Teniarynchiazė

Teniarhinchozė (lot. taeniarhynchosis) – tai helmintozė, priklausanti cestodiazių grupei, kurią sukelia Taeniarhynchus saginatus (jautienos kaspinuotis) arba Taeniarhynchus confusum ir kuriai būdingi dispepsiniai simptomai. Žmogus užsikrečia suvalgęs jautienos, kurioje yra sukėlėjo lervų ir kuri nebuvo pakankamai termiškai apdorota.

Epidemiologija

Galvijų kaspinuočių onkosferų aplinkos užteršimo šaltinis yra žmogus – vienintelis galutinis šeimininkas. Didžiausią pavojų kelia gyvūnais besirūpinantys žmonės (piemenys, melžėjos ir kt.).

Gyvūnai dažniausiai užsikrečia ganyklose. Helmintų kiaušinėliai patenka į tarpinio šeimininko žarnyną su maistu. Praėjus 16 savaičių po gyvūno užsikrėtimo, jo mėsa tampa užkrečiama žmonėms. Cisticerkai gyvūnų raumenyse išlieka gyvybingi 1–3 metus.

Žmogaus užsikrėtimo mechanizmas yra oralinis – valgant žalią arba nepakankamai termiškai apdorotą gyvūnų, tarpinių helmintų šeimininkų, pelekinę mėsą. Labiausiai pažeidžiama jaunų gyvūnų mėsa. Helmintozė paplitusi tose vietovėse, kur įprasta ganyti galvijus ganyklose ir tolimose ganyklose.

Priežastys tenyrhinchosis

Taeniazę sukelia Taeniarhynchus saginatus (beginklis kaspinuotis, jaučio kaspinuotis), priklausantis Plathelminthes tipui, Cestoda klasei, Taeniidae šeimai. Jo kūnas plokščias, juostelės formos ir susideda iš galvos su keturiais galingais atsiurbimo latakais ir daugybe (1000 ar daugiau) segmentų (proglottidų). Suaugusio segmento ilgis yra 20 mm, plotis – 5 mm. Gimda turi vidurinį kamieną ir 18–30 šoninių šakų. Helmintas pasiekia 4–12 m ilgį. Suaugę hermafroditiniai proglottidai turi daugiau nei 140 000 kiaušinėlių.

Kiaušiniai yra beveik rutulio formos, o viduje yra embrionas (onkosfera). Galvijų kaspinuotis yra biohelmintas ir vystymosi metu keičia du šeimininkus. Žmogus yra galutinis šeimininkas, o tarpiniai šeimininkai yra galvijai, buivolai, jakai ir zebu.

Žmogaus organizme suaugę helmintai ilgą laiką (iki 20 metų) parazituoja plonojoje žarnoje. Subrendę segmentai, atitrūkę nuo strobilos, į aplinką patenka su išmatomis, pasyviai arba aktyviai iššliaužia pro išangę. Tarpinio šeimininko kūne lervos vystosi raumenyse ir jungiamajame audinyje, kur virsta ovalo formos lervomis – cisticerkais (finais). Į žmogaus žarnyną patekusios lervos suaugusio helminto stadiją pasiekia po 2,5–3 mėnesių.

Pathogenesis

Jautienos kaspinuotis žmogaus žarnyne, kaip taisyklė, parazituoja vienaskaita (senasis helminto pavadinimas – kaspinuotis). Parazitas, siekiantis kelių metrų dydžio, siurbtukais prisitvirtina prie plonosios žarnos gleivinės, ją pažeidžia, dirgina žarnyno receptorius, paveikdamas žarnyno motorinę ir sekrecinę funkcijas. Papildomą mechaninį poveikį gali sukelti atsiskyrusios proglottidės, kurios sukelia skausmo sindromą, ypač praeinant pro ileocekalinį vožtuvą.

Yra atvejų, kai parazitai prasiskverbia į apendiksą, bendrą tulžies lataką ir kasos lataką, dėl to atsiranda obstrukcija ir uždegiminiai pokyčiai. Gali išsivystyti teniazės sukelta žarnyno nepraeinamumas. Intensyvus parazito maistinių medžiagų vartojimas augimo ir vystymosi metu (jaunas individas per parą paauga 7–10 cm) sukuria biologiškai vertingiausių komponentų deficitą paciento mityboje. Teniazės patogenezėje tam tikrą reikšmę turi helminto išskiriamų medžiagų blokuojantis poveikis žmogaus žarnyno fermentų sistemai, taip pat galvijų kaspinuočių medžiagų apykaitos produktų sukeliama sensibilizacija.

Simptomai tenyrhinchosis

Invazijos, kurią sukelia kaspinuočiai, atveju teniazės simptomų nėra. Teniazė pasireiškia tik segmentų išsiskyrimu iš išangės su išmatomis ir (arba) ne tuštinimosi metu dėl jų aktyvaus išėjimo iš išangės. 2–3 savaitę atsiranda rėmuo, pykinimas, sunkumo jausmas epigastriume, o 8 savaitę sutrinka išmatos. Ilgai trunkant invazijai, pacientai pastebi bendrą silpnumą, pilvo skausmą, kartais svorio kritimą, viduriavimą, padidėjusį apetitą, atsiranda astenoneurozinių reiškinių: galvos svaigimas, galvos skausmas, miego sutrikimai, alpimas, epileptiforminiai traukuliai. Kai kuriais atvejais registruojama eozinofilija kraujyje ir anemija.

Komplikacijos ir pasekmės

Teniarinhoz gali turėti tokių komplikacijų: mechaninis žarnyno nepraeinamumas, apendicitas, cholangitas, pankreatitas - pasitaiko labai retai.

Diagnostika tenyrhinchosis

Teniazės simptomai nėra labai specifiniai. Dispepsinio sindromo ir svorio kritimo derinys su padidėjusiu apetitu gali sukelti įtarimą dėl invazijos.

Išmatos tiriamos siekiant aptikti strobilų fragmentus (proglottidus) ir helmintų kiaušinėlius, naudojant praturtinimo metodus.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Žarnyno nepraeinamumo ir ūminių pilvo organų uždegiminių ligų atveju nurodoma chirurgo konsultacija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė teniazės diagnostika atliekama su kitomis žarnyno cestodiazėmis – tenioze ir difilobotrioze, kai, skirtingai nei teniazės atveju, nėra savarankiško aktyvaus helminto segmentų išėjimo iš išangės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gydymas tenyrhinchosis

Teniazės gydymas susideda iš vienkartinės prazikvantelio dozės, kurios dozė yra 15 mg/kg. Niklosamidas taip pat gali būti naudojamas dehelmintizacijai: 2 g geriama naktį, kruopščiai sukramtoma ir užpilama vandeniu. Rekomenduojama 15 minučių prieš vartojimą išgerti 1-2 g natrio bikarbonato (kepimo sodos). Vaistas sukelia scolex ir nesubrendusių segmentų žūtį. Jei segmentų išsiskyrimas atsinaujina, atliekamas pakartotinis gydymo kursas tais pačiais antihelmintiniais vaistais. Jei segmentų išsiskyrimas sustoja per 2-3 mėnesius po antiparazitinio gydymo, tai rodo veiksmingą gydymą. Tokiais atvejais atliekamas kontrolinis išmatų tyrimas dėl helmintų onkosferų.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Darbingumas ligos metu nesumažėja.

Klinikinis tyrimas

Teniarinhozui nereikia medicininės apžiūros. Kontrolinis helmintologinis tyrimas atliekamas praėjus 2–3 mėnesiams po gydymo. Jei išmatose aptinkama onkosferų, gydymo kursas kartojamas.

[ 4 ], [ 5 ]

Prevencija

Teniazės profilaktika vykdoma taikant medicininių ir veterinarinių priemonių rinkinį, skirtą invazijos šaltiniams nustatyti atliekant masinį gyventojų patikrinimą. Imamasi priemonių aplinkai (ganykloms) apsaugoti nuo fekalinės taršos. Asmeninė prevencija – neįtraukti žalios ir nepakankamai termiškai apdorotos galvijų mėsos iš raciono.

Prognozė

Teniazės prognozė paprastai yra palanki.