Mažas skrandžio rūgštingumas: kaip nustatyti, mityba ir dieta

Visi žino, kad didelis skrandžio rūgštingumas yra blogai, bet ar žinote, koks pavojingas yra mažas skrandžio rūgštingumas?

Kad virškinimo procesas skrandyje vyktų normaliai, reikalingas tam tikras kiekis druskos rūgšties, kurią gamina jo gleivinė, o mažas skrandžio rūgštingumas sukelia daug sveikatos problemų.

Taigi, kodėl atsiranda hipochlorhidrija ir kaip atskirti padidėjusį ir sumažėjusį skrandžio rūgštingumą?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Niekas nežino tikrojo žmonių, kurių skrandžio rūgštingumas yra nepakankamas, skaičiaus. Tačiau, remiantis kai kuriais praktikuojančių Europos ir Amerikos gastroenterologų pranešimais, beveik 28 % suaugusiųjų susiduria su šia problema sulaukę keturiasdešimties, o beveik 40–45 % turi galimybę su ja susidurti sulaukę 50 metų. O tarp 70 metų ir vyresnių žmonių šis skaičius padidėja iki daugiau nei 75 %.

Todėl svarbu nepamiršti, kad kuo vyresnis žmogus, tuo mažiau druskos rūgšties gamina skrandis, o tai gali sukelti būklę, vadinamą achlorhidrija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys mažas skrandžio rūgštingumas

Pagrindinių mažo skrandžio rūgštingumo priežasčių sąraše galima paminėti tik vieną punktą – druskos rūgšties, kurią gamina specialių intragastrinių liaukų – fundžio, esančių giliai skrandžio dugno gleivinėje (fundus ventricul), – parietalinių egzokrininių ląstelių (parietalinių ląstelių) produktas, gamybos sumažėjimą.

Tačiau gastroenterologai druskos rūgšties (HCl) sekrecijos sumažėjimo priežastis sieja su šiais veiksniais:

• skrandžio infekcija bakterija Helicobacter Pylori (siekdama užtikrinti jos išlikimą, ji neutralizuoja skrandžio rūgštį vandenilio nitridu);
• skrandžio gleivinės atrofija;
• medžiagų apykaitos sulėtėjimas, kurį sukelia hipotireozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija);
• hipochloreminė metabolinė alkalozė (vystosi sergant ligomis, kurias lydi dažnas vėmimas ar viduriavimas);
• skrandžio vėžys ir (arba) spindulinė terapija, paveikusi šį organą;
• kasos Langerhanso salelių ląstelių navikai;
• somatotropinė hipofizės adenoma (kuri padidina hormono somatostatino sintezę);
• autoimuninis skrandžio parietalinių ląstelių pažeidimas (imuninis gastritas) sergant Sjogreno sindromu;
• cinko trūkumas organizme;
• Tiamino (vitamino B1) ir niacino (nikotino rūgšties arba vitamino PP) trūkumas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Ekspertai taip pat įvardija šiuos sumažėjusio skrandžio rūgštingumo rizikos veiksnius:

• prasta mityba ir labai griežtos dietos;
• per didelis angliavandenių vartojimas;
• uždegiminės žarnyno ligos, turinčios bendrą slopinamąjį poveikį HCl sekrecijai;
• stresas ir lėtinė depresinė būsena (prisideda prie funkcinės achilijos vystymosi);
• celiakija (glitimo netoleravimas grūduose);
• senatvė.

Be to, ilgalaikis natrio bikarbonato (sodos) ir rėmenį malšinančių antacidų vartojimas neutralizuoja skrandžio rūgščių poveikį. Antihistamininiai vaistai (blokuojantys H2 histamino receptorius) ir protonų siurblio inhibitorių grupės vaistai nuo opų slopina skrandžio parietalinių ląstelių funkcijas ir HCl gamybą. Tačiau acetilcholino receptorių antagonistai (m-anticholinerginiai vaistai) sumažina skrandžio sulčių sekreciją, mažindami klajoklio nervo įtaką.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Dažniausiai druskos rūgšties sekrecijos sutrikimų patogenezė pasireiškia nervų, parakrininės ir endokrininės kontrolės problemomis daugiapakopiame jos gamybos procese.

Pavyzdžiui, gali būti nepakankamas skrandžio antrumo gleivinės G ląstelių (iš lotynų k. antrum – ertmė), kurios gamina gastriną ir veikia tik esant tam tikram pH lygiui, aktyvumas, taip pat dalinis ECL ląstelių – skrandžio histamino šaltinio – disfunkcija.

Sutrikusi rūgšties gamyba gali būti dėl nepakankamo signalų priėmimo iš neurotransmiterio acetilcholino receptorių, kurio išsiskyrimas skrandyje (patekus į jį maistui) turėtų skatinti jo gamybą.

Negalima atmesti ^{vandenilio protonų (H+), būtinų druskos rūgšties susidarymui, perdavimo iš citoplazmos į parietalinių ląstelių plazminę membraną sutrikimų. Šį procesą užtikrina transporto fermentas – vandenilio-kalio adenozino trifosfatazė (H+} /K ⁺ -ATP) arba protonų siurblys, ir čia, dėl nepakankamo ląstelių membranų stiprumo, gali būti H ⁺ nuostolių. O membranų ir jų junginių tankį parietalinėse ląstelėse, kaip paaiškėjo, reguliuoja glikoproteino citokinas VEGF (kraujagyslių endotelio faktorius), kurio tam tikromis sąlygomis gali trūkti, ypač esant ilgalaikiam audinių deguonies badui, esant lėtinio uždegimo židiniams arba nuolatiniam pelėsių ir kitų grybelių mikotoksinų buvimui organizme.

Gana dažnai mažo rūgštingumo patogenezė slypi medžiagų, galinčių slopinti skrandžio sulčių sekreciją, disbalanse: enterogastronas (žarnyno gastroinhibitorinis hormonas), sekretinas (ypač jo atmaina – vazoaktyvus žarnyno peptidas), hormonas somatostatinas (gaminamas skrandžio gleivinės D ląstelių ir reguliuojantis gastrino išsiskyrimą).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomai mažas skrandžio rūgštingumas

Pirmieji padidėjusio skrandžio sulčių pH požymiai atsiranda po valgio – atsiranda atsirūgimas ir diskomforto jausmas skrandžio srityje. Be to, atsirūgimas (užuodus suvalgyto maisto skonį) gali pasireikšti praėjus kelioms valandoms po valgio. Šis simptomas rodo, kad maistas vis dar yra skrandyje, o esant normaliam rūgštingumui jis jau turėtų būti plonojoje žarnoje. Todėl, esant mažam skrandžio rūgštingumui, diskomforto jausmą skrandyje gali lydėti pykinimas.

Kiti mažo skrandžio rūgštingumo simptomai yra pilvo pūtimas (pūtimas); žarnyno sutrikimai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas); halitozė (blogas burnos kvapas), ant liežuvio gali atsirasti balta danga; nesuvirškintų maisto likučių išmatose; svorio kritimas; niežulys tiesiojoje žarnoje; lėtinis nuovargis.

Skausmas dėl mažo skrandžio rūgštingumo yra retas ir paprastai plinta nuo skrandžio iki gerklės, atsirandantis po rėmens.

Beje, rėmuo esant mažam skrandžio rūgštingumui yra dažnas reiškinys, kaip ir esant dideliam: skirtumas slypi gastroezofaginio refliukso priežastyje. Faktas yra tas, kad nepakankamas skrandžio rūgšties kiekis padidina intraabdominalinį spaudimą, dėl kurio atsidaro apatinis stemplės sfinkteris, skiriantis stemplę ir skrandį. Net mikroskopinis rūgšties kiekis, patekęs ant stemplės gleivinės, yra visiškai pakankamas, kad sukeltų rėmenį.

Ilgalaikį druskos rūgšties kiekio sumažėjimą skrandžio sultyse ir su tuo susijusį tam tikrų medžiagų (minėtų aukščiau) trūkumą gali rodyti:

• lėtinės grybelinės infekcijos ir pasikartojančios žarnyno invazijos;
• maisto alergijos ir apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
• dirgliosios žarnos sindromas;
• galūnių silpnumas, parestezija (galūnių tirpimas ir dilgčiojimas);
• spuogai, egzema ir odos bėrimai;
• padidėjęs odos sausumas, trapūs nagai, retėjimas ir plaukų slinkimas;
• depresija, miego ir atminties sutrikimai.

Koks yra sumažėjusio skrandžio rūgštingumo pavojus?

Į šį klausimą galima atsakyti labai trumpai: pakankamas skrandžio rūgštingumas ir skrandžio sulčių kiekis yra labai svarbūs geram virškinimui ir imuninės sistemos būklei.

Komplikacijos ir pasekmės

Išvardydami konkrečias aukšto skrandžio pH pasekmes ir komplikacijas, ekspertai pabrėžia pirminę rūgšties svarbą baltymų virškinimui: HCl aktyvuoja profermento pepsinogeno II virsmą fermentu pepsinu, kuris užtikrina baltyminio maisto aminorūgščių jungčių skaidymo procesą proteolizės būdu.

Rūgštis būtina tinkamam skrandžio sfinkterių funkcionavimui ir tolesniam jo turinio (chymo) judėjimui; patogeninių bakterijų ir mielių grybelių, patenkančių į virškinamąjį traktą, neutralizavimui; kasos sulčių gamybai. Galiausiai, tik rūgštinėje aplinkoje organizmas gali pasisavinti kalcį, magnį, geležį, cinką, varį, seleną ir kt.

Taigi, mažo rūgštingumo pasekmės ir komplikacijos gali būti padidėjusio organizmo jautrumo žarnyno infekcijoms ir enterovirusams; baltymų trūkumas dėl jų malabsorbcijos; geležies stokos anemija; vitaminų C, A, E, B12 ir folio rūgšties trūkumas; sumažėjusi tulžies ir kasos fermentų sekrecija.

Visa tai gali lemti įvairių patologijų atsiradimą. Taigi, žarnyno mikrobų toksinai, patekę į kraują, distalinėse srityse sukelia alergines arba uždegimines reakcijas, pavyzdžiui, intersticinį cistitą. Yra polinkis į žarnyno disbakteriozės vystymąsi.

Nesuvirškinti baltymai rūgština kraują (dėl to kaulai praranda tvirtumą) ir daug kartų padidina šlapalo azoto kiekį kraujyje, o tai padidina kepenų ir inkstų apkrovą. Cianokobalamino (vitamino B12) ir folio rūgšties trūkumas organizme sukelia Addison-Biermer ligą (megablastinę anemiją) su daugybe neurologinių apraiškų.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika mažas skrandžio rūgštingumas

Nors simptomai tam tikru mastu panašūs į padidėjusį rūgštingumą, diagnozavus sumažėjusį skrandžio rūgštingumą, diagnozė dažnai būna klaidinga. Kai kuriais duomenimis, tai pasitaiko 10–15 % atvejų pacientams iki 40–50 metų ir bent pusei atvejų pacientams, vyresniems nei 60–65 metų.

Patologijai nustatyti reikalingi kraujo tyrimai: biocheminiai, antikūnams prieš Helicobacter Pylori nustatyti, PgII (pepsinogeno lygiui) ir serumo gastrinui nustatyti, likusiam šlapalo azotui nustatyti. Helicobacter infekcijai patvirtinti atliekamas oro tyrimas – tiriama paciento iškvepiamo oro sudėtis, ar nėra amoniako.

Skrandžio sulčių sudėtis būtinai tiriama nustatant jų pH. Vis dar naudojamas tradicinis metodas – aspiracija (zondavimas), tačiau jis duoda didelę rezultatų paklaidą. Taip pat skaitykite – Skrandžio turinio tyrimas

Instrumentinė diagnostika intragastrinės pH matavimo forma, atliekama naudojant acidogastrometrą, leidžia vienu metu nustatyti visų skrandžio skyrių rūgštingumą.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ypač svarbi gastroenterologijoje, nes daugelis ligų neturi specifinių simptomų. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams, kurių skrandžio rūgštingumas mažas, nuovargis po valgio priskiriamas senatvei, o tiesiosios žarnos niežulys dažnai diagnozuojamas kaip hemorojus.

Kaip atskirti padidėjusį ir sumažėjusį skrandžio rūgštingumą?

Pradėkime nuo to, kad grynas vanduo laikomas neutraliu pH indikatoriumi – vandenilio indeksu (H ⁺ lygiu tirpale): pH – 7,0. Beje, žmogaus kraujo plazmos pH paprastai yra 7,35–7,45.

Kuo didesnis pH skaičius, tuo mažesnis rūgštingumo lygis ir atvirkščiai.

Matuojant pH tuščiu skrandžiu jo kūno spindyje ir šios lokalizacijos gleivinėse, fiziologinė rūgštingumo norma yra mažesnė nei 2,0. O skrandžio sulčių pH paprastai yra 1,0–2,0. Ir tai yra palankiausios skrandžio fermento pepsino „darbo sąlygos“.

Jei vandenilio indeksas viršija 4–4,5, tai yra pH >4–4,5, skrandžio rūgštingumas laikomas mažu.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad visuose medicinos vadovėliuose antralinės skrandžio dalies rūgštingumo norma nurodoma labai plačiame diapazone: nuo pH 1,3 iki pH 7,4. Teoriškai galimas minimalus skrandžio rūgštingumas yra 8,3. O maksimalus lygis laikomas maždaug 0,9 pH.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Gydymas mažas skrandžio rūgštingumas

Medicinos bendruomenės supratimas apie platesnį padidėjusio skrandžio rūgštingumo paplitimą ir diagnostines klaidas lemia, kad pacientams skiriami tam tikri vaistai, kurių negalima vartoti esant mažam rūgštingumui.

Taigi, gydant mažą skrandžio rūgštingumą, negalima vartoti tokių vaistų kaip Almagel (Alumag, Maalox, Gastal ir kiti prekiniai pavadinimai) – tai antacidas, neutralizuojantis skrandžio sulčių druskos rūgštį. Visi antacidai tik pablogina problemą, tačiau rinkoje jie aktyviai reklamuojami kaip universalios rėmens gydymo priemonės.

Kontraindikuotina gydyti mažą skrandžio rūgštingumą antisekreciniais vaistais Omez (omeprazolu, Omitox, Gastrozol ir kt.), taip pat vaistais Controlok (pantoprazolu, sanprazu, nolpaza), kurie yra protonų siurblio inhibitoriai (apie protonų siurblį žr. anksčiau – skyriuje „Mažo skrandžio rūgštingumo patogenezė“).

Vaistai nuo opų, kurių sudėtyje yra bismuto – De-Nol (Gastro-norm) ir Bismofalk – nėra šios patologijos vaistų terapijos priemonė.

Ar įmanoma padidinti druskos rūgšties sekreciją ir kaip padidinti žemą skrandžio rūgštingumą? Atsižvelgiant į proceso sudėtingumą ir jo sutrikimų polietiologiją, gastroenterologija taiko paprasčiausią problemos sprendimo būdą – rekomenduojama vartoti HCl preparatus ir fermentinius vaistus, kurie papildo endogeninių virškinimo fermentų trūkumą.

Taigi, druskos rūgštis – druskos rūgšties tirpalas – geriama valgio metu gydytojo nustatyta doze, pagrįsta tyrimo rezultatais. Natūralios konservuotos skrandžio sultys (gyvūninės kilmės) taip pat geriamos valgio metu – po šaukštą iki trijų kartų per dieną. Pepsiną (miltelius, skirtus tirpinti vandenyje) arba skystą Pepcidil reikia vartoti tokiu pačiu būdu ir ta pačia doze.

Fermentų preparatas „Oraza“ (granulių pavidalu) padeda virškinti. Rekomenduojama jį vartoti valgio metu arba iškart po valgio tris kartus per dieną – po vieną arbatinį šaukštelį. Gydymą galima tęsti mėnesį. Vartojant šią priemonę, viduriavimas gali sustiprėti.

Pangrolis (analogai - Pancitrate, Festal, Creon, Mezim), pagrįstas virškinimo fermentu pankreatinu, geriamas po vieną ar dvi kapsules prieš valgį. Šis vaistas gali sukelti pykinimą ir žarnyno sutrikimus, tačiau ilgalaikis vartojimas yra kupinas šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir šlapime padidėjimo.

Yra nedaug priemonių, kurios didina skrandžio rūgštingumą. Pavyzdžiui, skrandžio sulčių sekrecijai suaktyvinti vartojami kartumai – pelyno tinktūra (15–20 lašų 20 minučių prieš valgį). Galima skirti Aristochol lašų (20–25 lašus tris kartus per dieną, po valgio).

Citoflaviną (gintaro rūgštį + vitaminus) rekomenduojama vartoti 30 minučių prieš valgį – po vieną arba dvi tabletes du kartus per dieną. Jei nėra problemų dėl inkstų akmenų, galima vartoti vitaminų ir mineralų kompleksą „Calcemin“ – po vieną tabletę vieną kartą per dieną. Taip pat patartina vartoti vitaminus B1, B9, B12, PP.

Kaip padidinti žemą skrandžio rūgštingumą?

Atkreipkite dėmesį į maisto produktus, kurie didina skrandžio rūgštingumą. Mitybos specialistai prie jų priskiria: visas daržoves ir vaisius, kuriuose gausu askorbo rūgšties (vitamino C); imbiero šaknį (šiltos imbierinės arbatos pavidalu, kuri taip pat padeda sumažinti žarnyno pūtimą); raugintas daržoves (rauginti kopūstai – kaip užkandis, pakanka 100 g prieš pagrindinį patiekalą); visus rauginto pieno produktus.

Cinko, kuris būtinas HCl gamybai skrandyje, suvartojimą galite padidinti valgydami moliūgų sėklas, bulves, pupeles, žemės riešutus, sūrius, viso grūdo dribsnius ir duoną bei ruduosius ryžius. O cinko įsisavinimui pagerinti vartokite vitaminus C, E, B6 ir magnį.

Ką gali pasiūlyti liaudiškos priemonės nuo mažo skrandžio rūgštingumo? Obuolių sidro actas (šaukštas stiklinei vandens, geriamas pusvalandį prieš valgį); šviežiai spaustos baltagūžių kopūstų sultys (pusė su vandeniu) - po 100 ml du kartus per dieną; erškėtuogių nuoviras (ne daugiau kaip 300 ml per dieną)), taip pat gerti vandenį su citrinos sultimis prieš valgį.

Tačiau avižų sultinys, kaip ir linų sėmenys, nepaisant omega rūgščių buvimo, nenaudojami gydant mažą rūgštingumą. O norint aprūpinti organizmą omega-3 riebalų rūgštimis, geriau vartoti žuvų taukų kapsules (po 1 kapsulę kartą per dieną).

Liaudies medicinoje taikomas vaistažolių gydymas, siekiant sumažinti druskos rūgšties kiekį skrandžio sultyse, atliekamas naudojant šviežius kiaulpienių ir gysločių lapus, kuriuos rekomenduojama dėti į maistą (neapdorojant jų terminiu būdu).

Šios patologijos žolelių mišinį sudaro tie patys gysločių lapai, kalendros vaisiai; trifolijos lapai, gencijonas, sidabrinė kinrožė, avenos ir ramunėlės (žiedai). Nuovirui ruošti skirtame mišinyje turi būti vienodas visų ingredientų kiekis, pavyzdžiui, po tris šaukštus kiekvieno. Nuovirui reikia šaukštą mišinio užpilti 0,5 litro vandens, virti 15 minučių, tada užpilti, perkošti ir užpilti virintu vandeniu iki pradinio tūrio. Rekomenduojama vartoti tarp valgymų visą dieną – po 100–150 ml. Po trijų savaičių kurso reikia padaryti savaitės pertrauką.

Taip pat galite gerti kiaulpienių šaknų nuovirą, kurios iškasamos ankstyvą rudenį, nuvalomos, smulkiai supjaustytos ir išdžiovintos. Užplikykite po arbatinį šaukštelį stikline verdančio vandens, gerkite kelis kartus per dieną.

Prevencija

Šiandien hipochlorhidrijos prevencija susideda iš gyvūninės kilmės baltymų (kurie prastai virškinami ir turi mažą rūgštingumą) mažinimo maiste ir jų pakeitimo augaliniais baltymais iš ankštinių augalų, taip pat cukraus sumažinimo arba pašalinimo. Turėtų būti pakankamai skaidulų.

Mitybos specialistų rekomendacijos dėl tinkamo virškinimo apsiriboja atsisakymu maisto produktų, kuriuose yra konservantų ir kitų priedų, ir perėjimu prie atskirų patiekalų. Tai yra, angliavandenių negalima vartoti kartu su baltymais (geriau valgyti mėsą su daržovėmis, kuriose nėra krakmolo), o vaisius – atskirai, o ne pagrindinio valgio metu.

Gydytojai taip pat rekomenduoja padidinti probiotinių produktų vartojimą, kurie padės subalansuoti skrandžio ir žarnyno mikroflorą. Esant ryškiems skrandžio gleivinės atrofinės būklės simptomams, rekomenduojama laikytis atrofinio gastrito dietos.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognozė

Sunku numatyti, prie ko prives mažas skrandžio rūgštingumas. Tačiau kai kurie ekspertai tai laiko vėžio rizikos veiksniu. Ši nuomonė pagrįsta tyrimais įrodytu Helicobacter Pylori vaidmeniu piktybinėse gastroenterologinėse ligose. Taip pat žinoma, kad mažas skrandžio rūgštingumas yra labai dažnas tarp japonų, o pagrindinė jų mirties priežastis yra skrandžio vėžys.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]