Biliarinis peritonitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Kokios ligos sukelia tulžies peritonitą?

Po cholecistektomijos tulžis gali nutekėti iš šlapimo pūslės guolio arba iš nesandaraus tulžies latako. Padidėjęs slėgis tulžies latakuose, pavyzdžiui, dėl nepašalinto bendrojo tulžies latako akmens, padidina tulžies tekėjimą, o jos kaupimasis aplink tulžies latakus prisideda prie susiaurėjimo išsivystymo.

Po kepenų transplantacijos gali pasireikšti tulžies nutekėjimas iš tulžies latako anastomozės srities.

Tulžies pūslės empiema arba gangrena gali komplikuotis jos plyšimu ir absceso susidarymu. Išsiliejusio turinio kapsuliavimą palengvina anksčiau susidarę sąaugos.

Trauminės tulžies peritonito priežastys yra bukos arba šautinės žaizdos tulžies latakuose ir, retai, tulžies pūslės arba išsiplėtusio intrahepatinio latako pradūrimas atliekant kepenų punktinę biopsiją, taip pat atliekant PTC pacientams, sergantiems sunkia cholestaze. Tulžies nutekėjimas kartais stebimas po chirurginės kepenų biopsijos.

Spontaninis tulžies peritonitas gali išsivystyti esant sunkiai, užsitęsusiai mechaninei geltai be matomų tulžies latakų pažeidimų. Šis reiškinys paaiškinamas mažų intrahepatinių latakų plyšimu.

Bendrojo tulžies latako perforacija yra labai reta ir atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir tulžies pūslės perforacija: padidėjęs slėgis tulžies latakuose, sienelės erozija akmeniu ir jos nekrozė dėl kraujagyslių trombozės.

Kartais naujagimių gelta atsiranda dėl savaiminės ekstrahepatinių tulžies latakų perforacijos, kuri dažniausiai lokalizuojasi cistinių ir bendrų kepenų latakų santakoje.

Šio proceso patogenezė nėra aiški.

Tulžies peritonito simptomai

Simptomų sunkumas priklauso nuo tulžies išplitimo pilvo ertmėje apimties ir jos infekcijos. Tulžies patekimas į laisvą pilvo ertmę sukelia stiprų šoką. Tulžies druskos chemiškai dirgina pilvaplėvę, sukeldamos didelių plazmos kiekių išsiskyrimą į ascitinį skystį. Tulžies išsiliejimą lydi stiprus difuzinis pilvo skausmas. Apžiūros metu pacientas nejuda, oda blyški, žemas kraujospūdis, nuolatinė tachikardija, lentos formos sustingimas ir difuzinis jautrumas palpuojant pilvą. Dažnai išsivysto žarnyno parezė, todėl pacientams, sergantiems nepaaiškinama žarnyno nepraeinamumu, visada reikia atmesti tulžies peritonitą. Po kelių valandų atsiranda antrinė infekcija, kuri pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu nuolatinio pilvo skausmo ir jautrumo fone.

Laboratorinių tyrimų duomenys nėra reikšmingi. Gali būti hemokoncentracija; laparocentezės metu aptinkama tulžis, dažniausiai užkrėsta. Padidėja bilirubino kiekis serume, o vėliau – šarminės fosfatazės aktyvumas. Cholescintigrafija arba cholangiografija atskleidžia tulžies nutekėjimą. Endoskopinis arba perkutaninis tulžies drenažas pagerina prognozę.

Tulžies peritonito gydymas

Privaloma pakaitinė infuzinė terapija; paralyžinio žarnyno nepraeinamumo atveju gali prireikti žarnyno intubacijos. Antrinei infekcijai išvengti skiriami antibiotikai.

Jei plyšta tulžies pūslė, atliekama cholecistektomija. Jei iš bendrojo tulžies latako nuteka tulžis, galima atlikti endoskopinį stentavimą (su papilosfinkterotomija arba be jos) arba nosies ir tulžies takų drenažą. Jei tulžies nutekėjimas nesustoja per 7–10 dienų, gali prireikti laparotomijos.