Tulžies fistulės: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Išorinės tulio fistulės

Išorinė tulžies fistulės paprastai suformuota po tokių procedūrų tulžies takų kaip cholecystendysis, chrespechonochnoe tulžies drenažo ir drenažo bendroji tulžies latakų su T-formos vamzdžio. Labai retai fistulas gali formuotis kaip cholelitiazės, tulžies pūslės vėžio ar traumos prie tulžies pūslės komplikacija.

Dėl to, kad pacientams, sergantiems išoriniais tulžies fistuliais, sumažėja natrio ir bikarbonatų su tulžimi, gali išsivystyti sunki hiponatremicidazė ir hiperamonemija. Užkietėjęs žarnyno trakto atstumas nuo fistulės neleidžia jo išgydyti. Tokiais atvejais, endoskopinis arba transkutaninis stento įdėjimas leidžia fistulę uždaryti be sudėtingos pakartotinės operacijos

Vidinis tulžies fistulas

80 proc. Atvejų vidinių tulžies fistulių priežastis yra ilgalaikis kumuliacinio cholecistito egzistavimas. Po litavimo uždegimas tulžies pūslės su sklypo žarnos (paprastai dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos retai) ir fistulės formavimo uolų patenka į žarnų spindyje ir gali visiškai užblokuoti (tulžies pūslės akmenligė žarnų nepraeinamumas). Tai dažniausiai pasireiškia galinėje stemplėje.

Pooperacinės tulžies trakto sutrikimų, ypač po kartotinių bandymų juos pašalinti, gali būti sudėtingos formuojant fistulas, dažnai kepenų dvylikapirštės žarnos ar kepenų skrandžio. Tokie fistuliai yra siaura, trumpi ir lengvai užblokuoti.

Tulžies fistulės gali atsirasti dėl įsiskverbimo į tulžies pūslės arba bendroji tulžies latakų dvylikapirštės žarnos opų lėtinių, opos į opinio kolito arba Krono liga gaubtinės žarnos, ypač jei ligonis gauta kortikosteroidų.

Retais atvejais akmuo gali sukelti fistulę tarp kepenų kanalo ir portalinės venos su didžiuliu kraujavimu, šoku ir paciento mirtimi.

Žarnų fistulių simptomai

Prieš tai ligai būdinga ilgoji cholelitiazės istorija. Fistulas gali būti asimptomės, savaime uždaromos po to, kai akmuo paliekamas žarnyne. Tokiais atvejais jie yra diagnozuojami cholecistektomijos metu.

Maždaug trečdalis pacientų, sergančių anamneze ar įleidžiant į ligoninę, turi gelta. Skausmas gali nebūti, bet kartais išreikštas intensyvumu, panašus į tulžies koliką. Gali atsirasti cholangito simptomai. Su cholecisto-fistulės fistuliu, bendras tulžies latakas užpildytas akmenimis, naikinančiais ir veršeliais, dėl kurių atsiranda sunkus cholangitas. Tulžies druskų patekimas į žarnyną yra gausus viduriavimas ir žymiai sumažėjęs kūno svoris.

Tulžies fistulių diagnozė

Rentgeno spinduliuotės požymiai apima dujas iš tulžies takų ir neįprastą kalcio vietą. Gali būti kontrastingi geltonieji būdai po peroralinio bario (su cholecistoduodenalinių fistulių) ar po bario klizmu (su cholecisto-fistulės fistuliu). Kai kuriais atvejais atsiranda tuščios plonosios žarnos.

Paprastai fistulę vizualizuoja ERCP.

Tulžies fistulių gydymas

Su fistulėmis, kurios susidaro dėl tulžies pūslės ligų, reikia chirurginio gydymo. Atlikus atskirtus dalyvaujančius organus ir uždarant jų sienos defektus, atliekama cholecistektomija ir bendro žarnyno kanalizacija. Veiklus mirtingumas yra didelis ir yra apie 13%.

Galutinė cholecistektomijos ir bronchoalerginės fistulės uždarymas gali atsirasti po cholesodo akmenų endoskopinio pašalinimo. Žarnyno obstrukcija, kurią sukelia tulžies akmuo.

Tulžies akmuo skersmuo didesnis kaip 2,5 cm, į žarnyne, eismui, paprastai į klubinės žarnos lygiu, bent jau - ne duodeno-jejunal sandūros, dvylikapirštės žarnos, prievarčio arba gaubtinės žarnos lygiu. Dėl susiformavusios akies uždegiminės reakcijos, susidaro žarnos sienelė arba invazija.

Žarnyno obstrukcija dėl tulžies akmenų yra labai reta, tačiau vyresniems kaip 65 metų pacientams tulžies akmenys sukelia obstrukciją žarnyno obstrukcijai 25% atvejų.

Anamnezėje vyresnio amžiaus moterims, sergančioms lėtiniu cholecistitu, komplikacijos dažniausiai pasireiškia. Žarnyno obstrukcija vystosi palaipsniui. Kartu su pykinimu, kartais vemiate, pilvo skausmais. Palpacijoje pilvas yra patinėlis, minkštas. Kūno temperatūra yra normalus. Pilnas žarnos obturavimas su akmeniu sąlygoja greitą būklės pablogėjimą.

Apžvelgdami pilvo ertmės rentgenogramą, žarnyno kilpų galite matyti su skysčių lygiu, kartais akmeniu, kuris sukėlė obstrukciją. Dujų buvimas žarnyne ir tulžies pūslėje parodo tulžies fistulę.

Atrankos rentgenografija priėmimo metu leidžia nustatyti diagnozę 50% pacientų, dar 25% pacientų, kuriems diagnozuotas ultragarsas, CT ar radiologinis tyrimas po bario suspensijos. Jei nėra cholangito ir karščiavimo, leukocitozė, kaip taisyklė, nenurodyta.

Prieš laparotomiją tulžies pūslės žarnų obstrukcija gali būti diagnozuota 70% atvejų.

Ligos prognozė bloga ir blogėja su amžiumi.

Ištaisius vandens ir elektrolitų sutrikimus, žarnyno obstrukcija chirurginiu būdu pašalinama. Akmuo stumiamas į apatines žarnyno dalis arba ekstrahuojamas enterotomija. Jei paciento būklė ir tulžies pūslės pažeidimų pobūdis yra leidžiami, atliekama cholecistektomija ir fistulio uždarymas. Mirtingumas yra apie 20%.