Ūminis vaikų bronchiolitas

Bronchiolitas yra ūminė virusinės etiologijos infekcinė liga, pažeidžianti apatinius kvėpavimo takus, pasireiškianti vaikams iki 18 mėnesių amžiaus ir pasižyminti kvėpavimo nepakankamumu, švokštimu ir įvairaus dydžio švokštimu. Diagnozė įtariama remiantis anamneze, įskaitant epideminę istoriją; etiologinį sukėlėją, respiracinį sincitinį virusą, galima nustatyti naudojant greitąjį testą. Vaikų bronchiolito gydymas yra palaikomasis – deguonies ir hidratacijos.

Bronchiolitas dažnai pasireiškia epidemijų metu, daugiausia vaikams iki 18 mėnesių amžiaus, o didžiausias sergamumas pasireiškia kūdikiams iki 6 mėnesių amžiaus. Metinis sergamumas kūdikiams yra maždaug 11 atvejų 100 vaikų. Dauguma atvejų pasireiškia nuo lapkričio iki balandžio mėnesio, o didžiausias sergamumas – sausio ir vasario mėnesiais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia ūminį bronchiolitą vaikams?

Daugumą atvejų sukelia respiracinis sincitinis virusas ir 3 tipo paragripo virusas; retesnės priežastys yra A ir B gripo virusai, 1 ir 2 tipų paragripo virusai, metapneumovirusas ir adenovirusai. Retos priežastys yra rinovirusai, enterovirusai, tymų virusas ir Mycoplasma pneumoniae.

Virusas plinta iš viršutinių kvėpavimo takų į vidutinius ir mažus bronchus bei bronchioles, sukeldamas epitelio nekrozę. Dėl susidariusios edemos ir eksudacijos atsiranda dalinė obstrukcija, kuri labiausiai pasireiškia iškvėpimo metu ir veda prie oro gaudyklės susidarymo. Visiška obstrukcija ir oro absorbcija iš alveolių sukelia daugybinių atelektazės sričių susidarymą.

Ūminio bronchiolito simptomai

Vaikas paprastai diagnozuojamas su ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos simptomais, progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, kuriam būdingas tachipnėja, krūtinės ląstos retrakcija ir kosulys. Mažiems vaikams gali kartotis apnėjos epizodai, o tipiškesni bronchiolito simptomai pasireiškia po 24–48 valandų. Kvėpavimo distreso požymiai gali būti perioralinė cianozė, dažnėjantys krūtinės ląstos retrakcijos ir švokštimas.Karščiavimas paprastai būna, bet ne visada. Iš pradžių vaikas jaučiasi gerai, be jokių kvėpavimo distreso požymių, išskyrus tachipnėją ir krūtinės ląstos retrakcijas, tačiau infekcijai progresuojant, būklė gali greitai pablogėti ir sukelti letargiją. Dėl vėmimo ir sumažėjusio skysčių suvartojimo gali išsivystyti dehidratacija. Silpnumui progresuojant, kvėpavimas gali tapti paviršutiniškesnis ir neefektyvesnis, todėl gali išsivystyti respiracinė acidozė. Auskultuojant nustatomas švokštimas, ilgas iškvėpimas ir dažnai smulkūs, drėgni karkalai. Daugeliui vaikų tuo pačiu metu išsivysto ūminis vidurinės ausies uždegimas.

Ūminio bronchiolito diagnozė

Diagnozė įtariama remiantis anamneze, tyrimu, ligos apraiškomis ir jos išsivystymu į epidemiją. Astma, kuri dažniau pasireiškia vyresniems nei 18 mėnesių vaikams, ypač jei anksčiau buvo švokštimo atvejų ir astma serga šeimoje, gali pasireikšti panašiais į bronchiolitą simptomais. Gastroezofaginis refliuksas su skrandžio turinio aspiracija taip pat gali sukelti bronchiolito klinikinį vaizdą; daugkartiniai epizodai kūdikiui gali būti šios diagnozės užuomina. Svetimkūnio aspiracija retai pasireiškia švokštimu ir turėtų būti įtariama, jei liga prasideda staiga, nesusijusi su ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos apraiškomis.

Pacientams, įtariamiems bronchiolitu, turėtų būti atlikta pulsoksimetrija, kad būtų įvertintas deguonies tiekimas. Lengvais atvejais, kai deguonies tiekimas yra normalus, tolesnių tyrimų nereikia, tačiau hipoksemijos atveju diagnozei patvirtinti reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Rentgeno nuotraukoje paprastai matoma suplokštėjusi diafragma, padidėjęs plaučių lauko skaidrumas ir ryški hilarinė reakcija. Gali būti infiltracinių šešėlių dėl atelektazės arba RSV sukeltos pneumonijos, kurie yra gana dažni vaikams, sergantiems RSV bronchiolitu. Greitasis RSV antigeno tyrimas, atliekamas su nosies tepinėliu arba nuoplova, yra diagnostinis, bet ne visada būtinas; jis gali būti skiriamas pacientams, kurie yra pakankamai sunkūs, kad juos reikėtų hospitalizuoti. Kiti laboratoriniai tyrimai yra nespecifiniai; maždaug dviem trečdaliams vaikų leukocitozė yra 10 000–15 000/μL. Daugumai žmonių leukocitų kiekis yra 50–70 %.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ūminio bronchiolito gydymas

Ūminio bronchiolito gydymas yra palaikomasis; dauguma vaikų gali būti gydomi namuose, užtikrinant komfortą ir tinkamą hidrataciją. Hospitalizacijos indikacijos yra didėjantis kvėpavimo sutrikimas, ligos sunkumas (cianozė, silpnumas, letargija), apnėjos istorija ir atelektazės buvimas krūtinės ląstos rentgenogramoje. Vaikai, sergantys gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip širdies liga, imunodeficitas ar bronchopulmoninė displazija, kurios padidina ligos sunkumą ir komplikacijų riziką, taip pat turėtų būti hospitalizuoti. Hospitalizuotiems vaikams 30–40 % O2 skiriama per palapinę arba kaukę. To paprastai pakanka, kad deguonies įsotinimas būtų didesnis nei 90 %. Trachėjos intubacija skiriama esant sunkioms pasikartojančioms apnėjoms, hipoksemijai, nereaguojančiai į deguonį, arba CO2 susilaikymui, arba jei vaikas negali pašalinti sekreto iš bronchų.

Hidratacija turėtų būti palaikoma dažnai geriant nedideliais kiekiais skysčių. Vaikams, kurių būklė sunkesnė, skirta infuzinė terapija, hidratacijos lygis turėtų būti įvertintas stebint šlapimo išsiskyrimą ir savitąjį svorį, taip pat elektrolitų kiekį kraujyje.

Yra įrodymų, kad sisteminis gliukokortikoidų vartojimas gali būti veiksmingas, kai jis pradedamas vartoti anksti arba pacientams, sergantiems gliukokortikoidų terapijai jautriomis ligomis (bronchopulmonine displazija, bronchine astma), tačiau daugumai hospitalizuotų vaikų šis poveikis neįrodytas.

Reikėtų vengti antibiotikų, nebent pasireikštų antrinė bakterinė infekcija (reta komplikacija). Bronchodus plečiantys vaistai ne visada yra vienodai veiksmingi, tačiau nemaža dalis vaikų patiria trumpalaikį pagerėjimą. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kuriems anksčiau buvo švokštimo atvejų. Mažai tikėtina, kad gulėjimas ligoninėje sutrumpės.

Ribavirinas, antivirusinis vaistas, in vitro veikiantis RSV, gripo ir tymų virusus, klinikoje nėra veiksmingas ir neberekomenduojamas vartoti; jis taip pat gali būti toksiškas ligoninės personalui. Buvo išbandytas anti-RSV imunoglobulinas, tačiau jis nėra patikimai veiksmingas.

Kaip išvengti ūminio bronchiolito vaikams?

Kvėpavimo sincitinės infekcijos prevencija atliekama pasyvia imunoprofilaktika su monokloniniais antikūnais prieš RSV (palivizumabu). Tai sumažina hospitalizacijų dažnumą, tačiau tai brangus metodas ir skirtas didelės rizikos grupės vaikams.

Kokia yra ūminio bronchiolito prognozė vaikams?

Ūminis bronchiolitas vaikams turi palankią prognozę; dauguma vaikų pasveiksta per 3–5 dienas be pasekmių, mirtingumas, tinkamai prižiūrint, yra mažesnis nei 1 %. Vaikams, kurie ankstyvoje vaikystėje sirgo bronchiolitu, tikėtina, kad išsivystys bronchinė astma, tačiau šis ryšys yra prieštaringas.