Pasikartojantis vaikų bronchitas

Pasikartojantis bronchitas yra bronchitas be obstrukcijos, kurio epizodai kartojasi 2–3 kartus per 1–2 metus ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Bronchito epizodams būdinga klinikinių apraiškų trukmė (2 savaitės ar ilgiau).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pasikartojančio bronchito priežastys ir patogenezė

Pirmojo pasikartojančio bronchito epizodo išsivystymo provokuojantis veiksnys yra ARVI (daugiausia 1 tipo gripo arba paragripo virusas), kuriam būdinga ilgalaikė viremija ir viruso išlikimas vaiko organizme. Bronchito recidyvų atveju prisijungia bakterinė infekcija (pneumokokas, Haemophilus influenzae) ir mikoplazma.

Svarbiausias patogenezės dalykas yra (bronchų vėdinimo ir drenažo funkcijos pažeidimas!

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pasikartojančio bronchito predisponuojantys veiksniai

• šeimos polinkis sirgti bronchopulmoninėmis ligomis;
• nepalankus prenatalinis ir postnatalinis fonas (nėštumo toksikozė, vaisiaus asfiksija, gimdymo traumos);
• vaiko konstituciniai bruožai (limfohipoplastinė ir eksudacinė diatezė);
• įgytas imunodeficitas;
• lėtiniai ENT organų infekcijos židiniai (lėtinis tonzilitas, sinusitas);
• daugybė socialinių ir higieninių priežasčių: pasyvus rūkymas, oro tarša, nepalankios materialinės ir gyvenimo sąlygos;
• klimato ir geografinės ypatybės: didelė drėgmė, dideli oro temperatūros ir atmosferos slėgio svyravimai.

Dažni bronchito recidyvai siejami su alerginiu paveldimumu, genetiškai nulemtu nepakankamu atsaku į infekciją, „lokaliu“ bronchopulmoninės sistemos nepilnavertiškumu (fagocitozės funkcijos pažeidimu, sutrikusiu tracheobronchiniu klirensu), patologinio geno nešiojimu ir alfa1-antitripsino trūkumu, disgamaimunoglobulinemija, antivirusinių antikūnų grupiniu trūkumu, IgG ir SlgA trūkumu, interferonu.

Pasikartojančio bronchito simptomai

Po pakartotinės ūminės respiracinės virusinės infekcijos kelias savaites tęsiasi sausas kosulys, vėliau – šlapias kosulys dieną ar ilgiau ryte. Perkusija virš plaučių nustato aiškų, šiek tiek sutrumpėjusį garsą tarpmentinėje srityje. Griežto kvėpavimo fone girdimas įvairaus skambesio švokštimas, o ūminės proceso stadijos metu – šlapias, stambiai ir vidutiniškai burbuliuojantis, įvairaus garso pobūdžiu ir lokalizacija. Terapijos metu pastebimas proceso pagerėjimas plaučiuose, o vėliau vėl atsiranda klinikinių bronchų pažeidimo požymių, ypač sergant kita virusine infekcija ar peršalimu.

Kai kuriems pacientams pasikartojantis bronchitas gali būti cistinės fibrozės, plaučių malformacijų ir blakstieninės diskinezijos sindromo klinikinis požymis. Įtarus šias ligas, būtina atlikti tyrimą pulmonologijos skyriuje.

Pasikartojančio bronchito simptomai

Pasikartojančio bronchito gydymas

Ūminio atkryčio laikotarpiu skiriamas 5–7 dienų lovos režimas. Vaikui turi būti suteikta prieiga prie gryno oro (dažnas vėdinimas). Mityba yra visavertė, atsižvelgiant į paciento amžių, su maksimaliu vitaminų kiekiu, hipoalerginė. Skreplių skystinimui rekomenduojama vartoti pakankamai skysčių – spanguolių ir bruknių vaisių gėrimų, vaisių ir daržovių sulčių, arbatos su citrina, mineralinio vandens.

Antibiotikai skiriami esant virusinėms-bakterinėms infekcijoms ir lėtinės infekcijos paūmėjimui 5–7 dienas. Vartojami geriamieji antibiotikai: amoksicilinas, augmentinas, azitromicinas, klaritromicinas, cefuroksimas.

Pasikartojančio bronchito atveju ypač svarbi terapija, kuria siekiama atkurti bronchų drenažo funkciją. Šiuo tikslu kartu su posturaliniu drenažu naudojami 10 % acetilcisteino tirpalo, 2 % natrio bikarbonato tirpalo, taip pat skreplius skystinančių ir mukolitikinių vaistų (bromheksinas, ambroksolis, bronchosanas) įkvėpimas. Procedūros dažnis yra 2–3 kartus per dieną, pirmąją procedūrą geriausia atlikti ryte, iškart po paciento pabudimo.

Pasikartojančio bronchito gydymas