Tulžies peritonitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 20.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Kokios ligos sukelia tulžies peritonitą?
Po cholecistektomijos, tulžies pūslė gali išsilieti iš pūslės lovos arba nutekėjusio tvankiklio kanalo. Padaugėjęs spaudimas tulžies pūslėje, pavyzdžiui, susijęs su neišplėtotu bendro tulžies latako akmeniu, padidina tulžies tekėjimą, kurio kaupimas aplink tulžį sustiprina jų susitraukimų vystymąsi.
Po kepenų transplantacijos yra įmanoma, kad tulžies srovės iš skilvelių anastomozės zonos.
Tulžies pūslelės empiema ar gangrenija gali būti sudėtinga dėl jos plyšimo su absceso formavimu. Išsiliejusio turinio susidarymą skatina anksčiau sukurtos smaigalys.
Dėl traumos sukelia tulžies peritonitas yra kvaili ar šautinės žaizdos tulžies takų ir retai, iš tulžies pūslės ar išsiplėtusios kepenis ortakio su kepenų biopsijos punkcija, taip pat CHCHHG pacientams, sergantiems sunkia cholestazė. Po veikiančios kepenų biopsijos kartais pasireiškia tulžies nutekėjimas.
Spontaninis tulžies peritonitas gali išsivystyti su sunkia ilgai trunkančia mechanine gelta, be akivaizdaus žarnyno trakto pažeidimo. Šis fenomenas paaiškinamas mažų intrahepatinių kanalų plyšimu.
Perforacija bendras tulžies latakas yra labai retas ir sukelia tas pačias priežastis, kaip tulžies pūslės perforacija: padidėjus slėgiui į tulžies takų, akmens sienos erozija ir jos nekrozės atsiranda trombozės.
Kartais naujagimių gelta atsiranda spengia neužkrečiamųjų tulžies latakų perforacija, kuri dažniausiai lokalizuota pūslinių ir bendrųjų kepenų kanalų sankirtoje.
Šio proceso patogenezė yra neaiški.
Tulžies peritonito simptomai
Simptomų sunkumas priklauso nuo tulžies kiekio pilvo srityje ir jo infekcijos. Tulžies buvimas laisvoje pilvo ertmėje sukelia stiprų šoką. Geltonos druskos chemiškai dirgina pilvą, dėl kurio dideli kiekiai plazmos išsiskiria į ascito skysčius. Žarnyno nutekėjimas yra stiprus pilvo skausmas pilvo srityje. Tyrimo metu pacientas yra judesio, oda yra blyški, žemas kraujospūdis, nuolatinė tachikardija, nuobodus kietumas ir pilvo skausmo palpavimas. Todėl dažnai žarnyno paresis susidaro, todėl pacientams, kuriems yra nepaaiškinamas žarnyno obstrukcija, visada būtina pašalinti cholanginį peritonitą. Po keleto valandų pridedama antrinė infekcija, kuri pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, atsižvelgiant į nuolatinį pilvo skausmą ir skausmą.
Rezultatai laboratorinių tyrimų netipiška. Gali atsirasti hemokoncentracija; Į laparocentesą randama tulžimi, kaip taisyklė, užsikrėtę. Bilirubino kiekis serume padidėja, o vėliau padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Cholescintigrafija ar cholangiografija atskleidžia tulžies nutekėjimą. Endoskopinis arba perkutaninis tulžies takų drenavimas gerina prognozę.
Tulžies peritonito gydymas
Reikia atlikti pakaitinę infuzijos terapiją; su paralyžiuotuoju žarnyno obstrukcija gali prireikti intubacijos. Siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai, skiriami antibiotikai.
Kai tulžies pūslė prasiskverbia, nurodoma cholecistektomija. Kai iš įprastos tulžies latako užtepama tulžis, galite atlikti endoskopinį stentavimą (su papilofinkterotomija arba be jo) arba nazofaringo drenažą. Jei tulžies nutekėjimas nesibaigia per 7-10 dienų, gali prireikti laparotomijos.
Kur skauda?
Ką reikia išnagrinėti?