Stemplės spazmai

Stemplės neuromuskulinės disfunkcijos yra funkcinės ligos, pagrįstos jos motorinės funkcijos sutrikimu, kurį sukelia įvairios priežastys (psichoemocinis stresas, isterija, atitinkamų kamieninių centrų, reguliuojančių stemplės motorinę funkciją, organinės ligos, endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.). Stemplės neuromuskulinės disfunkcijos apima spazminius ir paretinius sindromus.

Stemplės spazmai yra parakinetiniai šio organo motorinės funkcijos sutrikimai, kuriuos sukelia jį inervuojančių nervų toksinis, mikrobinis ir virusinis neuritas, taip pat panašaus pobūdžio meningoencefalitas. Stemplės spazmas gali atsirasti kaip patologinis viscero-visceralinis refleksas, kurį sukelia patologinis židinio buvimas šalia stemplės, arba dėl tokių veiksnių kaip mikrotrauma, tachifagija, stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas, pernelyg tirštas ar karštas maistas, svetimkūnio įstrigimas stemplėje. Paprastai stemplės spazmas atsiranda arba jos įėjimo vietoje, arba gale, t. y. viršutinių arba apatinių sfinkterių srityje, kur raumenų inervacija yra ypač gausi. Jie gali būti lengvi ir trumpalaikiai, ūmūs ir lėtiniai, atsirandantys tik sfinkterių srityje arba paveikiantys visą stemplę. Pastarasis reiškinys yra retas, pasireiškiantis toniniu visų stemplės raumenų susitraukimu.

Stemplės sfinkterio spazmai dažniausiai pasireiškia 18–35 metų moterims; bendri stemplės spazmai vienodai dažni abiejų lyčių atstovams po 45 metų. Iš pradžių stemplės spazminis sindromas yra funkcinio pobūdžio ir gali išgyventi gana ilgus remisijos laikotarpius, ypač imantis priemonių pašalinti pagrindinę jo priežastį. Esant užsitęsusiems ir nuolatiniams stemplės spazmams, funkciniai reiškiniai transformuojasi į organinius pokyčius tose vietose, kur spazminiai reiškiniai stebimi ypač ilgai. Šie pokyčiai, ypač dažni viršutinio stemplės sfinkterio srityje, apima intersticinę fibrozę, degeneracinį miozitą ir struktūrinius stemplės sienelės neuromuskulinio aparato bei atitinkamų nervinių mazgų pokyčius. Organiniams ne sfinkterinių spazmų ir užsitęsusių funkcinių diskinezijų pokyčiams būdinga difuzinė mazgelinė miomatozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Viršutinės stemplės stenozės spazmas

Viršutinės stemplės stenozės spazmas yra dažniausias stemplės neuromuskulinės disfunkcijos pasireiškimas, pasireiškiantis asmenims, kuriems yra padidėjęs emocinis labilumas, neurotikai ir isteriškos asmenybės bruožai. Stemplės spazmas dažniausiai pasireiškia valgio metu. Pacientai skundžiasi nemaloniu pojūčiu už krūtinkaulio, krūtinės pūtimo jausmu, įkvepiamo oro trūkumu; kosuliu, pykinimu, veido hiperemija, nerimu ir kitais su susijaudinimu ir baime susijusiais reiškiniais.

Ūminis spazmas gali trukti kelias valandas ar net dienas. Spazmas atsiranda staiga arba atsiranda palaipsniui, nereguliariai, visiško poilsio metu arba po tam tikros nervinės įtampos. Tokia situacija nuolat palaiko paciento baimę, kuri savaime gali būti spazmo sukėlėjas. Nuolatinė paciento baimė verčia jį valgyti nepakankamai energingą maistą, valgyti nereguliariai, vartoti tik skysčius, o tai galiausiai neigiamai veikia bendrą paciento būklę ir veda prie jo silpnėjimo bei svorio kritimo.

Rentgenograma atskleidžia kontrastinės medžiagos vėlavimą krikoidinės kremzlės lygyje, o ezofagoskopija atskleidžia ryškų stemplės spazmą jos viršutinės angos srityje, pro kurią fibroskopas gali praeiti tik po ilgalaikio gleivinės anestezijos taikymo.

Lėtinis spazmas dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, sergantiems tachifagija, sumažėjusiu dantų kramtymo efektyvumu, turintiems įvairių dantų aparato defektų, neuropatams, kuriems anksčiau buvo ūminio stemplės spazmo priepuolių. Tokie pacientai skundžiasi diskomfortu viršutinėse stemplės dalyse, prasta praeinamumu valgant tirštą maistą, poreikiu kiekvieną gurkšnį užgerti vandeniu arba šilta arbata. Valgyti darosi vis sunkiau; galiausiai lėtinio spazmo srityje išsivysto stemplės išsiplėtimas, pasireiškiantis kaklo patinimu. Rentgenograma su kontrastine medžiaga atskleidžia kontrastinės medžiagos užlaikymą spazmo zonoje, o esant stemplės išsiplėtimui – jos kaupimąsi susidariusioje ertmėje. Ezofagoskopijos metu atskleidžiama gleivinės hiperemija virš spazmo zonos, kuri šioje srityje padengta leukocitų danga, o įėjimas į stemplę yra spazminis arba deformuotas dėl sklerozinių reiškinių jos sienelėje.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozę ne visada lengva nustatyti; norint atmesti naviką, reikia atlikti išsamų paciento tyrimą.

Stemplės funkcinio spazmo diagnozė nustatoma tik patvirtinus, kad šis spazmas nėra sukeltas mechaninio jos sienelės pažeidimo ar svetimkūnio buvimo.

Gydymas susideda iš ilgalaikio zondavimo ir bendrų priemonių taikymo, priklausomai nuo ligos priežasčių.

[ 4 ], [ 5 ]

Apatinės stemplės spazmas

Apatinės stemplės spazmas taip pat gali būti ūminis ir lėtinis.

Ūminis spazmas dažniau susijęs su stemplės įėjimo spazmu ir lokalizuojasi kardijos srityje. Izoliuotas pastarojo spazmas pasireiškia skausmu epigastrinio regiono gilumoje arba už krūtinkaulio. Valgio metu pacientas jaučia, kad maistas sustoja virš skrandžio, o bandymai perkelti maisto gumulą toliau nuryjant skystį lieka nesėkmingi. Ezofagoskopijos metu nustatomas sunkiai praeinantis spazmas stemplės susiaurėjimo ar maisto užsikimšimo srityje, jei maisto masės anksčiau nebuvo išstumtos vėmimu. Gleivinė virš spazminės srities praktiškai normali.

Gydymas

Ūminį spazmą galima pašalinti keliais bugienažo metodais, tačiau jei pagrindinė priežastis nepašalinama, ji gali periodiškai kartotis, palaipsniui tapdama lėtinė.

Stemplės spazmai išilgai

Stemplės spazmai išilgai (nesfinkteriniai) gali atsirasti skirtingose stemplės dalyse, tarsi skirtinguose jos aukštuose. Šią stemplės aukštumų spazmų būklę XX a. pirmajame ketvirtyje aprašė radiologai – vengras I. Barsony ir vokietis W. Tischendorfas – ir ji buvo pavadinta Barsony-Tischendorfo sindromu. Šiam sindromui būdingi žiedo formos stemplės spazmai, skausmingi protarpiniai rijimo sutrikimai, trunkantys nuo kelių minučių iki kelių savaičių, gleivių atpylimas, stiprus skausmas už krūtinkaulio. Visus šiuos reiškinius lydi smarkiai padidėjęs apetitas, dažnai derinamas su dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa, tulžies akmenlige. Rentgeno tyrimas priepuolio metu atskleidžia daugybinius stemplės segmentinius spazmus. Sindromas paprastai pasireiškia po 60 metų.

Gydymas

Gydymas atliekamas skubios pagalbos tvarka, įvedant atropiną į raumenis arba į veną. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas kaip diagnostinis tyrimas: spazmo išnykimas praėjus 1 valandai po injekcijos ir jo atsinaujinimas po 2 valandų rodo stemplės obstrukcijos funkcinį pobūdį.

Stemplės spazmai vaikams

Vaikų stemplės spazmai yra reti, priklausomai nuo spazmo trukmės, pasireiškiantys trumpalaike arba ilgalaike disfagija. Periodinė (protarpinė) kūdikio disfagija pasireiškia pirmosiomis maitinimo savaitėmis skysto maisto, sumaišyto su seilėmis, atpylimu be jokių skrandžio fermentacijos požymių. Vaiko kūno svoris greitai mažėja, tačiau maitinant kateteriu jis atsistato, ir vaikas greitai pripranta prie šio maitinimo būdo. Ezofagoskopija lengvai nustato spazmo lokalizaciją; gleivinė yra rausva, be jokių kitų pažeidimo požymių. Rentgeno tyrimo metu matomas oro burbulas stemplėje.

Vyresniame amžiuje stemplės spazmas pasireiškia lengvai sujaudrintiems vaikams, turintiems įvairių nervų sistemos funkcinių sutrikimų, ir pasireiškia maisto atpylimu iškart po rijimo, kuris įvyksta be jokių pastangų. Kaip šio amžiaus vaikų stemplės spazmo požymis, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kai kuriems iš jų disfagija yra ryškesnė vartojant skystą maistą.

Disfagijos priepuoliai vystosi, tampa dažnesni ir ilgesni, o tai turi įtakos vaiko mitybai ir bendrai būklei. Kai stemplės įėjimo srityje atsiranda spazmas, atsiranda Weilio simptomas, kuriam būdingas tai, kad maistas nepatenka į stemplę bandant jį nuryti ir yra ryškus disfagijos reiškinys. Stemplės spazmas gali būti lokalizuotas vidurinėje dalyje arba kardijos srityje. Pastaruoju atveju, esant pasikartojantiems spazmams, čia išsivysto nuolatinė kontraktūra su retrogradine stemplės išsiplėtimu. Nuolatinė disfagija su stemplės spazmu stebima tik vyresniems vaikams, kurie kasdien vemia ir atpylinėja. Vaikai silpnėja, krenta svorio ir tampa jautresni vaikų infekcijoms.

Vaikų stemplės spazmo priežastys yra stemplės gleivinės struktūriniai ypatumai, padidėjęs jos lygiųjų raumenų nervų jautrumas, bet kokie vietiniai veiksniai, kurie yra spazmą provokuojantys mechanizmai, pvz., įgimtas anatominis požymis arba konvulsinis pasirengimas arba paroksizminio aktyvumo slenksčio sumažėjimas sergant spazmofilija (patologinė būklė, pasireiškianti vaikams, sergantiems rachitu per pirmuosius 6–18 gyvenimo mėnesių; kuriai būdingi padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo požymiai, polinkiu į spazmus ir traukulius; pasireiškia sutrikus kalcio ir fosforo apykaitai), įvairios kilmės tetanija mažiems vaikams, įskaitant tetaniją, atsirandančią sutrikus žarnyno absorbcijai, prieskydinių liaukų hipofunkcijai, inkstų ligoms ir kt.

Gydymas

Gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę priepuolio sindromo priežastį ir jis atliekamas prižiūrint vaikų neurologui.