Tuberkuliozė ir ŽIV infekcija

ŽIV infekcijos plitimas sukėlė radikalių tuberkuliozės epidemiologijos pokyčių pasaulyje. ŽIV infekcija yra rimčiausias tuberkuliozės išsivystymo rizikos veiksnys žmonėms, užsikrėtusiems MBT per pastarąjį šimtmetį. Pasak PSO, iki 2002 m. ŽIV infekuotų piliečių skaičius viršijo 40 milijonų, manoma, kad trečdalis jų susirgs tuberkulioze.

SSRS ŽIV infekcija pradėta registruoti 1987 m. Iki 2004 m. užregistruotų ŽIV infekcijos atvejų skaičius viršijo 300 tūkst. Beveik 80% ŽIV užsikrėtusių žmonių yra jauni žmonės nuo 15 iki 30 metų, iš kurių daugiau nei 12 tūkst. yra vaikai iki 14 metų.

Tuberkuliozės paplitimas tarp bendros populiacijos ir ŽIV infekuotų asmenų įvairiose šalyse skiriasi.

Tuberkuliozės simptomai ŽIV infekuotiems pacientams

ŽIV infekcija ne tik išprovokuoja tuberkuliozės vystymąsi, bet ir daro ryškią įtaką jos simptomams bei eigai. Remiantis daugybe tyrimų, įvairių oportunistinių infekcijų klinikiniai požymiai ŽIV infekuotiems pacientams pasireiškia esant skirtingam imunosupresijos laipsniui. Tuberkuliozė yra virulentiškiausia infekcija, pasireiškianti anksčiau nei kitos. Klinikiniai ir radiologiniai tuberkuliozės požymiai ŽIV infekuotiems pacientams priklauso nuo imunosupresijos laipsnio. Šiuo atveju CD4 ląstelių skaičius laikomas makroorganizmo imunokompetencijos žymeniu. Ankstyvosiose ŽIV infekcijos stadijose (II, III, IV A stadijos), nesant sunkaus imunodeficito, tuberkuliozė vyksta kaip įprasta, o jos gydymo veiksmingumas šiuo laikotarpiu reikšmingai nesiskiria nuo tuberkulioze sergančių pacientų, neužsikrėtusių ŽIV.

ŽIV infekuotiems pacientams tuberkulioziniai pokyčiai pasižymi dažnesniu plaučių vartų limfadenopatijos, miliarinių bėrimų ir pleurito susidarymo išsivystymu. Tuo pačiu metu jiems rečiau pažeidžiamos viršutinės plaučių dalys, rečiau formuojasi ertmės ir atelektazės. Vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose (IV B, IV C, V), esant sunkiam imunodeficitui (CD4 <0,2x109 ^/ l), tuberkuliozinis procesas tampa labiau išplitęs, linkęs išplisti į kelias ekstrapulmonines lokalizacijas, įskaitant centrinę nervų sistemą. 30 % atvejų tokiems pacientams diagnozuojama generalizuota tuberkuliozė su šešių ar daugiau organų grupių pažeidimais. Sunkių oportunistinių infekcijų buvimas labai apsunkina tuberkuliozinio proceso eigą ir apsunkina visavertės chemoterapijos organizavimą, o tai lemia didelį pacientų mirtingumą nuo tuberkuliozės vėlyvose ŽIV infekcijos stadijose.