EKG funkcijos vaikams

EKG vaikams yra svarbus širdies pažeidimo diagnozei. EKG pašalinimo metodika, vijų sistema ir metodo teorinis pagrindas yra įprasti visoms amžiaus grupėms. Tačiau EKG interpretavimas dėl vaikų yra sudėtingesnis dėl atskirų EKG parametrų amžiaus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

EKG dantys ir intervalai vaikams

Zubets P atspindi sužadinimo plitimą priekinės smegenų miokardo. Pirmoji danties pusė jos viršūnėje atitinka dešiniojo atriumo sužadinimą, antrasis - į kairę. P bangos trukmė sveikiems vaikams neviršija 0,1 s. III standartiniame švino dantis gali būti neigiamas, dvipusis arba išlygintas.

P-Q arba P-R intervalas apima dantų P ir izoelektrinę liniją nuo P iki Q arba R bangos. Šis intervalas priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir jo normaliąsias vertes galima apskaičiuoti iš lentelių.

Intervalo P-Q ir QRS kompleksas vaikams (trukmė sekundėmis II laidoje), pagal J. M. Belozerovo

Amžius, metai	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0,13	0,053	0,065	0,077
2	0,08	0.11	0,14	0,053	0,065	0,077
3	0,08	0.11	0,14	0,053	0,064	0,077
4	0,08	0,12	0,14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0,12	0,14	0,063	0,070	0,083
6-asis	0,09	0,12	0,15	0,053	0,068	0,079
Septintasis	0.10	0,12	0,15	0,062	0,067	0,081
8-asis	0.10	0,13	0,16	0,053	0,067	0,081
9-asis	0.10	0,13	0,17	0,053	0,073	0,085
10	0.11	0,14	0,17	0,053	0,072	0,086
11-oji	0.11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,085
12-oji	0.11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,086
13-oji	0.11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,078
14-oji	0.11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,078
15	0,12	0,14	0,16	0,044	0,068	0,078

Naujagimiams intervalo reikšmė yra 0,08-0,14 s, kūdikiams - 0,08-0,16 s, o vyresni - nuo 0,10 iki 0,18 s. Q dantis yra labiausiai nestabili vaikų EKG dalis. Gana dažnai ir sveiki vaikai III širdyje yra gilaus Q danties. Dantis R visada nurodo į viršų. Naujagims būdingi svyravimai dantų aukštyje toje pačioje švino - elektros alternatyva. Sine S - nestabili neigiama. Ankstyvajame amžiuje jis dažnai yra giliai 1-oje standartinėje švino. Skilvelio QRS komplekso ir T bangos, rodančias sužadinimo plitimą nuo skilvelių (depoliarizacijos) miokardo ir sužadinimo (repoliarizaciją) išnykimo vaikų turi iš viso trunka ne didesnis kaip 0.35-0.40 su ir glaudžiai susijęs su širdies susitraukimų dažnis.

Visas šis laikotarpis laikomas elektros širdies sistoliu, tiksliau, jo skilveliais. MK Oskolkova identifikuoja ir rekomenduoja sužadinimo etapą, apskaičiuotą atskirai - intervale nuo Q-bangos į T bangos pradžioje - sužadinimo nutraukimo, ir fazę - nuo T bangos iki pabaigos pradžioje.

Kraujagyslių viduje D ir D dantų santykis labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Jie, taip pat pokyčiai širdies elektros ašį, kurios turėtų mažėja su amžiumi ir anatomijos, atitinkamai, elektrofiziologinės vyrauja dešiniojo skilvelio kūdikiams ir mažiems vaikams. Tačiau, jei anatomijos paplitimas dingsta per pirmąsias gyvenimo savaites, elektros santykių pagrindinių veda paplitimas ir pastumia širdies elektrinė ašis dingsta. Pirmuosius 6 mėnesius, atsižvelgiant į krūtinės veda santykių skilvelio veiklos restruktūrizavimas gali trukti iki 5-6 metų. Galbūt tai yra dėl to, vyksta per pirmuosius gyvenimo metus širdies ir pasukdami į dešinio skilvelio tinka laipsnio krūtinės ląstos pokyčius. Zona vienodos R ir S dantų amplitudės krūtinės ląstos yra vadinama pereinamąja zona. Naujagimiams ji patenka į V5, kuri charakterizuoja dominuojantį dešiniojo skilvelio dominavimą. Per 1 mėnesį pereinamoji zona pereina prie V3-4. Per vienerius metus pereinamoji zona yra V2-V3 regione. Tai jau yra laikotarpis, kai dešiniojo skilvelio dominavimas nutrūksta, tačiau kairiojo skilvelio dominavimas nėra. Kartais tokie santykiai gali išlikti vaikams iki 5-6 metų. Tačiau daugiau 6 metų amžiaus pereinamuoju zonoje yra perkeliama į atsiėmimą V2 ir visų precordial veda, išskyrus V1, dominuoti Tine R. Kartu giliau dantys R patvirtinantis kairiojo skilvelio potencialo dominavimą.

Dantų pokyčiai ir EKG intervalai

Patologinis simbolis gali keisti P bangos kryptį, ty jo perėjimą į neigiamą vertikalę I, II, V arba perėjimą prie teigiamo svorio aVR.

Didinant P banga su smailiu viršūnės aukštis rodo, hipertrofiją dešiniojo prieširdžio, ir jos pratęsimas kartu su skaldymą - hipertrofija kairiojo prieširdžio. Pailgėjimas intervalas P-Q rodo, pažeidimas atrioventrikuliniam laidumui, t. E. Blokados ir jos sutrumpinimas yra svarbus bruožas sindromo Wolff-Parkinsono-balta (WRW) arba jo variantų. Šie sindromai apibūdina gimdos laidumo sistemos anomalijas, susijusias su vaikų ritmo sutrikimų atsiradimu .

Pailgėjimas skilvelių QRS komplekso atsiranda, kai blokada kojos atrioventrikulinė pluoštas, skilvelių ekstrasistolės, skilvelių tachikardija, skilvelių hipertrofija.

Dėl hipertrofijos gali padidėti komplekso dantų įtampa.

Sumažinta įtampa gali turėti sudėtingas ištakos ir miokardo būti dėl distrofija miokardo ar uždegiminių pokyčių miokarde, o į elektros potencialų laidumo pažeidimą dėl didelio storio poodinių riebalų sluoksnį vaiko, dėl uždegiminės edema ar perikardo hydropericardium išvaizdą.

Sustorėjimas dantukai ir dantų skaldymas skilvelio komplekso dažnai nustatoma vaikams ir gali turėti diagnostinę vertę tik tada, kai jie įvyksta daugiau nei vieną ir du ar tris laidai ir įrengiamos greta esant dantų galiuko su pakankamai dideliu amplitudės. Tokiais atvejais galima kalbėti apie sužadinimo pasiskirstymo skilvelių miokardo sutrikimus.

Q bangos buvimas tinkamose krūtinės ląstos laidose, dažnai kartu su aukšta R banga, rodo tiesinę skilvelių hipertrofiją.

Labai didelis svarba yra pritvirtintas prie elektrokardiografinės diagnozuoti pokyčiai dantų Q. Derinys giliai, dažnai yra išplečiami dantų su sumažintu dantų Q R intervalo ir vėlesni pokyčių S-T ir T-banga yra židinio miokardo pažeidimo simptomas. Intervalas S-T pirmiausia pakyla virš izoelektrinės linijos, vėliau nukrito, o T-dantis tampa neigiamas. Apibūdindamas šį simptomų kompleksą įvairiose viduje, galime grubiai spręsti apie pažeidimo vietą. 

• Kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė yra II, III ir aVF kakliukai, o R bangos pratęsimas švino V1-2.
• Priekinė siena - laidai V3-4.
• Širdies pertvara - veda V1-2.
• Anterobranialinė sritis - veda V1-4.
• Šoninė sienelė - laidai I, aVR, V5-6.
• Anterolateralinė siena - veda I, aVR, V3-6.
• Apatinė sienelė - II, III, aVF švinas.

R bangos amplitudė įvairiuose viduje daugiausiai nustatoma pagal širdies elektrinės ašies padėtį, tačiau dažniausiai ji yra didžiausia švino II atžvilgiu. Jei R bangos amplitudė švino V5 yra didesnė nei V6 švino, tai galima manyti, kad širdies padėtis pasikeitė. Pokyčiai R banga standartinių veda, kur jie gali būti lygus R-bangos vertės, ar net virš jų, yra keletas sveikų vaikų, kurių ryškus asteninė konstitucijos, turi vadinamosios kabinti širdis elektros ašies smarkiai nukrypo į dešinę. Panašus modelis yra stebėta pacientams, su aukšto kraujo spaudimo plaučių apyvartą, kuri gali būti lėtinio plaučių ligos arba įgimtą širdies pasekmė Perpildo plaučių kraujotaką. ST segmento keičia poziciją (virš arba po izoelektrinio linija) ir T bangos (išplėsta, inversija arba dvifazė, sumažėjimas ar padidėjimas), ir dažniausiai yra laikoma kartu nurodyti pažeidimai repoliarizaciją etapą. Šių pažeidimų atsiradimo priežastys yra daug. Vaikystėje dažniausiai pasitaiko ne-širdies, ypač elektrolitų pusiausvyros sutrikimų. Ventrikulinio komplekso galinės dalies vaizdas dažnai diagnozuoja ir kontroliuoja hipoglikemijos, hiperkalemijos, hipo- ir hiperkalcemijos būklę vaikams. Pokyčiai šioje dalyje gali charakterizuoti miokardo hipoksija, uždegimas, širdies raumens ir uždegimas perikardo. Antrinės pažeidimai šio EKG dalis lydi skilvelio hipertrofija, blokadą kojų nuo atrioventrikuliniam pluošto, skilvelių priešlaikinis dūžių ir Paroksizminė tachikardijai.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Keičiami elektrokardiogramos, nustatytos vaikų ir paauglių masių tyrimuose

Naudojami sudėtingų masinių profilaktiniai tikrinimai Elektrokardiografiniai tyrimai, leidžia aukšto dažnio aptikti įvairias funkcijas ir elektrokardiogramą sindromą, kurie neturi aiškios nuorodos į širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, ty. E. Neabejotinai arba beveik sveikus vaikus ir paauglius. Tai, viena vertus, charakterizuoja elektrokardiografiją kaip labai didelio jautrumo metodą, užfiksuojant daugybę funkcinių ir metabolinių pokyčių vaiko kūno būklėje. Kita vertus, yra tikimybė, kad tarp šių tyrimų metu atskleistų elektrofiziologinių išvadų gali būti įvairių klinikinių reikšmių reiškiniai. Atsižvelgiant į procesų sudėtingumas grynai su amžiumi susijusių plėtrą ir diferenciaciją širdies struktūrų, dalyvavimas šiuose procesuose lygiagrečiai kaip grynai augimo ir kaupimo procesai ir rezorbtivno-destruktyvus, tai galima daryti prielaidą, kad kai kurie iš EKG pokyčių kitais atžvilgiais sveikiems vaikams gali atspindėti būtent prieštaravimai ir normalaus augimo restruktūrizavimo ir širdies raida. Tai yra įmanoma, kad kai kurie iš nurodytų požymių ar simptomų yra ankstyvųjų ir slaptuoju dabartinių patologinių procesų miokarde atspindys - distrofiniai, displazijos, uždegiminė ar imuniteto. Galima atskleisti ir likusius širdies pokyčius po perneštos širdies ir kraujagyslių membranos ligų. Gydytojo požiūris į tokius minimalius ligų požymius ar požymius turėtų būti labai atsargus.

Sukaupta patirtis leidžia mums padalinti santykinai dažnius ir minimalius EKG pokyčius į dvi grupes.

1. EKG sindromai, kuriuos galima pavadinti amžiaus normos variantais arba pereinamuosius amžiaus evoliucijos plano reiškinius:
   • vidutiniškai ryškus sinusinės tachikardijos ir bradikardijos;
   • vidurinis dešiniojo prieširdžio ritmas;
   • ritmo vairuotojo migracija ant prieširdžio tarp sinusinio mazgo ir prieširdžių ir automatizmo aplinkos (14-15 metų vaikai);
   • EKG dantų kvėpavimo keitimas;
   • "R" bangos pažeidimas "V3";
   • Crest sindromas - uždelstas dešiniojo viršventrikulinio šukutės susijaudinimas - S bangos pratęsimas veda V1 ir (arba) V2.
2. EKG sindromai, užimantys tarpinę padėtį tarp normalių ir patologinių ar pasienio sindromų, kuriems reikalingas privalomas papildomas išsamus vaiko tyrimas, jo stebėjimas ir tolesnė EKG pokyčių raida:
   • sinusinė tachikardija, kai širdies ritmas yra didesnis kaip 100 smūgių per minutę;
   • sinusinė bradikardija, kai širdies ritmas yra mažesnis kaip 55 kartus per minutę;
   • vidurinis dešinioji prieširdžių ritmas ir ritmo vairuotojo migracija tarp sinusinio mazgo ir vidurinės prieširdžių automatizmo centrų 16-18 metų vaikams;
   • mažesnis prieširdžių ritmas;
   • supraventrikulinė ekstrasistolė;
   • sinoauricular blokas II laipsnio atrioventrikulinė blokada Aš kiek, neišsami blokada priekinės arba užpakalinės-mažesnis šakų kairės kojos atrioventrikulinė ryšulio;
   • sutrumpinto P-Q intervalo reiškinys;
   • ankstyvos skilvelių repolarizacijos sindromas.

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG kompleksas įvairiems vaikams

Svarstyklės komplekso analizė yra svarbi, norint apibūdinti miokardo elektrinį aktyvumą. Apibūdinkite savo elektros sistolės trukmė, dydį sistolinis indeksas (santykis elektros sistole RR ir visos trukmės ciklas), sužadinimo metu santykis ir nutraukimas laikas sužadinimo. Elektros sistolės trukmės pokytis rodo, kad yra sutrikusi miokardo funkcinė būklė.

Širdies elektrinę ašį lemia vienalytė skilvelių elektrinės veiklos dominavimas ir širdies pozicija krūtinės ertmėje. Jis matuojamas dantų R ir S santykiu dviejuose standartiniuose vinčiuose I ir III ir šių kiekių nusėdimas atitinkamose B. Einthoveno trikampio koordinatėse. Naujagimiuose širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę, vidutiniškai nuo + 135 ° iki + 150 ° kampų. Šis nuokrypis išlieka santykinai trumpą laiką ir mažėja iki 90-75 ° intervalo nuo 3 mėnesių iki 1 metų, o vyresniems vaikams - vidutiniškai 35 °. Su elektrine ašimi susijusi su amžiumi padėtis gali žymiai pasikeisti, jei yra viena iš širdies skilvelių blokadų ar hipertrofija.

Vektoriaus T elektrinė ašis sudaro gretimą kampą su širdies elektrine ašimi (QRS), kuris yra didžiausias kampas naujagimiams. Čia jo vertė siekia 75-85 °. Ateityje šio kampo dydis gerokai sumažės.

EKG stebėjimas vaikams

Per pastaruosius 1-2 dešimtmečius elektrokardiografinių duomenų nuolatinio registravimo ir automatinės analizės metodas tampa vis plačiai paplitęs.

Šiuo tikslu buvo sukurti nešiojamieji prietaisų įrašymo įrenginiai su nuolatine ar pertraukia EKG įrašymo galimybe. Šis prietaisas netrukdo vaikui, net 3-4 metų amžiaus, atlikti visus jam reikalingus namų ūkio ir žaidimų būdus. Labiausiai įdomi ir informatyvi yra elektrokardiogramos įrašymas nakties miego valandomis. Holterio stebėjimas naudojamas:

• aptikti širdies ritmo sutrikimus pacientams, kuriems yra didelė jų atsiradimo rizika ( įgimtos širdies ligos, kardiomiopatijos, pirminė plaučių hipertenzija ir kt.);
• patvirtinti, kad reguliarūs ar pasikartojantys vaiko gerovės sutrikimai ( širdies skausmas, silpnumas, galvos svaigimas ar alpimas ) yra aritmogeninis pobūdis ;
• įvertinti širdies ritmo sutrikimų dažnumą, struktūrą ir cikliškumą, jau nustatytas vaikams;
• įvertinti gydymo veiklos efektyvumą.

Naudojant Holterio EKG sveikų vaikų leido gauti naują idėją širdies aritmijų, dėl nakties miego dėl parametrų ir EKG ritmo įvairovė poveikio, pristabdomas širdies ritmo trukmė nuo 1 iki 1,4 egzistavimą 100% sveikų vaikų valandomis miegoti Reikėjo sukurti papildomus normalaus ir nenormalaus širdies ritmo vertinimo kriterijus.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]