems nei 14 metų – 40 mg tris kartus per parą. Šis vaistas taip pat turi šalutinį poveikį: pykinimą ir vėmimą, viduriavimą ir dažną šlapinimąsi, sumažėjusį kraujospūdį, galvos skausmą ir svaigimą, miego ir psichikos sutrikimus.

Supraventrikulinės tachiaritmijos atveju taip pat galima vartoti Sparteine sulfatą, Asparkam (Panangin) ir Thromcardin - po vieną tabletę 2-3 kartus per dieną.

Kardiologai, neturintys homeopatinės specializacijos, paauglių sinusinės aritmijos atveju homeopatijos nenaudoja. Tam reikia susirasti homeopatinį kardiologą (arba homeopatinį kardiologą), kuris, atlikęs greitąją diagnostiką pagal Voll, paskirs tinkamą vaistą. Tai gali būti tokie vaistai kaip Spigelia, Hearttone, Cralonin ir kt.

Chirurginis gydymas reikalingas, jei sinusinio mazgo blokada kelia grėsmę širdies sustojimui. Tuomet atliekama širdies operacija, kurios metu implantuojamas elektrinis širdies stimuliatorius, kuris pakeis sugedusį širdies ritmo reguliatorių.

Tradicinis sinusinės aritmijos gydymas paaugliams

Geriausiai žinoma ir patikrinta priemonė normaliam širdies raumens funkcionavimui palaikyti – medus su riešutais ir džiovintais abrikosais – gali būti naudojama kaip liaudies sinusinės aritmijos gydymo priemonė paaugliams.

Paruošimui reikia nulupti dvi dešimtis graikinių riešutų ir susmulkinti branduolius į smulkius trupinius. Tada nuplikykite dvi citrinas ir, jų nenulupę, labai smulkiai supjaustykite, supildami sultis į stiklinį indą. Džiovintus abrikosus (200 g) reikia paruošti tokiu pačiu būdu. Paskutinis paruošimo etapas: viską gerai sumaišykite su 200 g natūralaus medaus (galite naudoti skystą arba cukruotą medų). Ir būtinai įlašinkite citrinos sulčių, kurios buvo surinktos pjaustant citrinas. Mišinį supilkite į stiklainį su dangteliu ir laikykite apatinėje šaldytuvo dalyje. Naudokite po šaukštą ne daugiau kaip du kartus per dieną – ryte ir vakare.

Be to, žolininkai rekomenduoja paaugliams gydyti sinusinę aritmiją žolelėmis. Naudojami sukatžolės, žiemės, barkūno, melisos, žagsulio, pievinio svilarožės ir ugniažolės užpilai (šaukštas sausų žaliavų 250 ml vandens). Tokias namų gynimo priemones reikia vartoti du kartus per dieną, po 50–70 ml, ugniažolės užpilą – po 10–15 lašų 2–3 kartus per dieną.

Žinoma, neapsieisite ir be valerijonų šaknų ir šakniastiebių arba gudobelės vaisių nuovirų. Jų paruošimą galima supaprastinti užpilant susmulkintas žaliavas nedideliame termose verdančiu vandeniu. Po 5 valandų produktas yra paruoštas, atvėsus jį reikia supilti į indą su sandariu dangteliu, tinkamumo laikas laikant šaldytuve yra 4-5 dienos (tada paruoškite šviežią porciją). Dozavimas - po arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną, prieš valgį; vartojimo trukmė - mėnuo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sinusinės aritmijos prevencija ir prognozė paaugliams

Sinusinės aritmijos prevencija paaugliams apima: dienos režimą (su privalomu 8 valandų nakties miegu), streso nebuvimą, pakankamą fizinį aktyvumą, reguliarią ir tinkamą mitybą (t. y. 4–5 kartus per dieną, išskyrus riebius maisto produktus, saldumynus ir produktus su kofeinu).

Paaugliui bus naudinga praturtinti savo mitybą maisto produktais, kuriuose yra kalio, kalcio ir mangano. Maisto produktai, kuriuose gausu kalio druskų, yra keptos bulvės, ankštiniai augalai, morkos, burokėliai, bananai, apelsinai ir avokadai. Daug kalcio yra pieno produktuose (ypač sūryje ir varškėje), migdoluose ir saulėgrąžų sėklose. O norint gauti pakankamai magnio, reikia valgyti grikių, avižinių dribsnių, miežių ir sorų kruopų, taip pat visų rūšių riešutų.

Akivaizdu, kad ligos prognozė yra individuali, nes širdies ritmo sutrikimų patogenezė yra skirtinga. Tačiau, deramai atkreipiant dėmesį į bręstančių palikuonių sveikatą, ligą galima laiku aptikti ir išgydyti (jei ji nėra genetiškai nulemta). O sudarius sąlygas normalizuoti sveikatos būklę, bus užtikrinta, kad sinusinė aritmija paaugliams netaptų sunkia širdies patologija visam gyvenimui.