Šlapimo pūslės kaklelio sklerozė

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozė yra jungiamojo audinio randinio proceso atsiradimas dėl uždegimo šlapimo pūslės kaklelio srityje, kai procese iš dalies pažeidžiama organo sienelė.

TLK-10 kodas

N32.0. Šlapimo pūslės kaklelio obstrukcija. Šlapimo pūslės kaklelio stenozė (įgyta).

Kas sukelia šlapimo pūslės kaklelio sklerozę?

Pagrindinis vaidmuo etiologijoje tenka sudėtingai pooperacinio laikotarpio eigai po prostatos adenomos intervencijų (atvirų ir endoskopinių). Taip pat aptinkama idiopatinė šlapimo pūslės kaklelio sklerozė, literatūroje vadinama Mariono liga, ją pirmą kartą aprašius.

Patologinė būklė gali pasireikšti kaip šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimas arba visiškas užsikimšimas ir jai būdinga IVO progresavimas iki visiško šlapimo susilaikymo ir šlapimo pūslės drenažo poreikio (cistostomijos). Pastaruoju atveju būklę lydi paciento socialinė neprisitaikymas, lėtinio pielonefrito, lėtinio cistito, galimo šlapimo pūslės susitraukimo, vystymasis.

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozės dažnis po skirtingų chirurginių intervencijų skiriasi. Taigi, po transvezikinės adenomektomijos ji stebima 1,7–3,9 % pacientų, po transvezikinės adenomektomijos – 2–10 % atvejų, po bipolinės plazmokinetinės rezekcijos – 1,28 % pacientų, po transvezikinės transvezikinės rezekcijos holmio lazeriu – 0,5–3,8 % atvejų.

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozės klasifikacija

Pagal N. A. Lopatkino (1999) klasifikaciją, po prostatos adenomos operacijų yra trys pagrindinės obstrukcinių komplikacijų grupės.

Lokalizuotos organinės komplikacijos:

• šlaplės užpakalinės sienelės susiaurėjimas;
• šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimas arba užsikimšimas;
• priešburbulas.

Kombinuotos organinės komplikacijos:

• priešpūslelių ir šlaplės susiaurėjimas;
• šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimas-priešpūslinės-šlaplės susiaurėjimas.

Klaidingas judesys (komplikacijos komplikacija):

• prevesikinis-pūslelinis netikras pasažas (26-36 pav.)
• uretroprevesical, prevesical-vesical klaidingas pasažas;
• klaidingas šlaplės praėjimas (apeinant prieššlapiminę angą).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozės diagnozė

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozės diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais dėl šlapinimosi sunkumų ar negalėjimo natūraliai ištuštinti šlapimo pūslės, informacija apie ankstesnę operaciją ir sudėtingą artimiausio pooperacinio laikotarpio eigą.

IVO sunkumui ir lokalizacijai nustatyti naudojama kylančioji kontrastinė uretrografija, o esant išsaugotam šlapinimuisi – UFM ir uretroskopija.

Transrektalinė echoskopinė doplerografija suteikia naudingos informacijos.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis obstrukcinėmis ankstesnių operacijų komplikacijomis: šlaplės susiaurėjimu, klaidingais kanalais, „prieššlapimo pūsle“ ir prostatos skleroze. Dažni šių būklių simptomai yra šlapinimosi sutrikimas arba visiškas šlapinimosi susilaikymas.

Diagnostika atliekama rentgeno ir endoskopiniais tyrimo metodais. Taigi, esant šlapimo pūslės kaklelio sklerozei, kylančiosios uretrogramos nustato laisvą šlaplės praeinamumą iki šlapimo pūslės kaklelio; esant šlaplės striktūrai, susiaurėjimas aptinkamas distalinėje šlaplės dalyje (šlapimo pūslės kaklelio atžvilgiu). Esant „priekinei pūslei“, uretrogramose kontrastuojama papildoma ertmė tarp susiaurėjusio šlapimo pūslės kaklelio ir susiaurėjusios šlaplės dalies.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozės gydymas

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozės gydymo tikslas – atkurti vezikoureterinio segmento praeinamumą. Vienintelis gydymo metodas – chirurginis; ambulatoriškai galima atlikti tik medikamentinį gydymą antibakteriniais vaistais, siekiant sumažinti infekcinio ir uždegiminio proceso aktyvumą šlapimo sistemos organuose. Esant cistostomijai, laiku keičiamas drenažas. Šlapimo pūslės plovimas antiseptiniais tirpalais.

Efektyvus šlapimo pūslės kaklelio sklerozės gydymo metodas yra transuretrinė randinio audinio elektrorezekcija. Operacijos indikacijos yra IVO požymiai. Jei šlapimo pūslės kaklelio sklerozę lydi jos susiaurėjimas, operacija atliekama į susiaurėjusią vietą įvedus kreipiamąją vielą.

Visiškai pakeičiant šlapimo pūslės kaklelio spindį randiniu audiniu, randai perforuojami vizualiai kontroliuojant cistoskopu iš šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės bei naudojant TRUS kontrolę (siekiant išvengti tiesiosios žarnos pažeidimo). Iš šlaplės įvedama kreipiamoji viela, kurios padėtis šlapimo pūslės kaklelio projekcijoje kontroliuojama cistoskopu, įvestu per cistostomiją. Tuomet randinis audinys išilgai kreipiamosios vielos išpjaunamas šaltu peiliu, po to randai rezektuojami ir šlapimo pūslės kaklelis suformuojamas piltuvo pavidalu. Operacijos pabaigoje šlaplėje paliekamas balioninis kateteris, per kurį šlapimo pūslė drenuojama 24–48 valandoms.

Randų TUR pasikartojančios šlapimo pūslės kaklelio sklerozės atveju gali būti atliktas įrengiant intraprostatinį stentą.

Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti infekcinių ir uždegiminių komplikacijų, skiriami plataus spektro antibiotikai ir NVNU. Pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems ciklooksigenazės-2 inhibitoriams.

Nepaisant taikytų priemonių, po operacijos gali išsivystyti uretritas, epididimitas, orchiepididimitas, kurių simptomų atsiradimas reikalauja nedelsiant pašalinti balioninį kateterį, pakeisti antibakterinius vaistus ir sustiprinti antiinfekcinį gydymą. Sergant destruktyviu epididimitu, kartais atliekama epididimektomija. Išrašius iš ligoninės, rekomenduojama tęsti gydymą antibakteriniais vaistais, kontroliuojant bendrą šlapimo tyrimą, bakteriologinį tyrimą ir nustatant šlapimo mikrofloros jautrumą antibiotikams. NVNU tęsiami 3–4 savaites. Jei šlapimo srovė susilpnėja, nurodoma UFM, o jei šlapimo tekėjimo greitis sumažėja, atliekama uretrografija ir uretroskopija. Esant pasikartojančiai šlapimo pūslės kaklelio sklerozei, atliekama pakartotinė randų transuretrinė endoskopija, kuri paprastai duoda gerų rezultatų.

Kaip išvengti šlapimo pūslės kaklelio sklerozės?

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozės išsivystymo prevencija po transvezikinės adenomektomijos apima:

• švelnus adenomatozinių mazgų enukleavimas;
• hemostazė naudojant nuimamas ligatūras ant liaukos lovos, išvedamas per šlaplę;
• šlapimo pūslės drenažo per šlaplę laiko sutrumpinimas iki 2–4 dienų (ne daugiau kaip 7 dienos);
• kuo greičiau atkurti savarankišką šlapinimąsi.

Visi šie veiksniai prisideda prie palankaus vezikouretrinio segmento formavimosi.

Kaip išvengti šlapimo pūslės kaklelio sklerozės po transuretrinės operacijos:

• kruopštus pacientų paruošimas operacijai naudojant antibakterinius vaistus;
• tinkamo skersmens įrankių naudojimas;
• pakankamas instrumentų apdorojimas geliu;
• agresyvių krešėjimo ir kontaktinių manipuliacijų šlapimo pūslės kaklelio srityje sumažinimas operacijos metu;
• ribojant rezektoskopo vamzdelio slankiojančius judesius kaklo srityje, pirmenybę teikiant stygų ir instrumentų, esančių vamzdelio viduje, judesiams.

Šlapimo pūslės kaklelio sklerozės prognozė

Esant šlapimo pūslės kaklelio sklerozei ir jo susiaurėjimui, prognozė yra gana patenkinama. Kaklo obliteracijos atveju dažnai pasitaiko recidyvų, kartais – šlapimo nelaikymas. Esant visiškam šlapimo nelaikymui, implantuojamas dirbtinis sfinkteris arba atliekamos slingavimo operacijos, naudojant sintetines medžiagas.