Ūminis periostitas

Ūminė uždegimo forma, lokalizuota antkaulio srityje, vadinama ūminiu periostitu.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, ūminis periostitas ICD 10 apibrėžiamas pagal pavadinimą K10.2 - uždegiminės žandikaulio ligos arba K10.9 - nenurodytos žandikaulio ligos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ūminio periostito priežastys

Uždegiminę reakciją gali sukelti streptokokas, stafilokokas ar kita bakterinė infekcija.

Yra nemažai veiksnių, kurie išprovokuoja patologijos atsiradimą. Kartais periostitas atsiranda dėl esamo uždegimo, pavyzdžiui, periodontito. Be to, liga gali pasireikšti netaisyklingu ir komplikuotu danties dygimu, neišdygusio danties uždegimo išsivystymu, gydymo klaidomis, didele trauma ir danties infekcija. Dažnai infekcinis agentas prisijungia danties rovimo metu, laisvai patekdamas į nepakankamai gydytą žaizdą.

Liga dažniausiai formuojasi ties danties šaknimi, plinta į aplinkinius audinius, dažniausiai esančius žemiau uždegimo vietos. Stresinės situacijos, sumažėjęs imunitetas ir ilgalaikis šalčio poveikis kūnui prisideda prie periostito progresavimo.

[ 6 ]

Ūminio periostito simptomai

Pradinėse patologijos vystymosi stadijose antkaulio srityje galima pastebėti patinimą, kraujotaką ir audinių stratifikaciją. Vėliau išsivysto uždegiminis procesas, atsiranda lokalizuotų ertmių, pripildytų skysto turinio. Jei gydymas nepradedamas šiuo metu, per 5–6 dienas gali įvykti savaiminis absceso atsivėrimas į burnos ertmę.

Kokiais skundais gali sirgti ūminis periostitas?

• Stiprus, nepakeliamas skausmas tiesiai pažeistame dantyje arba danties ištraukimo vietoje (įduboje). Skausmas ne tik neslūgsta, bet ir sustiprėja, plinta į smilkininę dalį, ausis ir pakaušį. Po 2–3 dienų skausmingi pojūčiai palaipsniui išnyksta, o juos pakeičia intoksikacijos simptomai.
• Bendras apsinuodijimas, lydimas negalavimo, nuovargio, padidėjusios kūno temperatūros, galvos skausmo. Pilkšvo atspalvio oda, galimas padažnėjęs širdies ritmas.
• Veido srities ir burnos ertmės patinimas uždegimo pusėje, veido kontūrų sutrikimas, submandibulinių limfmazgių padidėjimas.

Bendras kraujo tyrimas šiuo laikotarpiu gali rodyti uždegimo požymius: atsiranda leukocitozė ir pagreitėjusi ESR.

Ūminis pūlingas periostitas

Jei serozinis procesas vystosi netrukdomai, jis pereina į pūlingą formą – susidaro ūminis pūlingas žandikaulio periostitas. Po antkauliu kaupiasi pūlingos išskyros, susidaro subperiostaliniai abscesai. Pažeistas antkaulis tiesiog žūsta, o pūlingas turinys prasiskverbia į audinius po gleivine.

Šiai komplikacijai būdingas stiprus, dažnai pulsuojantis skausmas, šiltų kompresų naudojimas sukelia padidėjusį skausmą, o šalčio taikymas malšina diskomfortą.

Laipsniškas susikaupusio pūlių kiekio padidėjimas sukelia skausmingų simptomų padidėjimą. Gali būti pastebėtas bendras kūno temperatūros padidėjimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ūminis odontogeninis žandikaulių periostitas

• Ūminis pūlingas apatinio žandikaulio periostitas: sergant apatinio žandikaulio periostitu, veido audinių patinimas labiau lokalizuotas apatinėje dalyje ir po apatiniu žandikauliu. Glaudaus veido audinių ir uždegimo židinio sąlyčio srityje susidaro infiltracinis minkštųjų audinių pažeidimas, kuriam būdingas odos paraudimas, artimiausių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Pacientas stengiasi nesuglausti žandikaulių, bet koks priežastinio danties sukandimas ar prisilietimas prie jo liežuviu sukelia stiprų skausmą. Taip pat ryškūs bendri intoksikacijos pažeidimo organizmui simptomai: kūno temperatūra iki 38°C, galvos svaigimas, apetito praradimas, silpnumas.

• Ūminis pūlingas viršutinio žandikaulio periostitas: procesui išplitus į viršutinį žandikaulį, atsiranda patinimas infraorbitalinėje srityje, viršutinėje lūpoje, nosies ir lūpų raukšlėse. Viršutinis žandikaulis pažeidžiamas rečiau nei apatinis, dažniausiai pažeidžiami pirmieji didieji ir pirmieji mažieji krūminiai dantys.

[ 10 ]

Ūminis odontogeninis periostitas

Ūminis žandikaulio periostitas, atsirandantis dėl dantų ir periodonto patologijos, vadinamas odontogeniniu. Jis dažnai išsivysto kaip apibrėžtas alveolinės ataugos antkaulio uždegiminis procesas palei dantų eilę. Dažnai atsiranda subperiostaliniai abscesai, neperžengiantys alveolinės ataugos ribų.

Ligos pradžia yra greita, simptomai sustiprėja, uždegiminiam procesui augant ir plintant. Bendra būklė palaipsniui blogėja, atsiranda silpnumas, per didelis nuovargis, galvos skausmai.

Užkrėsto danties srityje pastebimas skausmas, plintantis trišakiu nervu (į smilkininę sritį, ausis, pakaušį). Patinimas, labiausiai ryškus pirmąją patologijos vystymosi dieną, šiek tiek sumažėja, plinta į pagrindines audinių sritis.

Burnos ertmėje galite pastebėti dantenų patinimą, paraudimą ir nešvarių apnašų atsiradimą ant gleivinės. Dažnai pažeidimo vietoje galite jausti itin skausmingą tankų infiltratą.

Ūminį pūlingą odontogeninį periostitą reikia diferencijuoti nuo kitų žandikaulio uždegiminių patologijų. Tai gali būti ūminis periodontitas, limfadenitas, osteomielitas, sialoadenitas, flegmona.

[ 11 ], [ 12 ]

Ūminis pūlingas periostitas vaikams

Ūminis serozinis periostitas vaikui gali pasireikšti iškart po gimimo. Vaikas tampa verkšlenantis, blogai miega ir valgo, yra neramus. Burnos ertmės gleivinės yra akivaizdžiai patinusios ir paraudusios, o vaiko žandikaulis tampa skausmingas čiuopiant.

Vėliau ligai progresuojant, serozinis procesas virsta pūlingu. Tai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei trejų metų vaikams. Pūlingas uždegimas pasireiškia staigiu temperatūros šuoliu: vaiko sveikatos būklė paprastai būna sunki.

Vaikystėje periostitą diagnozuoti gana sunku, todėl specialistas turi daug atsakomybės. Be to, ūminė pūlinga patologija vaikui gali turėti daug panašių simptomų kaip ir ūminė odontogeninio osteomielito forma.

[ 13 ], [ 14 ]

Ūminio periostito diagnozė

Ūminio periostito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ligos požymiais ir tam tikrais laboratoriniais tyrimais. Pacientams, sergantiems įvairiomis periostito apraiškomis, kraujyje nustatoma leukocitozė ir ryški neutrofilija, ESR gali išlikti nepakitęs arba padidėti.

Šlapimo analizėje paprastai nėra jokių būdingų nukrypimų. Rentgeno nuotrauka šiuo atveju taip pat neinformatyvi, nes ji rodo vidutinio sunkumo patologijos požymius tik po kelių dienų nuo ligos pradžios.

Termografija (terminis vaizdavimas) yra geriausias veido ir žandikaulių srities uždegiminių ligų diagnostikos metodas. Ji leidžia tiksliai lokalizuoti pažeidimą, padidinant infraraudonųjų spindulių intensyvumą ir trukmę. Uždegtų audinių temperatūros rodmenys paprastai padidinami 1–2 °C. Terminio vaizdo gavimo įrenginio (CEM®-termodiagnostika) naudojimas padeda tiksliai atsekti patologinio proceso ribas, taip pat įvertinti atsigavimo dinamiką taikant terapines priemones.

Galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamią diagnozę, įskaitant išorinį tyrimą ir daugybę kitų tyrimų, įskaitant laboratorinius.

[ 15 ], [ 16 ]

Ūminio periostito gydymas

Geriausias poveikis pastebimas taikant kompleksinį ligos gydymą, būtent chirurginės intervencijos, vaistų vartojimo ir fizioterapijos derinį.

Dažniausiai netinkamas išimtinai konservatyvus gydymas, jo naudojimas galimas tik pradinėje patologijos stadijoje, esant nedideliam infiltraciniam antkaulio pažeidimui. Tokiu atveju atidaroma danties ertmė, pašalinami pažeisti audiniai ir išskiriamas pūlingas turinys. Tokios manipuliacijos kartu su antimikrobiniu gydymu ir UHF naudojimu gali išprovokuoti uždegiminės reakcijos regresiją.

Tačiau reikėtų pažymėti, kad pacientai labai retai kreipiasi į specialistą pradinėse patologijos vystymosi stadijose. Paprastai tai atsitinka jau esant pūlingam infiltratui, lydimas nepakeliamo skausmo, kurio pacientas nebegali susidoroti pats.

Todėl daugeliu atvejų uždegimo židinys atidaromas chirurginiu būdu, sudarant galimybę išsiskirti pūlingam turiniui. Prieš atidarant, jei pacientas nėra alergiškas tokiems vaistams, taikoma vietinė nejautra trimekaino arba lidokaino tirpalu. Anestetikai naudojami injekcijų forma tiesiai prie infiltrato ribų. Gleivinė išpjaunama iki maksimalaus gylio (iki kaulo), padarant maždaug dviejų centimetrų pjūvį. Į žaizdą įkišamas drenažo kanalas. Tuo pačiu metu užkrėstą dantį galima pašalinti, jei, specialisto nuomone, jo išsaugoti beprasmiška. Dantis šalinamas, jei jo pažeidimo laipsnis yra per didelis arba jei jo šaknų kanalai yra nepraeinami.

Gelbėtinas dantis yra gydomas ir plombuojamas. Kai kuriems pacientams gali būti atliekama hemisekcija arba šaknies viršūnės rezekcija.

Ūminio pūlingo periostito gydymas ne visada derinamas su pažeisto danties pašalinimu, net jei tam yra visos indikacijos.Kartais paciento būklė yra tokia nepatenkinama, kad pašalinimas atliekamas tik po 2–3 dienų, pašalinus ryškius uždegiminės reakcijos simptomus.

Atidarius infiltratą, siekiant greitesnio gijimo, kelis kartus per dieną gali būti skiriamas burnos skalavimas silpnu ir ne karštu sodos arba kalio permanganato tirpalu. Kaip medikamentinis gydymas skiriami sulfanilamido preparatai (sulfadimetoksinas, biseptolis, baktrimas), pirazolono preparatai (analginas, butadionas), antihistamininiai vaistai (diazolinas, difenhidraminas), kalcio turintys preparatai (kalcio gliukonatas, kalceminas), vitaminų kompleksai. Esant komplikacijoms, gali būti skiriamas antibiotikų gydymas.

Gydymo ir atsigavimo laikotarpiu padeda kineziterapijos procedūros: sollux, UHF, mikrobangų krosnelė, helio-neono spinduliuotė. Esant raumenų-veido inervacijos sutrikimams, nurodomas gydomasis fizinis lavinimas ir masažas.

Ūminio periostito prevencija

Prevencinės priemonės skirtos dantų ir burnos ertmės sveikatai palaikyti. Ko tam reikia?

• Reguliariai ir tinkamai valykite dantis.
• Apsilankykite pas odontologą tiek dėl pažeistų dantų gydymo, tiek dėl profilaktinės apžiūros.
• Esant menkiausiam dantų skausmui ar įtarimui dėl ėduonies, kreipkitės į gydytoją.
• Venkite nereikalingos traumos dantims: nekramtykite riešutų ar kitų labai kietų maisto produktų ar daiktų.
• Į savo mitybą įtraukite maisto produktų, kuriuose gausu kalcio (pienas, sūris, varškė, pupelės, avižiniai dribsniai) ir vitaminų (vaisiai, žalumynai, daržovės, uogos).

Ūminio periostito prognozė

Laiku imtasi terapinių priemonių ūminiam periostitui gydyti užtikrina pasveikimą per tris–penkias dienas. Priešingai, netinkamas gydymas kelia grėsmę osteomielito vystymuisi, absceso susidarymui ir ūminio periostito perėjimui į lėtinę formą.

Taigi, ūminis periostitas yra gana pavojinga patologija. Jei įtariate šią ligą, nedelsdami kreipkitės į odontologą, kad gautumėte kvalifikuotą gydymą.