Ūminis bronchiolitas vaikams

Bronchiolito - ūmaus infekcinė liga, virusinė etiologijos su apatinių kvėpavimo takų sužeidimus, pasireiškianti vaikams iki 18 mėnesių amžiaus ir pasižymi kvėpavimo nepakankamumo, skirtingų dydžio švilpimas ir švokštimas dalyvavimo. Diagnozė įtariama istorijoje, įskaitant epidemijos istoriją; etiologinis agentas, kvėpavimo sincitiškas virusas, gali būti identifikuojamas naudojant greitą testą. Bronchiolito gydymas vaikams yra deguonis ir hidratacija.

Paprastai bronchiolitas epidemijoje dažniausiai pasireiškia jaunesniems kaip 18 mėnesių vaikams, dažniausiai kūdikiams iki 6 mėnesių amžiaus. Kasmet pirmieji gyvenimo metai yra apie 11 atvejų (100 vaikų). Dauguma atvejų vyksta nuo lapkričio iki balandžio mėnesio, o sausio ir vasario mėn. Dažniausiai pasitaiko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia ūminį bronchiolitą vaikams?

Daugumą atvejų sukelia kvėpavimo sincitizinis virusas ir paragripo viruso 3 tipas; Gripo A ir B virusai, 1 ir 2 tipo paragripo virusai, metapneumovirusas ir adenovirusai yra retesni. Retos priežastys yra rinovirusai, enterovirusai, tymų virusas ir Mycoplasma pneumoniae.

Virusas plinta iš viršutinių kvėpavimo takų į vidurius ir mažus bronchus bei bronchioles, sukelia epitelio nekrozę. Edemos ir išsiskyrimo atsiradimas sukelia dalinę obstrukciją, labiausiai išryškintą iškvėliant ir kuriant oro gaudyklę. Visiškas oro užkibimas ir absorbcija iš alveolių sukelia daugialypių atelektozės vietų susidarymą.

Ūminio bronchiolito simptomai

Paprastai vaikas turi simptomus ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos palaipsniui kvėpavimo nepakankamumas būdingas padažnėjusiu kvėpavimu, indrawing Reikalavimus atitinkančių vietose krūtinėje ir kosulys. Mažiems vaikams liga gali pasireikšti kaip pasikartojantys apnėjos epizodai, būdingi bronchiolito simptomai po 24-48 valandų. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiai gali būti perioralinė cianozė, padidėjęs kramtomų krūtinės sričių ir švokštimo pritraukimas. Karščiavimas paprastai pastebimas, bet ne visada. Vaikas ne ligos pradžioje yra patenkinamos būklės, be jokių kvėpavimo nelaimės ženklų, išskyrus padažnėjusiu kvėpavimu ir atsiimti paraiškas, atitinkančias vietas krūtinės, bet jo būklė gali greitai pablogėti su infekcinės proceso raida iki letargo. Dehidratacija gali išsivystyti dėl vėmimo, sumažėjusio vartojimo ir skysčių. Su silpnumo progresavimu, kvėpavimas gali tapti labiau paviršutiniškas ir neefektyvus, dėl kurio atsiranda respiracinė acidozė. Auskultuojant yra girdimas švokštimas, švokštimas ir dažnai mažas burbuliukų šlapio švokštimas. Daugelis vaikų lygiagrečiai vystosi ausies uždegimo terpę.

Ūminio bronchiolito diagnozė

Diagnozė įtariama remiantis anamneze, tyrimo, ligos apraiškomis ir perėjimu prie epidemijos. Simptomai, panašūs į bronchiolitą, gali pasireikšti astma, dažniau pasireiškianti vaikams, vyresniems nei 18 mėnesių, ypač jei yra švokštimas ir šeimos anamnezė. Gastroezofaginis refliuksas su skrandžio turinio aspiracija taip pat gali sukelti klinikinį bronchiolito vaizdą; daugelio epizodų kūdikis gali būti raktas į šią diagnozę. Užsikimšusio žmogaus aspiracija retai pasireiškia švokštavimu, reikia galvoti apie tai, ar staiga atsiranda, nes ji nėra susijusi su ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimais.

Pacientams, įtariamiems bronchiolitu, reikia įvertinti pulso oksimetrą, kad būtų įvertintas deguonies kiekis. Tolesnis tyrimas lengvais atvejais, kai yra normalus deguonimi, nereikalingas, tačiau hipoksemijos atveju diagnozei patvirtinti reikalinga krūtinės rentgeno spinduliai. Dėl rentgenogramos, paprastai, diafragmos išlyginimas, didesnis plaučių laukų skaidrumas, pastebima šaknų reakcija. Dėl atelektozės arba RSV pneumonijos, kurios yra gana dažnos vaikams, sergantiems RSV bronchiolitu, gali atsirasti infiltracinių šešėlių. Greitas bandymas nustatyti RSV antigeną, kuris yra atliekamas tepinėliu ar nuplaunamas iš nosies, yra diagnostinis, bet ne visuomet būtinas; Tai gali būti palikta pacientams, turintiems pakankamai sunkią būklę, kad vaikas galėtų hospitalizuotis. Kiti laboratoriniai tyrimai yra nespecifiniai; maždaug 2/3 vaikų serga leukocitozė 10 000-15 000 / μL. Daugelyje jų 50-70% leukocitų formulės limfocitų.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ūminio bronchiolito gydymas

Gydymas ūminiu bronchiolitu yra palankus, dauguma vaikų gali būti gydomi namuose, suteikiant jiems patogias sąlygas ir tinkamą drėkinimą. Nurodymai hospitalizuoti yra padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas, ligos sunkumas (cianozė, silpnumas, mieguistumas), apnėjos istorija ir atelektozės buvimas ant rentgenografo. Taip pat turėtų būti laikoma, kad vaikai, kurie turi fono būklę, pvz., Širdies ligos, imunodeficito, broncho-plaučių displazijos, kurios padidina ligos eigą ir komplikacijų riziką, taip pat turėtų būti laikomos kandidatais į ligoninę. Gydomuose ligoniniuose 30-40% O yra suteikta deguonies palapine ar kauke. Tai paprastai yra pakankamas, kad palaikytų daugiau kaip 90% deguonies prisotinimą. Trachėjos intubacija yra nurodyta sunkioje pakartotinėje apnėjoje, hipoksemija, kuri neatsako į deguonies naudojimą arba uždelstą CO2, arba jei vaikas negali pašalinti paslapties nuo bronchų.

Hidratacija turėtų būti palaikoma dažnai mažomis geriamojo porcijomis. Vaikams, kuriems yra sunkesnė būklė, yra infuzijos būdu, hidratacijos lygis turėtų būti įvertintas kontroliuojant diurezę ir specifinį šlapimo, taip pat kraujo elektrolitų kiekį.

Yra įrodymų, kad sisteminis gliukokortikoidų, gali būti veiksminga pradžioje jų paskyrimo ar pacientams, sergantiems ligomis, kurios yra jautrios gliukokortikoidų terapiją (bronchų ir plaučių displazija, bronchine astma), bet už hospitalizuotų vaikų dauguma poveikis nėra įrodytas.

Reikia vengti antibiotikų vartojimo, išskyrus atvejus, kai prisijungia antrinė bakterinė infekcija (reta komplikacija). Bronchodilatatoriai ne visada yra vienodai veiksmingi, tačiau didelė dalis vaikų patiria trumpalaikį tobulėjimą. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie jau turėjo švokštimo kvėpavimą savo istorijoje. Labiausiai tikėtina, kad buvimo ligoninėje trukmė nėra mažesnė.

Ribavirinas, priešvirusinis vaistas, kurio in vitro aktyvumas prieš RSV, gripą ir tymų virusą kliniškai nepasireiškia ir nerekomenduojamas vartoti; Jis taip pat gali būti toksiškas ligoninės darbuotojams. Buvo bandoma naudoti anti-RSV imunoglobuliną, tačiau jis nėra patikimai veiksmingas.

Kaip užkirsti kelią ūminiam bronchiolitui vaikams?

Kvėpavimo sistemos sincitiškos infekcijos prevencija atliekama pasyvia imunoprofilaktika su monokloniniais antikūnais prieš RSV (palivizumabą). Tai sumažina hospitalizacijų dažnumą, tačiau tai yra brangus metodas, o tai rodo, kad vaikai iš didelės rizikos grupės.

Kokį progresą turi ūminis bronchiolitas vaikams?

Ūminis bronchiolitas vaikams yra teigiamas progresas; dauguma vaikų atgauna po 3-5 dienų be pasekmių, mirtingumas yra mažesnis nei 1% tinkamos medicinos pagalbos. Vaikams, kuriems bronchiolitas ankstyvoje vaikystėje buvo didesnis bronchų astmos dažnumas, tačiau šie santykiai yra prieštaringi.